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1、试论老年创伤病人的手术麻醉 创伤病人的麻醉 R614 A 1672-3783（2011）02-0018-02 目的:探讨不同麻醉方法对老年创伤病人的影响及平安性分析。方法:结合老年人的生理特征以及老年创伤病人的临床特点以及麻醉对于老年人的影响。结论:在为老年创伤病人实施麻醉手术时，应充分做好术前打算，合理选择麻醉方法，正确处理麻醉操作，加强术中术后监测，随时驾驭病情改变，妥当赐予处理，确保老年创伤病人生命平安。 老年人创伤;手术;麻醉 随着社会老龄化进程逐步加快，老年人问题越来越引起全社会的关注。由老年人自身身体缘由、交通事故、意外损害等多种缘由造成的意外创伤而须要手术救治的状况大大增加。本文
2、就老年人的生理特征、创伤的缘由以及麻醉处理做以分析如下。 1 老年人的生理特征 1.1 并存病较多、并发症发生率高。老年人往往自身存在多种疾病，除外科一般的并发症外，几乎各重要系统都可能出现并发症。如心脏并发症、肺部感染、胃肠道淤血、下肢深静脉炎，以及伤口裂开等。 1.2 误诊漏诊可能性大。老年人反应相对较迟钝，加之平常存在一些慢性病症状，对新出现的状况往往不被刚好留意。在就诊时病史的叙述可能不太精确。在接受检查时，体征往往不如年轻人明显，易给人以假象，简单导致误诊和漏诊。 1.3 病情发展快。老年人因代偿实力差，应激反应弱，对急诊外科状况不能耐受，对原发疾病缺乏有效的防卫实力，全身也不易做出
3、调整，致使病情很快恶化。 2 老年人创伤的缘由 2.1 自身身体缘由。老年人身体不好，腿脚不敏捷、不协调，视觉、听觉和记忆力也不同程度地存在障碍，简单出现跌倒、磕碰等问题，从而引发身体创伤。 2.2 交通事故。伴随时代的发展，交通事故越来越多，由此可造成颅脑、颌面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的损伤。 2.3 意外损害。在日常生活中，老年人遭受意外损害的危急性也很高，如烫伤、烧伤等等。 3 麻醉处理 老年创伤病人的麻醉并无一种最好的麻醉方法，虽然有临床探讨表明某种麻醉方法可能较其他麻醉方法引起的并发症较少。然而，一般状况下，麻醉方法本身并不对老年病人的围术期死亡率构成主要影响。由于老年人往往易合并
4、与年龄或药物相关的神经系统功能障碍，因此，老年创伤病人麻醉处理的原则是确保术后意识能快速复原，用药体现个体化。此外，对老年病人处理应特殊当心，因其皮肤和骨骼都比较脆弱，关节僵硬，活动度受限，易发生损伤，因此，在摆放体位时均应倍加细心。另外，老年病人较年轻人易发生感染，麻醉的全部操作更应留意无菌技术。良好的麻醉安排和完善的术后镇痛均对老年病人康复起到特别重要的作用。 3.1 全麻。采纳静吸复合麻醉，运用咪达唑仑、依托咪酯、芬太尼、罗库溴铵麻醉诱导行气管插管，麻醉维持采纳间断静注芬太尼及罗库溴铵，协助吸入低浓度异氟醚或七氟醚，其用量依据生命体征监测结果调整，大致约为青壮年的1/31/2。 3.2
5、全麻复合连续硬膜外麻醉。对于病情稍轻，能摆侧卧位的开胸及上腹部手术患者，选择先行连续硬膜外阻滞操作，确定麻醉效果后，再行麻醉诱导，术中依据状况以利多卡因硬膜外导管给药镇痛，全身麻醉维持以低浓度异氟烷或七氟烷吸入，辅以静脉持续靶控输注异丙酚，间断给肌松药物。 3.3 连续硬膜外麻醉。对于下腹部如尿道、膀胱部位的短时手术，选择连续硬膜外麻醉，麻醉平面限制在胸10以下，局麻药用量在青壮年的1/3左右，术中需协助用药、酌情给依诺伐。 3.4 单侧腰麻。对于单侧下肢骨关节的手术尤其是某些心肺功能欠佳的老年患者较为适用，常在静脉输入液体500ml后行腰34或腰45蛛网膜下腔穿刺，注入布比卡因610mg，保
6、持穿刺时体位1530 min，待平面完全固定后翻身手术。 3.5 颈、臂丛神经阻滞。对创伤部位在颈肩部、上肢时所选用神经阻滞方法，颈丛阻滞应用颈4一点法，臂丛应用神经定位仪经肌间沟径路操作，药物选用罗哌卡因，药液浓度为0.250% 0.375%，容量为1525ml。 4 探讨 老年创伤病人由于机体各系统功能的减退，对麻醉和手术的耐受性明显降低，在各种意外创伤状况下，出血、难受、恐惊等应激因素可进一步加剧患者的生理功能紊乱， 严峻威逼手术麻醉的平安性。因而，对创伤老年人手术麻醉的实施已成为临床麻醉探讨的热点。麻醉时对麻醉方法的选择和管理要求较高，选择原则是由手术部位和病情确定，与年龄无干脆关系，
7、总的原则是依据老年患者病情及生理特征选择一个对生理功能干扰小、平安范围大、麻醉效果准确的麻醉方法，以最小剂量麻醉药达到最佳麻醉效果。老年人所需的全身麻醉药用量较青壮年明显削减，为青壮年用量的1/31/2，与老年人的药物表观分布容积增大和血浆清除率降低至消退半衰期延长有关。老年人的麻醉诱导可选用依托咪酯或咪达唑仑，此两种药物对心血管系统的影响较轻;而吸入麻醉药异氟烷或七氟烷的最大允许浓度随年龄增长而降低，运用量需削减。老年人胸部及腹部手术时选择全身麻醉复合连续硬膜外麻醉方法具有改善心肌血供，削减镇痛药、肌松药用量，患者醒悟较快，术后镇痛效果佳的优点，并有利于改善老年人的呼吸功能及降低术后低氧血症
8、的发生率。随着年龄的增长，脊柱的椎间孔变窄至闭塞，致使局麻药在硬膜外腔扩散甚广且易向头侧扩散，加上老年人的蛛网膜绒毛明显增大，局麻药简单渗透过硬脊膜，故随年龄增长阻滞每一对脊神经所需的药量渐渐削减，老年人施行连续硬膜外麻醉用药量也必需削减，这就需依据阻滞平面和血压状况确定追加剂量。麻醉醒悟延迟最常见的缘由为用药种类过多和用药量过大。例如，椎管麻醉时应用冷静药多也可导致醒悟延迟。手术室环境温度太低可致病人体温下降，也可引起醒悟延迟，其缘由为机体对药物的代谢和排出减慢。 总之，对老年创伤病人实施麻醉应做到做好充分的术前打算，合并重要脏器损伤者要主动刚好处理，合理选择麻醉方法，除依据手术部位、患者一般状况外，还要考虑麻醉医生的技能和阅历，麻醉科的各项急救设备、药物等，良好的麻醉安排和完善的术后镇痛均对老年病人康复起到特别重要的作用。 参考文献 1 曹建国，张马忠，杭燕南，等.老年患者上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻的探讨J.中华麻醉学杂志， 2000， 20(3):139141 2 曹君瑜;杨晓斌;汤慧;叶球军.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能影响的比较A.2006年浙江省麻醉学学术年会论文汇编C;2006年 3 孙大金.重视对老年病人麻醉的探讨J.现代诊断与治疗，2006，17(4):193196