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1、职业暴露针刺伤的预防与处理NICU 邓辉重庆市急救医疗中心前言前言p职业防护安全是近年来医务人员越来越关注职业防护安全是近年来医务人员越来越关注的话题，护理人员工作在临床第一线，与病的话题，护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险很大，在人接触最为密切，职业暴露的危险很大，在临床工作中存在着许多职业感染机会。临床工作中存在着许多职业感染机会。p只有增强职业安全防范意识，采取防范措施，只有增强职业安全防范意识，采取防范措施，才能减少职业伤害。才能减少职业伤害。重庆市急救医疗中心内容内容Content一、职业暴露与标准预防一、职业暴露与标准预防二、针刺伤的概念及危害二、针刺伤的
2、概念及危害三、针刺伤的相关因素三、针刺伤的相关因素 四、针刺伤的防护及针刺伤处理流程四、针刺伤的防护及针刺伤处理流程重庆市急救医疗中心职业暴露：医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。重庆市急救医疗中心生物因素12一、职业暴露的危险因素34 物理因素心理、社会因素化学因素重庆市急救医疗中心重庆市急救医疗中心定定 义义针刺伤针刺伤 是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害意
3、外伤害，造成，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。是护是护理工作中最常见的一种理工作中最常见的一种职业性伤害职业性伤害。重庆市急救医疗中心锐器刺伤的现状锐器刺伤的现状vvWHO估计，全球每年估计，全球每年12亿次注射量，亿次注射量，其中其中10%为免疫接种，为免疫接种，90%为治疗性注为治疗性注射射vv有研究表明在一次性锐器误伤的调查中有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%的受检者有过注射针头误伤史的受检者有过注射针头误伤史vv另一份国内护士的调查显示：另一份国内护士的调查显示：75%担心担心工作中被刺伤；工作中被刺伤；96%被刺伤过被刺伤过重庆市
4、急救医疗中心锐器刺伤的危害锐器刺伤的危害v现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播 乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）人类免疫缺陷病毒（HIV）v心理影响 产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。少部分怀有侥幸心理。重庆市急救医疗中心锐器刺伤的危害锐器刺伤的危害vv医务人员患血源性传染病医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤是由针刺伤所致所致,被刺伤的务人员中护士占被刺伤的务人员中护士占80%vv有调查显示：有调查显示：5.7%造成全身感染造成全身感染;46%造成局造成局部感染部感染;75%有心理负担有心理负担重庆市急救医疗中心锐器刺伤的危害锐器刺伤的危害 今天中国今天中国60%的人都
5、是的人都是B型肝炎病菌携带者，型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有而美国和日本只有1%。大约。大约1.5亿都有慢性亿都有慢性肝炎，最终造成肝衰竭或肝癌肝炎，最终造成肝衰竭或肝癌”。据美国据美国CDC1对针刺伤研究分析得出：对针刺伤研究分析得出：针刺伤发生时一般只需针刺伤发生时一般只需0.004ML血液就足以血液就足以 使受伤者感染使受伤者感染HBV 【1】疾病防控中心重庆市急救医疗中心 发生针刺伤的常见高危操作发生针刺伤的常见高危操作 一、操作前一、操作前 二、操作中二、操作中 三、操作后三、操作后重庆市急救医疗中心操作前损伤操作前损伤（非感染危险）（非感染危险）v拔下针头帽时拔下针头帽时v抽吸
6、药液时抽吸药液时v抽完药物重新盖上针头帽时抽完药物重新盖上针头帽时重庆市急救医疗中心v预防单手重新盖帽技术。单手重新盖帽技术。应用重新盖帽装置。应用重新盖帽装置。重庆市急救医疗中心重庆市急救医疗中心单手重新盖帽技术单手重新盖帽技术操作中损伤操作中损伤(感染的危险因素感染的危险因素)各种注射时、经静脉输液时、各种注射时、经静脉输液时、传递中受伤传递中受伤、拔针时拔针时重庆市急救医疗中心使用中损伤原因使用中损伤原因v构成感染危险v抽血或注射后，从患者身上拔除针头v静脉注射后，拔除带翼针头静脉注射后，拔除带翼针头v穿刺中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯v转移血样到试管转移血样到试管v断开与针尖连接的辅
7、导静脉管路断开与针尖连接的辅导静脉管路v手术中传递刀片手术中传递刀片v缝合中缝合中v经常发生在患者或其他人员突然移动，烦躁时。穿刺中，穿刺中，拔除导管芯拔除导管芯重庆市急救医疗中心预防使用中损伤预防使用中损伤戴手套；戴手套；整个过程中应从容不迫；整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室中，使用消毒盘传递器械 -不要直接传递不要直接传递手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。将辅助静脉管路与无针系统连接。重庆市急救医
8、疗中心使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤v构成感染的危险性例如：使用后针帽回套v抽血或注射后从注射器上移去未盖帽的针头。如：输液结束后头皮针刺回输液袋v运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。v放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。重庆市急救医疗中心使用后、丢弃前损伤v原因：原因：v拆卸一次性注射器再利用拆卸一次性注射器再利用v预防：预防：v使用一次性注射器。使用一次性注射器。v不徒手分离使用过的针头。不徒手分离使用过的针头。v使用后将针头放入一次性锐使用后将针头放入一次性锐 器收集盒内。器收集盒内。重庆市急救医疗中心丢弃过程中损伤丢弃过程中损伤v构成感染的危险性如：针头从装满利器的收集箱中
9、突出v预防在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。未装满或无针头突出。更换新的一次性锐器收集盒。更换新的一次性锐器收集盒。重庆市急救医疗中心预防不恰当丢弃导致的损伤预防不恰当丢弃导致的损伤将针尖和其它尖锐物品丢将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。弃在一次性锐器收集盒内。操作后，及时料理场地，操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。不要留给他人料理。确保医疗废弃物被丢弃在确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的一般人无法接触接触到的地方。地方。重庆市急救医疗中心针刺伤的防护及针刺伤处理流程针刺伤的防护及针刺
10、伤处理流程重庆市急救医疗中心一、树立一、树立“关爱你的病人，关爱你的病人，关爱你自己关爱你自己”的观念。的观念。增强自我防护意识增强自我防护意识。重庆市急救医疗中心我们必须采取我们必须采取二、二、规范安全的操作规程规范安全的操作规程1）禁止回套针帽，必须回套时，则用）禁止回套针帽，必须回套时，则用单手单手操操 作。作。2）拔下的针头，禁手持针，随意走动或随意）拔下的针头，禁手持针，随意走动或随意 放置。放置。重庆市急救医疗中心3）用后的锐器及时放入利器盒，）用后的锐器及时放入利器盒，针头严禁混入其他垃圾针头严禁混入其他垃圾4）保证充足的光线，）保证充足的光线，稳定的情绪。稳定的情绪。5）选择合
11、适的锐器盒）选择合适的锐器盒，合适的处置用物。，合适的处置用物。重庆市急救医疗中心三、手套的合理使用三、手套的合理使用研究表明：如果被血液污染的针刺穿手套，研究表明：如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比裸手操作可其有关人员所接触到的血液比裸手操作可能接触到的血量低能接触到的血量低50%以上以上2。这一数据表。这一数据表明：在处理针头、被污染的器械、抽血时明：在处理针头、被污染的器械、抽血时戴手套的重要性。戴手套的重要性。【2】吴孟芳】吴孟芳.实施有效干预降低针刺伤发生率实施有效干预降低针刺伤发生率.中华医院感染中华医院感染学杂志，学杂志，2009，19（9）：）：1115-1
12、116重庆市急救医疗中心戴手套戴手套洗手洗手重庆市急救医疗中心 Q：如果不慎被针刺伤如果不慎被针刺伤重庆市急救医疗中心伤口正确处理方法伤口正确处理方法Correct approach to woundv一、挤v二、洗v三、消毒v四、上报，查看检查结果重庆市急救医疗中心1.挤：立即挤出伤口部位的血挤：立即挤出伤口部位的血重庆市急救医疗中心严禁局部挤压严禁局部挤压 2.洗：流动水下冲洗洗：流动水下冲洗重庆市急救医疗中心vv3 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：如：如：如：75%75%75%75%乙醇或者乙醇或者乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%0.5%
13、0.5%碘伏进行消毒，必要时包碘伏进行消毒，必要时包碘伏进行消毒，必要时包碘伏进行消毒，必要时包扎伤口；扎伤口；扎伤口；扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。请不要用请不要用2%2%碘酊消毒伤口碘酊消毒伤口重庆市急救医疗中心4、相关项目检测、相关项目检测vv对象 暴露源 暴露者vv时机抽血：现场处理完毕后立即送检：暴露后立即，最好在2小时内重庆市急救医疗中心暴露源状况暴露源状况暴露源状况暴露源状况检测项目检测项目检测项目检测项目暴露源暴露源暴露源暴露源暴露者
14、暴露者暴露者暴露者清楚清楚清楚清楚HBVHBVHBVHBV乙肝两对半乙肝两对半乙肝两对半乙肝两对半HCVHCVHCVHCV抗抗抗抗-HCV-HCV-HCV-HCVHIVHIVHIVHIV抗抗抗抗-HIV-HIV-HIV-HIV梅毒梅毒梅毒梅毒梅毒抗体梅毒抗体梅毒抗体梅毒抗体暂时未明暂时未明暂时未明暂时未明乙肝两对半乙肝两对半乙肝两对半乙肝两对半 抗抗抗抗-HCV-HCV-HCV-HCV抗抗抗抗-HIV -HIV -HIV -HIV 梅毒抗体梅毒抗体梅毒抗体梅毒抗体输血前输血前输血前输血前5 5 5 5项项项项无法再查明无法再查明无法再查明无法再查明输血前输血前输血前输血前5 5 5 5项项项项
15、5.5.相关项目检测相关项目检测重庆市急救医疗中心向主管部门汇报并填写锐器登伤向主管部门汇报并填写锐器登伤记表记表重庆市急救医疗中心6、预、预 防防 用用 药药 24h内，越早越好内，越早越好 重庆市急救医疗中心6、预、预 防防 用用 药药暴露源状况暴露源状况暴露者暴露者HBsAbHBsAb水平水平预防用药预防用药HBsAgHBsAg阳性或阳性或暴露源不明暴露源不明 10mIu/mL 10mIu/mL24h24h内肌注乙肝免疫球蛋白内肌注乙肝免疫球蛋白半个月后接种乙肝疫苗半个月后接种乙肝疫苗 10mIu/mL10mIu/mL不用处理不用处理HBsAgHBsAg阴性阴性10mIu/mL10mIu
16、/mL乙肝疫苗乙肝疫苗 10mIu/mL10mIu/mL不用处理不用处理HBV重庆市急救医疗中心6、预、预 防防 用用 药药梅梅 毒毒vv首选：长效青霉素首选：长效青霉素240万万U/次，每周次，每周1次，共次，共3次次vv青霉素过敏：大环内酯类药物青霉素过敏：大环内酯类药物（阿奇霉素、红霉素等）（阿奇霉素、红霉素等）重庆市急救医疗中心血清学追踪血清学追踪追踪追踪追踪追踪项目项目项目项目检测时间检测时间检测时间检测时间乙肝乙肝乙肝乙肝两对半两对半两对半两对半24h24h内内内内 3 3个月个月个月个月,6,6个月个月个月个月 完成疫苗接种后完成疫苗接种后完成疫苗接种后完成疫苗接种后2 2个月个
17、月个月个月抗抗抗抗-HCV-HCV24h24h内内内内1M1M3M3M6M6M抗抗抗抗-HIV-HIV24h24h内内内内4W4W8W8W12W12W6M6M梅毒梅毒梅毒梅毒抗体抗体抗体抗体24h24h内内内内6W6W10W10W6M6M重庆市急救医疗中心职业暴露者阳性结果的处理与报告职业暴露者阳性结果的处理与报告 一旦被暴露者的检查结果阳性，应立一旦被暴露者的检查结果阳性，应立即报告科室或部门负责人并报院感科，即报告科室或部门负责人并报院感科，由院感科根据影响范围和严重程度，报由院感科根据影响范围和严重程度，报告主管院长、当地疾病预防中心，同时告主管院长、当地疾病预防中心，同时职业暴露者应到专科接受进一步的诊治。职业暴露者应到专科接受进一步的诊治。重庆市急救医疗中心爱心责任心同情心