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1、老年创伤病人的护理老年创伤病人的护理赣医二附外2:王秋兰导语：导语：创伤一直是致死和致残的主要原因：创伤一直是致死和致残的主要原因：在在60岁以上人群，创伤是第五大致死原岁以上人群，创伤是第五大致死原因。相同条件下，老年人因合并慢性病、因。相同条件下，老年人因合并慢性病、脑力和体力衰退及生理储备下降，会出脑力和体力衰退及生理储备下降，会出现不同的表现；其创伤死亡率是青年人现不同的表现；其创伤死亡率是青年人创伤死亡率的创伤死亡率的6倍。倍。老年人受伤后，有额外的和其特有的危老年人受伤后，有额外的和其特有的危险因素，随着年龄的增长，老龄人群处险因素，随着年龄的增长，老龄人群处于危险之中。于危险之中
2、。学习目标熟悉老年创伤的病因和分类、病理生理、临床表现、护理评估；掌握处理原则、护理诊断和护理措施；了解护理目标、护理评价和健康教育。老年创伤的病因老年创伤的病因当老年人经历与年轻人同样的损伤时，随着年龄的增长，会有不同的受伤机制、损伤类型、救治要求和预后。(一)病因分类1 1、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子、局部反应：渗出、肿胀、白细胞等趋化因子积聚于伤处，同炎症反应。积聚于伤处，同炎症反应。2 2、全身反应：、全身反应：（1 1）发发热热反反应应：炎炎性性介介质质、细细胞胞因因子子等等作作用用于于下丘脑体调中枢。下丘脑体调中枢。（2 2）神神经经内内分分泌泌反反应应：儿儿茶茶酚酚胺
3、胺、糖糖皮皮质质激激素素、生长激素、胰高血糖素增高。生长激素、胰高血糖素增高。（3 3）代谢反应：三大物质分解代谢增强。）代谢反应：三大物质分解代谢增强。（4 4）免疫反应：免疫力降低。）免疫反应：免疫力降低。（二）病理生理（三）损伤的修复1、伤口的愈合过程：伤口的愈合是通过结缔组织修复、伤口收缩和上皮再生而实现的。清洁的伤口愈合大体可分为三个阶段。（1）炎症反应期 局部炎症反应：血浆中白细胞、吞噬细胞和抗体等渗出吞噬细菌和清除坏死组织。伤口粘连闭合：血浆中的纤维蛋白促使血凝块形成充填创腔伤口粘连闭合。创缘上皮增殖：成纤维细胞和血管内皮细胞增生沿着血凝块内的纤维蛋白网生长创缘上皮细胞亦同时增殖
4、。此期约3-5天。（2）肉芽形成期 肉芽组织充填伤口：沿纤维蛋白网伸入血凝块的内皮细胞形成新生的毛细血管，并与成纤维细胞共同构成肉芽组织充填伤口。形成疤痕：成纤维细胞不断合成胶原纤维，肉芽组织逐渐形成疤痕组织，使伤口愈合牢固，同时皮肤或粘膜新生上皮覆盖创面，实现临床愈合。此期一般1-2周。（3）组织塑型期 坚韧的瘢痕组织，再经多种酶的作用，使瘢痕软化，多余的瘢痕组织分解、吸收，适应功能需要。此期约1年的时间。2、影响伤口修复的因素（1 1）全身因素：）全身因素：1 1）年龄：老年人修复能力差。）年龄：老年人修复能力差。2 2）营营养养不不良良：如如某某些些氨氨基基酸酸、维维生生素素、微微量量元
5、元素素缺乏，缺乏，严重低蛋白血症等。严重低蛋白血症等。3 3）慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病：如如糖糖尿尿病病、肝肝硬硬化化、恶恶性性肿肿瘤等。瘤等。4 4）药物：如长期使用糖皮质激素和抗肿瘤药物等。）药物：如长期使用糖皮质激素和抗肿瘤药物等。5 5）供氧不足：如休克、缺氧等。）供氧不足：如休克、缺氧等。6 6）免疫力低下。）免疫力低下。（2 2）局部因素：）局部因素：1 1）伤口感染）伤口感染2 2）局部血肿）局部血肿3 3）伤口异物或坏死组织）伤口异物或坏死组织4 4）伤口受压或缝合技术不良）伤口受压或缝合技术不良5 5）局部血运障碍）局部血运障碍6 6）引流物使用不当）引流物使用不当7 7
6、）局部制动不良）局部制动不良2、影响伤口修复的因素（1 1）一一期期愈愈合合：创创缘缘整整齐齐，对对合合良良好好，仅仅留留一一条条线形疤痕，此属一期愈合。线形疤痕，此属一期愈合。（2 2）二二期期愈愈合合：创创缘缘不不整整齐齐，或或有有感感染染的的创创口口，肉肉芽芽自自底底部部和和边边缘缘生生长长将将创创口口填填平平后后，上上皮皮细细胞胞才才开开始始迅迅速速生生长长覆覆盖盖创创面面，愈愈合合时时间间长长，疤疤痕痕明明显。显。（3 3）三三期期愈愈合合：战战伤伤伤伤口口清清创创后后经经4 47 7天天再再行行延延期期缝缝合合，或或8 8天天后后行行二二期期缝缝合合，以以缩缩短短愈愈合合时时间间，
7、这一愈合过程称三期愈合。这一愈合过程称三期愈合。3、损伤愈合的类型（四）临床表现1 1、局局部部表表现现：疼疼痛痛、肿肿胀胀、压压痛痛、淤淤斑斑、功功能能障障碍碍。开开放放性性伤伤口口尚尚可可见见伤伤口口和和出出血血。如如合合并并神神经经、血管和内脏损伤，病人可出现相应的临床表现。血管和内脏损伤，病人可出现相应的临床表现。2 2、全全身身表表现现：轻轻者者无无，重重者者可可有有发发热热、脉脉快快、食食欲欲不不振振、乏乏力力、体体重重减减轻轻等等。严严重重可可有有休休克克和和内内脏脏器器官官损损伤伤的的症症状状，甚甚至至出出现现多多器器官官功功能能衰衰竭竭。什么是什么是SIRS?SIRS?3 3
8、、辅辅助助检检查查：实实验验室室、影影像像学学、穿穿刺刺、置置管管冲冲洗洗等。等。（五）治疗原则1、全身治疗：积极抗休克，支持治疗，处理内脏损伤。开放性损伤使用抗生素，注射TAT。2、局部治疗：闭合性损伤，早期固定，冷敷，止痛等。开放性损伤，清创缝合。伤后6-8h清创，争取一期缝合和一期愈合。如受伤超过12h时或污染严重，仅清创不缝合，争取尽早二期愈合。但头面部和关节的开放性损伤可适当放宽清创时间。30（六）护理（六）护理老年创伤病人的护理老年创伤病人的护理1、询问健康史：应重点评估：、询问健康史：应重点评估：（1）呼吸、循环功能；）呼吸、循环功能；（2）饮食与营养状况；）饮食与营养状况；（3
9、）大小便；）大小便；（4）活动运动能力、自我照顾能力及安全情况；）活动运动能力、自我照顾能力及安全情况；（5）休息与睡眠情况；）休息与睡眠情况；（6）感官的功能；）感官的功能；（7）心理状况；）心理状况；（8）环境、生活习惯、烟酒嗜好、人际交）环境、生活习惯、烟酒嗜好、人际交往情况；往情况；（9）病情变化及治疗效果；）病情变化及治疗效果；（10）对治疗护理的需要。）对治疗护理的需要。2、护理体检、护理体检二、护理要点：二、护理要点：1、护理评诂、护理评诂2、护理诊断、护理诊断3、护理措施、护理措施4、健康宣教、健康宣教3、实验室及其他检查、实验室及其他检查护理评估(assessment)(as
10、sessment)1、健康史：受伤的原因、部位、时间、伤后的表现、接受治疗的情况。以往有无重要疾病。2、身体状况：密切观察神志、血压、脉搏、尿量、呼吸等改变。注意有无内脏损伤的症状和体征。3、辅助检查：协助X线、CT、B超、胸穿、腹穿、血常规、尿常规等检查。护理诊断(diagnosis)1 1、潜潜在在并并发发症症：休休克克、感感染染、内内脏脏损损伤伤、MODSMODS。2 2、疼痛、疼痛(pain)(pain)3 3、恐惧、焦虑、恐惧、焦虑(fear,(fear,anxietyanxiety)4 4、其其他他：依依损损伤伤的的部部位位，如如低低效效性性呼呼吸吸型型态态（胸胸外外伤伤）、有有周
11、周围围神神经经血血管管功功能能障障碍碍的的危危险险（骨骨折折）、有有废废用用综综合合征征的的危危险险（脊脊柱柱损损伤伤）；营养失调，低于机体需要量（严重损伤）。营养失调，低于机体需要量（严重损伤）。护理措施:1、急救：原原则则：现现场场急急救救是是处处理理损损伤伤的的主主要要环环节节，要要做做到到判判断断快快、抢抢救救快快、转转送送快快。将将抢抢救救生生命命方方在在第第一一位位。首首先先抢抢救救心心跳跳呼呼吸吸骤骤停停、窒窒息息、大大出出血血、开开放放性性气气胸胸或或张张力力性性气气胸胸、休休克克等等严严重重情情况况，经经急急救处理后，再行重点检查，进行相应的处理。救处理后，再行重点检查，进行
12、相应的处理。措施内容：（1）心肺复苏：抢救生命。（2）保持呼吸道通畅：防治窒息。（3）控制出血：防治休克（4）包扎伤口：防治污染和感染。（5）固定骨折：防止进一步损伤和移位。（6）转送：安全转运，平稳、止痛、保暖、补液等。2、软组织闭合性损伤的护理（1）局部制动，减轻疼痛，避免继发出血和加重损伤。抬高患肢，绷带包扎或夹板固定。（2）早期用冷敷，减少渗出和肿胀；48h或改用热敷，促进吸收。血肿较大时，可行穿刺抽吸减压并行加压包扎。（3）中药外敷，缓解疼痛促进功能恢复。（4）稳定后行按摩、理疗和功能锻炼。3、软组织开放性损伤的护理（1 1）按急症手术作好术前准备。）按急症手术作好术前准备。（2 2
13、）协助医师清创术：）协助医师清创术：定定义义：是是将将污污染染伤伤口口转转变变成成清清洁洁或或接接近近清清洁洁伤伤口口，使其达到一期愈合的一种手术。使其达到一期愈合的一种手术。1 1）清清创创的的时时机机：一一般般伤伤后后6-8h6-8h时时清清创创；头头面面部部、关节部位、神经血管损伤，清创时间可适当延长。关节部位、神经血管损伤，清创时间可适当延长。2 2）清清创创缝缝合合的的步步骤骤：准准备备、清清洗洗、清清创创、缝缝合合四四步法。步法。（3）清创后的护理：局部：保持敷料的清洁，伤肢抬高，适当固定，按时拔除引流物、换药。观察伤口疼痛、红肿热痛等感染症状。指导功能锻炼。全身：观察生命体征、并
14、发症。使用抗生素和TAT预防感染。加强支持疗法，如饮食指导、输血、输液、输注白蛋白、血浆，提供愈合条件。对症处理，如降温、止痛。并发症护理：伤处出血。感染。挤压综合征。1）主要护理诊断：）主要护理诊断：皮肤完整性受损：与病人长期卧床，腰骶部受皮肤完整性受损：与病人长期卧床，腰骶部受压，血液循环障碍致组织营养不良有关。压，血液循环障碍致组织营养不良有关。营养失调，低于机体需要量：与老人牙齿脱落，营养失调，低于机体需要量：与老人牙齿脱落，长期食欲不振及消化道出血有关。长期食欲不振及消化道出血有关。尿失禁：与行动不便或心理因素有关。尿失禁：与行动不便或心理因素有关。个人应对无效：与老人缺乏疾病治疗知
15、识及家个人应对无效：与老人缺乏疾病治疗知识及家庭照顾不周有关。庭照顾不周有关。心理方面：肯定的告诉老人目前的病情已基本心理方面：肯定的告诉老人目前的病情已基本稳定；情绪低落不利于康复；照顾者精心护理能稳定；情绪低落不利于康复；照顾者精心护理能尽快康复；维护老人的自尊。尽快康复；维护老人的自尊。饮食方面：加强营养支持，给予高热量、高蛋饮食方面：加强营养支持，给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化又适合老人口味的软食；白、丰富维生素、易消化又适合老人口味的软食；必要时静脉补充水、电解质、能量、蛋白等可促必要时静脉补充水、电解质、能量、蛋白等可促使疾病痊愈。使疾病痊愈。治疗方面：强调要遵医嘱进行抗溃疡治疗，目治疗方面：强调要遵医嘱进行抗溃疡治疗，目前尽量避免药物口服。前尽量避免药物口服。2）健康教育主要内容：）健康教育主要内容：指导照顾者协助护士进指导照顾者协助护士进行压疮和尿失禁的护理，行压疮和尿失禁的护理，如协助排尿；保持腰骶部如协助排尿；保持腰骶部干燥；在腰骶部下方置气干燥；在腰骶部下方置气垫；被褥要轻软，床单要垫；被褥要轻软，床单要平整、干燥；经常给老人平整、干燥；经常给老人翻身等。翻身等。