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1、呼吸生理*呼吸机呼吸呼吸(hx)生理生理*呼吸呼吸(hx)机机呼吸呼吸(hx)生理与呼吸生理与呼吸(hx)机临床应用机临床应用 市场部市场部 李晓青李晓青第一页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机认识认识(rn shi)呼吸机呼吸机呼吸系统呼吸系统(h x x tn)气道气道*肺肺123基本基本(jbn)呼吸机术语呼吸机术语4基本的呼吸模式基本的呼吸模式第二页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机呼吸系统呼吸系统(h x x tn)气道气道*肺肺1第三页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机上气道上气道(Upper airways)下气道下气道(Lower airways)右肺右肺 右肺上叶右肺上叶 右肺中叶右肺中
2、叶 右肺下叶右肺下叶 喉喉左肺左肺左肺上叶左肺上叶左肺下叶左肺下叶鼻鼻咽咽 气管气管 气管隆突气管隆突(Carina)第四页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机气管气管(Trachea)Bifurcation(Carina)马蹄状软骨环马蹄状软骨环(Horseshoe-shapedcartilage rings)第五页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机气道阻力(R)-单位压力产生的流速(li s)改变。第六页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机气道阻力增加的原因(yunyn)包括：声门(shngmn)狭窄（喉痉挛）呼吸道粘膜肿胀 支气管痉挛（哮喘）在机械通气中，人工气人工气道道(气管(qgun)插管)是最大的
3、阻力 气道异物和气道分泌物过多 气管支气管狭窄：如肿瘤 异物第七页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机对成人而言,气管插管会比正常(zhngchng)气道增加3-4倍额外阻力第八页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机胸膜胸膜(xingm)(pleura)肋骨肋骨(Ribs)肋间隙肋间隙(Intercostal space)膈膈(Diaphragm)胸膜腔胸膜腔(Pleura gap)脏胸膜脏胸膜(Visceral pleura)壁胸膜壁胸膜(Parietal pleura)第九页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机顺应性 C -单位压力产生的肺容积(rngj)改变。第十页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机僵硬肺不易
4、(b y)膨胀肺顺应性低称为(chn wi)肺僵硬肺部疾病(jbng),如ARDS会降低肺顺应性肺顺应性(C)=1/弹性阻力(E)第十一页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机肺实质性变化(binhu)ARDSARDS肺肺水肿水肿纤维化纤维化表面活性物质缺乏ARDSARDS新生儿新生儿呼吸窘迫综合症呼吸窘迫综合症肺肺泡水肿泡水肿容量减少气胸气胸肺肺不张不张胸内胸内压增加压增加横膈膜上抬任何任何引起腹内引起腹内(f ni)(f ni)压升高的情压升高的情况况肺肺顺应性降低顺应性降低(jingd)(jingd)的的原因原因第十二页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机 自主自主(zzh)呼吸的过程呼吸的过程吸气吸
5、气(x q)(Inspiration)膈顶下降膈顶下降呼气呼气(h q)(Expiration)膈顶抬高膈顶抬高第十三页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机 自主呼吸自主呼吸(hx)的调节的调节延髓延髓(Medulla oblongata)小脑小脑(Cerebellum)桥脑桥脑(Pons)呼吸系统由大脑呼吸中枢控制呼吸系统由大脑呼吸中枢控制.CO2 and/or O2 and/or pH值的异常驱动呼吸运动值的异常驱动呼吸运动.主动脉和颈动脉化学主动脉和颈动脉化学(huxu)感受器对动脉血进行测量感受器对动脉血进行测量第十四页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机认识认识(rn shi)呼吸机呼吸机2第十
6、七页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机1）气源：氧气和压缩空气）气源：氧气和压缩空气2）主机和控制面板：）主机和控制面板：包括各项参数调节及包括各项参数调节及 呼吸监测和各种报呼吸监测和各种报 警系统。警系统。3）主机支架）主机支架(zhji)：4）湿化器及雾化装置：）湿化器及雾化装置：5）通气螺纹管道及支架：）通气螺纹管道及支架：第十八页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机-吸气由呼吸机开始吸气由呼吸机开始-气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内-肺被动扩展肺被动扩展-胸廓扩展，横膈下降胸廓扩展，横膈下降(xijing)胸腔内呈正压胸腔内呈正压呼吸机工作呼吸机工作(gng
7、zu)示示意图意图:第十九页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机第二十一页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机3基本基本(jbn)呼吸机术语呼吸机术语第二十二页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机潮气量潮气量潮气量潮气量 VT吸气吸气吸气吸气(x q)(x q)时间时间时间时间 Tinsp呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)频率频率频率频率 f呼气呼气呼气呼气(h q)(h q)末正末正末正末正压压压压 PEEP 吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度 FiO2吸气触发吸气触发吸气触发吸气触发TriggerTrigger吸气压力吸气压力吸气压力吸气压力 Pinsp压力支持压力支持压力支持压力支持PSV/ASB吸气流速吸气
8、流速吸气流速吸气流速Flow自动流量自动流量自动流量自动流量AutoFlow吸呼比吸呼比吸呼比吸呼比 I:E压力限制压力限制压力限制压力限制 PmaxPmax压力上升时间压力上升时间压力上升时间压力上升时间RampRamp呼气时间呼气时间呼气时间呼气时间 Te第二十三页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机第二十八页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机第二十九页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机4基本的呼吸基本的呼吸(hx)模式模式第三十页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机通气通气(tng q)的模式的模式:呼吸机输送气体的各种方式称呼吸机输送气体的各种方式称之为通气之为通气(tng q)模式。模式。主要是用来帮助
9、主要是用来帮助,支持支持,配合配合,或或协调病人的呼吸。协调病人的呼吸。第三十一页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机机械通气机械通气(tng q)(tng q)的常用模式的常用模式:定容型模式(msh)IPPV SIMV定压型模式 BIPAP自主通气模式 CPAP ASB(PS)第三十二页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机定容模式：定容模式：-IPPV/CMV 间歇正压指令通气间歇正压指令通气(tng q)-IPPVAssist/AC 辅助控制通气辅助控制通气-SIMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气-PLV 压力限制通气压力限制通气-MMV 分钟指令通气分钟指令通气.第三十三页，共五十一页。呼吸生
10、理*呼吸机 传统通气传统通气(tng q)模式模式 容量策略之容量策略之IPPV第三十四页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机SIMV（同步间歇（同步间歇(jin xi)指令通气）指令通气）第三十五页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机PLV(压力限制压力限制(xinzh)通气）通气）PLV(压力限制通气压力限制通气)可以同可以同IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和和MMV混合混合(hnh)使用。使用。目的目的(md)：限制峰压限制峰压 保证潮气量保证潮气量 改善氧合改善氧合第三十六页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机PLV(压力限制压力限制(xinzh)通气）通气）第三十七页，共五十一页。呼吸生理
11、*呼吸机PLV(压力压力(yl)限制通气）限制通气）第三十八页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机压力压力(yl)控制控制保证自主呼吸保证自主呼吸持续持续(chx)正压正压通气通气柔和控制柔和控制BIPAP（双相正压通气（双相正压通气(tng q)模式）模式）第三十九页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机BIPAP（双相正压通气（双相正压通气(tng q)模式）模式）第四十页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机BIPAP（双相正压通气（双相正压通气(tng q)模式）模式）第四十一页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机PEEP（呼气（呼气(h q)末正压末正压）控制控制(kngzh)通气中增加呼吸末的压力使它的值通气
12、中增加呼吸末的压力使它的值大气压力大气压力 PEEP通常不是一个单独的呼吸模式通常不是一个单独的呼吸模式 一般是同其它呼吸模式合在一起使用一般是同其它呼吸模式合在一起使用 当当 PEEP用在自主呼吸病人身上时叫用在自主呼吸病人身上时叫CPAP第四十二页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机PEEP（呼气（呼气(h q)末正压）末正压）PEEP第四十三页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机PEEP（呼气（呼气(h q)末正压末正压）第四十四页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机呼吸呼吸(hx)模式模式自主呼吸模式自主呼吸模式：CPAP(持续正压通气持续正压通气(tng q)ASB/PS(压力支持通气压力支持通气)P
13、PS(按比例压力支持通气按比例压力支持通气)第四十五页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机CPAP(持续持续(chx)正压通气正压通气)呼吸机提供恒定压力呼吸机提供恒定压力(yl)，病人在这，病人在这一恒定压力一恒定压力(yl)下进行自主呼吸下进行自主呼吸第四十六页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机1 1111111CPAP(持续持续(chx)正压通气正压通气)设置设置(shzh)参数参数：PEEP FiO211111 CPAP第四十七页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机PS/ASBCPAP/ASB设置参数：设置参数：通气目标通气目标吸气压力吸气压力Pinsp；切换切换(qi hun)方式病人触发：方式病人
14、触发：吸气触发灵敏度；吸气触发灵敏度；压力斜率；压力斜率；*呼气触发灵敏度固定为呼气触发灵敏度固定为25峰值流量；峰值流量；4s的最长吸气的最长吸气时间；时间；安全安全肺保护肺保护 PEEP；吸入气体组成氧浓度吸入气体组成氧浓度FiO2;第四十八页，共五十一页。呼吸生理*呼吸机谢谢大家谢谢大家第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结呼吸生理*呼吸机。呼吸生理*呼吸机。(Carina)。气道异物和气道分泌物过多。肺顺应性低称为肺僵硬。空气被动地通过上呼吸道(shnghxdo)进入肺 压。空气被动地通过上呼吸道(shnghxdo)排出肺外 压。-胸廓扩展，横膈下降 胸腔内呈正压。Airway pressure measurement。分钟通气量 MV(MV=Vtf)。峰压Ppeak平台压Pplat平均气道压Pmean。PEEP（呼气末正压）。1 1。谢谢大家第五十一页，共五十一页。