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1、眼睑病结膜病泪器病第1页/共63页眼眼 睑睑 病病 第2页/共63页眼睑解剖第3页/共63页第4页/共63页学习内容q睑腺炎：麦粒肿与霰粒肿q眼睑与睫毛位置异常：睑内翻、睑外翻、睑闭合不全、上睑下垂和倒睫第5页/共63页麦粒肿麦粒肿q定义定义 眼睑腺体的感染性病变眼睑腺体的感染性病变q病因病因 眼睑腺体的急性细菌性感染，多由葡萄球眼睑腺体的急性细菌性感染，多由葡萄球菌菌 引起引起q分类分类v内麦粒肿内麦粒肿 睑板腺感染睑板腺感染v外麦粒肿外麦粒肿 皮脂腺或汗腺的感染皮脂腺或汗腺的感染第6页/共63页麦粒肿麦粒肿q临床表现临床表现 起病较急、症状（红、肿、热、痛）起病较急、症状（红、肿、热、痛）
2、局部硬结压痛睑结膜局限性充血、黄色脓点第7页/共63页麦粒肿麦粒肿q治疗治疗v热敷（硬结未软化）热敷（硬结未软化）v抗感染（局部或全身）抗感染（局部或全身）v必要时切开排脓必要时切开排脓 注意：注意：切口切口 外外皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形皮肤面，与睑缘平行，减少瘢痕形成成 内内结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过结膜面，与睑缘垂直，避免损伤过多多 睑板腺导管睑板腺导管 第8页/共63页霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板腺囊肿）q定义定义 睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症q病因病因 睑板腺腺管堵塞引起睑板腺腺管堵塞引起第9页/共63页霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板
3、腺囊肿）q临床表现临床表现v无痛小肿块无痛小肿块v起病较缓慢起病较缓慢v继发感染时可有红肿热痛继发感染时可有红肿热痛注意：注意：与睑板腺癌鉴别与睑板腺癌鉴别第10页/共63页霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板腺囊肿）局部无痛性小肿块、睑结膜局部紫红色第11页/共63页霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板腺囊肿）囊肿穿破后可在结膜表面形成息肉第12页/共63页霰粒肿（睑板腺囊肿）霰粒肿（睑板腺囊肿）q治疗治疗v 自行吸收自行吸收v 热敷热敷v 手术刮除：切口在睑结膜面手术刮除：切口在睑结膜面 与睑缘垂直，刮除内容物，与睑缘垂直，刮除内容物，彻底剪除囊壁彻底剪除囊壁第13页/共63页麦粒肿与霰粒肿鉴别麦
4、粒肿与霰粒肿鉴别第14页/共63页 麦粒肿麦粒肿 霰粒肿霰粒肿病病因因眼睑腺体细菌性感染眼睑腺体细菌性感染睑睑板板腺腺无无菌菌性性慢慢性性肉肉芽芽肿肿性性炎炎症症病病程程起起病病急急，先先有有局局部部感感染染炎炎症症表表现后有硬结现后有硬结起起病病慢慢，先先有有局局部部无无痛痛性性硬硬结结，继发感染后有炎症表现继发感染后有炎症表现症症状状局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛局局部部无无痛痛性性硬硬结结，继继发发感感染染有有红、肿、热、痛红、肿、热、痛体体征征局局部部硬硬结结有有压压痛痛，睑睑结结膜膜充充血血，黄色小脓点黄色小脓点局局部部硬硬结结无无压压痛痛，睑睑结结膜膜面面呈呈紫红色紫红色治治
5、疗疗未未化化脓脓，局局部部热热敷敷、抗抗感感染染染染；化脓后切开排脓化脓后切开排脓手术刮除手术刮除第15页/共63页眼睑位置、功能异常眼睑位置、功能异常正常眼睑位置正常眼睑位置v眼睑与眼球表面紧密相贴眼睑与眼球表面紧密相贴v上下睑睫毛充分向前方伸展，排列整上下睑睫毛充分向前方伸展，排列整齐，不与角膜接触齐，不与角膜接触v上下睑能紧密闭合上下睑能紧密闭合v上睑能上举至瞳孔上缘上睑能上举至瞳孔上缘v上下泪点紧贴泪阜基部，使泪液顺利上下泪点紧贴泪阜基部，使泪液顺利进入泪道进入泪道 第16页/共63页维持眼睑位置正常维持眼睑位置正常结构结构 睑板、提上睑肌、睑板、提上睑肌、眼轮匝肌、眶膈、眼轮匝肌、眶
6、膈、韧带、眶脂肪、眼球韧带、眶脂肪、眼球第17页/共63页睑内翻睑内翻q临床表现：临床表现：睑缘向睑缘向眼球方向卷曲的位置异常，常眼球方向卷曲的位置异常，常与倒睫同时存在与倒睫同时存在q分类：分类：瘢痕性瘢痕收缩 老年性轮匝肌痉挛 先天性发育不良第18页/共63页睑内翻睑内翻q治疗治疗 瘢痕性切断瘢痕化睑板瘢痕性切断瘢痕化睑板 老年性肉毒杆菌毒素，无效可切除多老年性肉毒杆菌毒素，无效可切除多 余皮肤切断部分轮匝肌纤维余皮肤切断部分轮匝肌纤维 先天性先天性早期可以观察早期可以观察,如如5-6岁仍内翻岁仍内翻,应手术矫正应手术矫正 第19页/共63页睑外翻睑外翻q临床表现：临床表现：睑缘外翻睑缘外
7、翻离开眼球，睑结膜暴露，常合离开眼球，睑结膜暴露，常合并睑裂闭合不全并睑裂闭合不全q分类：分类：瘢痕性瘢痕性创伤、烧伤创伤、烧伤 老年性老年性轮匝肌功能减轮匝肌功能减 弱、弱、皮肤韧带松弛皮肤韧带松弛 麻痹性麻痹性面神经麻痹面神经麻痹第20页/共63页睑外翻睑外翻q治疗治疗瘢痕性瘢痕性 必须手术必须手术老年性老年性整形手术整形手术麻痹性麻痹性 关键在于治疗面瘫，保护角结膜关键在于治疗面瘫，保护角结膜第21页/共63页眼睑闭合不全时保护角膜方法眼睑闭合不全时保护角膜方法q抗生素眼膏、眼垫遮盖抗生素眼膏、眼垫遮盖q角膜接触镜角膜接触镜q睑缘缝合睑缘缝合q去除病因：去除病因：面神经麻痹面神经麻痹针刺
8、疗法针刺疗法瘢痕性睑外翻瘢痕性睑外翻手术矫正手术矫正眼眶容积与眼球大小比例失调，如甲状腺相关眼眼眶容积与眼球大小比例失调，如甲状腺相关眼 病病抗炎、放疗、眶减压术抗炎、放疗、眶减压术 第22页/共63页倒倒 睫睫q临床表现：临床表现：睫毛向后生长，可触及角结膜睫毛向后生长，可触及角结膜q治疗治疗v拔倒睫拔倒睫v电解倒睫电解倒睫v睑内翻所致者：应行睑内翻矫正术睑内翻所致者：应行睑内翻矫正术第23页/共63页上睑下垂上睑下垂q正常上睑位置：正常上睑位置：遮盖角膜缘遮盖角膜缘1-2mm q临床表现临床表现:遮盖角膜缘超过遮盖角膜缘超过2mm 可有皱额、抬头可有皱额、抬头 视物现象视物现象第24页/共
9、63页上睑下垂上睑下垂病因病因 提上睑肌和提上睑肌和Mller肌功能不全或丧失肌功能不全或丧失分类分类 先天性先天性动眼神经核或提上睑肌发育不良动眼神经核或提上睑肌发育不良 获得性获得性动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾病、重症肌无力、机交感神经疾病、重症肌无力、机 械性开睑运动障碍，如上睑炎性械性开睑运动障碍，如上睑炎性 肿胀或新生物肿胀或新生物第25页/共63页上睑下垂上睑下垂q治疗治疗 先天性上睑下垂：手术治疗，避免弱视先天性上睑下垂：手术治疗，避免弱视 获得性上睑下垂：去除病因，无效时考虑获得性上睑下垂：去除病因，无效时考虑 手术手术第26页/共63页结
10、 膜 病第27页/共63页结膜解剖第28页/共63页学习内容q结膜炎总论q几种常见结膜炎:细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、沙眼第29页/共63页结膜炎结膜炎q病因病因 微生物性和非微生物性微生物性和非微生物性 内源性、外源性和局部蔓延内源性、外源性和局部蔓延q分类分类 病因分类病因分类 感染性、免疫性、化学性或刺激感染性、免疫性、化学性或刺激 性、全身疾病相关性等性、全身疾病相关性等 病程分类病程分类 超急性、急性超急性、急性/亚急性、慢性亚急性、慢性 第30页/共63页结膜炎结膜炎q诊断诊断：主要依靠临床表现主要依靠临床表现q 症状症状 异物感异物感 灼热感灼热感 痒痒 流泪流泪 分泌物分泌物
11、畏光（累及角膜）畏光（累及角膜）第31页/共63页结膜炎结膜炎q体征体征 充血 水肿第32页/共63页结膜充血的鉴别诊断结膜充血的鉴别诊断第33页/共63页 结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血充血原因 结膜炎症 角膜及虹膜睫状体炎症血管来源 结膜后动脉 睫状前动脉血管形态 扩张迂曲 密集毛刷状充血外观 鲜红色 暗或紫红色充血部位 近穹隆明显 血管活动度 可推动 NE实验 血管收缩 角膜缘明显 不可移动 血管不收缩结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血与睫状充血的鉴别第34页/共63页结膜炎结膜炎q体征体征 滤泡形成 乳头增生第35页/共63页结膜炎结膜炎q体征体征 分泌物增多 结膜下出血第36页/共
12、63页结膜炎结膜炎q体征体征 假膜或膜形成 耳前淋巴结肿大第37页/共63页结膜炎结膜炎治疗原则治疗原则去除病因、局部为主去除病因、局部为主、必要时全、必要时全 身治疗身治疗v滴眼液及眼膏滴眼液及眼膏v结膜囊冲洗结膜囊冲洗v全身治疗全身治疗第38页/共63页结膜炎结膜炎q预防预防 结膜炎主要通过接触传播结膜炎主要通过接触传播 切断传播途径措施：切断传播途径措施：v 注意个人用眼卫生注意个人用眼卫生v 对急性患者进行隔离，对其物品进行消毒对急性患者进行隔离，对其物品进行消毒v 医护人员注意洗手消毒防止交叉传播医护人员注意洗手消毒防止交叉传播v 做好公共场所的卫生管理工作做好公共场所的卫生管理工作
13、 第39页/共63页淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎q临床特点临床特点：v传染性极强、破坏性极大的化传染性极强、破坏性极大的化 脓性炎脓性炎v发病急，刺激症状严重发病急，刺激症状严重v球结膜高度水肿球结膜高度水肿v大量黄色脓性分泌物大量黄色脓性分泌物v可有假膜形成可有假膜形成v常伴耳前淋巴结肿大常伴耳前淋巴结肿大v重者可全并角膜炎，甚至穿孔重者可全并角膜炎，甚至穿孔 至眼内炎或全身播散至眼内炎或全身播散v涂片见涂片见G-双球菌双球菌q治疗：治疗：局部治疗和全身用药并重局部治疗和全身用药并重第40页/共63页急性细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎q临床特点：临床特点：v起病急、刺激症状重起病急、刺激症状重
14、v局部充血肿胀局部充血肿胀v大量粘液或粘脓性分泌物大量粘液或粘脓性分泌物涂片见中性粒细胞及细菌涂片见中性粒细胞及细菌q治疗：治疗：冲洗结膜囊，抗生冲洗结膜囊，抗生 素眼水频点，晚上眼膏素眼水频点，晚上眼膏第41页/共63页流行性角结膜炎流行性角结膜炎q临床特点临床特点:v腺病毒引起，传染性强腺病毒引起，传染性强v48h出现大量滤泡出现大量滤泡v并发浅层点状角膜炎并发浅层点状角膜炎v可形成假膜可形成假膜v耳前淋巴结肿大压痛耳前淋巴结肿大压痛v涂片见单核细胞增多涂片见单核细胞增多q治疗：治疗：局部用药为主局部用药为主第42页/共63页流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎q临床特点临床特点:v肠道病
15、毒引起，传染性极强，暴发流行肠道病毒引起，传染性极强，暴发流行v24h内发病，症状重内发病，症状重v睑结膜滤泡增生显著睑结膜滤泡增生显著v球结膜下出血球结膜下出血v一过性点状角膜上皮剥脱一过性点状角膜上皮剥脱q治疗：治疗：以局部为主以局部为主第43页/共63页常见急性结膜炎的鉴别常见急性结膜炎的鉴别 急性细菌性急性细菌性 流行性角流行性角 流行性出血流行性出血 结膜炎结膜炎 结膜炎结膜炎 性结膜炎性结膜炎病因 细菌 腺病毒 肠道病毒潜伏期 1-3天 5-7天 约1天分泌物 粘/脓性 水样、浆液性 水样、浆液性乳头滤泡 （+）滤泡多 滤泡多 伪膜 （-）（+）（-）角膜 卡他性边缘性 浅层点状角
16、膜炎，浅层点状角膜炎 角膜浸润 上皮下圆点状浸润耳前淋巴 （-）（+）（+）病程 5-7天 2-3周 7-10天治疗 局部抗生素 局部抗病毒 局部抗病毒 抗生素 抗生素第44页/共63页沙沙 眼眼q病因病因 沙眼衣原体沙眼衣原体A、B、C或或Ba型感染型感染q临床表现临床表现 症状症状 急性期急性期 畏光、流泪、异物感、分泌物增畏光、流泪、异物感、分泌物增多多 慢性期慢性期 眼痒、异物感、干燥和烧灼感眼痒、异物感、干燥和烧灼感 晚期晚期 并发症并发症第45页/共63页 上穹窿结膜乳头 垂帘状的角膜血管翳 睑结膜瘢痕 及滤泡增生 沙沙 眼眼v体征体征第46页/共63页沙沙 眼眼q诊断标准诊断标准
17、（至少符合二项）v上睑结膜滤泡上睑结膜滤泡v典型的睑结膜瘢痕典型的睑结膜瘢痕v角膜缘滤泡或角膜缘滤泡或Herbert小凹小凹v角膜血管翳角膜血管翳q分期：分期：活动期活动期 (滤泡滤泡+乳头乳头,上穹隆模糊上穹隆模糊,血管翳血管翳)退行期退行期 (瘢痕开始到大部分瘢痕瘢痕开始到大部分瘢痕,仅留少许仅留少许活动活动 )完全瘢痕期完全瘢痕期(上睑结膜活动完全消失，代之以瘢上睑结膜活动完全消失，代之以瘢痕痕)第47页/共63页沙眼沙眼q并发症并发症v睑内翻、倒睫睑内翻、倒睫v上睑下垂上睑下垂v睑球粘连睑球粘连v干眼症干眼症v慢性泪囊炎慢性泪囊炎v角膜混浊角膜混浊第48页/共63页沙眼沙眼q治疗治疗v
18、全身全身 抗生素抗生素(红霉菌、强力霉菌）红霉菌、强力霉菌）v局部局部 SD RFP ，疗程至少，疗程至少10-12wv并发症治疗并发症治疗第49页/共63页 泪 器 病 第50页/共63页第51页/共63页学习内容泪道阻塞或狭窄、泪道冲洗法泪囊炎：慢性泪囊炎、急性泪囊炎、新 生儿泪囊炎第52页/共63页泪道阻塞或狭窄泪道阻塞或狭窄q病因病因v 眼睑及泪小点位置异常v 泪小点异常v 泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄v 其他：如鼻阻塞q临床表现临床表现 v 泪溢v 判断泪道阻塞的部位：泪道冲洗术、染料试验、泪道探通术、X线碘油造影 第53页/共63页根据泪道冲洗液体流向判断阻塞部位根据泪道冲洗液体流向判
19、断阻塞部位冲洗无阻力，液体顺利进入鼻、咽部，表明通畅。冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞。冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点返回，为泪总管阻塞。冲洗有阻力，部分自泪小点返流，部分流入鼻、咽部，为鼻泪管狭窄。冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。第54页/共63页慢性泪囊炎慢性泪囊炎q病因病因v泪道阻塞基础上继发细菌感染，常见致病菌有肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等v沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大第55页/共63页慢性泪囊炎慢性泪囊炎q临床表现临床表现v症状：症状：泪溢 挤压泪囊区有粘液或粘液脓性分泌 物自泪小点流出v体征：体征：泪道冲洗不通畅，伴
20、分泌物返流第56页/共63页慢性泪囊炎慢性泪囊炎！慢性泪囊炎对眼球存在潜在危险性v潜伏的感染病灶v眼球外伤或施行内眼手术 化脓性感染、增加内眼术后感染风险因此内眼手术前必须先排除慢性泪囊因此内眼手术前必须先排除慢性泪囊炎炎第57页/共63页慢性泪囊炎慢性泪囊炎q治疗治疗v 手术泪囊鼻腔吻合术(可解除泪溢现象）泪囊摘除术（高龄患者，不能解泪 溢现象）v 药物局部抗生素滴眼注意：注意：滴眼前要先挤出分泌物 第58页/共63页急性泪囊炎急性泪囊炎病因病因v 毒力强的致病菌感染（链球菌、肺炎球菌）v 慢性泪囊炎急性发作临床表现临床表现v 起病急，眼部充血、流泪v 脓性分泌物v 泪囊部红、肿、热、痛第59页/共63页急性泪囊炎急性泪囊炎治疗治疗v热敷（早期）v药物局部或全身应用抗生素v脓肿形成 切开排脓（必要时放引流管）v炎症消退后按慢性泪囊炎处理注意：注意：炎症期忌行泪道冲洗第60页/共63页新生儿泪囊炎新生儿泪囊炎q病因病因v鼻泪管发育不完全v膜状物阻塞v泪囊继发感染q临床表现临床表现 溢泪q治疗治疗v保守治疗：按摩、点抗生素眼药水v泪道探通术：半岁以后第61页/共63页第62页/共63页感谢您的观看！第63页/共63页