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1、会计学1武汉大学武汉大学(w hn d xu)口腔医学院口腔医学院第一页，共73页。牙周病的预防牙周病的预防(yfng)(yfng)武汉大学(w hn d xu)口腔医学院预防科 郭颖第1页/共73页第二页，共73页。n n掌握：n n牙周病的三级预防n n菌斑控制的方法n n控制局部相关危险因素n n提高宿主抵抗力n n熟悉(shx)：n n牙周病的致病因素n n了解：n n牙周疾病研究的新进展第2页/共73页第三页，共73页。牙周病是牙齿支持(zhch)组织发生的疾病。牙齿支持(zhch)组织包括：牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。第3页/共73页第四页，共73页。牙周炎患者牙周炎患者牙周炎患
2、者牙周炎患者(hunzh)(hunzh)的四大临床特征的四大临床特征的四大临床特征的四大临床特征n n牙周袋形成n n牙龈炎症和出血n n牙槽骨吸收(xshu)n n牙齿松动移位第4页/共73页第五页，共73页。第5页/共73页第六页，共73页。牙龈炎牙龈炎第6页/共73页第七页，共73页。第7页/共73页第八页，共73页。牙周脓肿牙周脓肿冠周脓肿(nngzhng)第8页/共73页第九页，共73页。成人成人(chng rn)牙周炎牙周炎第9页/共73页第十页，共73页。第10页/共73页第十一页，共73页。第一节第一节牙周病的始动因素牙周病的始动因素(yn s)牙菌斑牙菌斑第11页/共73页第
3、十二页，共73页。一、牙菌斑的分类一、牙菌斑的分类一、牙菌斑的分类一、牙菌斑的分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)及特及特及特及特点点点点 1.龈上菌斑（G+球菌、丝状菌）2.龈下菌斑 附着性龈下菌斑（同龈上菌斑）非附着性龈下菌斑（G-厌氧菌、螺旋体和有鞭毛(binmo)的细菌）第12页/共73页第十三页，共73页。牙周病的病因牙周病的病因(bngyn)(bngyn)牙菌斑牙菌斑 牙周病的启动牙周病的启动(qdng)因子因子牙菌斑牙菌斑Dental plaque第13页/共73页第十四页，共73页。第14页/共73页第十五页，共73页。n n特异性菌斑学说特异性菌斑学说
4、n n 牙周病是一组具有相同临床症状，但有牙周病是一组具有相同临床症状，但有不同致病因子不同致病因子(ynz)(ynz)和不同临床过程的疾病。和不同临床过程的疾病。n n非特异性菌斑学说非特异性菌斑学说n n折衷的观点折衷的观点二、牙菌斑与牙周病的关系二、牙菌斑与牙周病的关系(gun x)第15页/共73页第十六页，共73页。是疏松附着在牙面、修复 体表面(biomin)、牙石和龈缘上的软而带有粘性的沉积物。三、软垢三、软垢(debris)第16页/共73页第十七页，共73页。1.细菌侵袭2.体内繁殖3.抑制宿主防御机能(jnng)4.损害牙周组织四、细菌四、细菌(xjn)的致病机制的致病机制
5、第17页/共73页第十八页，共73页。第二节第二节 牙周病的危险牙周病的危险(wixin)因素因素第18页/共73页第十九页，共73页。一、局部一、局部一、局部一、局部(jb)(jb)危险因危险因危险因危险因素素素素(一)牙石(二)食物嵌塞(三)创伤(chungshng)合(四)不良习惯 (五)不良修复体(六)牙位异常错合畸形第19页/共73页第二十页，共73页。二、全身危险二、全身危险(wixin)因素因素(一)吸烟(二)糖尿病(三)遗传因素(四)宿主(szh)的免疫炎症反应第20页/共73页第二十一页，共73页。三、行为三、行为(xngwi)危险危险因素因素 口腔卫生行为(xngwi)影响
6、着口腔卫生状况，口腔卫生状况与牙周组织健康状况 密切相关。第21页/共73页第二十二页，共73页。四、人口社会背景四、人口社会背景四、人口社会背景四、人口社会背景(bij(bij ng)ng)危险因危险因危险因危险因素素素素人群的年龄、性别、受教育程度、社会(shhu)经济状况等因素。第22页/共73页第二十三页，共73页。第三节第三节 牙周病的分牙周病的分级级(fn j)预防预防第23页/共73页第二十四页，共73页。预防预防(yfng)牙周病从以下几方面牙周病从以下几方面入手：入手：n n以健康教育为基础，增强人群牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力；n n养成良好的口腔
7、卫生习惯，去除致病微生物，使牙周支持组织免遭破坏；n n提高宿主的防御能力，保持健康的生理(shngl)和心理状态；n n维持牙周治疗的疗效。第24页/共73页第二十五页，共73页。牙周病预防牙周病预防(yfng)的原的原则则 一生(yshng)中要不断地、彻底地、有效地清除牙菌斑。如早晚刷牙、使用牙线、牙签和牙间刷等工具，除此之外，每隔半年就应到医院接受定期检查，进行洁治。第25页/共73页第二十六页，共73页。一级预防一级预防一级预防一级预防(primary prevention)(primary prevention)(primary prevention)(primary preven
8、tion)是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起牙周病损之前立即将其去除。对象：大众 措施：口腔健康(jinkng)教育和指导第26页/共73页第二十七页，共73页。二级预防二级预防二级预防二级预防(yfng)(secondary(yfng)(secondary prevention)prevention)二级预防(yfng)旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对象：牙龈炎患者、早期牙周病患者 措施：洁治、牙周手术等第27页/共73页第二十八页，共73页。三级预防三级预防三级预防三级预防(tertiary
9、prevention)(tertiary prevention)(tertiary prevention)(tertiary prevention)三级预防以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持(wich)其疗效，预防复发。对象：晚期牙周病患者 措施：修复第28页/共73页第二十九页，共73页。社区社区社区社区(sh q)(sh q)牙牙牙牙周保健周保健周保健周保健n n基本基本(jbn)(jbn)急诊保健急诊保健 应急处理缓解疼痛应急处理缓解疼痛n n一级水平一级水平(CL1)(CL1)社区教育社区教育n n二级水平二级水平(CL2)(CL2)帮助自我保健帮助自
10、我保健n n三级水平三级水平(CL3)CL1 CL2 (CL3)CL1 CL2 监督监督 筛选筛选 治疗治疗n n四级水平四级水平(CL4)CL1 CL2 CL3(CL4)CL1 CL2 CL3复杂牙周治疗复杂牙周治疗第29页/共73页第三十页，共73页。第四节第四节 控制控制(kngzh)(kngzh)菌斑菌斑(plaque control)(plaque control)第30页/共73页第三十一页，共73页。菌斑染色剂有：溶液(rngy)和片剂 1.2%碱性品红 2.2%-5%藻红 3.4%酒石黄与广蓝混合液 4.1.0%-2.5%孔雀绿 5.荧光素钠一、显示一、显示(xinsh)菌斑菌
11、斑第31页/共73页第三十二页，共73页。第32页/共73页第三十三页，共73页。检测检测(jin c)刷牙的刷牙的效果效果第33页/共73页第三十四页，共73页。O O O O LearyLearyLearyLeary的菌斑控制记录卡的菌斑控制记录卡的菌斑控制记录卡的菌斑控制记录卡 菌斑百分率菌斑百分率=（有菌斑的牙面总数（有菌斑的牙面总数/受检牙面总数）受检牙面总数）100%100%用来衡量口腔卫生措施用来衡量口腔卫生措施(cush)(cush)的效果，评价口腔健康教育的效果。的效果，评价口腔健康教育的效果。二、菌斑控制的临床二、菌斑控制的临床(ln chun)评估评估第34页/共73页第
12、三十五页，共73页。第35页/共73页第三十六页，共73页。三、机械性措施三、机械性措施三、机械性措施三、机械性措施(cush)(cush)（一）刷牙(tooth brushing)去除(q ch)50%菌斑（二）牙线(dental floss)（三）牙签(toothpick)（四）牙间刷(interdental brush)及橡胶按摩器(oral lrrigation devices)（五）龈上洁治术和根面平整(supergingival scaling root planing)第36页/共73页第三十七页，共73页。第37页/共73页第三十八页，共73页。龈上牙石龈上牙石龈下牙石龈下牙石
13、治疗治疗(zhlio)：龈：龈上洁治上洁治 龈下刮治龈下刮治第38页/共73页第三十九页，共73页。第39页/共73页第四十页，共73页。四、化学四、化学四、化学四、化学(huxu)(huxu)方法方法方法方法（一）氯已定(洗必泰Hibitane)1、洗必泰抗菌斑的作用机制是：减少唾液中能吸附到牙面上的细菌数；抑制(yzh)获得性膜和菌斑的形成；阻碍唾液细菌对牙面的吸附；抑制(yzh)细菌的聚积和对牙面的吸附。第40页/共73页第四十一页，共73页。n n漱口漱口 n n涂擦涂擦 n n冲洗冲洗(chngx)(chngx)n n凝胶凝胶n n牙膏牙膏n n涂料涂料n n 2、洗必泰的使用、洗必
14、泰的使用(shyng)方法方法3、洗必泰的副作用、洗必泰的副作用染色 味苦 轻度(qn d)刺激第41页/共73页第四十二页，共73页。（二）酚类化合物（二）酚类化合物(essential oils)(essential oils)（三）季铵化合物（三）季铵化合物(benzethonium chloride)(benzethonium chloride)（四）血根碱（四）血根碱(sanguinarine)(sanguinarine)（五）氟化亚锡（五）氟化亚锡(SnF(SnF2 2)（六）三氯羟苯醚（六）三氯羟苯醚（triclosantriclosan）玉洁纯玉洁纯第42页/共73页第四十三页
15、，共73页。第五节第五节 控制控制(kngzh)局部相关危险因素局部相关危险因素第43页/共73页第四十四页，共73页。一、改善食物嵌塞二、调合(dio h)三、破除不良习惯四、预防、矫治错合畸形五、制作良好的修复体第44页/共73页第四十五页，共73页。食物嵌塞食物嵌塞治疗治疗(zhlio)：调合调合(水平水平(shup(shupng)ng)(垂直垂直(chuzh)(chuzh)第45页/共73页第四十六页，共73页。合创伤合创伤(chungshng)治治疗疗(zhlio)：调调合合第46页/共73页第四十七页，共73页。不良习惯不良习惯(吐舌吐舌(t(t sh)sh)治疗治疗(zhlio)
16、：纠正：纠正第47页/共73页第四十八页，共73页。不良习惯不良习惯 (咬物咬物)治疗治疗(zhlio)：纠正：纠正第48页/共73页第四十九页，共73页。不良不良(bling)修复体修复体治疗：去除治疗：去除(q ch)不良修复体重新制作不良修复体重新制作第49页/共73页第五十页，共73页。第50页/共73页第五十一页，共73页。第六节第六节 提高提高(t go)宿主抵抗力宿主抵抗力第51页/共73页第五十二页，共73页。一、合理(hl)的营养 蛋白质 维生素 钙和磷二、积极治疗和控制与牙周病发生 有关的全身性疾病 糖尿病 三、加强对高危人群的监测 青春期 妊娠期第52页/共73页第五十三
17、页，共73页。第53页/共73页第五十四页，共73页。局部治疗局部治疗(zhlio)(zhlio)：清除局部刺激因素、清：清除局部刺激因素、清除食物嵌塞、清理牙周袋、制作良好的修复体、除食物嵌塞、清理牙周袋、制作良好的修复体、拔牙、改进不良的卫生习惯等。拔牙、改进不良的卫生习惯等。全身治疗全身治疗(zhlio)(zhlio)：认真检查治疗：认真检查治疗(zhlio)(zhlio)全身性疾病、对急性牙周炎采取抗感全身性疾病、对急性牙周炎采取抗感染治疗染治疗(zhlio)(zhlio)、增加营养、改善代谢障碍等。、增加营养、改善代谢障碍等。第54页/共73页第五十五页，共73页。局部治疗为主局部治
18、疗为主局部治疗为主局部治疗为主基础治疗基础治疗基础治疗基础治疗 龈上洁治龈上洁治龈上洁治龈上洁治 龈下刮治龈下刮治龈下刮治龈下刮治 根面平整根面平整根面平整根面平整 调合调合调合调合 松牙固定松牙固定松牙固定松牙固定(gdng)(gdng)(gdng)(gdng)手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 翻瓣术翻瓣术翻瓣术翻瓣术 再生术再生术再生术再生术 膜龈术膜龈术膜龈术膜龈术维持治疗维持治疗维持治疗维持治疗 菌斑自我控制菌斑自我控制菌斑自我控制菌斑自我控制药物为辅药物为辅药物为辅药物为辅(全身全身全身全身 局部局部局部局部)甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林 洗必太洗必太洗
19、必太洗必太四环素类四环素类四环素类四环素类第55页/共73页第五十六页，共73页。第七节第七节 口臭口臭(kuchu)与与牙周病牙周病 第56页/共73页第五十七页，共73页。什么什么(shn me)是口臭？是口臭？指从口腔(kuqing)或充满空气的空腔如鼻、鼻窦、咽所散发出的臭气。第57页/共73页第五十八页，共73页。口臭口臭(kuchu)的危害的危害影响正常社会交往影响正常社会交往降低自信心降低自信心改变改变(gibin)性格性格产生精神疾病产生精神疾病严重全身疾病的表现严重全身疾病的表现第58页/共73页第五十九页，共73页。（一）生理性口臭 （二）病理性口臭 1.口源性口臭（卫生
20、感染(gnrn)干燥）2.非口源性口臭 呼吸道消化道来源的口臭 血液携带来源的口臭 糖尿病一、口臭的原因一、口臭的原因(yunyn)及分类及分类第59页/共73页第六十页，共73页。第60页/共73页第六十一页，共73页。第61页/共73页第六十二页，共73页。（一）腐败(fbi)作用及产物 （二）细菌的作用 （三）腐败(fbi)作用的影响因素 1PH 2菌群组成 3环境氧浓度和细菌可获得 的代谢底物的成分 4唾液流率 二、口臭产生的机制二、口臭产生的机制(jzh)及影响因素及影响因素第62页/共73页第六十三页，共73页。（一）感觉(gnju)测定法 （二）气相色谱检测法 （三）细菌分析法三
21、、口臭三、口臭(kuchu)的检测的检测第63页/共73页第六十四页，共73页。测试方法：测试方法：全口呼气法全口呼气法 （间隔（间隔10CM 10CM 闭口闭口1 1分钟）分钟）语言测试法语言测试法 讲话讲话2020秒秒冷凝水浴法冷凝水浴法 损失损失塑料塑料(slio)(slio)勺试验勺试验 舌后部刮取舌后部刮取舔腕试验舔腕试验 感官感官(gngun)测试法测试法第64页/共73页第六十五页，共73页。对被检查者的要求对被检查者的要求(yoqi)(yoqi)检测前检测前2 2小时内不能进食、喝酒、不能日常口腔清洁、小时内不能进食、喝酒、不能日常口腔清洁、不能使用漱口水、口腔清新剂、不能抽烟
22、。在检测前不能使用漱口水、口腔清新剂、不能抽烟。在检测前2424小时内避免使用化妆品。小时内避免使用化妆品。4848小时内不能吃大蒜、小时内不能吃大蒜、洋葱及辛辣食物。洋葱及辛辣食物。2 2周内不能吃抗菌素。周内不能吃抗菌素。对检查者的要求对检查者的要求(yoqi)(yoqi)嗅觉正常，检测前不能喝咖啡、茶、酒，不能抽烟嗅觉正常，检测前不能喝咖啡、茶、酒，不能抽烟和使用化妆品。和使用化妆品。第65页/共73页第六十六页，共73页。0 没有口臭(kuchu)1 难以察觉的微臭 2 轻度的臭味 3 中等程度的臭味 4 强烈的臭味 5 恶臭 评判评判(pngpn)标准：标准：第66页/共73页第六十
23、七页，共73页。需至少两个测试者需至少两个测试者需标准化培训需标准化培训相互相互(xingh)(xingh)不知道记分不知道记分算平均分算平均分 评判评判(pngpn)方法：方法：第67页/共73页第六十八页，共73页。（一）VSC水平与牙周炎的关系（二）VSC对牙周组织的影响（三）氨、有机酸对牙龈组织及细胞的影响（四）牙周炎有助于口臭(kuchu)的产生四、口臭四、口臭(kuchu)与牙周病的关系与牙周病的关系第68页/共73页第六十九页，共73页。（一）口臭的治疗原则（一）口臭的治疗原则 口臭的复杂性需要建立口臭的复杂性需要建立(jinl)(jinl)一个与导致一个与导致 口臭原因相一致的治疗需求（口臭原因相一致的治疗需求（TNTN）系统。）系统。（二）口臭的基本治疗方法（二）口臭的基本治疗方法 1.1.舌清洁舌清洁 2.2.漱口漱口五、口臭五、口臭(kuchu)的防治的防治第69页/共73页第七十页，共73页。第70页/共73页第七十一页，共73页。第71页/共73页第七十二页，共73页。第72页/共73页第七十三页，共73页。