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1、冠心病的社区综合冠心病的社区综合(zngh)防治防治内蒙古医学院第三附属内蒙古医学院第三附属(fsh)医院医院陈晓春陈晓春第一页，共七十五页。前言前言(qinyn)冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影响着人民群众的身体健康和生命质量响着人民群众的身体健康和生命质量(zhling)，国内外实践经验均表明改变不健康生活方式国内外实践经验均表明改变不健康生活方式和控制发病危险因素可以有效地减轻和延缓和控制发病危险因素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和发展。冠心病发生和发展。第二页，共七十五页。城市前六位(li wi)慢性病患病率变化（）第三页，共七十五页。200
2、0年中国(zhn u)分死因的死亡人数第四页，共七十五页。死亡率呈上升的疾病(jbng),1991-2000资料来源：资料来源：1991-2000年全国年全国(qunu)疾病监测系统资疾病监测系统资料料第五页，共七十五页。芬兰芬兰(fn ln)(fn ln)北卡北卡心血管病预防项目心血管病预防项目北卡北卡项项目目(xingm)开始开始全国活全国活动动(hu dng)开始开始死死亡亡率率1/10万万北卡北卡芬芬兰兰第六页，共七十五页。意义意义(yy)在社区卫生服务机构，开展冠心病社区综合在社区卫生服务机构，开展冠心病社区综合(zngh)防治，有利于预防发病，减少冠脉事件、防治，有利于预防发病，减
3、少冠脉事件、防止并发症及降低医疗费用。防止并发症及降低医疗费用。第七页，共七十五页。困惑困惑(knhu)目目前前，社社区区(sh q)卫卫生生服服务务机机构构尚尚无无冠冠心心病病社社区区(sh q)防防治治方方面面的的指指南南和和规规范范，难难以以在在社社区区(sh q)卫生服务机构对冠心病人的进行有效管理。卫生服务机构对冠心病人的进行有效管理。第八页，共七十五页。冠心病是由于是由于(yuy)(yuy)冠脉血流受阻导致的一种心脏病，又称缺血性心脏病冠脉血流受阻导致的一种心脏病，又称缺血性心脏病最常见的病因是最常见的病因是动脉硬化动脉硬化 动脉硬化和冠心病的危险因素动脉硬化和冠心病的危险因素 可
4、改可改变变的危的危险险因素因素不可改不可改变变的的危危险险因素因素 主要危主要危险险因素因素其他危其他危险险因素因素血脂血脂/胆固醇升高胆固醇升高（高脂血症）（高脂血症）高血高血压压吸烟吸烟糖尿病糖尿病肥胖肥胖体力活体力活动动不足不足/久坐生活久坐生活方式方式压压力力遗传遗传/家族史家族史男性男性老老龄龄化化第九页，共七十五页。一、冠心病的分型与诊断一、冠心病的分型与诊断(zhndun)(zhndun)无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死(xn j n s)缺血型心肌病猝死第十页，共七十五页。关于冠心病的诊断问题关于冠心病的诊断问题目前冠心病诊断的目前冠心病诊断的“金标准金标准”虽虽然是冠状动脉造影
5、，但是对于社然是冠状动脉造影，但是对于社区医师区医师(ysh)来说，临床表现（包来说，临床表现（包括病史）与心电图是非常重要的。括病史）与心电图是非常重要的。在社区卫生机构鉴别诊断的重在社区卫生机构鉴别诊断的重要性很大。要性很大。第十一页，共七十五页。冠心病的辅助冠心病的辅助(fzh)(fzh)检查检查心电图（心电图（ECGECG）/社区站动态心电图动态心电图/社区卫生服务中心社区卫生服务中心心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验超声心动图超声心动图放射性核素心放射性核素心脏脏(xnzng)(xnzng)显显像像 冠状冠状动动脉造影脉造影术术 专科医院专科医院第十二页，共七十五页。心绞痛的分型心
6、绞痛的分型 心绞痛目前(mqin)分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。（一）稳定型心绞痛稳定型心绞痛(stable angina)stable angina)。（二）不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(unstable angina)unstable angina)。第十三页，共七十五页。急性冠脉综合征急性冠脉综合征(acute coronary syndromeacute coronary syndrome，ACS)ACS)急性冠脉综合征包括急性冠脉综合征包括(boku)(boku)了不稳定型心绞痛、了不稳定型心绞痛、非非STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(NSTEMI)NSTEMI)及及STST
7、段抬高心肌梗段抬高心肌梗死死(STEMI)STEMI)。其共同病理基础均为不稳定的粥样斑其共同病理基础均为不稳定的粥样斑块，继发血栓形成，统称之为块，继发血栓形成，统称之为ACSACS。第十四页，共七十五页。伴咳嗽伴咳嗽伴伴 吞吞 咽咽困难困难伴咯血伴咯血伴伴 呼呼 吸吸困难困难气气管管、支支气气管管疾病疾病食食道道疾疾病病肺炎肺炎肺结核肺结核肺癌肺癌肺栓塞肺栓塞肺炎肺炎气胸气胸胸膜炎胸膜炎相应处理相应处理怀怀 疑疑 或或确确诊诊AMI心血管专科心血管专科（门诊或病房）（门诊或病房）除外冠心病除外冠心病冠心病确诊冠心病确诊症症状状不不典型典型疑疑为为不不稳稳定定心心绞痛绞痛疑疑 为为 慢慢 性
8、性稳稳 定定 心心 绞绞痛痛 有有 家家 族族史史 或或 多多 种种高危因素高危因素可疑(ky)胸痛非心源(xnyun)胸痛心源(xnyun)胸痛问诊查体ECG等第十五页，共七十五页。急性急性(jxng)前壁心梗前壁心梗第十六页，共七十五页。第十七页，共七十五页。第十八页，共七十五页。第十九页，共七十五页。第二十页，共七十五页。第二十一页，共七十五页。第二十二页，共七十五页。第二十三页，共七十五页。急性急性(jxng)心梗的心肌酶学改变心梗的心肌酶学改变第二十四页，共七十五页。急性急性(jxng)心肌梗死的鉴别诊断心肌梗死的鉴别诊断心绞痛 发作(fzu)性胸痛，无心肌坏死表现，含服硝酸甘油可缓
9、解第二十五页，共七十五页。急性急性(jxng)心包炎心包炎疼痛与发热(f r)同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期有心包摩擦音，心电图无异常Q波出现第二十六页，共七十五页。急性急性(jxng)肺动脉栓塞肺动脉栓塞发生胸痛，咯血，呼吸困难和休克 有右心负荷急剧(jj)增加的表现，如发绀，颈静脉充盈，肝大，下肢水肿等 第二十七页，共七十五页。主动脉夹层主动脉夹层(jicng)剧烈(jli)胸痛，常放射到背，肋，腹，腰和下肢，两上肢血压和脉搏可有明显差别第二十八页，共七十五页。第二十九页，共七十五页。二、冠心病的治疗二、冠心病的治疗(zhlio)决策决策（1）提倡用改善生活方式提倡用改善生活方式(fng
10、sh)来预防和治来预防和治疗疗冠心病，控制危险因素（社区）冠心病，控制危险因素（社区）（2）稳定病人的药物治疗（社区）稳定病人的药物治疗（社区）（3）不稳定心绞痛、急性心梗（专科医院）不稳定心绞痛、急性心梗（专科医院）（4）介入治疗（上级机构）介入治疗（上级机构）（5）手术治疗（上级机构）手术治疗（上级机构）（6）心理教育（社区与上级机构共同）心理教育（社区与上级机构共同）第三十页，共七十五页。第三十一页，共七十五页。三、冠心病的社区三、冠心病的社区(sh q)(sh q)管理管理（一）、（一）、冠心病教育冠心病教育社区医生应让冠心病患者掌握以下知识：1什么(shn me)是冠心病？2冠心病的
11、危险因素有哪些？3冠心病的主要症状 4冠心病的危害第三十二页，共七十五页。冠心病的危险冠心病的危险(wixin)(wixin)因素因素对对于于高高胆胆固固醇醇个个体体，高高血血压压和和吸吸烟烟将将使使其其患患心心脏病的危险增加脏病的危险增加(zngji)(zngji)1 1倍；倍；同同时时有有3 3个个危危险险因因素素的的人人（高高血血压压、高高胆胆固固醇醇和和吸吸烟烟）患患心心脏脏病病的的危危险险比比没没有有任任何何危危险险因因素素的人高的人高8 8倍；倍；肥胖或超重将增加高胆固醇和高血压的危险；肥胖或超重将增加高胆固醇和高血压的危险；第三十三页，共七十五页。冠心病的危险冠心病的危险(wix
12、in)(wixin)因素因素体力活动不足增加心梗的危险体力活动不足增加心梗的危险(wixin)(wixin)；糖糖尿尿病病是是冠冠心心病病独独立立的的危危险险因因素素，这这表表明明即即使使没没有有其其它它危危险险因因素素，单单患患有有糖糖尿尿病病即即可可导导致致心心脏脏病病的发生。因为糖尿病能够加速动脉硬化的发生。的发生。因为糖尿病能够加速动脉硬化的发生。第三十四页，共七十五页。资料来源：资料来源：2002年中国居民营养年中国居民营养(yngyng)与健康状况调查综合报告与健康状况调查综合报告我国高血压患者我国高血压患者(hunzh)(hunzh)知晓率及控制率（知晓率及控制率（%）患病患病(
13、hunbn)不知道不知道1.071.07亿亿69.8%69.8%知晓人数知晓人数5300万万 30.2%第三十五页，共七十五页。资料来源：1996、2002年全国(qun u)吸烟流行病学调查 0246810121416182015-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-吸烟率（%）199620021996和2002年女性(nxng)人群吸烟率比较第三十六页，共七十五页。资料来源(liyun)：世界银行烟草归因死亡（世界银行(sh ji yn xn)预测）第三十七页，共七十五页。2000年我国城乡居民每周参加(cnji)3次及以上体育锻炼的情况第三十八页，共七十五页。中国
14、(zhn u)居民膳食脂肪供能比（%）变化趋势第三十九页，共七十五页。中国居民(jmn)粮谷类食物供能比（%）变化趋势第四十页，共七十五页。（二）、健康（二）、健康(jinkng)建档检出高危建档检出高危对象对象1 1收缩压介于收缩压介于120120139mmHg139mmHg之间之间 和舒张压介于和舒张压介于808089mmHg89mmHg之间；之间；2 2超重超重(cho zhng)(cho zhng)或肥胖（或肥胖（BMIBMI24kg/m24kg/m2 2）；）；3 3高血压家族史（一二级亲属）；高血压家族史（一二级亲属）；第四十一页，共七十五页。（二）、健康（二）、健康(jinkng
15、)建档检出高危对象建档检出高危对象4 4长期长期(chngq)(chngq)过量饮酒过量饮酒(每日饮白酒每日饮白酒100ml,100ml,且且每周饮酒在每周饮酒在4 4次以上次以上)；5 5长期膳食高盐。长期膳食高盐。第四十二页，共七十五页。冠心病的社区冠心病的社区(shq)管理模式管理模式1建立建立(jinl)登记制度登记制度建立健康档案并进行登记，以便观察、治疗建立健康档案并进行登记，以便观察、治疗和随访（随访表见附录）和随访（随访表见附录）2建立随访制度建立随访制度第四十三页，共七十五页。心血管专科心血管专科(zhun k)（门诊或病房）（门诊或病房）低危组低危组高危组高危组1-2个个
16、月月 随随 访访(su fn)一一次次1个个 月月 随随 访访(su fn)一次一次冠心病二级预防冠心病二级预防非药物和药物治疗非药物和药物治疗冠心病病人及冠心病病人及高危人群高危人群建立健康档案并进行登记建立健康档案并进行登记不稳定心绞痛不稳定心绞痛 稳定心绞痛稳定心绞痛高危人群高危人群2月随访一次月随访一次冠心病一级预防冠心病一级预防出院后社区管理出院后社区管理第四十四页，共七十五页。1、心梗病人、心梗病人(bngrn)(bngrn)出院后社区管理路径出院后社区管理路径时间时间管理内容管理内容第1周第一次家访或门诊（收出院单/转诊单，总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等）。第2-3周第
17、2、第3周各一次家访或门诊（其中第2周如有专科复查，社区医师可电话随访）。第4周第4周专科复查，社区医师可电话随访（如果服用抵克立得/波立维应随访血常规结果）。第5-12周每2周到社区站复查一次包括总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等（其中第8周专科复查，社区医师可电话随访，如果服用抵克立得/波立维应随访血常规结果）。第3-6个月每月到社区站复查一次包括总体评估、做ECG、行为干预、病人教育等（至少复查一次血生化、血脂、服用抵克立得/波立维者还查血常规），并根据结果调整治疗方案。其他说明6个月后病人病情稳定则进入稳稳定定冠冠心心病病人人社社区区管管理理路路径径（见下面），如出现特殊情况应及
18、时与专科医生联系，按专科医生意见执行。第四十五页，共七十五页。2 2。稳定冠心病人社区管理路径。稳定冠心病人社区管理路径（1）建立或填写个人健康档案（包括冠心病人登记表）建立或填写个人健康档案（包括冠心病人登记表）（2）曾到专科就诊的病人，社区医师了解专科诊疗情况并及时）曾到专科就诊的病人，社区医师了解专科诊疗情况并及时把转诊单归档把转诊单归档（3）制定相应的治疗计划和危险因素干预计划（吸烟、高）制定相应的治疗计划和危险因素干预计划（吸烟、高 胆固醇、胆固醇、高血压等）高血压等）（4）二级预防性治疗计划（）二级预防性治疗计划（ABC用药用药(yn yo)(yn yo)）（5）制定重大共存疾病的
19、管理计划（如糖尿病控制血糖）制定重大共存疾病的管理计划（如糖尿病控制血糖）（6）低危组）低危组1-2个月随访一次，高危组个月随访一次，高危组1个月随访一次；个月随访一次；（7）必要时可转诊（见转诊路径）必要时可转诊（见转诊路径）第四十六页，共七十五页。随访内容随访内容随访时间随访时间病史、查体（BMI）、行为干预、健康教育每月一次ECG每1-2月一次服用波立维应随访血常规每1-2月一次血生化、血脂每6月一次UCG必要时第四十七页，共七十五页。1 1、非药物治疗、非药物治疗(zhlio)(zhlio)/干预干预纠正不良饮食习惯 纠正血脂紊乱(wnlun)戒烟 减轻体重 控制高血压、糖尿病的发病
20、康复治疗（三）、（三）、冠心病的社区冠心病的社区(sh q)(sh q)干预干预第四十八页，共七十五页。2 2、药物治疗、药物治疗(zhlio)(zhlio)/干预干预阿司匹林(s p ln)（75-325mg/日）氯吡格雷（波立维）硝酸酯制剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI/ARB他汀类和贝特类降脂药第四十九页，共七十五页。冠心病治疗的冠心病治疗的ABCDEABCDEA A：阿斯匹林和阿斯匹林和ACEIACEIB B：受体阻滞剂受体阻滞剂C C：他汀类药物与戒烟他汀类药物与戒烟D D：饮食饮食(ynsh)(ynsh)与控制血糖与控制血糖E E：健康教育与锻炼健康教育与锻炼第五十页，共七十
21、五页。（四）、冠心病人的社区（四）、冠心病人的社区(sh q)(sh q)康复康复1、冠心病病人出院后的定期(dngq)随访。出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6月、第12月要定期随访第五十一页，共七十五页。冠心病人的社区冠心病人的社区(sh q)(sh q)康复康复2、心功能的康复出院后首先由全科医师进行心功能的评价（NY分级），然后在社区全科医师的指导下逐渐(zhjin)增加活动量。第五十二页，共七十五页。冠心病人的社区冠心病人的社区(sh q)(sh q)康复康复3、心理(xnl)的康复第五十三页，共七十五页。健康健康(jinkng)指导指导4、改变不良行为出院后首先(shuxin
22、)进行冠心病人危险因素的评估：可改变的危险因素：如吸烟、肥胖、血脂异常等不可改变的危险因素：如年龄等。第五十四页，共七十五页。冠心病的一级预防冠心病的一级预防加加强强经经常常性性的的体体力力活活动动，可可以以提提高高高高密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇水水平平，预预防防肥肥胖胖，并并改改善善心心脏脏(xnzng)(xnzng)的最佳功能；的最佳功能；合合理理营营养养，通通过过限限制制饱饱和和脂脂肪肪的的摄摄入入，避避免免低低密密度度脂脂蛋蛋白白胆胆固固醇醇的的增增加加；限限盐盐，多多吃吃蔬蔬菜水果，粗粮和小麦面包增加膳食纤维；菜水果，粗粮和小麦面包增加膳食纤维；第五十五页，共七十五页。冠心病的
23、一级预防冠心病的一级预防控控制制体体重重，预预防防肥肥胖胖，通通过过合合理理营营养养和和适适量量运运动动实现；实现；建建议议吸吸烟烟者者戒戒烟烟(ji(ji yn)yn)，避避免免其其家家人人、朋朋友友和和同同事事被被动动吸吸烟烟。通通常常情情况况，要要通通过过倡倡议议和和社社区区动动员员创建无烟环境；创建无烟环境；加加强强高高血血压压和和糖糖尿尿病病的的早早诊诊早早治治，它它们们是是冠冠心心病病发生的危险因素。发生的危险因素。第五十六页，共七十五页。血脂异常血脂异常(ychng)(ychng)危险分层方案建议危险分层方案建议危险分层危险分层TC200-239mg/dl或或LDL-C120-1
24、59mg/dlTC 240mg/dl或或LDL-C 160mg/dl无高血压且其他无高血压且其他RF数数3低危低危低危低危高血压高血压,或其他或其他RF数数 3低危低危中危中危高血压且其他高血压且其他RF*数数 1中危中危高危高危冠心病及其等危症冠心病及其等危症高危高危高危高危*危险(wixin)因素包括:年龄、吸烟、低HDL-C、肥胖*急性冠脉综合征 ，冠心病合并糖尿病为极高危第五十七页，共七十五页。开始开始(kish)治疗标准值及治疗目标值治疗标准值及治疗目标值TC120LDL-C160LDL-C100TC160LDL-C100极高危极高危:ACS或缺血或缺血性心血管病合并糖尿病性心血管病
25、合并糖尿病 TC160LDL-C160LDL-C100TC160LDL-C100高危高危:CHDCHD或或CHDCHD等危症等危症,或或1010年危险性年危险性10-15%10-15%TC200LDL-C240LDL-C160TC200LDL-C130中危中危:1010年危险性年危险性5%-10%5%-10%TC240LDL-C270LDL-C190TC240LDL-C160低危低危:10 10年危险性年危险性5%5%治疗目标值治疗目标值(mg)药物治疗开始药物治疗开始(mg)TLC开始开始(mg)危险等级危险等级第五十八页，共七十五页。健康(jinkng)成人的适宜运动量每天至少累计每天至少
26、累计(li j)(li j)3030分钟，中等程度的，每分钟，中等程度的，每周不少于周不少于5 5 次的活动；次的活动；或者每天至少累计或者每天至少累计3030分钟，比较剧烈的，每分钟，比较剧烈的，每周不少于周不少于3 3次的运动。次的运动。重要的是有规律和坚持！重要的是有规律和坚持！第五十九页，共七十五页。最大心率(xn l)和运动的目标心率(xn l)年龄年龄(岁岁)404049 49 505059 59 606069 69 最大心率最大心率17817816716716416480%80%最大心率最大心率14214213413413113170%70%最大心率最大心率12512511711
27、711511560%60%最大心率最大心率107107100100989850%50%最大心率最大心率898984848282最大心率最大心率(xn l)(xn l)=220=220年龄年龄第六十页，共七十五页。心 率目标心率：一般为最大心率的目标心率：一般为最大心率的606080%80%；年老或体弱者目标心率：初期不宜过高，常采用年老或体弱者目标心率：初期不宜过高，常采用更低的最大心率百分值；更低的最大心率百分值；应对应对(yngdu)(yngdu)运动中的心率进行监测；运动中的心率进行监测；运动后即刻数运动后即刻数1010秒钟的脉搏数；秒钟的脉搏数；影响心率的药物，如影响心率的药物，如 受
28、体阻断剂。受体阻断剂。第六十一页，共七十五页。强 度指身体负荷的大小，可以用物理量表示，如单位时间消耗的能指身体负荷的大小，可以用物理量表示，如单位时间消耗的能量、做功量；也可用生理量表示，如最大吸氧量（量、做功量；也可用生理量表示，如最大吸氧量（VOVO2 2max%max%）、最大心率（）、最大心率（HRmax%HRmax%）或代谢当量（）或代谢当量（METsMETs）。）。适度的运动强度是促进健康适度的运动强度是促进健康(jinkng)(jinkng)效果和保证安全的一项重效果和保证安全的一项重要指标。要指标。第六十二页，共七十五页。运动运动(yndng)(yndng)禁忌证禁忌证 骨质
29、疏松病人禁忌跳绳；骨质疏松病人禁忌跳绳；高高血血压压和和冠冠心心病病人人不不宜宜进进行行举举重重和和静静态态(jngti)(jngti)用力以及蹩气的运动项目。用力以及蹩气的运动项目。第六十三页，共七十五页。运动(yndng)安全 过过度度肥肥胖胖：体体重重使使陆陆上上运运动动时时关关节节负负担担超超负负荷荷，增增加加外外伤伤的的危危险险，可可选选择择水水中中的的锻锻炼炼或或自行车；自行车；道道路路上上的的运运动动：选选择择路路面面的的平平整整、沟沟坎坎、台台阶阶和和过过往往的的车车辆辆少少的的路路线线，预预防防跌跌倒倒和和交交通通(jiotng)(jiotng)意外的发生。意外的发生。第六十
30、四页，共七十五页。冠心病的社区冠心病的社区(sh q)(sh q)二级预防二级预防冠心病的二级预防是指对冠心病患者做出早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生。包括(boku)对患者及其家属的健康教育。第六十五页，共七十五页。冠心病的社区冠心病的社区(sh q)(sh q)二级预防二级预防 对后期的冠心病患者进行合理、适当的康复治疗措施，预防(yfng)严重并发症，防止伤残的发生。包扩：必要的心理康复指导，坚持服药，定期复查。第六十六页，共七十五页。第六十七页，共七十五页。三、冠心病人的双向转诊三、冠心病人的双向转诊(zhun(zhun zhn)zhn)（技术路径
31、技术路径）第六十八页，共七十五页。双向转诊双向转诊(zhunzhn)社区社区专科专科1）、疑为或确诊为急性心梗（）、疑为或确诊为急性心梗（Q波或非波或非Q波）波）2）、疑为或确诊为不稳定心绞痛）、疑为或确诊为不稳定心绞痛；3）、症状不典型，需要进一步确诊）、症状不典型，需要进一步确诊；4）、疑为慢性稳定型心绞痛且有冠心病）、疑为慢性稳定型心绞痛且有冠心病阳阳性家族史和性家族史和/或有多种高危或有多种高危(owi)因素因素第六十九页，共七十五页。双向转诊双向转诊(zhunzhn)社区社区专科专科5）、每半年一次的专科随访；每半年一次的专科随访；6）、治疗无效或效果不佳；）、治疗无效或效果不佳；7
32、）、进行病人个体管理时出现困难，特）、进行病人个体管理时出现困难，特别是具有别是具有(jyu)较多危险因素者；较多危险因素者；8）、病人不服从全科医生的治疗；）、病人不服从全科医生的治疗；9）、病人或家属、朋友要求尽早转诊。）、病人或家属、朋友要求尽早转诊。第七十页，共七十五页。疑似疑似(y s)ACS的病人的病人12导联的心电图导联的心电图ST段抬高段抬高(ti o)ST段下降段下降(xijing)或动态或动态T波波改变改变怀疑怀疑ST段抬高心梗，段抬高心梗，吸氧和吸氧和Aspirin/肝肝素并叫救护车（开素并叫救护车（开放静脉通道）放静脉通道）怀疑怀疑ST段不抬高心段不抬高心梗，吸氧和梗，
33、吸氧和Aspirin/肝素并叫救护车肝素并叫救护车（开放静脉通道）（开放静脉通道）第七十一页，共七十五页。诊断明确稳 定 心 绞痛不稳定心绞痛急性心梗治疗有效，症状消失，进行总体评估后。肌钙蛋白（-），治疗有效，症状消失。肌钙蛋白（+），治疗有效，症状消失3-5天。酶学指标得到控制10-14天，或介入治疗后7-10天。社区医师专科专科(zhun k)到社区到社区第七十二页，共七十五页。专科医生填写转诊单：写明病人回社区后的诊断治疗及复查建议，并注明医生姓名和联系电话电话通知社区医生病人独自或在家人陪护下，自带转诊单社区（社区康复请见下一页）出院出院(ch yun)(ch yun)后的冠后的冠心
34、病病人心病病人 的管理的管理第七十三页，共七十五页。谢谢谢谢(xi xie)欢迎参加本月欢迎参加本月28日全天在包头神华日全天在包头神华(shn hu)大酒店世纪报告厅举大酒店世纪报告厅举行的包头医学会第三届心血管病专业委员会行的包头医学会第三届心血管病专业委员会2007年学术会议年学术会议第七十四页，共七十五页。内容(nirng)总结冠心病的社区综合防治。资料来源：1991-2000年全国疾病监测系统资料。是由于冠脉血流受阻导致的一种心脏病，又称缺血性心脏病。4长期过量饮酒(每日饮白酒100ml,且每周饮酒在4次以上)。非药物和药物治疗(zhlio)。第4周专科复查，社区医师可电话随访（如果服用抵克立得/波立维应随访血常规结果）。（2）曾到专科就诊的病人，社区医师了解专科诊疗情况并及时把转诊单归档。高危*。最大心率和运动的目标心率第七十五页，共七十五页。