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1、病例：女性患者，女性患者，5050岁，岁，1010天前因右下颌第一磨牙天前因右下颌第一磨牙自发痛，夜间痛及冷热刺激痛在外开髓治疗自发痛，夜间痛及冷热刺激痛在外开髓治疗（具体不祥），疼痛缓解但仍有自发痛和温度（具体不祥），疼痛缓解但仍有自发痛和温度刺激痛就诊。刺激痛就诊。检查：检查：龋达牙本质深层，见开髓孔，探远龋达牙本质深层，见开髓孔，探远中根管中根管(-)(-)，通畅，近中探及颊、舌根，通畅，近中探及颊、舌根,探痛探痛(+)(+)，根尖，根尖1/31/3不通。冷试不通。冷试(+)(+)，叩，叩(+)(+)，牙龈，牙龈充血不肿，牙不松。充血不肿，牙不松。X X线示根尖无明显阴影，线示根尖无明显
2、阴影，髓底完整，近中两根管根尖髓底完整，近中两根管根尖1/31/3无根管影像。无根管影像。第1页/共31页诊断：诊断：慢性牙髓炎慢性牙髓炎鉴别诊断：鉴别诊断：1 1、可复性牙髓炎、可复性牙髓炎2 2、深龋、深龋3 3、干槽症、干槽症第2页/共31页病历病历主诉：右下后牙自发痛和温度刺激痛主诉：右下后牙自发痛和温度刺激痛主诉：右下后牙自发痛和温度刺激痛主诉：右下后牙自发痛和温度刺激痛10101010天。天。天。天。现病史：现病史：现病史：现病史：10101010天前因右下颌第一磨牙自发痛，夜间痛及天前因右下颌第一磨牙自发痛，夜间痛及天前因右下颌第一磨牙自发痛，夜间痛及天前因右下颌第一磨牙自发痛，
3、夜间痛及冷热刺激痛在外开髓治疗（具体不祥），疼痛缓解冷热刺激痛在外开髓治疗（具体不祥），疼痛缓解冷热刺激痛在外开髓治疗（具体不祥），疼痛缓解冷热刺激痛在外开髓治疗（具体不祥），疼痛缓解但仍有自发痛和温度刺激痛。但仍有自发痛和温度刺激痛。但仍有自发痛和温度刺激痛。但仍有自发痛和温度刺激痛。检查：检查：检查：检查：龋达牙本质深层，见开髓孔，探远中根管龋达牙本质深层，见开髓孔，探远中根管龋达牙本质深层，见开髓孔，探远中根管龋达牙本质深层，见开髓孔，探远中根管(-(-(-(-)，通畅，近中探及颊、舌根，通畅，近中探及颊、舌根，通畅，近中探及颊、舌根，通畅，近中探及颊、舌根,探痛探痛探痛探痛(+)(+)
4、(+)(+)，根尖，根尖，根尖，根尖1/31/31/31/3不不不不通。冷试通。冷试通。冷试通。冷试(+)(+)(+)(+)，叩，叩，叩，叩(+)(+)(+)(+)，牙龈充血不肿，牙不松。，牙龈充血不肿，牙不松。，牙龈充血不肿，牙不松。，牙龈充血不肿，牙不松。X X X X线线线线示根尖无明显阴影，髓底完整，近中两根管根尖示根尖无明显阴影，髓底完整，近中两根管根尖示根尖无明显阴影，髓底完整，近中两根管根尖示根尖无明显阴影，髓底完整，近中两根管根尖1/31/31/31/3无根管影像。无根管影像。无根管影像。无根管影像。诊断：慢性牙髓炎诊断：慢性牙髓炎诊断：慢性牙髓炎诊断：慢性牙髓炎治疗计划：建议
5、病牙远中根管行根管治疗，近中两根治疗计划：建议病牙远中根管行根管治疗，近中两根治疗计划：建议病牙远中根管行根管治疗，近中两根治疗计划：建议病牙远中根管行根管治疗，近中两根管行牙髓塑化治疗。管行牙髓塑化治疗。管行牙髓塑化治疗。管行牙髓塑化治疗。第3页/共31页牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗(resinifying therapy)(resinifying therapy)牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗(resinifying(resinifying therapy)therapy)在在2020世纪世纪5050年代末由我国王年代末由我国王满恩等学者根据国情提出的。满恩等学者根据国情提出的。目前广泛采用的塑化剂
6、为目前广泛采用的塑化剂为FRFR酚醛酚醛树脂树脂,主要成分为甲醛和间苯酚及少主要成分为甲醛和间苯酚及少量的氢氧化钠。量的氢氧化钠。第4页/共31页牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗(resinifying therapy)(resinifying therapy)特点：特点：牙髓塑化治疗以其临床疗效牙髓塑化治疗以其临床疗效高、疗程较短、适应征广泛、操作高、疗程较短、适应征广泛、操作简便简便,不需用机械方法彻底清除根不需用机械方法彻底清除根管内的感染物等优点，曾被广泛地管内的感染物等优点，曾被广泛地应用于国内治疗牙髓病和根尖周病应用于国内治疗牙髓病和根尖周病的医疗之中。的医疗之中。第5页/共31页牙髓塑化
7、治疗牙髓塑化治疗(resinifying therapy)(resinifying therapy)机理：机理：塑化剂注人去髓后的根管中后，塑化剂注人去髓后的根管中后，塑化剂渗入牙本质小管、根管系统及塑化剂渗入牙本质小管、根管系统及其中残存的病变牙髓组织和感染物质其中残存的病变牙髓组织和感染物质中。塑化聚合包埋刺激物与一体，保中。塑化聚合包埋刺激物与一体，保持无菌状态，从而促进病变愈合。持无菌状态，从而促进病变愈合。第6页/共31页(1)(1)塑化作用：塑化作用：(2)(2)渗透作用：渗透作用：(3)(3)体积变化：体积变化：(4)(4)生物性能：生物性能：塑化剂性能：塑化剂性能：聚合后具有较
8、好的生物学相聚合后具有较好的生物学相聚合后具有较好的生物学相聚合后具有较好的生物学相容性。无毒容性。无毒容性。无毒容性。无毒,无致畸致癌性。无致畸致癌性。无致畸致癌性。无致畸致癌性。对口对口对口对口腔细菌有明显抑制作用腔细菌有明显抑制作用腔细菌有明显抑制作用腔细菌有明显抑制作用塑化作用强大塑化作用强大塑化作用强大塑化作用强大,塑化后呈棕红色。塑化后呈棕红色。塑化后呈棕红色。塑化后呈棕红色。未聚合渗透性强，以后随时间减未聚合渗透性强，以后随时间减未聚合渗透性强，以后随时间减未聚合渗透性强，以后随时间减弱到无。弱到无。弱到无。弱到无。因因因因可可可可渗渗入牙本质使牙体显红入牙本质使牙体显红入牙本质
9、使牙体显红入牙本质使牙体显红色，前牙应用受限色，前牙应用受限色，前牙应用受限色，前牙应用受限。封闭环境中无变化，暴露时封闭环境中无变化，暴露时封闭环境中无变化，暴露时封闭环境中无变化，暴露时因溶胀性而有所变化。因溶胀性而有所变化。因溶胀性而有所变化。因溶胀性而有所变化。第7页/共31页适应证的选择：适应证的选择：1.1.根尖孔的状态；根尖孔的状态；2.2.根管情况；根管情况；3.3.牙列中的位置；牙列中的位置；4.4.下一部治疗计划。下一部治疗计划。适应证：适应证：第8页/共31页适应证：适应证：1 1、根尖孔已经完全闭合的恒后牙、根尖孔已经完全闭合的恒后牙 a.a.a.a.牙髓病：牙髓病：牙
10、髓病：牙髓病：b.b.b.b.根尖周病根尖周病根尖周病根尖周病(范围较小范围较小范围较小范围较小)：c.c.c.c.牙周牙周牙周牙周-牙髓联合症（较轻）牙髓联合症（较轻）牙髓联合症（较轻）牙髓联合症（较轻）第9页/共31页2 2、根管条件特殊的患牙；、根管条件特殊的患牙；细窄、弯曲根管，细窄、弯曲根管，老年人患病前牙，器械折断不能取出，但未超老年人患病前牙，器械折断不能取出，但未超出根尖孔且更细的器械能从旁通过。出根尖孔且更细的器械能从旁通过。适应证：适应证：第10页/共31页3 3、多根患牙病变不一致或桩道修复、多根患牙病变不一致或桩道修复的非桩道跟管。的非桩道跟管。适应证：适应证：第11页
11、/共31页禁忌证：禁忌证：1.1.乳牙和年轻恒牙；乳牙和年轻恒牙；2.2.酚醛树脂塑化剂禁用前牙；酚醛树脂塑化剂禁用前牙；3.3.根尖狭窄区已被破坏的患根尖狭窄区已被破坏的患牙；牙；4.4.完全钙化、不通的患牙；完全钙化、不通的患牙；5.5.准备桩、核修复的患牙，准备桩、核修复的患牙，包括多根患牙被选作桩道的包括多根患牙被选作桩道的根管；根管；6.6.准备牙内漂白的变色患牙。准备牙内漂白的变色患牙。第12页/共31页 适应证与禁忌证是相对的，适应证与禁忌证是相对的，它们之间是没有明确的界限的。它们之间是没有明确的界限的。随着材料的发展，操作器械与技随着材料的发展，操作器械与技术的改进，治疗的适
12、应证与禁忌术的改进，治疗的适应证与禁忌证也会有很大的转变。证也会有很大的转变。注意：注意：第13页/共31页操操作作步步骤骤根根 管管 准准 备备配配 制制 塑塑 化化 剂剂塑塑 化化封闭根管口，充填窝洞封闭根管口，充填窝洞第14页/共31页操操作作步步骤骤根根 管管 准准 备备 无痛开髓、揭顶后吹无痛开髓、揭顶后吹干，滴加干，滴加2%2%氯亚明液于髓氯亚明液于髓腔，尽量拔尽牙髓。不用腔，尽量拔尽牙髓。不用扩根管，只需扩根管，只需15#15#或更小的或更小的器械能达根尖孔。如之前器械能达根尖孔。如之前有扣痛需封甲醛甲酚复诊，有扣痛需封甲醛甲酚复诊，无则进入下一步。无则进入下一步。第15页/共3
13、1页液体体积比：液体体积比：I I液液 :II:II液液 :IIIIII液液 =11:5:2=11:5:2 凝固时凝固时间为间为5 51515分钟。分钟。(酚醛比例；酚醛比例；IIIIII液液 的加入量；环境温度、的加入量；环境温度、散热速度；配置的总体积都会散热速度；配置的总体积都会影响凝固时间。影响凝固时间。)配制塑化剂配制塑化剂操操作作步步骤骤第16页/共31页隔湿干燥髓腔后，将塑化液附于能通达根尖隔湿干燥髓腔后，将塑化液附于能通达根尖1/31/3的器械上随器械进入的器械上随器械进入根管至根尖根管至根尖1/31/3或或1/41/4，并反复捣动以利空气排出，然后用棉求吸，并反复捣动以利空气
14、排出，然后用棉求吸出塑化剂。重复以上三四次，最后一次导入后不再吸出。出塑化剂。重复以上三四次，最后一次导入后不再吸出。塑塑 化化(操作注意事项操作注意事项操作注意事项操作注意事项）操操作作步步骤骤第17页/共31页 以以ZOEZOE封根管口封根管口(隔离根管内未聚合的塑化剂隔离根管内未聚合的塑化剂)，用，用ZOPZOP垫底后垫底后做永久充填；若需术后观察或因洞行充填有难度，也可用做永久充填；若需术后观察或因洞行充填有难度，也可用ZOEZOE崭封，崭封，复诊无症状后去除大部分崭封剂行复诊无症状后去除大部分崭封剂行ZOPZOP垫底及永久充填。垫底及永久充填。封闭根管口，充填窝洞封闭根管口，充填窝洞
15、操操作作步步骤骤第18页/共31页第21页/共31页治疗后的组织学表现治疗后的组织学表现1 1、根管内的情况、根管内的情况酚醛树脂占绝大部分时根管内的残髓被塑化酚醛树脂占绝大部分时根管内的残髓被塑化成棕红色物质；成棕红色物质；残髓占决大部分时，变性或炎症牙髓未能被残髓占决大部分时，变性或炎症牙髓未能被塑化而仍以病理状态存留于根管内；塑化而仍以病理状态存留于根管内；酚醛树脂与残留剩余物相当时，自冠向根方酚醛树脂与残留剩余物相当时，自冠向根方呈过度。呈过度。第22页/共31页治疗后的组织学表现治疗后的组织学表现2 2、根尖周组织的表现、根尖周组织的表现塑化剂无溢出时，可出现轻度炎症，塑化剂无溢出时
16、，可出现轻度炎症，3 3个月后炎症减轻并出现牙骨质沉积，个月后炎症减轻并出现牙骨质沉积，牙槽骨新生。牙槽骨新生。若塑化剂溢出时，组织被塑化，有若塑化剂溢出时，组织被塑化，有炎症反应及吞噬现象，成纤维细胞炎症反应及吞噬现象，成纤维细胞增生，塑化物被结缔组织包饶。增生，塑化物被结缔组织包饶。第23页/共31页 预防方法：预防方法：1.1.传送塑化剂时，避免接触口唇、传送塑化剂时，避免接触口唇、口角或滴在口腔软组织上；口角或滴在口腔软组织上；2.2.邻面洞型时注意隔湿，必要时邻面洞型时注意隔湿，必要时(如邻如邻 面洞型面洞型)做假壁；做假壁；3.3.勿用占有塑化剂的器械牵拉口角或触碰口腔软勿用占有塑
17、化剂的器械牵拉口角或触碰口腔软组织。组织。处理：处理：立即用干棉球擦去，并以局部涂以甘油。立即用干棉球擦去，并以局部涂以甘油。若发生溃烂，按口腔溃疡治疗原则处理。若发生溃烂，按口腔溃疡治疗原则处理。并发症及其处理并发症及其处理（1 1）塑化剂烧伤）塑化剂烧伤第24页/共31页并发症及其处理并发症及其处理原因原因:拔髓不尽拔髓不尽;塑化时遗漏根管塑化时遗漏根管.处理：处理：打开髓腔，找出探痛根管，拔髓后重打开髓腔，找出探痛根管，拔髓后重新塑化。新塑化。（2 2）残髓炎）残髓炎 原因原因:主要为操作不规范或适应证选择不当。主要为操作不规范或适应证选择不当。处理：处理：术后近期轻症者，适当调术后近期
18、轻症者，适当调 观察；重者观察；重者辅以理疗并全身给予消炎止痛药。辅以理疗并全身给予消炎止痛药。（3 3）化学性根尖周炎）化学性根尖周炎第25页/共31页并发症及其处理并发症及其处理（4 4）急性根尖周炎）急性根尖周炎原因原因:治疗时机选择不当或器械超出根尖孔。治疗时机选择不当或器械超出根尖孔。处理：处理：按急性根尖周炎处理原则的同时，检查按急性根尖周炎处理原则的同时，检查是否有遗漏根管未处理或塑化不完善的情况。是否有遗漏根管未处理或塑化不完善的情况。（5 5）慢性根尖周炎）慢性根尖周炎若遗漏根管未处理或塑化不完善造成则重若遗漏根管未处理或塑化不完善造成则重做治疗；若为非适应证造成则改做根管治
19、做治疗；若为非适应证造成则改做根管治疗，必要时行根尖手术。疗，必要时行根尖手术。第26页/共31页1.1.塑化治疗不完善塑化治疗不完善;2.2.塑化液出根尖孔塑化液出根尖孔;3.3.拔髓不彻底拔髓不彻底;4.4.适应证选择不当，时机选择适应证选择不当，时机选择不当不当;5.5.未处理伴发病未处理伴发病;6.6.塑化液配制和使用不当。塑化液配制和使用不当。牙髓塑化治疗的失败原因可归纳为牙髓塑化治疗的失败原因可归纳为:第27页/共31页1.1.应熟悉根管的数目及分布，不能遗漏根应熟悉根管的数目及分布，不能遗漏根管；管；2.2.注意适应证的选择；注意适应证的选择；3.3.尽量拔去牙髓；尽量拔去牙髓；4.4.应严格隔湿，避免塑化液接触口腔黏膜；应严格隔湿，避免塑化液接触口腔黏膜；5.5.操作方法得当，稍作扩管但不能超出根操作方法得当，稍作扩管但不能超出根尖孔；尖孔；7.7.治疗完后及时调治疗完后及时调 及全冠修复及全冠修复.心得体会：心得体会：第28页/共31页PBL探讨总结1.1.可以充分提高学生的自主性；可以充分提高学生的自主性；2.2.培养学生的自学能力；培养学生的自学能力；3.3.充分发挥主观能动性；充分发挥主观能动性；4.4.提高对计算机的应用能力；提高对计算机的应用能力；第29页/共31页让我们的牙齿更健康让我们的牙齿更健康第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页