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1、牙周病的预防武汉大学口腔医学院预防科 郭颖第1页/共73页掌握：牙周病的三级预防菌斑控制的方法控制局部相关危险因素提高宿主抵抗力熟悉：牙周病的致病因素了解：牙周疾病研究的新进展第2页/共73页 牙周病是牙齿支持组织发生的疾病。牙齿支持组织包括：牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。第3页/共73页牙周炎患者的四大临床特征牙周炎患者的四大临床特征牙周袋形成牙龈炎症和出血牙槽骨吸收牙齿松动移位第4页/共73页第5页/共73页牙龈炎第6页/共73页第7页/共73页牙周脓肿冠周脓肿第8页/共73页成人牙周炎第9页/共73页第10页/共73页第一节第一节牙周病的始动因素牙周病的始动因素牙菌牙菌斑斑第11页/共7
2、3页 一、牙菌斑的分类及特点一、牙菌斑的分类及特点 1.龈上菌斑（G+球菌、丝状菌）2.龈下菌斑 附着性龈下菌斑（同龈上菌斑）非附着性龈下菌斑（G-厌氧菌、螺旋体和有鞭毛的细菌）第12页/共73页牙周病的病因牙周病的病因 牙菌斑牙菌斑 牙周病的启动因子牙周病的启动因子牙菌斑牙菌斑Dental plaque第13页/共73页第14页/共73页特异性菌斑学说 牙周病是一组具有相同临床症状，但有不同致病因子和不同临床过程的疾病。非特异性菌斑学说折衷的观点二、牙菌斑与牙周病的关系第15页/共73页 是疏松附着在牙面、修复 体表面、牙石和龈缘上的软而带有粘性的沉积物。三、软垢(debris)第16页/共
3、73页1.细菌侵袭2.体内繁殖3.抑制宿主防御机能4.损害牙周组织四、细菌的致病机制第17页/共73页第二节第二节 牙周病的危险因素牙周病的危险因素第18页/共73页一、局部危险因素一、局部危险因素(一)牙石(二)食物嵌塞(三)创伤合(四)不良习惯 (五)不良修复体(六)牙位异常错合畸形第19页/共73页二、全身危险因素二、全身危险因素(一)吸烟(二)糖尿病(三)遗传因素(四)宿主的免疫炎症反应第20页/共73页 三、行为危险因素三、行为危险因素 口腔卫生行为影响着口腔卫生状况，口腔卫生状况与牙周组织健康状况 密切相关。第21页/共73页 四、人口社会背景危险因素四、人口社会背景危险因素人群的
4、年龄、性别、受教育程度、社会经济状况等因素。第22页/共73页 第三节第三节 牙周病的分级预防牙周病的分级预防第23页/共73页 预防牙周病从以下几方面入手：预防牙周病从以下几方面入手：以健康教育为基础，增强人群牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力；养成良好的口腔卫生习惯，去除致病微生物，使牙周支持组织免遭破坏；提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理状态；维持牙周治疗的疗效。第24页/共73页牙周病预防的原则 一生中要不断地、彻底地、有效地清除牙菌斑。如早晚刷牙、使用牙线、牙签和牙间刷等工具，除此之外，每隔半年就应到医院接受定期检查，进行洁治。第25页/共73页一级预防一级
5、预防(primary(primary prevention)prevention)是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起牙周病损之前立即将其去除。对象：大众 措施：口腔健康教育和指导第26页/共73页二级预防级预防(secondary(secondary prevention)prevention)二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对象：牙龈炎患者、早期牙周病患者 措施：洁治、牙周手术等第27页/共73页三级预防三级预防(tertiary prevention)(tertiary preventi
6、on)三级预防以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。对象：晚期牙周病患者 措施：修复第28页/共73页社区牙周保健社区牙周保健基本急诊保健 应急处理缓解疼痛一级水平(CL1)社区教育二级水平(CL2)帮助自我保健三级水平(CL3)CL1 CL2 监督 筛选 治疗四级水平(CL4)CL1 CL2 CL3复杂牙周治疗第29页/共73页第四节第四节 控制菌斑控制菌斑(plaque control)(plaque control)第30页/共73页 菌斑染色剂有：溶液和片剂 1.2%碱性品红 2.2%-5%藻红 3.4%酒石黄与广蓝混合液 4.1.0%-
7、2.5%孔雀绿 5.荧光素钠一、显示菌斑第31页/共73页第32页/共73页检测刷牙的效果检测刷牙的效果第33页/共73页O OLearyLeary的菌斑控制记录的菌斑控制记录卡卡 菌斑百分率菌斑百分率=（有菌斑的牙面总数（有菌斑的牙面总数/受检牙面总数）受检牙面总数）100%100%用来衡量口腔卫生措施的效果，评价口腔健康教育的效果用来衡量口腔卫生措施的效果，评价口腔健康教育的效果。二、菌斑控制的临床评估二、菌斑控制的临床评估第34页/共73页 第35页/共73页三、机械性措施三、机械性措施（一）刷牙(tooth brushing)去除50%菌斑（二）牙线(dental floss)（三）牙
8、签(toothpick)（四）牙间刷(interdental brush)及橡胶按摩器(oral lrrigation devices)（五）龈上洁治术和根面平整(supergingival scaling root planing)第36页/共73页第37页/共73页龈上牙石龈上牙石龈下牙石龈下牙石治疗：治疗：龈上洁治龈上洁治 龈下刮治龈下刮治第38页/共73页第39页/共73页 四、化学方法四、化学方法（一）氯已定(洗必泰Hibitane)1、洗必泰抗菌斑的作用机制是：减少唾液中能吸附到牙面上的细菌数；抑制获得性膜和菌斑的形成；阻碍唾液细菌对牙面的吸附；抑制细菌的聚积和对牙面的吸附。第40
9、页/共73页漱口 涂擦 冲洗 凝胶牙膏涂料 2、洗必泰的使用方法3、洗必泰的副作用染色 味苦 轻度刺激第41页/共73页（二）酚类化合物(essential oils)（三）季铵化合物(benzethonium chloride)（四）血根碱(sanguinarine)（五）氟化亚锡(SnF2)（六）三氯羟苯醚（triclosan）玉洁纯第42页/共73页第五节第五节 控制局部相关危险因素控制局部相关危险因素第43页/共73页一、改善食物嵌塞二、调合 三、破除不良习惯四、预防、矫治错合畸形五、制作良好的修复体第44页/共73页食物嵌塞食物嵌塞治疗：调合治疗：调合(水平水平)(垂直垂直)第45页
10、/共73页合创伤合创伤治治疗疗：调调合合第46页/共73页不良习惯不良习惯 (吐舌吐舌)治疗：纠正治疗：纠正第47页/共73页不良习惯不良习惯 (咬物咬物)治疗：纠正治疗：纠正第48页/共73页不良修复体不良修复体治疗：去除不良修复体重新制作治疗：去除不良修复体重新制作第49页/共73页第50页/共73页 第六节第六节 提高宿主抵抗力提高宿主抵抗力第51页/共73页一、合理的营养 蛋白质 维生素 钙和磷二、积极治疗和控制与牙周病发生 有关的全身性疾病 糖尿病 三、加强对高危人群的监测 青春期 妊娠期第52页/共73页第53页/共73页 局部治疗：清除局部刺激因素、清除食物嵌塞、清理牙周袋、制作
11、良好的修复体、拔牙、改进不良的卫生习惯等。全身治疗：认真检查治疗全身性疾病、对急性牙周炎采取抗感染治疗、增加营养、改善代谢障碍等。第54页/共73页局部治疗为主局部治疗为主基础治疗 龈上洁治 龈下刮治 根面平整 调合 松牙固定手术治疗 翻瓣术 再生术 膜龈术维持治疗 菌斑自我控制药物为辅药物为辅(全身全身 局部局部)甲硝唑 阿莫西林 洗必太四环素类第55页/共73页第七节 口臭与牙周病 第56页/共73页什么是口臭？指从口腔或充满空气的空腔如鼻、鼻窦、咽所散发出的臭气。第57页/共73页口臭的危害影响正常社会交往降低自信心改变性格产生精神疾病严重全身疾病的表现第58页/共73页（一）生理性口臭
12、 （二）病理性口臭 1.口源性口臭（卫生 感染 干燥）2.非口源性口臭 呼吸道消化道来源的口臭 血液携带来源的口臭 糖尿病一、口臭的原因及分类第59页/共73页第60页/共73页第61页/共73页 （一）腐败作用及产物 （二）细菌的作用 （三）腐败作用的影响因素 1PH 2菌群组成 3环境氧浓度和细菌可获得 的代谢底物的成分 4唾液流率 二、口臭产生的机制及影响因素第62页/共73页 （一）感觉测定法 （二）气相色谱检测法 （三）细菌分析法三、口臭的检测第63页/共73页测试方法：全口呼气法（间隔10CM 闭口1分钟）语言测试法 讲话20秒冷凝水浴法 损失塑料勺试验 舌后部刮取舔腕试验 感官测
13、试法第64页/共73页 对被检查者的要求 检测前2小时内不能进食、喝酒、不能日常口腔清洁、不能使用漱口水、口腔清新剂、不能抽烟。在检测前24小时内避免使用化妆品。48小时内不能吃大蒜、洋葱及辛辣食物。2周内不能吃抗菌素。对检查者的要求 嗅觉正常，检测前不能喝咖啡、茶、酒，不能抽烟和使用化妆品。第65页/共73页 0 没有口臭 1 难以察觉的微臭 2 轻度的臭味 3 中等程度的臭味 4 强烈的臭味 5 恶臭 评判标准：第66页/共73页需至少两个测试者需标准化培训相互不知道记分算平均分 评判方法：第67页/共73页（一）VSC水平与牙周炎的关系（二）VSC对牙周组织的影响（三）氨、有机酸对牙龈组织及细胞的影响（四）牙周炎有助于口臭的产生四、口臭与牙周病的关系第68页/共73页（一）口臭的治疗原则 口臭的复杂性需要建立一个与导致 口臭原因相一致的治疗需求（TN）系统。（二）口臭的基本治疗方法 1.舌清洁 2.漱口五、口臭的防治第69页/共73页第70页/共73页第71页/共73页第72页/共73页感谢您的观看！第73页/共73页