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1、海洋馆女主持人溺水 第1页/共36页水中，一个半小时的搜救第2页/共36页有些人，在水中永远睡着了有些人，在水中永远睡着了 第3页/共36页1 1淹溺常见情况2 23 3淹溺定义淹溺分类主要内容 淹溺发病机制4 4淹溺病情评估与诊断要点5 5淹溺急救护理6 6第4页/共36页 淹溺：是指人浸没于水或其他液体后，液体充塞呼吸道及肺泡，或惊恐寒冷异物反射性引起喉痉挛，发生窒息和缺氧，造成呼吸循环及电解质平衡紊乱的状态。不慎跌入粪坑、污水池和化学物储槽时可引起皮肤黏膜损害及全身中毒。淹溺是最常见的意外死亡原因之一淹溺定义第5页/共36页淹溺常见情况缺乏游泳能力意外落水；游泳时发生肢体抽搐或肢体被植物
2、缠绕造成浮力下降；在浅水区跳水,头撞硬物,发生颅脑外伤而淹溺；潜水意外而造成淹溺；入水前饮酒过量或使用过量的镇静药物癫痫、心脑血管或其他疾病在游泳时急性发作第6页/共36页干性淹溺和湿性淹溺 淡水淹溺和海水淹溺 温水淹溺和冷水淹溺分类第7页/共36页海水淹溺发病机制 肺泡急性肺水肿 心衰 死亡海水血循环血液浓缩、血容量降低高Na、CL、Ca、Mg血症刺激神经、心脏死亡第8页/共36页淡水淹溺发病机制第9页/共36页项目项目 海水淹溺海水淹溺（高渗）（高渗）淡水淹溺淡水淹溺（低渗）（低渗）血液总量血液总量 减少减少 增加增加血液性状血液性状 浓缩显著浓缩显著 稀释显著稀释显著红细胞损害红细胞损害
3、 很少很少 大量大量血浆电解质变化血浆电解质变化 氯、钠、钙、镁离子增加氯、钠、钙、镁离子增加 钾增加、氯、钠、钙离子减少钾增加、氯、钠、钙离子减少心室颤动心室颤动 极少发生极少发生 常见常见主要致死原因主要致死原因 急性肺水肿、脑水肿、心衰急性肺水肿、脑水肿、心衰 急性肺水肿、脑水肿、心衰、室颤急性肺水肿、脑水肿、心衰、室颤 海水淹溺与淡水淹溺病理特点比较（高渗与低渗）第10页/共36页1 1临床表现2 23 3淹溺史实验室检查病情评估 第11页/共36页呼吸系统呼吸浅快或不规则,剧烈咳嗽,胸痛,咯粉红色泡沫痰,两肺湿罗音,肺部叩诊浊音循环系统神经系统消化系统泌尿系统运动系统脉细数或不能触及
4、,心律不齐,心音低钝,血压不稳定,心衰,危重者出现室颤烦躁或昏迷,恢复期有失眠多梦记忆力减退上腹饱胀，胃扩张，海水淹溺者口渴明显尿液浑浊呈橘红色,可出现少尿或无尿,严重者肾功能不全少数病人合并颈椎损伤、骨折等临床表现一般表现 面部青紫肿胀、眼结膜充血、四肢厥冷寒战等第12页/共36页实验室检查血常规：WBCWBC，N N RBC RBC、HbHb随血液浓缩或稀释情况而变化血电解质：K K、NaNa、ClCl、CaCa、MgMg等变化X X线检查:斑片状浸润，有时典型肺水肿征象血气分析：75%75%有混合性酸中毒，几乎都 有低氧血症第13页/共36页诊断要点确切的淹溺史伴或不伴下列症状 面部肿胀
5、、青紫、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止;口鼻充满泡沫或泥污,腹部膨隆,胃扩张第14页/共36页第15页/共36页救护原则现场救护院内救护护理要点急 救 护 理第16页/共36页救护原则迅速将病人救离出水1 1迅速清除口鼻内异物2 2心肺复苏术4 4转送医院，对症处理5 5头低俯卧位拍背倒水处理3 3第17页/共36页保持头脑清醒采取仰面位,头顶向后,口向上方,呼气宜浅,吸气宜深,使身体浮于水面,等待他人抢救不可将手上举或挣扎会游泳者,因小腿腓肠肌痉挛 而淹溺,应及时冷静呼救，同时将身体抱成一团，浮上水面；深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛下肢的拇趾用力向后上方拉，使拇趾翘起来，持续用力，直到剧痛消
6、失，痉挛也就消失了。现场救护自救第18页/共36页一一.迅速使淹溺者出水迅速使淹溺者出水,改善呼吸功能改善呼吸功能,减少缺氧时间减少缺氧时间现场救护他救第19页/共36页二二.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅现场救护他救第20页/共36页三三.倒水处理倒水处理膝顶法膝顶法肩顶法肩顶法抱腹法抱腹法 注意事项注意事项:避免倒水时间过长避免倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的进而延误心肺复苏等措施的进行行倒水时注意使淹溺者倒水时注意使淹溺者头部保持低位头部保持低位,以利积水流以利积水流出出现场救护他救第21页/共36页四四.心肺复苏心肺复苏现场救护他救五.迅速转送医院，途中不得中断救护 第22页/共36页
7、现场救护他救基本原则:不要直接从水中移出受 伤者，使病人面部朝上始终保持头颈脊柱水平 一致在水中保持气道通畅 等待帮助头及脊柱损伤淹溺的抢救第23页/共36页院内救护迅速将病人安置于抢救室内,换下湿衣裤,盖被子保暖维持呼吸功能维持循环功能对症治疗护理要点第24页/共36页口对口人工呼吸气管内插管气管 切 开呼吸兴奋剂的应用维持呼吸功能第25页/共36页维持循环功能静脉补液 可作CVP监测胸外按压 心电监护室颤处理 电除颤或药物除颤胸内按压 必要时第26页/共36页纠正血容量海水淹溺:5%GS、低右、血浆（忌盐水）淡水淹溺:2%3%NaCL、RBC或全血（限制速度）第27页/共36页肺水肿处理高
8、流量吸氧,并用40%50%的酒精湿化;强心利尿等防治脑水肿防治肺部感染治疗惊厥、低血压、心律失常、ARDS、应激性溃疡、水电解质失衡等，保护心肺脑肝肾等多脏器功能并发症的处理第28页/共36页护理要点（1）严密观察病人的神志、呼吸等，判断呼吸困难程度 （2）注意监测尿液的色、质、量，准确记录尿量一.密切观察病情变化第29页/共36页 护理要点二.保持呼吸道通畅清除异物、吸痰、吸氧，必要时气管插管、气管切开第30页/共36页护理要点三.输液护理淡水淹溺严格控制输液速度，小剂量、低速度，避免短时间内大量液体输入，加重血液释稀程度海水淹溺出现血液浓缩症状时及时保证5%葡萄糖、血浆等液体的输入，速度稍
9、快 第31页/共36页五五.心理护理心理护理 家属和患者家属和患者护理要点四.复温护理 缓慢复温，30-32度，中心部位复温，热水浴，温热液体输入，脱湿衣，盖棉被，开空调，使用热水袋，按摩肢体六.记录 病情与处理措施详细记录于 抢救记录本上第32页/共36页溺水防止溺水防止 不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳 不要到不熟悉的水域游泳不要到不熟悉的水域游泳 游泳训练时，要严密组织，科学施训游泳训练时，要严密组织，科学施训第33页/共36页溺水防止溺水防止 游泳前应做好充分的准备活动游泳前应做好充分的准备活动 不要在不明水情的情况下跳水和潜水不要在不明水情的情况下跳水和潜水 不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳 学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能第34页/共36页谢 谢第35页/共36页感谢您的观看！第36页/共36页