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1、妇产科正常分娩第一页，讲稿共四十三页哦 定定 义义n分娩分娩：妊娠满妊娠满2828周及以后的胎儿及其附属物，周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。n早产早产：妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周间分娩称早足周间分娩称早产。产。n足月产足月产：妊娠满妊娠满3737周至不满周至不满4242足周间分娩足周间分娩称足月产称足月产;n过期产过期产：妊娠满妊娠满4242周及其后分娩称过期产。周及其后分娩称过期产。第二页，讲稿共四十三页哦分娩动因分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果分娩发动原因复杂，公认是多因素
2、综合作用的结果n机械性理论机械性理论n内分泌控制理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑胎儿方面：下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动分泌活动n神经介质理论神经介质理论第三页，讲稿共四十三页哦 影响分娩的因素影响分娩的因素n产力产力 n产道产道 n胎儿胎儿 n精神心理因素精神心理因素 第四页，讲稿共四十三页哦产产 力力(一一)子宫收缩力子宫收缩力 1 1节律性节律性 2 2对称性对称性 3 3极性极性 4 4缩复作用缩复作用 (二二)腹肌及膈肌收缩力腹
3、肌及膈肌收缩力(三三)肛提肌收缩力肛提肌收缩力第五页，讲稿共四十三页哦 产产 道道 n(一一)骨产道骨产道 1.1.骨盆各平面及其径线骨盆各平面及其径线 (1)(1)骨盆入口平面骨盆入口平面 (2)(2)中骨盆平面中骨盆平面 (3)(3)骨盆出口平面骨盆出口平面 n 2.2.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)(1)骨盆轴骨盆轴 (2)(2)骨盆倾斜度骨盆倾斜度 n 第六页，讲稿共四十三页哦 骨盆入口平面骨盆入口平面1）入口前后径（真结合径）：）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为间的距离，平均值约为11cm2）入口横
4、径：）入口横径：左右髂耻缘间的左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为最大距离，平均值约为13cm 3）入口斜径：）入口斜径：左骶髂关节至右左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径髂耻隆突间的距离为左斜径;右右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为右斜径，平均值约为12.75cm。第七页，讲稿共四十三页哦 中骨盆平面中骨盆平面前后径：前后径：耻骨联合下缘中点通过耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为间的距离，平均值约为11.5cm。横径：横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均
5、值约为间的距离，平均值约为lOcm，是胎，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。其长短与分娩机制关系密切。第八页，讲稿共四十三页哦 骨盆出口平面骨盆出口平面出口前后径出口前后径:耻骨联合下缘至耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，为骶尾关节间的距离，为11.5cm 出口横径出口横径:也称坐骨结节间径。也称坐骨结节间径。9cm出口前矢状径出口前矢状径:耻骨联合下缘耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，至坐骨结节间径中点间的距离，6cm 出口后矢状径出口后矢状径:骶尾关节至骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，坐骨结节间径中点间的距离，8.5cm 第九页，
6、讲稿共四十三页哦骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴：连接骨盆各平面骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴中点的曲线，代表骨盆轴 骨盆倾斜度骨盆倾斜度:指妇女直立指妇女直立时，骨盆入口平面与地时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一平面所形成的角度，一般为般为6060度度第十页，讲稿共四十三页哦产产 道道（二）软产道（二）软产道 1.1.子宫下段的形成子宫下段的形成 2.生理缩复环生理缩复环 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌 壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有子
7、宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起。一环状隆起。第十一页，讲稿共四十三页哦n2.2.宫颈的变化宫颈的变化 (1)(1)宫颈管消失宫颈管消失 (2)(2)宫口扩张宫口扩张 n 第十二页，讲稿共四十三页哦3.3.骨盆底、阴道及会阴的变化骨盆底、阴道及会阴的变化第十三页，讲稿共四十三页哦 胎胎 儿儿(一一)胎儿大小胎儿大小胎头径线胎头径线 （1 1）双顶径）双顶径(BPD):9.3cm(BPD):9.3cm（2 2）枕额径：）枕额径：11.3cm 11.3cm（3 3）枕下前囟径：）枕下前囟径：9.5cm 9.5cm（4 4）枕颏径：）枕颏径：13.3cm13.3cm(二二)胎位
8、胎位(三三)胎儿畸形胎儿畸形前囟后囟第十四页，讲稿共四十三页哦精神心理因素精神心理因素n分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源n产妇情绪改变产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化内分泌发生变化胎儿窘迫胎儿窘迫n耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食n教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术n开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（DoulaDoula制度）制度）第
9、十五页，讲稿共四十三页哦 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制n胎先露在通过骨产道时，为适胎先露在通过骨产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的全过程以最小径线通过产道的全过程第十六页，讲稿共四十三页哦枕左前位分娩机制枕左前位分娩机制n1.1.衔接衔接 n 2.2.下降下降 n 3.3.俯屈俯屈 n 4.4.内旋转内旋转 n 5.5.仰伸仰伸 n 6.6.复位及外旋转复位及外旋转 n 7.7.胎儿娩出胎儿娩出 第十七页，讲稿共四十三页哦 衔衔 接接胎头双顶径进入骨胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头盆入口平
10、面，胎头颅骨最低点接近或颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，达到坐骨棘水平，称衔接。称衔接。第十八页，讲稿共四十三页哦 俯俯 屈屈第十九页，讲稿共四十三页哦 内内 旋旋 转转第二十页，讲稿共四十三页哦 仰仰 伸伸第二十一页，讲稿共四十三页哦 复位及外旋转复位及外旋转 第二十二页，讲稿共四十三页哦 胎肩娩出胎肩娩出第二十三页，讲稿共四十三页哦分娩的临产经过分娩的临产经过n(一一)先兆临产先兆临产 1.1.假临产；假临产；2.2.胎儿下降感；胎儿下降感；3.3.见红见红 n(二二)临产的诊断临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续的子宫收缩，持续30
11、30秒或以上，间歇秒或以上，间歇5-65-6分分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。胎先露部下降。第二十四页，讲稿共四十三页哦（三）产程分期（三）产程分期 n 总产程总产程指从开始出现规律宫缩直到胎指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。儿胎盘娩出。n 第一产程第一产程又称宫颈扩张期。从开始出又称宫颈扩张期。从开始出现间歇现间歇5-65-6分钟的规律宫缩到宫口开全。分钟的规律宫缩到宫口开全。n第二产程第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。全到胎儿娩出。第三产程第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到又称胎盘娩出
12、期。从胎儿娩出到胎盘娩出。胎盘娩出。第二十五页，讲稿共四十三页哦分娩的临床经过及处理分娩的临床经过及处理 第一产程第一产程一、临床表现一、临床表现 n1.1.规律宫缩规律宫缩 n2.2.宫口扩张宫口扩张 n3.3.胎先露下降程度胎先露下降程度 n4.4.胎膜破裂胎膜破裂 第二十六页，讲稿共四十三页哦二、处二、处 理理（一）病史及检查（一）病史及检查（二）一般处理（二）一般处理1、清洁卫生、清洁卫生2、活动与休息、活动与休息3、饮食、饮食4、排尿与排便、排尿与排便5、血压、血压第二十七页，讲稿共四十三页哦（三）观察产程（三）观察产程n1.1.观察宫缩观察宫缩 n2.2.宫口扩张及胎宫口扩张及胎头
13、下降头下降产程产程图图 n3.3.观察胎心观察胎心 n4.4.胎膜破裂胎膜破裂第二十八页，讲稿共四十三页哦第二十九页，讲稿共四十三页哦第三十页，讲稿共四十三页哦第二产程第二产程临床表现临床表现 n自然破膜、人工破膜自然破膜、人工破膜 n宫缩增强、排便感宫缩增强、排便感 n胎头拨露胎头拨露 n胎头着冠胎头着冠第三十一页，讲稿共四十三页哦第三十二页，讲稿共四十三页哦处处 理理n1 1密切监测胎心密切监测胎心 n2 2指导产妇屏气指导产妇屏气 n3 3接产准备接产准备 n4 4接产接产(1)(1)会阴撕裂的诱因会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过
14、大、胎儿娩出过快耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 n(2)(2)接产要领接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口口 n 第三十三页，讲稿共四十三页哦第三十四页，讲稿共四十三页哦(3)(3)接产步骤接产步骤第三十五页，讲稿共四十三页哦处理处理n(4)(4)会阴切开指征会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。应行会阴切开术。(5)
15、(5)会阴切开术会阴切开术:包括会阴后包括会阴后-斜切开斜切开术及会阴正中切开术。术及会阴正中切开术。第三十六页，讲稿共四十三页哦会阴切开第三十七页，讲稿共四十三页哦第三产程第三产程n临床表现临床表现1 1、胎盘剥离、胎盘剥离n（1 1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上底升高达脐上;n（2 2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长一段脐带自行延长;n（3 3）阴道少量流血）阴道少量流血;n（4 4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段
16、时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。2 2、排出方式、排出方式:（1 1）胎儿面娩出式）胎儿面娩出式 (2)(2)母体面娩出式母体面娩出式 第三十八页，讲稿共四十三页哦第三十九页，讲稿共四十三页哦处处 理理n1 1新生儿处理新生儿处理 (1)(1)清理呼吸道清理呼吸道 (2)(2)阿普加评分阿普加评分 (3)(3)处理脐带处理脐带 (4)(4)处理新生儿处理新生儿 n2 2协助胎盘娩出协助胎盘娩出 n3 3检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜 n4 4检查软产道检查软产道 n5 5预防产后出血预防产后出血 第四十页，讲稿共四十三页哦新生儿阿普加评分新生儿阿普加评分体征体征
17、0分分 1分分 2分分 每分钟心律每分钟心律 0 100次次 100次次 呼吸呼吸 0 浅慢且不规律浅慢且不规律 佳佳 肌张力肌张力 松弛松弛 四肢稍屈曲四肢稍屈曲 四肢屈曲活动好四肢屈曲活动好 喉反射喉反射 无反射无反射 有些动作有些动作 咳嗽。恶心咳嗽。恶心 皮肤颜色皮肤颜色 全身苍白全身苍白 躯干红，四肢青紫躯干红，四肢青紫 全身红润全身红润 第四十一页，讲稿共四十三页哦新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（Apgar scoreApgar score）及其）及其意义意义 一分钟评分反映在宫内的情况；一分钟评分反映在宫内的情况；5 5分钟及以后评分是分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切反映复苏效果，与预后关系密切新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标心率是最终消失的指标临床恶化顺序为皮肤颜色临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸呼吸肌张力肌张力反射反射心率。复苏有效顺序为心率心率。复苏有效顺序为心率反射反射皮肤颜色皮肤颜色呼呼吸吸肌张力。肌张力恢复越快，预后越好肌张力。肌张力恢复越快，预后越好第四十二页，讲稿共四十三页哦常见异常胎盘：副胎盘第四十三页，讲稿共四十三页哦