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1、更快更快 更高更高 更强更强呼吸机基础知识宁夏医科大学总医院急诊科康向飞第一页，共五十五页。第二页，共五十五页。第三页，共五十五页。第四页，共五十五页。机械通气适应于哪些机械通气适应于哪些(nxi)病人病人？临床上，各种临床上，各种(zhn)(zhn)原因导致有原因导致有呼吸衰竭呼吸衰竭的表现的表现如呼吸困难、欲停、咳嗽无力、发绀或意识障碍、如呼吸困难、欲停、咳嗽无力、发绀或意识障碍、循环功能障碍等。循环功能障碍等。第五页，共五十五页。不同疾病机械(jxi)通气治疗适应症1）COPD2）支气管哮喘持）支气管哮喘持续3）ARDS 4）头部部创伤、神、神经肌肉疾患引起的肌肉疾患引起的呼吸衰竭呼吸衰
2、竭5）因）因镇静静剂过量量等等导致呼吸中枢抑致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰制而引起的呼吸衰竭竭6）心肌梗死或充）心肌梗死或充血性心力衰竭血性心力衰竭7）用于）用于预防目的防目的的机械通气治的机械通气治疗第六页，共五十五页。机械机械(jxi)通气禁忌症通气禁忌症1 肺大泡肺大泡2 未未经引流的高引流的高压气胸气胸3 大咯血、出血性休克大咯血、出血性休克4 活活动性肺性肺结核核5 急性心肌梗死并心源性休克急性心肌梗死并心源性休克第七页，共五十五页。呼吸机分类(fn li)(fn li)第八页，共五十五页。机械机械机械机械(jxi)(jxi)通气通气通气通气有创通气有创通气有创通气有创通气(tng q
3、)(tng q)无创通气无创通气无创通气无创通气(tng q)(tng q)完全支持通气（控制）完全支持通气（控制）完全支持通气（控制）完全支持通气（控制）vs.vs.部分部分部分部分支持通气支持通气支持通气支持通气容量容量容量容量 vs.vs.压力压力压力压力 vs.vs.其它其它其它其它正压无创通气正压无创通气正压无创通气正压无创通气 (NPPV)(NPPV)vs.vs.负压通气负压通气负压通气负压通气正压呼吸机正压呼吸机正压呼吸机正压呼吸机 负压或者正压呼吸机负压或者正压呼吸机负压或者正压呼吸机负压或者正压呼吸机 、第九页，共五十五页。正负压正负压(f y)(f y)呼吸机对比呼吸机对比
4、B.Positive-Pressure B.Positive-Pressure ventilatorventilator吸气吸气吸气吸气(x q)(x q)时胸腔内为时胸腔内为时胸腔内为时胸腔内为正压正压正压正压A.Negative-PressureA.Negative-Pressure Ventilator Ventilator吸气时胸腔吸气时胸腔吸气时胸腔吸气时胸腔(xingqing)(xingqing)内内内内为为为为负压负压负压负压第十页，共五十五页。呼吸机分类呼吸机分类(fn li)电动电动(din dn)(din dn)呼吸机呼吸机气动呼吸机气动呼吸机电气混合呼吸机电气混合呼吸机第
5、十一页，共五十五页。Negative-Pressure VentilatorsNegative-Pressure Ventilators 第十二页，共五十五页。呼吸机工作(gngzu)(gngzu)原理第十三页，共五十五页。呼吸机工作呼吸机工作(gngzu)(gngzu)原理示意图原理示意图第十四页，共五十五页。呼吸机使用(shyng)(shyng)流程第十五页，共五十五页。呼吸机使用呼吸机使用(shyng)(shyng)流程流程1检查气源：压力是否符合医用标准？气源包括 氧气 空气2送电：空气压缩机（气泵）送电，呼吸机送电3接上模拟肺，调整呼吸机参数4检查湿化器的水位、温度5给患者使用6关机
6、时，先关闭气源，再关闭电源 第十六页，共五十五页。呼吸机常用(chn yn)(chn yn)模式第十七页，共五十五页。呼吸机常用呼吸机常用(chn yn)(chn yn)模式模式A/CP-A/CV-A/CSIMVP-SIMVV-SIMVPAPCPAPBiPAPPSV第十八页，共五十五页。机械(jxi)通气两大流派【容量】VolumeCMVA/C、VCVSIMV【压力】PressurePCVP-SIMVBIPAPAPRVPSV【混合】Dual-Control ASVPRVCPAVNoisy PSV第十九页，共五十五页。American Journal of Respiratory and Cri
7、tical Care Medicine 2000年一项通气模式(msh)应用情况的横断面调研第二十页，共五十五页。呼吸机参数(cnsh)(cnsh)第二十一页，共五十五页。机械机械(jxi)(jxi)通气的目的通气的目的改善通气功能，维持有效的肺泡通气；改善通气功能，维持有效的肺泡通气；改善气体交换功能，保障组织改善气体交换功能，保障组织(zzh)(zzh)氧合；氧合；减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳；减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳；其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，为安全使用镇静剂其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。和肌松剂提供通气保障等。第二十二
8、页，共五十五页。参数设置和调节的主要参数设置和调节的主要(zhyo)(zhyo)原则原则维持基本维持基本(jbn)(jbn)通气和氧合通气和氧合避免呼吸机相关并发症的发生避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤（呼吸机相关肺损伤（VALIVALI）循环抑制等循环抑制等提高人机协调性提高人机协调性第二十三页，共五十五页。机械机械(jxi)(jxi)通气主要参数通气主要参数通气量：通气量：分钟通气量（分钟通气量（VE）、潮气量（）、潮气量（V VT T）呼吸频率（呼吸频率（f f）吸气时间（吸气时间（TiTi）/吸呼比（吸呼比（I I：E E）吸气流速吸气流速(li s)(li s)及其波形（及
9、其波形（flow waveformsflow waveforms）呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP）触发灵敏度触发灵敏度吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiO2）吸气吸气触发触发(trigger)吸气阶段吸气阶段(control)呼气呼气切换切换(cycle)呼气阶段呼气阶段(baseline)呼吸周期第二十四页，共五十五页。通气通气(tng q)(tng q)量的设量的设置置正常分钟通气量正常分钟通气量5 1 10L/min分钟通气量由体表面积决定分钟通气量由体表面积决定(judng)(judng)代谢率与体表面积相关代谢率与体表面积相关约等于约等于4倍的体表面积倍的体表面积 4BSA(男性
10、）或男性）或3.5BSA(女性）女性）VE=VtfBSABSA计算计算计算计算(j(j(j(j sun)sun)sun)sun)图图图图第二十五页，共五十五页。不同疾病对通气不同疾病对通气(tng q)(tng q)量的要求量的要求ARDS慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病单侧肺通气肺通气术后高代后高代谢低温体外循低温体外循环（体温每升高（体温每升高1，VE增加增加10%）第二十六页，共五十五页。潮气量潮气量潮气量：每次吸入或呼出气体的量潮气量：每次吸入或呼出气体的量Tidal volume Tidal volume，V VT T主要作用主要作用(zuyng)(zuyng)：改善通气和氧合：改善
11、通气和氧合设置和调节需考虑的因素设置和调节需考虑的因素身高身高不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等不同疾病的呼吸力学改变，如气道阻力和顺应性等通气和氧合状态通气和氧合状态避免气压伤的发生避免气压伤的发生第二十七页，共五十五页。VT初始设置初始设置(shzh)(shzh)和调节和调节初始设置初始设置(shzh)(shzh)：正常肺功能的患者：正常肺功能的患者：成人一般成人一般5 1 15 ml/kg ml/kg，812 ml/kg812 ml/kg最常用最常用ARDSARDS患者应小潮气量通气：患者应小潮气量通气：68ml/kg68ml/kgCOPD患者潮气量：患者潮气量：8 10ml/
12、kgml/kg婴儿、儿童：婴儿、儿童：5 10ml/kgml/kg平台压平台压30cmH45(MV via f or VT)PaCO2 35(MV via f or VT)第二十九页，共五十五页。吸气时间吸气时间(shjin)(shjin)（TiTi）/吸呼比（吸呼比（I I：E E）的设置）的设置呼吸机无法完全控制患者自主呼吸机无法完全控制患者自主(zzh)(zzh)的呼气时间的呼气时间吸气时间包括吸气时间包括送气时间送气时间吸气末屏气吸气末屏气 （呼吸周期的（呼吸周期的510%510%或或0.10.3 s0.10.3 s）I:E=TI:TET Ti iT TE E 第三十页，共五十五页。吸
13、气吸气(x q)(x q)时间（时间（TiTi）/吸呼比（吸呼比（I I：E E）的设置）的设置设置方法设置方法可以可以(ky)(ky)通过设置潮气量，呼吸频率和吸气流速通过设置潮气量，呼吸频率和吸气流速可以通过设置呼吸频率，吸气时间或直接设定吸呼比可以通过设置呼吸频率，吸气时间或直接设定吸呼比吸气时间吸气时间=潮气量潮气量/吸气流速（吸气流速（Ti=VT/flow）一般设置一般设置Ti 0.8 1.2 秒秒I:E 常用常用1:21:1.5，1:41:1.5第三十一页，共五十五页。吸气时间吸气时间(shjin)(shjin)（TiTi）/吸呼比（吸呼比（I I：E E）的设）的设置置主要作用主
14、要作用延长吸气时间，增加平均气道压延长吸气时间，增加平均气道压改善氧合改善氧合实施反比通气实施反比通气监测平台压监测平台压缩短吸气时间，延长呼气时间缩短吸气时间，延长呼气时间减轻减轻(jinqng)(jinqng)气体陷闭气体陷闭促进二氧化碳排出促进二氧化碳排出第三十二页，共五十五页。压力压力(yl)(yl)设置设置初始压力的设定初始压力的设定压力设定与容控时的平台压相同压力设定与容控时的平台压相同，以便达到类似的，以便达到类似的 VT开始开始(kish)设定压力为容控时的吸气峰压减去设定压力为容控时的吸气峰压减去5 cmH2O(PIP 5)，逐渐调节至所需要的逐渐调节至所需要的VT如果未获得
15、先前的容控参数，如果未获得先前的容控参数，初始压力设定为初始压力设定为 10 15cmH2O，逐渐，逐渐调节至所需要的调节至所需要的VT在在PCV模式下肺泡压力不可能超过设定的压力，模式下肺泡压力不可能超过设定的压力，因此保持因此保持PIP 90%,90%,，尽可能降低，尽可能降低FiOFiO2 2初始设置初始设置100%严重低氧血症严重低氧血症心肺功能异常：心肺复苏，烟雾吸入，心肺功能异常：心肺复苏，烟雾吸入，ARDS稳定后，保持稳定后，保持FiOFiO2 2 50%避免发生避免发生(fshng)(fshng)氧气相关性肺损伤（吸收性肺不张、氧中毒）氧气相关性肺损伤（吸收性肺不张、氧中毒）痰
16、前给予纯氧痰前给予纯氧若不能达到目标，可加用若不能达到目标，可加用PEEP、增加、增加Pmean，应用镇静剂或肌，应用镇静剂或肌松剂松剂第四十五页，共五十五页。不同不同(b tn)(b tn)模式的参数设置模式的参数设置1.P-A/C：吸气压力吸气压力、吸气时间吸气时间、通气(tng q)频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度2.V-A/C：潮气量潮气量、吸气流速吸气流速/流速波形流速波形、通气频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度3.P-SIMV：吸气压力、吸气时间吸气压力、吸气时间、压力支持、控制频率、触发敏感度、PEEP、氧浓度4.V-SIMV：潮气量潮气量、吸气流速吸气流速、压力支持、控制频率
17、、触发敏感度、PEEP、氧浓度5.CPAP：CPAP CPAP 水平水平、氧浓度6.BiPAP：高压、低压、高压时间、低压时间、高压、低压、高压时间、低压时间、频率、触发灵敏度、PEEP、氧浓度7.PSV：支持压力值，流量切换值，触发灵敏度，窒息通气8.S/T：IPAP,EPAP,呼吸频率，吸氧浓度第四十六页，共五十五页。呼吸参数呼吸参数(cnsh)(cnsh)调整原调整原则则保持合适的人机协调性保持合适的人机协调性维持合适的动脉血气维持合适的动脉血气保留保留(boli)(boli)一定的自主呼吸能力一定的自主呼吸能力尽可能发挥机械通气的治疗作用尽可能发挥机械通气的治疗作用减少副反应减少副反应
18、第四十七页，共五十五页。常规常规(chnggu)(chnggu)呼吸参数调呼吸参数调整整PaO250mmHg)PaCO2正常正常(zhngchng)PaCO2(35mmHg)1、延长吸气时间、延长吸气时间 2、增加吸气平台、增加吸气平台(pngti)或延长平台或延长平台(pngti)时间时间3、加、加PEEP 4、提高、提高FiO2 5、适当镇静、适当镇静6、ECMO 1、延长吸气时间、延长吸气时间 2、增加吸气平台或延长平台时间、增加吸气平台或延长平台时间3、加、加PEEP 4、提高、提高FiO2 5、必要时适当降低、必要时适当降低Vt或或MV 1、延长呼气时间、延长呼气时间2、增加、增加R
19、R 3、提高、提高Vt或或MV 第四十八页，共五十五页。机械机械(jxi)(jxi)通气中的常见问题通气中的常见问题患者血氧饱和度进行性下降患者血氧饱和度进行性下降不明原因的循环不稳定不明原因的循环不稳定明显的人机对抗明显的人机对抗呼吸机持续报警呼吸机持续报警第四十九页，共五十五页。常见常见(chn jin)(chn jin)的引起血氧饱和度下降的引起血氧饱和度下降因素因素人工人工(rngng)(rngng)气道气道 支气管痉挛支气管痉挛分泌物堵塞分泌物堵塞 肺水肿肺水肿肺栓塞肺栓塞 过度充气过度充气体位改变体位改变 腹部张力增高腹部张力增高(znggo)(znggo)气胸气胸 焦虑焦虑药物诱
20、发药物诱发第五十页，共五十五页。常见的引起常见的引起(ynq)(ynq)循环不稳定因素循环不稳定因素急性急性(jxng)(jxng)左心衰左心衰急性肺栓塞急性肺栓塞气体陷闭气体陷闭张力性气胸张力性气胸心包填塞心包填塞第五十一页，共五十五页。常见的人机对抗常见的人机对抗(dukng)(dukng)原原因因呼吸机相关性因素：呼吸机相关性因素：模式设置不当，触发灵敏度调节不当，呼吸机故障，管道积水、漏气或脱落人工气道相关因素：人工气道相关因素：气管插管位置过深，气囊漏气，人工气道阻塞，人工气道脱出患者本身因素：患者本身因素：镇痛镇静不足，代谢率，体位改变 咳嗽(k su)，气道阻力，气胸，肺顺应性改
21、变第五十二页，共五十五页。压力压力(yl)(yl)-时间曲线时间曲线第五十三页，共五十五页。更快更快 更高更高 更强更强谢谢(xi xie)大家第五十四页，共五十五页。内容(nirng)总结呼吸机基础知识。减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳。吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）。吸气时间（Ti）/吸呼比（I：E）的设置。I:E=TI:TE。在PCV模式(msh)下肺泡压力不可能超过设定的压力，。初始设置时一般设置吸气气流时间为1s。设置初始气体流速为60L/min(4080 L/min)。-0.5-1.5cmH2O。血流动力学影响：使回心血流减少、心排量下降、血压下降。动脉氧分压水平及目标水平、。谢谢大家第五十五页，共五十五页。