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1、呼吸机基础知识呼吸机基础知识郑州大学第一附属郑州大学第一附属(fsh)医院医院EICU第一页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼吸机演变呼吸机演变(ynbin)历历史史第二页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械通气(tng q)模式发展简史1775年：Hunter 用风箱将气体(qt)吹入患者肺中，有创正压通气真正意义上诞生。1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（IPPV）。1950S：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应用，现代呼吸机技术有长足的进步。第三页，共一
2、百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械(jxi)通气模式发展简史1960S：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中，人们设计出定容型呼吸机。60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次(shu c)应用呼气末正压（PEEP）治疗ARDS获得满意效果；1971年Gregory应用持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。第四页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械通气(tng q)模式发展简史1970S：陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间歇性
3、指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模式。1980S：人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点(qudin)，又开发压力支持通气模式（PSV）。1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气（PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状态，疗效更理想。第五页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械通气模式(msh)发展简史1992年至今：适应性支持通气（ASV），容量支持通气（VSV），比例辅助(fzh)通气（PAV）等一系列新的通气模式不断出现，有创正压通气前景光明。第六页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼吸
4、机的构造(guzo)与工作原理第七页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼吸机的构造与工作(gngzu)原理第八页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU瑞典瑞典(ru din)原装进口呼吸机原装进口呼吸机-MAQUETSERVO-i 系列系列(xli)SERVO-s 系列系列(xli)SERVO系列呼吸机第九页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械(jxi)通气定义定义：是指患者是指患者通气和通气和/或换气功能或换气功能出现出现障碍时，运用器械使患者障碍时，运用器械使患者恢复有效通气恢复有效通气并改善氧合并改善
5、氧合的方法。的方法。是患者是患者呼吸呼吸(hx)动力动力的延展的延展第十页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械(jxi)通气适应症呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸频率大于呼吸频率大于3540次次/分或小于分或小于68次次/分；分；自主呼吸微弱或消失；自主呼吸微弱或消失；呼吸衰竭伴有严重意识障碍呼吸衰竭伴有严重意识障碍(zhng i)；严重肺水肿；严重肺水肿；PaO2小于小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于尤其是吸氧后仍小于50mmHgPaCO2进行性升高，进行性升高，pH持续下降。持续下降。第十一页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院
6、郑州大学第一附属医院EICU禁忌症禁忌症 气胸气胸(q xin)及纵隔气肿未行引流者；及纵隔气肿未行引流者；肺大疱；肺大疱；低血容量性休克未补充血容量者；低血容量性休克未补充血容量者；严重肺出血；严重肺出血；第十二页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU常用通气常用通气(tng q)模式模式IPPV=CMV 控制通气A/C 辅助控制通气IMV SIMV 间歇指令通气PSV压力(yl)支持通气CPAP持续气道正压呼吸BIPAP/Bi-Level 双相气道正压通气IRV反比通气自动化通气模式：压力调节容量控制压力调节容量控制(kngzh)(PRVC);容量支持容量支持(V
7、S)适应性压力通气适应性压力通气(APV);适应性支持通气适应性支持通气(ASV)V-C，P-CV-A/C，P-A/CV-SIMV，P-SIMV第十三页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU机械机械(jxi)通气的要素通气的要素q触发（触发（Trigger）呼吸机触发呼吸机触发 时间触发时间触发患者触发患者触发 压力压力(yl)、流速触发、流速触发q控制（控制（Control）容量容量(rngling)控制（定控制（定容）容）压力控制（定压）压力控制（定压）q切换（切换（Cycle)时间切换时间切换容量切换容量切换流速切换流速切换压力切换压力切换第十四页，共一百二十页
8、。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU通气模式通气模式(msh)的选择的选择触发触发吸气吸气吸呼切换吸呼切换吸气吸气吸呼切换吸呼切换吸气吸气第十五页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU1.1.控制模式控制模式 容量控制容量控制 Volume ControlVolume Control 压力控制压力控制 Pressure ControlPressure Control 2.2.支持模式支持模式 压力支持压力支持 Pressure Support Pressure Support 3.3.自主呼吸自主呼吸 持续气道正压持续气道正压 Continuous Po
9、sitive Airway PressureContinuous Positive Airway Pressure 4.4.混合混合(hnh)(hnh)模式模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PSSIMV(PC)+PS 通气通气(tng q)模式的选择模式的选择第十六页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑
10、州大学第一附属医院EICU2023/4/21 MAQUET 17控制模式 VC，PC，PRVC支持模式 PS自主呼吸 CPAP混合模式 SIMV按通气目标：按通气目标：容量目标型 VC，SIMV（VC）压力(yl)目标型 PC，PS，SIMV（PC）双重目标型 PRVC按病人按病人(bngrn)是否有自主呼是否有自主呼吸吸：第十七页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU通气方式通气方式 触发触发 限制限制 切换切换(qi hun)(qi hun)控制控制 CC 机器机器 机器机器 机器机器 辅助辅助 A A 患者患者 机器机器 机器机器 支持支持 患者患者 机器机器
11、患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者第十八页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU通气模式通气模式(msh)的选择的选择第十九页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU ServoServo呼吸机常用呼吸机常用(chn yn)(chn yn)参数参数呼吸频率呼吸频率-RR b/min-RR b/min潮气量潮气量-V-VT T ml ml 分钟通气分钟通气(tng q)(tng q)量量-V-Vmin min L L吸气压力吸气压力-PC cmH-PC cmH2 2OO压力支持压力支持-PS cmH-PS cmH2 2OO吸呼比吸呼
12、比-I:E-I:E吸气上升时间吸气上升时间TirTir屏气时间屏气时间-T-T pausepause触发灵敏度触发灵敏度-Trigger-Trigger吸入氧浓度吸入氧浓度-FiO2-FiO2呼气末正压呼气末正压-PEEP-PEEP吸气吸气(x q)(x q)终止终止-%-%SIMVSIMV循环时间循环时间-Breathcycle-Breathcycle T TSIMVSIMV频率频率-SIMV rate-SIMV rate b/minb/min第二十页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU参数参数(cnsh)的组成的组成参数参数设定设定监测监测报警报警容量容量容量容
13、量潮气量、叹息潮气量、叹息潮气量、叹息潮气量、叹息呼气潮气量呼气潮气量呼气潮气量呼气潮气量压力压力压力压力气道压力、呼气末气道压力、呼气末气道压力、呼气末气道压力、呼气末正压正压正压正压气道峰压气道峰压气道峰压气道峰压高、低气道高、低气道高、低气道高、低气道压力压力压力压力流速流速流速流速吸气流速、分钟通吸气流速、分钟通吸气流速、分钟通吸气流速、分钟通气量气量气量气量流速波形流速波形流速波形流速波形高、低分钟高、低分钟高、低分钟高、低分钟通气量通气量通气量通气量时间时间时间时间呼吸频率、吸气时呼吸频率、吸气时呼吸频率、吸气时呼吸频率、吸气时间、屏气时间间、屏气时间间、屏气时间间、屏气时间呼吸频
14、率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率其它其它其它其它吸氧浓度、触发灵吸氧浓度、触发灵吸氧浓度、触发灵吸氧浓度、触发灵敏度敏度敏度敏度第二十一页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU潮气量潮气量Tidal Volume（TV Vt）1、是决定呼吸的大小，在、是决定呼吸的大小，在容量控制容量控制形式形式(xngsh)中应用中应用2、根据理想体重给予潮气量：、根据理想体重给予潮气量：812ml/kg 理想体重：理想体重：kg=（身高（身高cm-70）0.6 理想范围：理想范围：+10或或-10；3 3、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、根
15、据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形4 4、特别指出：、特别指出：ARDSARDS病人给予小潮气量：病人给予小潮气量：47ml/kg 第二十二页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 呼吸呼吸(hx)频率频率Respiratory Rate RR、rate 、f f 1、决定呼吸周期，决定呼吸周期，Ttot=60/实际呼吸频率实际呼吸频率 Ttot=Ti+Te2、设定数量、设定数量(shling)取决于模式与自主呼吸的强弱取决于模式与自主呼吸的强弱3、类型：、类型：指令、辅助、支持、自主
16、指令、辅助、支持、自主第二十三页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU吸气时间吸气时间(shjin)、屏气时间、屏气时间(shjin)、吸呼比、吸呼比Ti pause I:E 1、Ti是气体是气体(qt)分布的时间，一般是分布的时间，一般是0.671.00“、屏气时间（、屏气时间（pause）或）或平台时间，平台时间，无流速相无流速相 送气时间送气时间=吸气时间吸气时间 +屏气屏气时间时间 =Ti+Tpa3、吸呼比正常为吸呼比正常为1:2。反比呼吸为。反比呼吸为I:E 1:11:4第二十四页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU流速流速(li
17、 s)(li s)flow1 1、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关2 2、有两种形式：峰流速、有两种形式：峰流速(peak flow)和平均流速和平均流速3 3、常用波形来表示、常用波形来表示(biosh)(biosh)：方波、递减波方波、递减波4 4、常用范围：、常用范围：40100L/min第二十五页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU峰压峰压 PIPPeak Inspiratory Pressure1 1、与潮气量相同，决定呼吸、与潮气量相同，决定呼吸(hx)(hx)的大小的大小2 2、一般给予：、一般给予：20-30
18、cmH2O3、在、在压力控制形式压力控制形式应用应用第二十六页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU呼气呼气(h q)末正压末正压Peak-End-Expiratory Pressure，PEEP1、复张陷闭肺泡，增加气体交换复张陷闭肺泡，增加气体交换(jiohun)的面积的面积2、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能3、过高可造成肺泡外气体、过高可造成肺泡外气体4、通常给予、通常给予515cmH2O第二十七页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU触发触发(chf)灵敏度灵敏度 Trigger、Sen
19、sitivity l1、是吸气的门槛、是吸气的门槛l2、有两种形式：压力触发、有两种形式：压力触发(chf)和流量触发和流量触发(chf)l3、压力触发置于、压力触发置于-1-3 cmH2O 流速触发流速触发13L/min。第二十八页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU吸氧浓度吸氧浓度(nngd)fraction of inspired oxygen，FIO21、范围是范围是21%100%，一般给予，一般给予60%2、过高引起氧中毒：肺、眼、过高引起氧中毒：肺、眼3、初始治疗为了迅速改善、初始治疗为了迅速改善(gishn)缺氧，可以高缺氧，可以高氧治疗，氧治疗，2小
20、时。小时。第二十九页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU间隙间隙(jin x)正压通气（正压通气（IPPV）吸气期以正压送气入肺；呼期气压力降为零，吸气期以正压送气入肺；呼期气压力降为零，气体气体(qt)由肺排出由肺排出临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式第三十页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU基本原理基本原理平台(pngti)压气道峰压气气道道压压力力时时 间间吸气(x q)期第三十一页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU50 cmH2O70 l/min-70700 ml第
21、三十二页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU第三十三页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU间隙正压通气（间隙正压通气（IPPV）模式模式(msh)是临床引是临床引用最早、最普遍、最基本的通气模式用最早、最普遍、最基本的通气模式(msh)，很多模式，很多模式(msh)均在均在IPPV模式上，通过模式上，通过改变对压力改变对压力-容量容量-时间调节机制和组合而时间调节机制和组合而产生的。产生的。定压型定压型IPPV就是压力控制模式（就是压力控制模式（PCV）定容性定容性IPPV就是容量控制模式（就是容量控制模式（VCV）第三十四页，共一百二十
22、页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU预设潮气量，保证通气效率气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易(rngy)导致气道压力过高，需要密切观察气道压的变化流速波形为方波，吸气期流速恒定容量容量(rngling)控制模式控制模式（VCV)第三十五页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2023/4/21 MAQUET 36吸气暂停吸气暂停(zn tn)时间占整个呼时间占整个呼吸周期的百分比吸周期的百分比吸气上升时间：从吸气上升时间：从开始开始(kish)吸吸气至达到气至达到峰流速峰流速所所花的时间，这里指花的时间，这里指占整个呼吸周期时占整
23、个呼吸周期时间的百分比，间的百分比，当当RR，I：E或暂或暂停时间发生停时间发生(fshng)改变改变时，时，Ti随之改变随之改变容量控制模式容量控制模式（VCV)第三十六页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2023/4/21 MAQUET 37气道峰压气道峰压平台平台(pngti)压压平均平均(pngjn)压压呼气呼气(h q)末正压末正压吸气时间吸气时间吸呼比吸呼比吸入分钟通气量吸入分钟通气量呼出分钟通气量呼出分钟通气量吸入潮气量吸入潮气量呼出潮气量呼出潮气量容量控制模式容量控制模式（VCV)第三十七页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院E
24、ICU容量容量(rngling)控制模式控制模式（VCV)第三十八页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU容量控制模式(msh)的波形分析第三十九页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU应用：呼吸驱动能力很差者。呼吸驱动能力很差者。对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDSARDS患者、休克患者、休克(xik)(xik)、急性肺水肿患者。、急性肺水肿患者。需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。第四十页，共一百
25、二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU控制气道峰压，减少肺损伤在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量，必须密切注意潮气量的变化流速波形为递减波，比较(bjio)符合患者的实际需要压力控制(kngzh)模式第四十一页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2023/4/21 MAQUET 42压力(yl)控制吸气上升时间：开始吸气吸气上升时间：开始吸气至压力达到至压力达到峰压峰压所花的所花的时间时间(shjin)，此，此处指占整个呼吸周期处指占整个呼吸周期时间时间(shjin)的百的百分比分比在压控模式下，不需在压控模式下，不需设置吸气设置吸气(
26、x q)暂停暂停时间时间吸气时间：当吸气时间：当I：E发发生改变时，生改变时，Ti也随之也随之改变改变PEEP以上的压力以上的压力控制水平控制水平第四十二页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2023/4/21 MAQUET 43压力(yl)控制1.压力是恒定压力是恒定(hngdng)的的Ppeak=PC above PEEP+PEEP 2.可先用可先用VC，获得平台压作，获得平台压作为为PC的压力水平的压力水平潮气量影响因素：潮气量影响因素：1.PC above PEEP2.顺应性、阻力顺应性、阻力3.病人病人(bngrn)自己的吸自己的吸气努力气努力第四十三页，
27、共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU整个吸气相中压力保持恒定整个吸气相中压力保持恒定(hngdng)(hngdng)在气道阻力、顺应性等因在气道阻力、顺应性等因素不变的情况下，吸气压素不变的情况下，吸气压力越高，吸气流速越高，力越高，吸气流速越高，潮气量越大潮气量越大压力控制模式的波形压力控制模式的波形(b xn)分析（压分析（压力）力）第四十四页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUl特点：峰压便于控制，能改善气体分布和V/Q。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力水平，以保证适当水平的VT。l应用：气道压较高的患者通
28、气功能差；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿。l由于限制了气道压所以避免了压力伤或者容量相关性肺损伤的发生l最大吸气压一般设定(sh dn)在 30 35 cm H2Ol可以延长吸气时间，有助于解决氧合困难的问题l可以用于那些无法使用容控通气的患者第四十五页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU压力(yl)控制与容量控制模式的特点参数参数 压力控制模式压力控制模式 容量控制模式容量控制模式 肺泡压力峰值肺泡压力峰值 恒定恒定 变化变化 气道压力峰值气道压力峰值 恒定恒定 变化变化 潮气量潮气量 变化变化 恒定恒定 流速波形流速波形 递减波递减波 方波或递增方波
29、或递增(dzng)波波 峰流速峰流速 变化变化 恒定恒定 吸气时间吸气时间 预设预设 预设预设 呼吸频率呼吸频率 预设预设 预设预设第四十六页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU容量控制通气容量控制通气容量控制通气容量控制通气 （VCVVCVVCVVCV）压力控制通气压力控制通气压力控制通气压力控制通气 （PCVPCVPCVPCV）1 1 1 1、潮气量、潮气量、潮气量、潮气量 保证保证保证保证 可变可变可变可变（通气不足）（通气不足）（通气不足）（通气不足）2 2 2 2、人机同步性、人机同步性、人机同步性、人机同步性 差差差差（设定流速）（设定流速）（设定流速）
30、（设定流速）好好好好（自主流速）（自主流速）（自主流速）（自主流速）3 3 3 3、气压伤风险、气压伤风险、气压伤风险、气压伤风险 存在存在存在存在（气道压可变）（气道压可变）（气道压可变）（气道压可变）避免避免避免避免（控制气道压）（控制气道压）（控制气道压）（控制气道压）4 4 4 4、V/QV/QV/QV/Q 欠佳欠佳欠佳欠佳（气体分布不平衡）（气体分布不平衡）（气体分布不平衡）（气体分布不平衡）良好良好良好良好（气体分布平衡）（气体分布平衡）（气体分布平衡）（气体分布平衡）第四十七页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2023/4/21定容通气和定压通气的主
31、要定容通气和定压通气的主要(zhyo)区别区别l定容通气定容通气(tng q)以以“潮气量潮气量”为目标控制气流，完成通气为目标控制气流，完成通气n定压通气定压通气 以以“压力压力”为目标控制气流，完成通气为目标控制气流，完成通气u定容通气和定压通气只是呼吸机同一定容通气和定压通气只是呼吸机同一种工作方式下的不同表现形式。种工作方式下的不同表现形式。第四十八页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU定容通气和定压通气的主要定容通气和定压通气的主要(zhyo)区别区别第四十九页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU辅助辅助/控制控制(kngzh)
32、通气（通气（A/CMV）（Assist/Control Ventilation，A/C）1、由单纯的控制通气（、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助）和单纯的辅助(fzh)通气通气（AV）两种模式合并而来的。控制通气是指由）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功吸的努力，病人仅做触发功 第五十页，共一百二十页。郑州大学第一附属
33、医院郑州大学第一附属医院EICU2、辅助、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式上机时的首选通气模式3、分为定容型分为定容型IPPVIPPV及定压型及定压型IPPVIPPV4、为为全全部部指指令令通通气气，也也称称IPPV。病病人人几几乎乎不不做做呼呼吸吸功功，呼呼吸吸肌肌能能够够得得到到充充分分的的休休息息，改改善善呼呼吸吸肌肌疲疲劳劳(plo)(plo)。但但是是也也会会完完全全抑抑制制呼呼吸吸肌肌做做功功，造造成成肌肌肉肉功功能能的的废废用用，出出现现呼呼吸
34、吸机机依依赖，脱机困难赖，脱机困难第五十一页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU5 5、能够迅速改善通气、能够迅速改善通气(tng q)(tng q)不足，但是也容易造不足，但是也容易造成通气成通气(tng q)(tng q)过度。过度。6 6、即即使使有有自自主主呼呼吸吸的的恢恢复复，也也会会被被完完全全抑抑制制，多多出出现人机对抗现象现人机对抗现象7 7、呼呼吸吸机机一一旦旦被被触触发发，就就给给予予一一个个预预先先设设定定的的潮潮气气量、流速等量、流速等第五十二页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUA/C通气通气(tng q)模式模
35、式时间与患者均可以触发的控制通气模式，可以设置指令频率、触发灵敏度、通气目标(mbio)（容量或压力）患者触发可以使通气频率高于设定频率，但每次通气均以设定值为目标第五十三页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUl概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气(tng q)。与CMV相比，唯一不同的是需要设置唯一不同的是需要设置触发灵敏度触发灵敏度，其实际RR可大于预置RRl特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。l应用：同CMV。A/C通气通气(tng q
36、)模式模式第五十四页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUTime(sec)Time(sec)FlowL/mPressurecm H2OVolumemLPreset VTVolume CyclingPatient triggered,Flow limited,Volume cycled Ventilation A/C通气通气(tng q)模式模式第五十五页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2023/4/21流速流速(li s)（压力）或时间（压力）或时间触发触发 容量或压力容量或压力控制控制 时间时间切换切换基本参数基本参数 与触发相关与
37、触发相关 触发灵敏度、频率触发灵敏度、频率 与控制相关与控制相关 潮气量、吸气流速、波形潮气量、吸气流速、波形 吸气压吸气压 与切换有关与切换有关 吸气时间、吸呼时比吸气时间、吸呼时比A/C通气通气(tng q)模式模式第五十六页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU压力压力支持支持(zhch)PSV持续气道正压通气持续气道正压通气 CPAP 第五十七页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU支持模式PSV在吸气相提供压力支持所有呼吸必须由患者触发适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者注意(zh y)呼吸暂停时间的设置保证安全压力压力(
38、yl)支持支持PSV第五十八页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持(wich)此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。压力压力(yl)支持支持PSV第五十九页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 是是对对自自主主呼呼吸吸进进行行压压力力支支持持的的限限制制性性通通气气方方式式，每每次次吸吸气气都都接接受受一一定定水水平平的的压压力力支支持持，辅辅助助和和增增强强病病人人的的吸吸气气能能力力，增增加加病病
39、人人的的吸吸气气深深度度和和吸吸气气力力量量。每每次次呼呼吸吸均均由由病病人人触触发发，病病人人的的主主动动(zhdng)(zhdng)呼呼吸吸才才能能启启动动该该模模式式，被被动动呼呼吸吸的的病病人人得得不不到到压压力力支支持持。呼呼气气转转向向吸吸气气是是流流速速切切换。潮气量取决于换。潮气量取决于PSPS水平、病人的努力和肺力学特点。水平、病人的努力和肺力学特点。压力压力(yl)支持支持PSV第六十页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2023/4/21 MAQUET 61后备后备(hubi)通通气为压控模式气为压控模式吸气中止：设置吸气中止：设置30%表示当
40、吸气流速下表示当吸气流速下降到峰流速的降到峰流速的30%时，停止吸气，由吸时，停止吸气，由吸气转为呼气，也称为气转为呼气，也称为(chn wi)呼气触呼气触发灵敏度发灵敏度吸气触发灵敏度，吸气触发灵敏度，分分压力压力(yl)触发触发和流量触发和流量触发PEEP以上的压力支以上的压力支持水平持水平无需设置呼吸频率无需设置呼吸频率压力压力支持支持PSV第六十一页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUOH 5:015波形波形(b xn)与压力控制模式类似，与压力控制模式类似，压力都是恒定的压力都是恒定的Ppeak=PS above PEEP+PEEP每次通气每次通气(tng
41、 q)都由病人自己都由病人自己触发，用触发，用粉红色线粉红色线表示表示无需设置呼吸无需设置呼吸(hx)频率频率Trigger压力压力支持支持PSV第六十二页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUPUMCH zhuhuadong63 压力支持水平 压力支持水平一般设置在1020cmH2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至56 cmH2O时，可以(ky)考虑停用压力支持。第六十三页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2023/4/21 MAQUET 64触发触发(chf)灵敏度灵敏度 Trigger Sensitivity设置设置(shz
42、h)原则：在不引起误触发的前提下，越灵敏越好原则：在不引起误触发的前提下，越灵敏越好第六十四页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2023/4/21 MAQUET 66吸气吸气(x q)终止终止 Inspiratory Cycle OffInspiratory Cycle off 吸气终止：吸气终止：指在自主呼吸和支持通气指在自主呼吸和支持通气(tng q)模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示范围：范围：1-70%可调可调 默认默认：30%呼呼气气(h q)触触发发灵灵敏敏度度第六十六页，共一百二十页。郑州大学
43、第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUPSVPSVTime(sec)流速流速(li s)L/m压力压力(yl)cm H2O容量容量(rngling)mL设置压力设置压力病人触发，流速切换，压力限制病人触发，流速切换，压力限制流速切换第六十七页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU持续(chx)气道正压通气 CPAP 将压力将压力(yl)支持支持水平设为水平设为0，则由，则由PS变成了变成了CPAP同样需要同样需要(xyo)设置后备通气设置后备通气第六十八页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU2023/4/21 MAQUET 69气道中维持
44、一个连续的正压。恰当地设置 PEEP可防止气道异常塌陷。在病人尝试时开始吸气。开始呼气的情况 与压力支持模式相同。如果达到呼吸暂停的报警极限，呼吸机将自动切换至后备模式。成人成人(chng rn)少用，婴儿，少用，婴儿，nasal CPAP自主自主(zzh)呼吸模式呼吸模式-CPAP呼吸模式(msh)和功能第六十九页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUOH 5:020CPAP通气(tng q)波形呼吸模式(msh)探讨第七十页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU（1）PEEP（呼气末正压通气）：在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气末气
45、道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中气道保持(boch)正压。（2）CPAP（持续气道正压通气）：在自主呼吸过程中，给予一定的正压气体，维持气道压在预设的CPAP水平上变化。PIMSpontSpontVIMSpontPIM0时间(shjin)压力(yl)PEEP/CPAPPEEPCPAPCPAPPEEPCPAPPEEPSIMV第七十一页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUPEEP和CPAP比较(bjio)PEEPCPAP控制/辅助通气时应用自主呼吸时应用利用阀门产生呼气末正压吸气和呼气时均给予正压气流产生持续正压静态正压动态正压FRC（功能残气量）增加相对较少FRC
46、（功能残气量）增加相对较多对血流动力学影响大对血流动力学影响小第七十二页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUPEEP/CPAP临床应用适应症：两者相似(xin s)，适用于弥漫性肺实质/间质病变引起的呼吸衰竭，特别低氧血症时；但CPAP还可用于OSAS患者和无创通气中。PEEP/CPAP临床应用禁忌症：严重循环功能衰竭；低血容量；气胸或支气管胸膜瘘。第七十三页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICUSIMV l=simultaneous intermittent mandatory ventilationl同步(tngb)间歇指令通气l=sy
47、nchronizcd intermittent mandatory ventilationl同步间歇性强制换气第七十四页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU上帝说，要有光，于是(ysh)出现了光；病人说，我要更舒适，于是出现了SIMV.第七十五页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU SIMV，全称是Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，中文译名是同步间歇指令通气，这个名字很好，很强大，基本(jbn)涵盖了SIMV模式的工作原理。Synchronized，同步：在这个模式诞生之初，名
48、字叫IMV，并不姓S。当时IMV的工作方式很简单，医生预先设定一个强制通气的频率，假定是12次/分，那么呼吸机就以每 5秒钟一次的频率给患者进行强制通气，在两次强制通气之间患者可以自由呼吸。在强制通气的时候是完全的时间触发，与患者的自主吸气努力无关。第七十六页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU 但是随着 IMV应用的增多，问题越来越多地显示出来(ch li)。强制通气完全有呼吸机控制，非常容易造成人机不协调。想想也是，我正在这儿“自由”呼吸呢，你不由分说地就给 我来一次强制通气，换谁都不会觉得舒服啊。因此就出现了“同步”的概念。所谓同步，就是指在机器进行强制通气的
49、时候，会尽可能的与患者的实际吸气节奏保持 一致，而保持一致的方法，就是加入了触发窗（trigger window）的概念。第七十七页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU典型的SIMV工作 时，不再像以前的IMV那样“简单(jindn)粗暴”的给患者强制通气，而是会“耐心”等待患者自主吸气努力出现来触发呼吸机，在给予强制（辅助）通气。但是“耐心”也是有限度的，患者如果没有自主吸气努力，呼吸机不可能永远等待下去，这种等待是有一定时间的，这个时间就是触发窗。在这段时间以内，患者有能力触发呼吸 机的，就给予一次辅助通气，如果过了触发窗，患者仍然没能成功触发，那么就给予一次强
50、制通气。第七十八页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU触发窗是SIMV与 IMV的最大区别，也是SIMV模式最具特色(ts)的地方。由于这个触发窗的存在，一定程度上减少了两种不同呼吸形态（强制通气和支持通气）并存时给病人带来的 困扰，改善了人机关系。不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。而Maquet的机器触发窗在强制呼吸周期时间的前90%，假如设定的强制通气的呼吸周期 时间是4秒，则触发窗就是这个强制通气周期的前3.6秒第七十九页，共一百二十页。郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院EICU Intermittent，间歇：需要注意的是这里的间歇与IPP