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1、会计学1妇产科正常产褥妇产科正常产褥产产褥褥期期母母体体的的变变化化n生殖系统的变化n乳房的变化n循环系统的变化n泌尿系统的变化n内分泌系统的变化第1页/共34页1、子宫复旧、子宫复旧 involution uterusn胎盘娩出后子宫逐渐恢复未孕状态的过程第2页/共34页 n n（1）宫体 肌纤维缩复，肌细胞缩小 产后6周恢复正常状态；子宫内膜再生修复：产后6周全部修复；子宫血管变化：变窄、血栓形成n n（2）下段变回峡部；n n（3）宫颈如袖口恢复至正常：产后4周第3页/共34页2、阴道、外阴及盆底变化、阴道、外阴及盆底变化n n阴道：由松变紧，腔由大变小，3w后皱襞重现。n n外阴：水肿
2、消退23d，伤口愈合35d，处处女膜痕女膜痕指处女膜在分娩时撕裂形成残痕。n n盆底组织：过度伸展1w恢复，撕裂可能盆底松弛，阴道壁膨出，子宫脱垂。第4页/共34页二、乳房的变化：二、乳房的变化：泌乳泌乳孕期E、P、hPL 乳腺发育、初乳形成随着胎盘娩出E、P、hPL低E、高PRL 乳汁产生第5页/共34页二、乳房的变化：二、乳房的变化：泌乳泌乳 吸吮刺激下丘脑DA 催乳素抑制因子垂体催乳素脉冲式释放 乳汁分泌第6页/共34页母乳喂养好处多母乳喂养好处多n n提供营养、利于发育n n提高免疫、利于防病n n口腔运动、利于牙齿 n n促进心理发育n n促进宫缩、防出血n n哺乳闭经、推迟妊娠n
3、n降低患乳腺癌、卵巢癌危险n n价廉、方便、减少劳动第7页/共34页母乳特点母乳特点n n初乳：产后7天内，蛋白 多、脂肪少。n n过度乳：产后714天，蛋白 减少、脂肪、乳糖增多。n n成熟乳：产后14天以后，蛋白23%，脂肪4%，乳糖89%，维生素、无机盐等。第8页/共34页三、循环系统的变化三、循环系统的变化n n72h血容量增加1525%：产后大量血液从子宫涌入体循环，妊娠期间过多的组织间液回吸收。注意心衰注意心衰。产后23w恢复。n n产褥 早期高凝，产后24w恢复。n n红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板n n血沉：产后34w恢复正常。第9页/共34页四、消化系统变化四、消化系统变化
4、n n妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，2周恢复；胃液中盐酸少，12周恢复。n n产褥期：腹肌及盆底松弛、肠蠕动减弱产后便秘。第10页/共34页五、泌尿系统变化五、泌尿系统变化n n产后多量水分经肾排出，产后最初1周尿量增多。n n注意：分娩过程中膀胱受压水肿、充血、肌张力减低、膀胱敏感性差、会阴伤口疼痛残余尿增加、尿潴留。因此，在产程因此，在产程中避免膀胱过度充盈，助产手术前导尿，中避免膀胱过度充盈，助产手术前导尿，产后产后2 2小时内排尿。小时内排尿。第11页/共34页六、内分泌系统变化六、内分泌系统变化 E、P 产后1w hPL 产后6w 查不出 PRL 产后2w 正常 不哺乳：产后6w1
5、0w 恢复排卵 月经复潮 哺乳：产后46M 恢复 注意：注意：产后产后42d42d开始避孕开始避孕 第12页/共34页第二节第二节 产褥期临床表现产褥期临床表现 n nT、P、R、BPn n子宫复旧n n产后宫缩痛n n恶露n n褥汗第13页/共34页1.T、P、R、BPn nT：一般不38，泌乳热一般持续416h，产乳最初24h可有37.839n nP：1w后降为孕前水平。n nR：由胸式呼吸变为胸腹式呼吸。n nBP:正常产妇变化不大，妊娠期高血压 产妇的血压于产后下降。第14页/共34页2、子宫复旧、子宫复旧 3、产后宫缩痛、产后宫缩痛n n胎盘娩出后：宫底在脐下一横指n n产后第一日：
6、宫底在平脐，每日下降12 cm,产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。n n产后12天出现n n持续23天消失n n多见于经产妇n n哺乳时反射性加重 第15页/共34页4、恶露、恶露Lochia：产后随子宫蜕膜的产后随子宫蜕膜的 脱落，含血脱落，含血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。称恶露。第16页/共34页恶恶 露露n n血性恶露：血、红、多，34dn n浆液恶露：浆液、淡红，10dn n白色恶露：白细胞，白，3wn n正常恶露特点：血腥味、无臭，46wn n异常恶露特点：血性恶露时间长、臭。注意：原因可能有胎盘、胎膜残留、感染、子宫复旧不全(subinvolu
7、tion)第17页/共34页第三节第三节 产褥期处理及保健产褥期处理及保健n一、产褥期处理n二、产褥期保健第18页/共34页一、产褥期处理一、产褥期处理n n产褥期特点：子宫有较大创面，乳腺有旺盛分泌，易感染。及时发现异常，积极处理very important.n n1、产后2h内：在产房内严密观察，包括 (1)BP、P (2)观察子宫收缩及出血情况 (3)早接触，首次哺乳n n注意：产后2h内极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰等，故严密观察。第19页/共34页2、饮食、饮食 3、排尿与排便、排尿与排便n n自然分娩：产后1h 进流食或清淡饮食、半流食。n n剖宫产后：8 h后进全流食
8、，次日半流食，排便后进普通饮食。n n注意营养、热量、水分。n n排尿注意：产后4 h内排尿，困难时熏、刺、熏、刺、打，或留尿管打，或留尿管。n n防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠。第20页/共34页其他其他n4、观察子宫、观察恶露n n5、会阴处理n n6、观察情绪变化n7、乳房护理n（1）乳涨n（2）催乳n（3）退乳第21页/共34页会阴护理，拆线会阴护理，拆线n n每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物；n n会阴擦洗2次；n n会阴水肿时5%硫酸镁湿敷；n n产后3-5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药。第22页/共34页乳汁不足时，加强营养，正确哺乳乳汁不足时，加强营养，正
9、确哺乳n n针刺膻中，合谷，外关，少泽等穴位。n n服中药，柴胡、当归、王不留行、木通、漏芦各15g，水煎服。n n多进汤汁食物。第23页/共34页退奶可用下列方法：退奶可用下列方法：n n已烯雌酚 5mg tid pox3d Bid pox3d 2mg Qd pox3dn n溴隐亭 .2.5mg Bid pox14dn n生麦芽 60-90g 水煎茶饮，每日一剂，连服3-5日。n n芒硝 250g 分装两袋，敷于两乳房。n n维生素B6 70mg tid po。第24页/共34页二、产褥期保健二、产褥期保健n n合理饮食，身体清洁。n n适当活动，产后体操。n n计划生育，及时避孕。n n产后检查，家庭访视。第25页/共34页注注 意意n n（1）产褥期内禁性交；n n（2）产后42天开始避孕。n n（3）产后42天复查，包括测血压，查血、尿常规，了解哺乳情况，妇科检查。第26页/共34页 谢 谢第27页/共34页