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1、妇产科正常产褥第1页，共29页，编辑于2022年，星期六第八章第八章 正常产褥正常产褥 第一节 产褥期母体变化第二节 产褥期临床表现第三节 产褥期处理及保健第2页，共29页，编辑于2022年，星期六产产褥褥期期母母体体的的变变化化生殖系统的变化乳房的变化循环系统的变化泌尿系统的变化内分泌系统的变化第3页，共29页，编辑于2022年，星期六1、子宫复旧 involution uterus胎盘娩出后子宫逐渐恢复未孕状态的过程第4页，共29页，编辑于2022年，星期六 （1）宫体 肌纤维缩复，肌细胞缩小 产后6周恢复正常状态；子宫内膜再生修复：产后6周全部修复；子宫血管变化：变窄、血栓形成（2）下段
2、变回峡部；（3）宫颈如袖口恢复至正常：产后4周第5页，共29页，编辑于2022年，星期六2、阴道、外阴及盆底变化阴道：由松变紧，腔由大变小，3w后皱襞重现。外阴：水肿消退23d，伤口愈合35d，处女膜痕处女膜痕指处女膜在分娩时撕裂形成残痕。盆底组织：过度伸展1w恢复，撕裂可能盆底松弛，阴道壁膨出，子宫脱垂。第6页，共29页，编辑于2022年，星期六二、乳房的变化：泌乳孕期E、P、hPL 乳腺发育、初乳形成随着胎盘娩出E、P、hPL低E、高PRL 乳汁产生第7页，共29页，编辑于2022年，星期六二、乳房的变化：泌乳 吸吮刺激下丘脑DA 催乳素抑制因子垂体催乳素脉冲式释放 乳汁分泌第8页，共29
3、页，编辑于2022年，星期六母乳喂养好处多母乳喂养好处多l提供营养、利于发育l提高免疫、利于防病l口腔运动、利于牙齿 l l促进心理发育l促进宫缩、防出血l l哺乳闭经、推迟妊娠l降低患乳腺癌、卵巢癌危险l价廉、方便、减少劳动第9页，共29页，编辑于2022年，星期六母乳特点初乳：产后7天内，蛋白 多、脂肪少。过度乳：产后714天，蛋白 减少、脂肪、乳糖增多。成熟乳：产后14天以后，蛋白23%，脂肪4%，乳糖89%，维生素、无机盐等。第10页，共29页，编辑于2022年，星期六三、循环系统的变化72h血容量增加1525%：产后大量血液从子宫涌入体循环，妊娠期间过多的组织间液回吸收。注意心衰注意
4、心衰。产后23w恢复。产褥 早期高凝，产后24w恢复。红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板血沉：产后34w恢复正常。第11页，共29页，编辑于2022年，星期六四、消化系统变化妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，2周恢复；胃液中盐酸少，12周恢复。产褥期：腹肌及盆底松弛、肠蠕动减弱产后便秘。第12页，共29页，编辑于2022年，星期六五、泌尿系统变化产后多量水分经肾排出，产后最初1周尿量增多。注意：分娩过程中膀胱受压水肿、充血、肌张力减低、膀胱敏感性差、会阴伤口疼痛残余尿增加、尿潴留。因此，在产程中避因此，在产程中避免膀胱过度充盈，助产手术前导尿，产后免膀胱过度充盈，助产手术前导尿，产后2 2小时内排
5、尿。小时内排尿。第13页，共29页，编辑于2022年，星期六六、内分泌系统变化 E、P 产后1w hPL 产后6w 查不出 PRL 产后2w 正常 不哺乳：产后6w10w 恢复排卵 月经复潮 哺乳：产后46M 恢复 注意：注意：产后后42d42d开始避孕开始避孕 第14页，共29页，编辑于2022年，星期六第二节 产褥期临床表现 T、P、R、BP子宫复旧产后宫缩痛恶露褥汗第15页，共29页，编辑于2022年，星期六1.T、P、R、BPT：一般不38，泌乳热一般持续416h，产乳最初24h可有37.839P：1w后降为孕前水平。R：由胸式呼吸变为胸腹式呼吸。BP:正常产妇变化不大，妊娠期高血压
6、产妇的血压于产后下降。第16页，共29页，编辑于2022年，星期六2、子宫复旧 3、产后宫缩痛l胎盘娩出后：宫底在脐下一横指l产后第一日：宫底在平脐，每日下降12 cm,产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。l产后12天出现l持续23天消失l多见于经产妇l哺乳时反射性加重 第17页，共29页，编辑于2022年，星期六4、恶露Lochia：产后随子宫蜕膜的 脱落，含血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。第18页，共29页，编辑于2022年，星期六恶 露血性恶露：血、红、多，34d浆液恶露：浆液、淡红，10d白色恶露：白细胞，白，3w正常恶露特点：血腥味、无臭，46w异常恶露特点：血性恶露时间长、臭
7、。注意：原因可能有胎盘、胎膜残留、感染、子宫复旧不全(subinvolution)第19页，共29页，编辑于2022年，星期六第三节 产褥期处理及保健一、产褥期处理二、产褥期保健第20页，共29页，编辑于2022年，星期六一、产褥期处理产褥期特点：子宫有较大创面，乳腺有旺盛分泌，易感染。及时发现异常，积极处理very important.1、产后2h内：在产房内严密观察，包括 (1)BP、P (2)观察子宫收缩及出血情况 (3)早接触，首次哺乳注意：产后2h内极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰等，故严密观察。第21页，共29页，编辑于2022年，星期六2、饮食 3、排尿与排便l l自然
8、分娩：产后1h 进流食或清淡饮食、半流食。l l剖宫产后：8 h后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食。l l注意营养、热量、水分。l排尿注意：产后4 h内排尿，困难时熏、刺、打，熏、刺、打，或留尿管或留尿管。l防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠。第22页，共29页，编辑于2022年，星期六其他l4、观察子宫、观察恶露l5、会阴处理l6、观察情绪变化l7、乳房护理l（1）乳涨l（2）催乳l（3）退乳第23页，共29页，编辑于2022年，星期六会阴护理，拆线每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物；会阴擦洗2次；会阴水肿时5%硫酸镁湿敷；产后3-5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药。第2
9、4页，共29页，编辑于2022年，星期六乳汁不足时，加强营养，正确哺乳针刺膻中，合谷，外关，少泽等穴位。服中药，柴胡、当归、王不留行、木通、漏芦各15g，水煎服。多进汤汁食物。第25页，共29页，编辑于2022年，星期六退奶可用下列方法：已烯雌酚 5mg tid pox3d Bid pox3d 2mg Qd pox3d溴隐亭 .2.5mg Bid pox14d生麦芽 60-90g 水煎茶饮，每日一剂，连服3-5日。芒硝 250g 分装两袋，敷于两乳房。维生素B6 70mg tid po。第26页，共29页，编辑于2022年，星期六二、产褥期保健合理饮食，身体清洁。适当活动，产后体操。计划生育，及时避孕。产后检查，家庭访视。第27页，共29页，编辑于2022年，星期六注 意（1）产褥期内禁性交；（2）产后42天开始避孕。（3）产后42天复查，包括测血压，查血、尿常规，了解哺乳情况，妇科检查。第28页，共29页，编辑于2022年，星期六 谢 谢第29页，共29页，编辑于2022年，星期六