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1、前言前言p职业防护安全是近年来医务人员越来越关注职业防护安全是近年来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险很大，在人接触最为密切，职业暴露的危险很大，在临床工作中存在着许多职业感染机会。临床工作中存在着许多职业感染机会。p只有增强职业安全防范意识，采取防范措施，只有增强职业安全防范意识，采取防范措施，才能减少职业伤害。才能减少职业伤害。重庆市急救医疗中心第1页/共42页内容Content一、职业暴露与标准预防二、针刺伤的概念及危害三、针刺伤的相关因素 四、针刺伤的防护及针刺伤处理流程重庆市急救医疗中心第2页/
2、共42页职业暴露：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。重庆市急救医疗中心第3页/共42页生物因素12一、职业暴露的危险因素34 物理因素心理、社会因素化学因素重庆市急救医疗中心第4页/共42页重庆市急救医疗中心第5页/共42页定 义针刺伤 是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。是护理工作中最常见的一种职业性伤害。重庆市急救医疗中心第6页/共42页锐器刺伤的现状锐器刺伤的现状WHO估计，全球
3、每年估计，全球每年12亿次注射量，亿次注射量，其中其中10%为免疫接种，为免疫接种，90%为治疗性为治疗性注射注射有研究表明在一次性锐器误伤的调查中有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%的受检者有过注射针头误伤史的受检者有过注射针头误伤史另一份国内护士的调查显示：另一份国内护士的调查显示：75%担担心工作中被刺伤；心工作中被刺伤；96%被刺伤过被刺伤过重庆市急救医疗中心第7页/共42页锐器刺伤的危害锐器刺伤的危害现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播 乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）人类免疫缺陷病毒（HIV）心理影响 产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。少部分怀有侥幸心理。重庆市急
4、救医疗中心第8页/共42页锐锐器器刺刺伤伤的的危危害害 医医医医务务务务人人人人员员员员患患患患血血血血源源源源性性性性传传传传染染染染病病病病8 80 0-9 90 0%是是是是由由由由针针针针刺刺刺刺伤伤伤伤所所所所致致致致,被被被被刺刺刺刺伤伤伤伤的的的的务务务务人人人人员员员员中中中中护护护护士士士士占占占占8 80 0%有有有有调调调调查查查查显显显显示示示示：5 5.7 7%造造造造成成成成全全全全身身身身感感感感染染染染;4 46 6%造造造造成成成成局局局局部部部部感感感感染染染染;7 75 5%有有有有心心心心理理理理负负负负担担担担重庆市急救医疗中心第9页/共42页锐器刺伤
5、的危害锐器刺伤的危害 今天中国今天中国今天中国今天中国60%60%的人都是的人都是的人都是的人都是B B型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有1%1%。大约亿都。大约亿都。大约亿都。大约亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或肝癌有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或肝癌有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或肝癌有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或肝癌”。据美国CDC1对针刺伤研究分析得出：针刺伤发生时一般只需血液就足以 使受伤者感染HBV 【1】疾病防控中心重庆市急救医疗中心第10页/共42页 发生针刺伤的常见高危操作 一、操作前
6、 二、操作中 三、操作后重庆市急救医疗中心第11页/共42页操作前损伤（非感染危险）拔下针头帽时抽吸药液时抽完药物重新盖上针头帽时重庆市急救医疗中心第12页/共42页预防单手重新盖帽技术。应用重新盖帽装置。重庆市急救医疗中心第13页/共42页重庆市急救医疗中心单手重新盖帽技术单手重新盖帽技术第14页/共42页操作中损伤(感染的危险因素)各种注射时、经静脉输液时、传递中受伤、拔针时重庆市急救医疗中心第15页/共42页使用中损伤原因构成感染危险抽血或注射后，从患者身上拔除针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中，拔除导管芯转移血样到试管断开与针尖连接的辅导静脉管路手术中传递刀片缝合中经常发生在患者或其他
7、人员突然移动，烦躁时。穿刺中，穿刺中，拔除导管芯拔除导管芯重庆市急救医疗中心第16页/共42页预防使用中损伤戴手套；整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械 -不要直接传递手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。重庆市急救医疗中心第17页/共42页使用后、丢弃前损伤构成感染的危险性例如：使用后针帽回套抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头。如：输液结束后头皮针刺回输液袋运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。重庆市急救医疗中心第18页/共42页使用后、丢弃前损伤原因：拆
8、卸一次性注射器再利用预防：使用一次性注射器。不徒手分离使用过的针头。使用后将针头放入一次性锐 器收集盒内。重庆市急救医疗中心第19页/共42页丢弃过程中损伤构成感染的危险性如：针头从装满利器的收集箱中突出预防在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。更换新的一次性锐器收集盒。重庆市急救医疗中心第20页/共42页预防不恰当丢弃导致的损伤将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方。重庆市急救医疗中心第21页/共42页针刺伤的防护及针刺伤处理流程重庆市急救医疗中心第22页/共42页一
9、、树立“关爱你的病人，关爱你自己”的观念。增强自我防护意识。重庆市急救医疗中心第23页/共42页我们必须采取二、规范安全的操作规程1）禁止回套针帽，必须回套时，则用单手操 作。2）拔下的针头，禁手持针，随意走动或随意 放置。重庆市急救医疗中心第24页/共42页3）用后的锐器及时放入利器盒，针头严禁混入其他垃圾4）保证充足的光线，稳定的情绪。5）选择合适的锐器盒，合适的处置用物。重庆市急救医疗中心第25页/共42页三、手套的合理使用研究表明：如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比裸手操作可能接触到的血量低50%以上2。这一数据表明：在处理针头、被污染的器械、抽血时戴手套的重要性。
10、【2】吴孟芳.实施有效干预降低针刺伤发生率.中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1115-1116重庆市急救医疗中心第26页/共42页戴手套洗手重庆市急救医疗中心第27页/共42页 Q：如果不慎被针刺伤 H：你将会如何处理 P：针刺伤去预防重庆市急救医疗中心第28页/共42页伤口正确处理方法Correct approach to wound一、挤二、洗三、消毒四、上报，查看检查结果重庆市急救医疗中心第29页/共42页1.挤：立即挤出伤口部位的血重庆市急救医疗中心严禁局部挤压严禁局部挤压第30页/共42页 2.洗：流动水下冲洗重庆市急救医疗中心第31页/共42页 3 3 3 3、受伤部位的
11、伤口冲洗后，应当用消毒液，、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：如：75%75%75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%0.5%0.5%碘伏进行消毒，必要时包扎伤口；碘伏进行消毒，必要时包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。请不要用2%2%碘酊消毒伤口重庆市急救医疗中心第32页/共42页4、相关项目检测对象 暴露源 暴露者时机抽血：现场处理完毕后立即送检：暴露后立即，最好在2小时内重庆市急救医疗中心第33页/共42页5.5.相关项目检测相关项目检测重庆市急救医疗中心第34页/共42页向主管部门汇报并填写锐器登伤记表重庆市急救医疗中
12、心第35页/共42页6、预 防 用 药 24h内，越早越好 重庆市急救医疗中心第36页/共42页6 6、预、预 防防 用用 药药HBV重庆市急救医疗中心第37页/共42页6 6、预、预 防防 用用 药药梅 毒 首选：长效青霉素首选：长效青霉素240240万万U/U/次，每周次，每周1 1次，共次，共3 3次次 青霉素过敏：大环内酯类药物青霉素过敏：大环内酯类药物 （阿奇霉素、红霉素等）（阿奇霉素、红霉素等）重庆市急救医疗中心第38页/共42页血清学追踪血清学追踪重庆市急救医疗中心第39页/共42页职业暴露者阳性结果的处理与报告职业暴露者阳性结果的处理与报告 一旦被暴露者的检查结果阳性，应立一旦被暴露者的检查结果阳性，应立即报告科室或部门负责人并报院感科，即报告科室或部门负责人并报院感科，由院感科根据影响范围和严重程度，报由院感科根据影响范围和严重程度，报告主管院长、当地疾病预防中心，同时告主管院长、当地疾病预防中心，同时职业暴露者应到专科接受进一步的诊治。职业暴露者应到专科接受进一步的诊治。重庆市急救医疗中心第40页/共42页爱心责任心同情心第41页/共42页感谢您的观看！第42页/共42页