角膜病学习教程.pptx

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1、 组织学上可分为组织学上可分为5 5层层上皮层上皮层-占角膜厚度的占角膜厚度的1/101/10，损伤后可以，损伤后可以再生再生前弹力层前弹力层-上皮细胞基底膜附着的基础。上皮细胞基底膜附着的基础。受损后受损后不能再生不能再生基质层基质层-约占角膜厚度的约占角膜厚度的9/109/10，平行排列的胶原，平行排列的胶原纤纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补填补角膜的后弹力层角膜的后弹力层-受损后可以由内皮细胞分泌受损后可以由内皮细胞分泌再再生生内皮层内皮层-单层内皮细胞，具有独特的泵功能，单层内皮细胞，具有独特的泵功能，细胞细胞不能再生不能再生第1页/共65页

2、角膜的组织结构角膜的组织结构第2页/共65页 角膜与免疫角膜与免疫 角膜没有血管，角膜没有血管，没有没有LangerhansLangerhans细胞，细胞，处于相对的处于相对的“免免疫赦免状态疫赦免状态”，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。但在某些抗原刺激下，尤其当病变角膜出现新生血管时，角膜移植常但在某些抗原刺激下，尤其当病变角膜出现新生血管时，角膜移植常出现免疫排斥反应。出现免疫排斥反应。在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的分布较角膜中央高，易发生在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病免疫性角膜病。第

3、3页/共65页角膜疾病角膜疾病角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。角膜病是目前我国主要致盲病之一。角膜病是目前我国主要致盲病之一。第4页/共65页 当角膜防御能力减弱时，外界或内源性致病因素都可能导致角膜组织发生当角膜防御能力减弱时，外界或内源性致病因素都可能导致角膜组织发生炎症，统称为角膜炎。炎症，统称为角膜炎。角膜炎总论角膜炎总论第5页/共65页角膜炎角膜炎总论总论病因病因 感染源性：感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴细菌、真菌、病毒、棘阿米巴 （轻微的角膜表面损伤常为感染诱因）（轻微的角膜表面损伤常为感染诱因）内源性：

4、内源性：自身免疫病、全身病自身免疫病、全身病 局部蔓延：局部蔓延：邻近组织（结膜、巩膜、虹膜邻近组织（结膜、巩膜、虹膜 睫状体）炎症睫状体）炎症第6页/共65页角膜炎的临床病理过程角膜炎的临床病理过程分四期：分四期：角膜浸润期角膜浸润期 溃疡进行期溃疡进行期 溃疡恢复期溃疡恢复期 角膜瘢痕期角膜瘢痕期第7页/共65页 角膜炎病理变化过程角膜炎病理变化过程 致病因素致病因素 角膜缘血管网充血角膜缘血管网充血角膜浸润角膜浸润治愈（恢复透明）治愈（恢复透明）角膜溃疡角膜溃疡云翳云翳 斑翳斑翳 白斑白斑虹膜炎虹膜炎前房积脓前房积脓穿孔穿孔粘连性角粘连性角膜白斑膜白斑继发性继发性青光眼青光眼角膜葡萄肿角

5、膜葡萄肿角膜瘘角膜瘘眼内炎眼内炎低眼压（前房浅或者消失）低眼压（前房浅或者消失）后弹力层膨出后弹力层膨出第8页/共65页第9页/共65页第10页/共65页角膜炎的诊断：角膜炎的诊断：临床表现临床表现：角膜刺激症状：眼痛角膜刺激症状：眼痛 畏光畏光 流泪流泪 视视力下降力下降 充血：睫状充血或混合充血充血：睫状充血或混合充血 角膜：浸润、角膜：浸润、混浊混浊、溃疡、溃疡、新生血管新生血管实验室的检查实验室的检查 ：溃疡组织刮片镜检、微生物培养及药敏溃疡组织刮片镜检、微生物培养及药敏试验试验第11页/共65页治疗原则治疗原则去除病因，积极控制感染，去除病因，积极控制感染，促进愈合，减少促进愈合，减

6、少瘢瘢痕形成。痕形成。1 1、病因治疗：细菌性病因治疗：细菌性二种以上敏感抗生素二种以上敏感抗生素交交 替滴眼替滴眼，晚上用抗生素晚上用抗生素眼膏眼膏 真菌性真菌性以抗真菌药物为主以抗真菌药物为主 病毒性病毒性抗病毒性药物抗病毒性药物2 2、糖皮质激素治疗：激素可减少瘢痕的形成、糖皮质激素治疗：激素可减少瘢痕的形成 但如有溃疡则慎用激素但如有溃疡则慎用激素第12页/共65页第三节第三节 感染性角膜炎感染性角膜炎一、病毒性角膜炎一、病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎带状疱疹性角膜炎带状疱疹性角膜炎二、细菌性角膜炎二、细菌性角膜炎三、真菌性角膜炎三、真菌性角膜炎四、棘阿米巴性角膜

7、炎四、棘阿米巴性角膜炎第13页/共65页一、一、单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis)(herpes simplex keratitis)居角膜病致盲首位。居角膜病致盲首位。第14页/共65页 单疱病毒单疱病毒型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株。型是主要感染口腔、唇部和眼部的病毒株。型通常是生殖器病毒株。型通常是生殖器病毒株。单疱病毒角膜炎是由单疱病毒角膜炎是由型感染所引起。偶可见于型感染所引起。偶可见于型。型。第15页/共65页 单疱病毒性角膜炎易复发单疱病毒性角膜炎易复发眼部原发感染后病毒常在三叉神经节内长期潜伏，当机体抵抗力下眼部原

8、发感染后病毒常在三叉神经节内长期潜伏，当机体抵抗力下降，或局部使用皮质类固醇、兔疫抑制剂等时，潜伏的病毒激活，降，或局部使用皮质类固醇、兔疫抑制剂等时，潜伏的病毒激活，可沿三叉神经逆行至靶组织，引起复发。可沿三叉神经逆行至靶组织，引起复发。第16页/共65页临临 床床 表表 现现 原发感染原发感染 常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结痛，唇部和皮肤单疱感染。眼常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结痛，唇部和皮肤单疱感染。眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、部受累表现为急性滤泡性结膜炎、假假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大约膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大约2/32/3患者出现点状或树枝状角膜炎。患者出现点状或树

9、枝状角膜炎。第17页/共65页 复发感染复发感染 1 1树枝状或地图状角膜炎树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎以点状角膜炎起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中起病，逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围及基质层发展，形成地图减退。可向周围及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。状角膜溃疡。2 2角膜基质炎角膜基质炎 盘状角膜炎是角膜基质炎盘状角膜炎是角膜基质炎的典型类型。角膜中央区基质呈盘状水肿，的典型类型。角膜中央区基质呈盘状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。一般不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出现角

10、膜上皮微囊样水肿，甚至严重者可出现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有大泡。可有KPKP。3.3.坏死性角膜基质炎坏死性角膜基质炎 严重的基质炎，严重的基质炎，伴有炎症浸润、坏死、瘢痕、新生血管形伴有炎症浸润、坏死、瘢痕、新生血管形成成第18页/共65页第19页/共65页单纯疱疹感染（盘状角膜炎）引起的角膜混浊角膜上皮完整，中央区基质呈盘状水肿，一般不伴有炎性细胞浸润第20页/共65页坏死性基质性角膜炎坏死性基质性角膜炎伴角膜穿孔第21页/共65页治治 疗疗 1 1、抗单疱病毒药物、抗单疱病毒药物碘苷（碘苷（IdoxuridineIdoxuridine，IDUIDU）上皮毒性大）上皮毒性大无环鸟

11、苷滴眼剂（无环鸟苷滴眼剂（AcyclovirAcyclovir，ACVACV）环胞苷（环胞苷（CyclocytidineCyclocytidine，CCCC）深层炎）深层炎症症2 2、干扰素（滴宁）、干扰素（滴宁）口服口服 3 3、类固醇激素滴眼剂的应用问题、类固醇激素滴眼剂的应用问题l浅层溃疡性炎症浅层溃疡性炎症禁忌禁忌l盘状角膜炎盘状角膜炎合并抗病毒药物合并抗病毒药物4 4、如出现虹膜炎时要及时散瞳、如出现虹膜炎时要及时散瞳5 5、手术治疗、手术治疗第22页/共65页二、二、细菌性角膜细菌性角膜炎炎(bacterialbacterial keratatis)keratatis)病因病因 致

12、病菌常见有葡萄球菌、致病菌常见有葡萄球菌、肺炎链肺炎链球菌、链球菌、链球菌、假单胞菌等。球菌、假单胞菌等。角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。全身因素全身因素如糖尿病等造成角膜抵抗力下降如糖尿病等造成角膜抵抗力下降第23页/共65页 临床表现临床表现发病发病急，常在角膜外伤后急，常在角膜外伤后24244848小时发病小时发病症状症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多脓性分泌物。为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力

13、下降伴较多脓性分泌物。体症体症 眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。病变早期角膜上出现眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。第24页/共65页 革兰阳性细菌容易引起角膜发生分散的局灶革兰阳性细菌容易引起角膜发生分散的局灶性脓肿病灶。性脓肿病灶。革兰阴性细菌容易引起角膜发生弥漫性、扩革兰阴性细菌容易引起角膜发生弥漫性、扩散迅速的灰白色液化性坏死病灶。散迅速的灰白色液化性坏

14、死病灶。第25页/共65页 细菌毒素可引起虹膜睫状体细菌毒素可引起虹膜睫状体炎，形成前房积脓。炎，形成前房积脓。若治疗不及时，溃疡迅速发若治疗不及时，溃疡迅速发展，可致角膜穿孔，甚至化展，可致角膜穿孔，甚至化脓性眼内炎。脓性眼内炎。第26页/共65页角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡角膜中央部肺炎球菌性溃疡伴前房积脓第27页/共65页铜绿假单胞菌性角膜溃疡铜绿假单胞菌性角膜溃疡快速发展的角膜液化性坏死快速发展的角膜液化性坏死起病急，早期剧烈眼痛、畏光流泪，起病急，早期剧烈眼痛、畏光流泪，视力骤降、结膜混合充血视力骤降、结膜混合充血结膜囊及前房内大量黄绿色脓液结膜囊及前房内大量黄绿色脓液角膜

15、板层溶解坏死，角膜板层溶解坏死，2424小时波及全角小时波及全角膜，发生角膜坏死、穿破、眼内容脱膜，发生角膜坏死、穿破、眼内容脱出或全眼球炎出或全眼球炎第28页/共65页严重的绿脓杆菌角膜溃疡第29页/共65页治疗治疗广谱抗生素、高浓度频繁滴眼：每广谱抗生素、高浓度频繁滴眼：每5-305-30分钟点药一次，晚上涂抗生素眼膏。也可加结膜下注射分钟点药一次，晚上涂抗生素眼膏。也可加结膜下注射每日散瞳每日散瞳溃疡愈合后，可加微量糖皮质激素溃疡愈合后，可加微量糖皮质激素瘢痕形成后可行角膜移植手术瘢痕形成后可行角膜移植手术第30页/共65页手术治疗手术治疗角膜清创术角膜清创术结膜瓣遮盖结膜瓣遮盖角膜移植

16、角膜移植角膜移植术后角膜移植术后角膜移植术后角膜移植术后绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡 术前术前 术后术后 金黄色葡萄球菌角膜溃疡金黄色葡萄球菌角膜溃疡第31页/共65页三、三、真菌性角膜炎真菌性角膜炎(fungal keratatis)(fungal keratatis)病因病因 致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属及酵母菌等。属、青霉菌属及酵母菌等。易感因素易感因素 ：植物擦伤或异物植物擦伤或异物 局部长期使用甾体激素局部长期使用甾体激素 全身使用免疫抑制剂全身使用免疫抑制剂 身体衰弱身体衰弱第32页/共65页1 1、起病缓慢、起病缓慢

17、 2 2、早期仅有异物感、早期仅有异物感 病程长病程长3 3、自觉症状比细菌性轻、自觉症状比细菌性轻 体征较严重体征较严重 溃疡形状不规则呈灰白色溃疡形状不规则呈灰白色 表面稍隆起、表面稍隆起、干燥并粗糙不平干燥并粗糙不平 牙膏样改变牙膏样改变 有时可见有时可见“伪足伪足”或或“卫星灶卫星灶”内皮斑内皮斑有粘稠的前房积脓有粘稠的前房积脓真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内导致真真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内导致真菌性眼内炎。菌性眼内炎。临床表现临床表现第33页/共65页第34页/共65页 镜检见真菌菌丝镜检见真菌菌丝镜检见真菌菌丝镜检见真菌菌丝 共焦显微镜见真菌菌丝共焦显微镜见真菌菌丝共焦显微镜

18、见真菌菌丝共焦显微镜见真菌菌丝植物损伤角膜后感染史，角膜病灶的特征，植物损伤角膜后感染史，角膜病灶的特征，溃疡灶刮片找到菌丝、孢子或酵母状菌体。溃疡灶刮片找到菌丝、孢子或酵母状菌体。培养分离到真菌。培养分离到真菌。偶尔有必要作角膜活检加以证实。偶尔有必要作角膜活检加以证实。诊 断第35页/共65页治治 疗疗 局部抗真菌药物。局部抗真菌药物。可联合全身用药可联合全身用药忌用皮质类固醇。忌用皮质类固醇。常规常规1%1%阿托品散瞳预防虹膜炎阿托品散瞳预防虹膜炎治疗性角膜移植：溃疡及邻近的不健康组织必须完全清除治疗性角膜移植：溃疡及邻近的不健康组织必须完全清除第36页/共65页感染性角膜溃疡感染性角膜

19、溃疡 细细 菌菌 性性 病病 毒毒 性性 真真 菌菌 性性病原体病原体 GrGr+或或 GrGr-HSV-1 HSV-2 HSV-1 HSV-2 多种致病真菌多种致病真菌 起病急起病急,症状重症状重 起病缓，症状轻起病缓，症状轻 起起 病病 缓缓 慢慢临床临床 溃疡灶进展快溃疡灶进展快 点状、树枝状溃疡点状、树枝状溃疡 症状与体征倒置症状与体征倒置表现表现 出现虹膜与角膜出现虹膜与角膜 地图状角膜溃疡地图状角膜溃疡 病灶边界粗糙病灶边界粗糙 内皮炎并穿孔内皮炎并穿孔 盘状盘状 /基质坏死基质坏死 易出现前房积脓易出现前房积脓实验室实验室 细细 菌菌 培培 养养 PCRPCR检测检测 涂片找真菌

20、涂片找真菌检检 查查 药物敏感实验药物敏感实验 真真 菌菌 培培 养养 治治 疗疗 祛除病因，治疗病原体，控制感染，角膜移植手祛除病因，治疗病原体，控制感染，角膜移植手术治疗术治疗 第37页/共65页四、四、棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba keratitis)(acanthamoeba keratitis)由棘阿米巴原虫感染引起。常因角膜接触棘阿米巴污染的水源特别是通过污由棘阿米巴原虫感染引起。常因角膜接触棘阿米巴污染的水源特别是通过污染了的接触镜或清洁镜片的药液而感染发病。引起一种慢性、进行性和溃疡染了的接触镜或清洁镜片的药液而感染发病。引起一种慢性、进行性和溃疡性角

21、膜炎。性角膜炎。第38页/共65页临床表现临床表现单眼发病单眼发病畏光、眼痛、流泪伴视力下降畏光、眼痛、流泪伴视力下降早期类似树枝状角膜炎，后期基质混浊，周围卫星灶早期类似树枝状角膜炎，后期基质混浊，周围卫星灶角膜病灶涂片染色找到棘阿米巴原虫或培养出棘阿米巴，必要时做角膜活检角膜病灶涂片染色找到棘阿米巴原虫或培养出棘阿米巴，必要时做角膜活检治疗：治疗：咪咪唑类药物唑类药物+角膜移植术角膜移植术第39页/共65页第40页/共65页第四节、免疫性角膜病第四节、免疫性角膜病边缘性角膜炎边缘性角膜炎角膜基质炎角膜基质炎MoorenMooren角膜溃疡角膜溃疡第41页/共65页一、一、角角 膜膜 基基

22、质质 炎炎角膜基质角膜基质深层深层的非化脓性炎的非化脓性炎症。上皮层和症。上皮层和基质浅层不受影响，不形成溃疡基质浅层不受影响，不形成溃疡病因：病因：病原菌所致的自身免疫性反应病原菌所致的自身免疫性反应，先天梅先天梅毒最常见，结核、单纯疱疹等亦可引起毒最常见，结核、单纯疱疹等亦可引起临床表现：临床表现：1 1、眼痛、眼痛、畏光、流泪畏光、流泪，视力明显下降，视力明显下降2 2、双双眼眼受受累累，基基质质深深层层细细胞胞浸浸润润和和水水肿肿，从从周周边边向向 中中央央扩扩展展，角角膜膜增增厚厚，呈呈毛毛玻玻璃璃状状，新新生生血管血管3 3、伴有虹膜睫状体炎、伴有虹膜睫状体炎及其他全身症状及其他全

23、身症状治疗：祛除病因，控制感染，治疗并发症治疗：祛除病因，控制感染，治疗并发症第42页/共65页二、二、蚕蚕蚀蚀性角膜溃疡性角膜溃疡病病 因因 自身免疫性自身免疫性疾病疾病临床表现临床表现v自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性自发性、慢性、边缘性、进行性、疼痛性溃疡溃疡v溃疡边缘呈浅掘状，如同蚕溃疡边缘呈浅掘状，如同蚕蚀蚀性进展伴新性进展伴新生血管生血管v病变反复，晚期可导致溃疡穿孔病变反复，晚期可导致溃疡穿孔治治 疗疗1 1 免疫抑制剂的应用免疫抑制剂的应用2 2 羊膜移植与羊膜移植与板层板层角膜移植手术角膜移植手术第43页/共65页第44页/共65页第五节、神经源性角膜炎第五节、神经源性角

24、膜炎暴露性角膜炎暴露性角膜炎神经麻痹性角膜炎神经麻痹性角膜炎第45页/共65页一、一、暴露性角膜炎暴露性角膜炎病病 因因 角膜失去眼睑保护而暴露，形成溃疡角膜失去眼睑保护而暴露，形成溃疡常见于常见于眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性外翻眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性外翻，面神经面神经麻痹、重度昏迷等麻痹、重度昏迷等临床表现临床表现 1 1 病变多位于角膜下方病变多位于角膜下方 2 2 眼表暴露，干眼症状眼表暴露，干眼症状 3 3 角膜感染或溃疡角膜感染或溃疡治治 疗疗 1 1 治疗原发病，治疗原发病，去除暴露因素，去除暴露因素，保护角膜上保护角膜上皮皮 2 2 防治感染，闭合眼睑。防治感染，闭合眼睑。第4

25、6页/共65页二、二、神经麻痹性角膜炎神经麻痹性角膜炎病因病因 三叉神经受损致角膜知觉与瞬目消失三叉神经受损致角膜知觉与瞬目消失临床表现临床表现 角膜上皮脱落，角膜化脓性角膜上皮脱落，角膜化脓性感感染染、溃疡溃疡、易穿孔易穿孔；但患者无痛觉。但患者无痛觉。治疗：治疗：1 1 治疗原发病治疗原发病 2 2 人工泪液，眼膏等保护角人工泪液，眼膏等保护角膜上皮膜上皮 3 3 睑缘缝合术。睑缘缝合术。第47页/共65页第六节、第六节、角膜变性与营养不良角膜变性与营养不良 变性变性（DegenerationDegeneration）组织结构正常，但某些先期的疾病引起各种继发的组织）组织结构正常，但某些先

26、期的疾病引起各种继发的组织病理性改变。病理性改变。营养不良（营养不良（DystrophyDystrophy）与遗传因素相关的原发性的病理性组织学异常改变。）与遗传因素相关的原发性的病理性组织学异常改变。第48页/共65页老年环老年环第49页/共65页边缘性角膜变性边缘性角膜变性临床表现：一般无明显疼痛、畏光，视力临床表现：一般无明显疼痛、畏光，视力呈慢性进行性下降。好发于呈慢性进行性下降。好发于2 2、4 4、8 8及及1010点位，汇合后形成全周边缘性角膜变薄点位，汇合后形成全周边缘性角膜变薄扩张区域，通常厚度仅正常的扩张区域，通常厚度仅正常的1/41/41/2 1/2，部分患者继发轻微创伤

27、而穿孔，部分患者继发轻微创伤而穿孔 。治疗：激素类滴眼液治疗：激素类滴眼液/手术治疗手术治疗第50页/共65页带状角膜变性带状角膜变性第51页/共65页大泡性角膜病变大泡性角膜病变第52页/共65页角膜营养不良角膜营养不良1 1.上皮基底膜营养不良上皮基底膜营养不良：地图地图-点状点状-指纹状指纹状角膜营养不良角膜营养不良2 2.基质层营养不良：基质层营养不良：颗粒状角膜营养不良颗粒状角膜营养不良3 3.后部营养不良：后部营养不良：FuchFuch角膜内皮营养不良角膜内皮营养不良第53页/共65页上皮基底膜营养不良上皮基底膜营养不良第54页/共65页颗粒状角膜营养不良颗粒状角膜营养不良第55页

28、/共65页FuchFuch角膜内皮营养不良角膜内皮营养不良第56页/共65页第七节、第七节、角膜的先天异常角膜的先天异常一、大角膜二、小角膜三、圆锥角膜四、球形角膜五、角膜软化症第57页/共65页大角膜大角膜横径横径13mm13mm纵径纵径12mm12mm染色体连锁隐染色体连锁隐性遗传性遗传小角膜小角膜横径横径10mm10mm角膜扁平，曲率角膜扁平，曲率半径大半径大常染色体显性遗常染色体显性遗传传第58页/共65页大角膜大角膜第59页/共65页小角膜小角膜第60页/共65页圆锥角膜圆锥角膜定义：是一种表现为局限性角膜圆锥样突定义：是一种表现为局限性角膜圆锥样突起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发

29、起，伴突起区角膜基质变薄的先天性发育异常。常染色体显性或隐性遗传。育异常。常染色体显性或隐性遗传。临床表现临床表现1 1、一般青春期前后，双眼发病，视力进行、一般青春期前后，双眼发病，视力进行性下降；性下降；2 2、典型特征为角膜中央或旁中央锥形扩张，、典型特征为角膜中央或旁中央锥形扩张，圆锥可大可小，为圆形或卵圆形，角膜圆锥可大可小，为圆形或卵圆形，角膜基质变薄区在圆锥的顶端最明显。基质变薄区在圆锥的顶端最明显。第61页/共65页第62页/共65页角膜软化症角膜软化症病因病因 缺乏维生素缺乏维生素A A所致所致临床表现临床表现 1 1 患儿消瘦，患儿消瘦，全身重度全身重度营养不良营养不良，皮

30、肤干，皮肤干燥粗糙燥粗糙 2 2 夜盲期夜盲期 3 3 结膜干燥期：结膜干燥期：角、结膜角、结膜BitotBitot斑斑 4 4 角膜软化期：角膜软化期：角膜角膜基质溶解坏死基质溶解坏死伴溃疡伴溃疡或穿孔或穿孔治疗治疗 1 1 尽早补足维生素尽早补足维生素A A及治疗营养不良及治疗营养不良 2 2 治疗角膜感染、穿孔及并发症治疗角膜感染、穿孔及并发症第63页/共65页角膜接触镜所致的并发症：角膜接触镜所致的并发症：1 1角膜上皮水肿。角膜上皮水肿。2 2角膜新生血管上皮下的新生血管。角膜新生血管上皮下的新生血管。3 3角膜上皮剥脱。角膜上皮剥脱。4 4角膜溃疡。角膜溃疡。5 5 睑结膜可出现巨乳头结膜炎。睑结膜可出现巨乳头结膜炎。无论何种接触镜均不要戴镜过夜。无论何种接触镜均不要戴镜过夜。第64页/共65页感谢您的观看！第65页/共65页