《血流动力学监测进展38479.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血流动力学监测进展38479.ppt（81页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、血流动力学监测血流动力学监测(jinc)(jinc)进展进展浙江省立同德(tn d)(tn d)医院ICU陈扬波第一页，共八十一页。History of Monitoringn n1960s:golden age of vasopressors 1960s:golden age of vasopressors Pressure arterial line&CVPPressure arterial line&CVPn n1970s:golden age of inotropes 1970s:golden age of inotropes Cardiac output,PA catheterCar
2、diac output,PA cathetern n1980s:1980s:SvO2,relative balance between oxygen supply and SvO2,relative balance between oxygen supply and demanddemandn n1990s till now:1990s till now:Better understanding of tissue oxygenation,Better understanding of tissue oxygenation,right ventricular functionright ven
3、tricular function Functional monitoring,PiCCO,continuous CO Less Functional monitoring,PiCCO,continuous CO Less invasive,TEEinvasive,TEE第二页，共八十一页。血流动力学监测是临床危重病急救的重要内容之一，是大手术和抢救危重病员不可缺少(qusho)的手段。无创伤性血流动力学监测noninvasive hemodynamic monitoring创伤性血流动力学监测invasive hemodynamic monitoring 第三页，共八十一页。一、无创血流动力
4、学监测(jin c)(jin c)n n一心阻抗血流图一心阻抗血流图Impedance cardiogram,ICGImpedance cardiogram,ICGn n二超声心动图二超声心动图 ultrasonic cardiogram,ultrasonic cardiogram,n n echocardiogram,UCG echocardiogram,UCGn n三多普勒心排血量监测三多普勒心排血量监测n n四二氧化碳四二氧化碳(r yng hu tn)(r yng hu tn)无创心排血量测定无创心排血量测定第四页，共八十一页。一心阻抗(zkng)血流图n n其根本原理是欧姆定律其根本
5、原理是欧姆定律(电阻电阻=电压电压/电流电流)。n n19661966年年KubicekKubicek采用直接式阻抗仪测定心阻抗变化采用直接式阻抗仪测定心阻抗变化,推推导出著名的导出著名的Kubicek Kubicek 公式。公式。n n19811981年年SramekSramek提出胸腔是锥台型，因此改进了提出胸腔是锥台型，因此改进了Kubicek Kubicek 公式，应用公式，应用8 8只电极分别安置在颈根部和剑突水平，测只电极分别安置在颈根部和剑突水平，测量心动周期胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间量心动周期胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间systolic time interv
6、al,STI)systolic time interval,STI)和计算每搏量和计算每搏量,通过通过(tnggu)(tnggu)微处理机，自动计算微处理机，自动计算CO,CO,并演算出一系列心功并演算出一系列心功能参数。能参数。n n SV=(VeptTZ/sec)/Zo SV=(VeptTZ/sec)/Zo第五页，共八十一页。Figure:Applicationofelectrodesinimpedancecardiography 第六页，共八十一页。Impedancecardiography(ICG)isasafe,non-invasivemethodtomeasureapatients
7、hemodynamicstatus.TheICGwaveformisgeneratedbythoracicelectricalbioimpedance(TEB)technology,whichmeasuresthelevelofchangeinimpedanceinthethoracicfluid.Foursmallsensorssendandreceivealowamplitudeelectricalcurrentthroughthethoraxtodetectthelevelofchangeinresistanceinthethoracicfluid.Witheachcardiaccycl
8、e,fluidlevelschange,whichaffectstheimpedancetotheelectricalsignaltransmittedbythesensors.ThetechnologybehindICG第七页，共八十一页。第八页，共八十一页。Figure7:Variationofventricular,aorticandatrialpressure,aorticflow,thoracicimpedancechangeandfistderivativeofimpedance(dz/dt)asafunctionoftime(t).ECGandphonocardiogramtak
9、ensimultaneouslyisalsoshown.Thecurvedepictsthecardiacevents/performance.BOpeningoftheAorticValve,XClosureoftheAorticValve,Yclosureofpulmonaryvalve,Omitralvalveopening/rapidventricularfilling,B-XVentricularEjectionTime(VET),CMaximaldeflectionofdz/dt(PeakFlow),B-CslopeAccelerationContractilityIndex,AA
10、trialSystole,QStartofventriculardepolarization第九页，共八十一页。PhilipsImpedanceCardiography(ICG)continuouslymeasureshemodynamicparameterswithouttheassociatedrisksoftraditionalinvasivemethods.ThePhilipsICGmeasurementisidealforhemodynamicevaluationofadultpatientsin:nEmergency departments nStep-down units nSp
11、ecial procedure 第十页，共八十一页。UsingICGfortheappropriatepatientpopulationTheICGmeasurementisdesignedforassessmentofmostadultpatientsheight122-229cm(4-76)andweight30-159kg(67-350lb)butmaydemonstratereducedaccuracywhenpatientspresentwiththefollowingconditionsoranomalies:n Aortic valve regurgitation n Minut
12、e ventilation sensor function pacemakers n Connection to a cardiopulmonary bypass machinen Sustained arrhythmias n Connection to an intra-aortic balloon pump or chest tubes Connection to a respiratory ventilator n Congenital heart defects n Pericardial effusion n Severe hypertension(MAP 130 mm Hg)n
13、Septic shock n Severe anemia第十一页，共八十一页。n nICGICG是一项无创伤性的方法，操作简单、费用低、平安。可动态连续是一项无创伤性的方法，操作简单、费用低、平安。可动态连续监测监测COCO及与其有关的血流动力学参数，最新研制的阻抗血流图仪能显及与其有关的血流动力学参数，最新研制的阻抗血流图仪能显示和打印示和打印1616个测定和计算参数及心功能诊断和治疗图。个测定和计算参数及心功能诊断和治疗图。n n ICG ICG 由于其抗干扰能力差由于其抗干扰能力差,易受病人呼吸、心律失常及手术操作等易受病人呼吸、心律失常及手术操作等的干扰的干扰,尤其是不能鉴别异常结果是
14、由于病人的病情变化引起尤其是不能鉴别异常结果是由于病人的病情变化引起,还是还是由于机器本身的因素所致由于机器本身的因素所致,其绝对值有时其绝对值有时(yush)(yush)变化较大变化较大,故在一定故在一定程度上限制了其在临床上的广泛使用。程度上限制了其在临床上的广泛使用。第十二页，共八十一页。二超声心动图 超声心动图是指利用超声波回声反射的形式记录心脏信息的超声心动图是指利用超声波回声反射的形式记录心脏信息的检查方法，通过观察心脏和大血管的结构和动态变化，了解心检查方法，通过观察心脏和大血管的结构和动态变化，了解心房、心室收缩及舒张情况与瓣膜关闭、开放的规律为临床诊断房、心室收缩及舒张情况与
15、瓣膜关闭、开放的规律为临床诊断提供信息和有关资料，对某些心脏疾病诊断的准确性较高，还提供信息和有关资料，对某些心脏疾病诊断的准确性较高，还能测量主动脉及各瓣膜口的直径能测量主动脉及各瓣膜口的直径(zhjng)(zhjng)，而且对病人无痛苦，因，而且对病人无痛苦，因此是当前心血管疾病和血流动力学重要的诊断检查方法。此是当前心血管疾病和血流动力学重要的诊断检查方法。第十三页，共八十一页。Echocardiography:SeeingwithSound第十四页，共八十一页。Echocardiogram 临床上有临床上有MM型超声心动图、二维超声心动图及多普型超声心动图、二维超声心动图及多普勒超声心
16、动图及经食管超声心动图。可监测每搏输出勒超声心动图及经食管超声心动图。可监测每搏输出量，左室射血分数量，左室射血分数EFEF、左室周径向心缩短速率、左室周径向心缩短速率VCFVCF、舒张末期面积、舒张末期面积 EDA EDA、心室、心室(xnsh)(xnsh)壁运动壁运动异常异常RWMARWMA等。等。transthoracic echocardiogram,TTE transthoracic echocardiogram,TTE transesophageal echocardiogram,TEE transesophageal echocardiogram,TEE 第十五页，共八十一页。E
17、chocardiogramAn echocardiogram is a test in which ultrasound is used to examine the heart.第十六页，共八十一页。Echocardiograms can evaluate:n the presence of any abnormal fluid collection in the sac around the heart(pericardium).n the chamber size,thickness of the heart muscle wall and how well it is function
18、ing.n the function of the heart valves-whether they are obstructing blood flow or leaking.n any abnormal connections between chambers and vessels that may exist in congenital heart disease.n wall motion abnormalities that occur when the heart muscle is not receiving enough blood.n the presence of an
19、eurysms,clots,tumors,vegetations(bacterial growths)on the valves.第十七页，共八十一页。三多普勒心排血量监测(jin c)n n所谓多普勒原理是指声源与接收器之间的相对运动所谓多普勒原理是指声源与接收器之间的相对运动而引起接收频率与发射而引起接收频率与发射(fsh)(fsh)频率之间的差异。频率之间的差异。n n多普勒心排血量监测正是利用这一原理，根据频率多普勒心排血量监测正是利用这一原理，根据频率超声波的反射频率，测定红细胞移动的速度来推算超声波的反射频率，测定红细胞移动的速度来推算主动脉血流以及主动脉血流以及COCO。n n
20、CO=Vavg CO=Vavg Area ao Area ao Tei Tei HRHRn n area ao area ao升主动脉横截面的面积值升主动脉横截面的面积值 HRHR心率心率n n Vavg Vavg每搏的平均流速每搏的平均流速 TeiTei射血时间射血时间第十八页，共八十一页。n n由于降主动脉的血流量是由于降主动脉的血流量是CO CO 的的70%(70%(降主动脉血流与降主动脉血流与CO CO 的相关系数是的相关系数是0.92),0.92),故其计算公式也为故其计算公式也为:CO=CO=降主动脉血流量降主动脉血流量降主动脉的横截面积降主动脉的横截面积70%70%n n多数多数
21、(dush)(dush)研究结果显示它与热稀释法高度相关。多研究结果显示它与热稀释法高度相关。多普勒超声技术测量左心室充盈期舒张末面积直接与普勒超声技术测量左心室充盈期舒张末面积直接与每搏容量指数相关每搏容量指数相关,可作为前负荷的定量指标。可作为前负荷的定量指标。第十九页，共八十一页。Both SV and CO can be reliably determined from the spectral flow profile as a product of the velocity time integral(vti)and the flow cross sectional area(CS
22、A),and,for CO,times heart rate(HR).This method has been in use for over 20 years in clinical practice and is probably considered the clinical haemodynamic gold standard.第二十页，共八十一页。多普勒超声技术操作水平要求高,多种因素影响可造成误差,操作者及结果分析(fnx)者要有超声检查技术、图形分析(fnx)根本理论知识、心血管疾病知识,而且要经过严格培训才能防止错误。此外设备、检查费用昂贵,所以此技术尚未推广。第二十一页，共八
23、十一页。四二氧化碳(r yng hu tn)无创心排血量测定n n二氧化碳无创心排血量测定是利用二氧化碳弥散能力强的特点，以CO2作为指示剂，根据Fick原理来测定心排血量，其测定方法很多，常用的方法有平衡法、指数法、单次或屡次法、三次呼吸(hx)法及不测定PvCO2的测定方法。不管采用何种方法，其计算心输出量的根本公式如下：n nCO=VCO2/(CvCO2 CaCO2)第二十二页，共八十一页。根本原理：Fick原理由Fick于1870年首先提出，该原理源自于质量守恒定律，即利用氧为指示剂测量CO，因为肺氧摄取率及含量较易测得。公式如下。CO=VO2/(CaO2CvO2)式中：VO2为氧消耗
24、，CaO2为动脉血氧含量，Cv O2为混合静脉血氧含量。用二氧化碳(CO2)代替O2那么形成了间接Fick公式。CO=VCO2/(CvCO2CaCO2)式中：VCO2代表CO2的去除，即呼气与吸气CO2含量差；CvCO2为混合静脉血CO2含量；CaCO2为动脉血CO2含量，可从动脉血气分析或潮气末二氧化碳含量(ETCO2)得出。健康人肺泡CO2含量近似于动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。通过无创技术很难获得CvCO2，而局部重复呼吸技术可防止直接测量CvCO2，即与呼吸机管路相连的重复呼吸环为150 ml的死腔，当呼吸环内的气体与肺泡及肺毛细血管到达平衡状态时，那么可测出环路内CO2含量，假设
25、在整个重复呼吸过程(guchng)中混合静脉的CO2浓度无显著变化，那么间接Fick公式中CvCO2可以被约掉，进而通过环路中CO2含量计算出CO，平均34 min测定1次。第二十三页，共八十一页。优缺点：优点为自动、无创、连续地监测CO(平均4 min测定(cdng)1次)；舒适，活动不受限；VCO2、PaCO2、ETCO2均较易测出。缺点为不能应用于非插管的患者；不能测出肺内分流；长时间测量将使PaCO2轻度升高；假设PaCO2和潮气末二氧化碳分压(PETCO2)相等；高通气量会影响精确度。第二十四页，共八十一页。局限性：动、静脉CO2的差值约为6mmHg(1mmHg=0.133kPa)，
26、PaCO2测值假设产生很小误差将导致较大的CO误差；当PaCO2>30mmHg时，CO2-血红蛋白(Hb)解离曲线呈线性关系4，如果患者(hunzh)处于高通气状态(PaCO2<30mmHg)，所测数据那么不可信；呼吸机设定条件变化会导致死腔及通气/血流比值的改变，也会影响CO的计算值。重复呼吸技术针对以上几个方面均作了校准。近年来研究证实，这项技术更适用于正常至较低CO行机械通气的危重患者。该监护仪由美国NovametrixMedicalSystems研制而成，并被逐步应用于ICU机械通气危重患者的监护。第二十五页，共八十一页。应用现状：对呼出气体CO2浓度分析可反映呼吸死腔的大
27、小及气体交换的有效性。Fletcher等6提出，对呼气CO2波形的定量分析能反映气体交换的有效性及与通气/血流比例的关系。在肺外表活性物质缺乏的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)动物模型中，呼气CO2波形的第三段斜率不仅能反映功能残气量(FRC)7，还能区分健康个体与ARDS个体8。对CO2呼气图的分析能精确反映心血管系统信息，尤其是呼气CO2浓度及呼气容量，反映CO的校准系数是0.94。1956年Collier首先提出应用局部CO2重复呼吸技术可精确测得CvCO2，其精确性大大依赖于足够的“平衡”时间，即在这段时间内重复呼吸管道、气道、肺泡及肺毛细血管处的CO2到达平衡，
28、至少需20s。Gedeon等9研究说明，在动物实验中利用该技术进行(jnxng)30s重复呼吸所得CO与热稀释法的相关系数为0.83，但假设重复呼吸时间较长，那么预示着气体交换与心血管功能的异常。随后，Neviere等10将该技术应用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，其与热稀释法的相关系数为0.92。虽然生理死腔很难测得，但Fletcher等11认为，肺血流的显著改变是肺泡死腔增加的标志，且CO2波形第三段斜率无相应变化。另一项研究发现，肺泡死腔与潮气量(VT)比值与PaO2及肺泡灌注成反比。总之，重复呼吸技术提供了连续而瞬时的CO信息而无需动脉血气分析标定。但在肺损伤及血流动力学极不稳定状
29、态下，该技术的精确性尚需进一步临床证实。第二十六页，共八十一页。CO2 局部(b fen)重吸收法监测(NICO)n n 美国美国NovametrixNovametrix公司研制的公司研制的CO2 CO2 局部局部(b fen)(b fen)重吸收法监重吸收法监测测(NICO)(NICO)采用的采用的Fick Fick 原理对心输出量进行监测。最终心输出原理对心输出量进行监测。最终心输出量由量由CO2 CO2 产生量和呼末产生量和呼末CO2 CO2 与动脉与动脉CO2 CO2 含量之间的比例常数求含量之间的比例常数求得。得。第二十七页，共八十一页。NICO无创心肺功能监测仪无创心肺功能监测仪N
30、ICO心肺功能管理系统为美国伟康心肺功能管理系统为美国伟康公司公司RespironicsNovametrixInc.生产生产(shngchn)，采用经典的，采用经典的Fick局部局部CO2重复呼吸原理，通过重复呼吸原理，通过CAPNOSTAT主流式主流式CO2传感器，无传感器，无创、连续、精确、实时地监测心排出量创、连续、精确、实时地监测心排出量C.O.，并同时显示，并同时显示12个心功能参个心功能参数、数、30个呼吸力学参数和个呼吸力学参数和20余个可自余个可自行选择的参数趋势图，更专业地指导临行选择的参数趋势图，更专业地指导临床进行液体治疗、帮助机械通气参数的床进行液体治疗、帮助机械通气参
31、数的调节及对撤机的管理。同时，调节及对撤机的管理。同时，NICO心肺功能管理系统可储存一个或多个病心肺功能管理系统可储存一个或多个病人共人共72小时的监测数据，并直接下载、小时的监测数据，并直接下载、输出可自行修改的中文报告输出可自行修改的中文报告第二十八页，共八十一页。CO2 局部(b fen)重吸收法监测(NICO)n n通过大量的动物实验及临床实践证实通过大量的动物实验及临床实践证实,NICO,NICO与温度稀释法有良好与温度稀释法有良好的相关关系。的相关关系。n n但但NielssonNielsson等将等将NICO NICO 监测系统和热稀释法测量心输出量进行研究监测系统和热稀释法测
32、量心输出量进行研究发现发现,两者之间缺乏一致性两者之间缺乏一致性,他们认为他们认为NICO NICO 监测的是有通气局部监测的是有通气局部的肺毛细血管血流量的肺毛细血管血流量,假设所测量患者的通气血流比例不匹配将假设所测量患者的通气血流比例不匹配将会导致两种测量方法所导致的会导致两种测量方法所导致的CO CO 出现差异。出现差异。n nGama Gama 等研究了不同血流动力学状态和不同通气血流比条件下等研究了不同血流动力学状态和不同通气血流比条件下CO2 CO2 局部重吸收法的准确性。他们的结论为局部重吸收法的准确性。他们的结论为:在高心输出量状态和肺在高心输出量状态和肺泡死腔增加泡死腔增加
33、(zngji)(zngji)的情况下测得的情况下测得COCO偏低。偏低。n n此外由于该种监测方法仅限气管插管的机械通气的病人。此外由于该种监测方法仅限气管插管的机械通气的病人。第二十九页，共八十一页。二、创伤性血流动力学监测(jin c)(jin c)n n中心中心中心中心(zhngxn)(zhngxn)(zhngxn)(zhngxn)静脉导管静脉导管静脉导管静脉导管n n肺动脉导管肺动脉导管肺动脉导管肺动脉导管/Swan-Ganz/Swan-Ganz/Swan-Ganz/Swan-Ganz导管导管导管导管n n连续心输出量测定连续心输出量测定连续心输出量测定连续心输出量测定CCOPACsC
34、COPACsCCOPACsCCOPACsn n脉搏轮廓连续心输出量测定脉搏轮廓连续心输出量测定脉搏轮廓连续心输出量测定脉搏轮廓连续心输出量测定(PiCCO)(PiCCO)(PiCCO)(PiCCO)第三十页，共八十一页。一中心(zhngxn)静脉压CVPn n中心静脉压CVP是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力(yl)，是衡量右心对排出回心血量能力的指标。第三十一页，共八十一页。第三十二页，共八十一页。n n心脏泵血功能依赖于中心静脉压。心排血量心脏泵血功能依赖于中心静脉压。心排血量和中心静脉压二者之间的关系可描绘成心功和中心静脉压二者之间的关系可描绘成心功能曲线。在一定限度能曲线。
35、在一定限度(xind)(xind)内，心排血量内，心排血量随中心静脉压升高而增加，形成心功能曲线随中心静脉压升高而增加，形成心功能曲线的上升支，超过一定限度的上升支，超过一定限度(xind)(xind)，进一步，进一步增加中心静脉压就引起心排血量不变或下降，增加中心静脉压就引起心排血量不变或下降，形成心功能曲线的下降支，正常或大多数病形成心功能曲线的下降支，正常或大多数病理情况下，心脏是在曲线的上升支工作，监理情况下，心脏是在曲线的上升支工作，监测中心静脉压的目的是提供适当的充盈压以测中心静脉压的目的是提供适当的充盈压以保证心排血量。保证心排血量。n n临床工作中常依据动脉压的上下、脉压大小、
36、临床工作中常依据动脉压的上下、脉压大小、尿量及临床病症、体征结合中心静脉压变化尿量及临床病症、体征结合中心静脉压变化对病情作出判断，指导治疗。对病情作出判断，指导治疗。第三十三页，共八十一页。中心静脉压与血压同时监测更有意义 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量缺乏。中心静脉压升高(shn o)，血压低下，提示心功能不全。中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量缺乏，可予补液试验。第三十四页，共八十一页。中心(zhngxn)(zhngxn)静脉压的意义n n中心静脉压的
37、上下取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静中心静脉压的上下取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素脉血回流量和肺循环阻力等因素(yn s)(yn s)，其中尤以静脉回流与右心室，其中尤以静脉回流与右心室排血量之间的平衡关系最为重要。排血量之间的平衡关系最为重要。n n在容量输注过程中，中心静脉压不高，说明右心室尚能排出回心脏的血在容量输注过程中，中心静脉压不高，说明右心室尚能排出回心脏的血量，可作为判断心脏对液体负荷的平安指标。量，可作为判断心脏对液体负荷的平安指标。n n中心静脉压与动脉压不同，不应强调所谓正常值，更不要强求输液以维中心静脉压与动脉压
38、不同，不应强调所谓正常值，更不要强求输液以维持所谓的正常值而引起输液过负荷。作为血流动力学的指标连续测定观持所谓的正常值而引起输液过负荷。作为血流动力学的指标连续测定观察其动态变化，比单次的绝对值更有指导意义。察其动态变化，比单次的绝对值更有指导意义。第三十五页，共八十一页。二肺动脉压监测(jin c)n n3030年来临床监测方面主要的进展是肺动脉压的测定，特别年来临床监测方面主要的进展是肺动脉压的测定，特别是带气囊的飘浮导管的广泛应用。飘浮导管可迅速、方便是带气囊的飘浮导管的广泛应用。飘浮导管可迅速、方便地在床旁作各种地在床旁作各种(zhn)(zhn)血流动力学监测，对于了解左心室血流动力
39、学监测，对于了解左心室功能、估计疾病的进程、研究心脏对药物的效应、评价新功能、估计疾病的进程、研究心脏对药物的效应、评价新的治疗方法、以及诊断和治疗心律失常、鉴别各种的治疗方法、以及诊断和治疗心律失常、鉴别各种(zhn)(zhn)原因的休克、帮助诊断右心室心肌梗死、心包填塞、肺梗原因的休克、帮助诊断右心室心肌梗死、心包填塞、肺梗死和急性二尖瓣返流等，均可提供较可靠的依据。死和急性二尖瓣返流等，均可提供较可靠的依据。第三十六页，共八十一页。Figure2:WiththeballooninflatedthePACfloatsandwedgesintoacapillaryofthepulmonary
40、artery.WhenwedgedthePACcreatesanunrestrictedchannelfromthecathetertiptotheleftventricle,thusallowingthedistallumentoindirectlymeasureleftventriclepressure.第三十七页，共八十一页。肺毛细血管楔压PAWP左心房与肺循环之间不存在瓣膜(bnm)，当导管的气囊充气后所形成约1113mm的球囊随血流嵌闭肺动脉分支阻断血流，管端所测得的压力是从左房逆流经肺静脉和肺毛细血管所传递的压力。PADP PAWP LAP LVEDP LVEDV第三十八页，共八十
41、一页。Figure3:Physiologiclungzones.Forpulmonarycapillarywedgepressuretobereliable,thecathetertipmustlieinzone3.第三十九页，共八十一页。Right atrium:a,c and v waves,0-8mmHgRight ventricle:increase in systolic pressure,15-30/0 mmHgPulmonary artery:increase in diastolic pressure,15-30/10mmHgPulmonary artery wedge:5-1
42、5mmHg第四十页，共八十一页。第四十一页，共八十一页。第四十二页，共八十一页。Pulmonary Capillary Wedge Pressure(PCWP)第四十三页，共八十一页。Figure 3-28 Normal course of a Swan-Ganz catheter.A Swan-Ganz catheter inserted on the right goes into the subclavian vein(Sc),into the superior vena cava(SVC),right atrium(RA),right ventricle(RV),main pulmon
43、ary artery(MPA),and in this case,the right lower lobe pulmonary artery(RLL PA).第四十四页，共八十一页。肺动脉导管(dogun)(dogun)测压n n当左心室和二尖瓣功能正常时，肺毛细血管楔压力仅较当左心室和二尖瓣功能正常时，肺毛细血管楔压力仅较左房压高左房压高1 12mmHg2mmHg，因此肺毛细血管楔压可用于估计肺，因此肺毛细血管楔压可用于估计肺循环状态和左心室功能，特别是对左心室的前负荷提供循环状态和左心室功能，特别是对左心室的前负荷提供有用和可靠的指标。有用和可靠的指标。n n在无肺血管病变时，肺动脉舒张末
44、期压仅较肺毛细血管在无肺血管病变时，肺动脉舒张末期压仅较肺毛细血管楔压高楔压高1 13mmHg3mmHg，且与左心室舒张末期压，且与左心室舒张末期压LVEDPLVEDP和和左心房压有很好的一致性，故可以用肺动脉舒张末期压左心房压有很好的一致性，故可以用肺动脉舒张末期压表示表示(biosh)(biosh)上述各部位的压力。上述各部位的压力。第四十五页，共八十一页。肺动脉导管(dogun)(dogun)测压分析n n临床上，所测得的临床上，所测得的PCWPPCWP数值高于实际左心室舒张末期压数值高于实际左心室舒张末期压力的现象还见于慢阻肺力的现象还见于慢阻肺COPDCOPD、二尖瓣狭窄、梗阻或、二
45、尖瓣狭窄、梗阻或返流及心内有左向右分流返流及心内有左向右分流(fn li)(fn li)的患者。的患者。n n所测得的所测得的PCWPPCWP数值低于实际左心室舒张末期压力还可见数值低于实际左心室舒张末期压力还可见于主动脉瓣反流、肺栓塞及肺切除患者。于主动脉瓣反流、肺栓塞及肺切除患者。第四十六页，共八十一页。n n肺栓塞、慢性弥散肺栓塞、慢性弥散(msn)(msn)性肺纤维化、以及其他任何原性肺纤维化、以及其他任何原因引起肺血管阻力增加时，肺动脉的收缩压和舒张压均增因引起肺血管阻力增加时，肺动脉的收缩压和舒张压均增高，而高，而PCWPPCWP正常或反降低。正常或反降低。n n当肺动脉舒张压和当
46、肺动脉舒张压和PCWPPCWP之间的压差到达之间的压差到达6mmHg6mmHg以上，就表以上，就表示病人有原发性肺部病变存在。假设再结合动静脉血氧差，示病人有原发性肺部病变存在。假设再结合动静脉血氧差，就可鉴别呼吸衰竭的原因是心源性抑或肺源性。就可鉴别呼吸衰竭的原因是心源性抑或肺源性。肺动脉导管(dogun)(dogun)测压分析第四十七页，共八十一页。n n在左心室功能不全，心室壁的顺应性降低和心室舒张在左心室功能不全，心室壁的顺应性降低和心室舒张时心房的收缩作用，均可引起左心室舒张末期压显著时心房的收缩作用，均可引起左心室舒张末期压显著(xinzh)(xinzh)升高，常超过升高，常超过P
47、CWPPCWP和肺动脉舒张末期压，有时和肺动脉舒张末期压，有时可超过可超过10mmHg10mmHg。此时由。此时由PCWPPCWP或肺动脉舒张末期压表示或肺动脉舒张末期压表示左心室舒张期末压就未必恰当。左心室舒张期末压就未必恰当。n n在间歇正压或呼气末正压通气时，要考虑由此而引在间歇正压或呼气末正压通气时，要考虑由此而引起胸内压和肺泡压改变的影响。当肺泡压低于左房起胸内压和肺泡压改变的影响。当肺泡压低于左房压时，测出的压时，测出的PCWPPCWP才能准确地反映左心房压。如呼才能准确地反映左心房压。如呼气末正压超过气末正压超过10cmH2O10cmH2O，就有可能造成肺泡压大于左，就有可能造成
48、肺泡压大于左心房压，使测出的肺毛细血管楔压仅反映了肺泡内心房压，使测出的肺毛细血管楔压仅反映了肺泡内压。压。第四十八页，共八十一页。Swan-Ganz导管(dogun)(dogun)心输出量监测n n心输出量心输出量 cardiac output,CO cardiac output,CO是反映心泵功能的重要指标，是反映心泵功能的重要指标，受心率、心肌受心率、心肌(xnj)(xnj)收缩性、前负荷和后负荷等因素影响。收缩性、前负荷和后负荷等因素影响。n n心输出量监测不仅可反映整个循环系统的状况，而且通过计心输出量监测不仅可反映整个循环系统的状况，而且通过计算出有关血流动力学指标，绘制心功能曲线
49、，能指导对心血算出有关血流动力学指标，绘制心功能曲线，能指导对心血管系统的各种治疗。管系统的各种治疗。第四十九页，共八十一页。温度稀释法温度稀释法Thermodilution methodThermodilution method采用采用(ciyng)(ciyng)室温室温15152525 C C或冷或冷0 05 5 C C的生理盐水，的生理盐水，常用量成人常用量成人10ml,10ml,小儿小儿5 ml5 ml左右。将溶液从左右。将溶液从Swan-GanzSwan-Ganz导导管离导管头端管离导管头端30cm30cm开口于右心房的管腔内快速注入，溶开口于右心房的管腔内快速注入，溶液随之被血液稀
50、释，同时温度随即由低而升高，经离导液随之被血液稀释，同时温度随即由低而升高，经离导管顶端管顶端4cm4cm处的热敏电阻连续监测，记录温度处的热敏电阻连续监测，记录温度时间曲线，时间曲线，同时在仪器中输入常数，以及中心静脉压，肺动脉压，同时在仪器中输入常数，以及中心静脉压，肺动脉压，平均动脉压，身高体重体外表积，平均动脉压，身高体重体外表积，BASBAS,由仪器实测由仪器实测或计算出心输出量及其他血流动力学指标，一般连续做或计算出心输出量及其他血流动力学指标，一般连续做3 3次，取其平均值。次，取其平均值。第五十页，共八十一页。第五十一页，共八十一页。Cardiac Output第五十二页，共八