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1、10结核分支杆菌分枝杆菌属分枝杆菌属结核分枝杆菌结核分枝杆菌牛型分枝杆菌牛型分枝杆菌麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌棒状杆菌属棒状杆菌属白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌“世界防治结核病日世界防治结核病日”3月月24日日我国针对结核采取了什么政策？我国针对结核采取了什么政策？“世界防治结核病日世界防治结核病日”曾经蔓延全球、造成数百万人死亡的肺结核，二十世纪在医曾经蔓延全球、造成数百万人死亡的肺结核，二十世纪在医药进步和卫生条件改善下而消退。已被大多数人药进步和卫生条件改善下而消退。已被大多数人“遗忘遗忘”的结的结核病，近年来在世界范围内又核病，近年来在世界范围内又“死灰复燃死灰复燃
2、”，如今已成为所有，如今已成为所有传染病中的最大死亡原因。针对全球结核病疫情恶化情况，传染病中的最大死亡原因。针对全球结核病疫情恶化情况，全世界卫生组织提出了全世界卫生组织提出了“全球结核病紧急状态全球结核病紧急状态”。1982年年，世，世界卫生组织为纪念界卫生组织为纪念RobertKoch先生发现结核杆菌先生发现结核杆菌100周年周年，将将每年的每年的3月月24日日定为定为“世界防治结核病日世界防治结核病日”，目的是引起全社，目的是引起全社会对防治结核病的重视；并把每年的会对防治结核病的重视；并把每年的3月月24日定为要求全球采日定为要求全球采取紧急措施与结核病斗争。取紧急措施与结核病斗争。
3、历年历年“3.24世界防治结核病日世界防治结核病日”主题主题序号序号时间时间WHO中国中国11996Weareallatrisk我们面临结核感染的危险我们面临结核感染的危险21997防治结核病，人人保健康防治结核病，人人保健康31998Theeffectivenessofcontrolleddailydosesofmedication结核病结核病严重威胁人民健康的传染严重威胁人民健康的传染病，病，实行归口管理，有效控制结核病实行归口管理，有效控制结核病41999StopTBUseDOTS依法控制结核病，防止结核病蔓延依法控制结核病，防止结核病蔓延52000ForgingNewPartnersh
4、ipstoStopTB动员全社会动员全社会,共同关注结核病共同关注结核病62001DOTS-TBcureforAll积极发现、治愈肺结核病人积极发现、治愈肺结核病人72002StopTB,fightpoverty遏制结核病、消除贫困遏制结核病、消除贫困82003DOTScuredme-Itwillcureyoutoo防治结核，造福人民防治结核，造福人民92004Everybreathcounts-StopTBnow控制结核病，让每一次呼吸更健康控制结核病，让每一次呼吸更健康102005promotingfrontlineTBnursesandcareproviders防治结核，早诊早治，强化基
5、层防治结核，早诊早治，强化基层112006Actionsforlife:towardsaworldfreeoftuberculosis防治结核，坚持不懈防治结核，坚持不懈122007结核流行广泛，控制从我做起结核流行广泛，控制从我做起中国结核网中国结核网http:/www.chinatb.org/中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心http:/ 状 因 子由分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂能使细菌在液体培养基中呈蜿蜒索状排列能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿磷 脂促使单核细胞增生与结核结节的形成及干酪样坏死有关硫 酸 脑 苷 脂抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合使
6、细菌能在吞噬细胞中长期存活蜡 质 D肽糖脂和分枝菌酸的复合物具有佐剂作用，可激发机体产生迟发型超敏反应致致病病类类型型感染方式感染方式呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体所致疾病所致疾病肺部感染肺部感染原发感染原发感染继发感染继发感染已痊愈的原发感染可以复活成为活动性结核病。已痊愈的原发感染可以复活成为活动性结核病。由外界新侵人的结核分枝杆菌引起。由外界新侵人的结核分枝杆菌引起。肺外感染肺外感染A.肺部感染肺部感染原发感染原发感染多发生于儿童及未受过感染的成人多发生于儿童及未受过感染的成人原发综合征原发综合征形成结核结节（即结核肉芽肿）形成结核结节（即结核肉芽肿）转
7、归转归继发感染继发感染:多为原发病灶引起的内源性感染多为原发病灶引起的内源性感染（开放性肺结核）所致疾病：所致疾病：结核病，以肺结核多见结核病，以肺结核多见原发感染：原发感染：结核杆菌结核杆菌呼吸道呼吸道肺内巨噬细胞肺内巨噬细胞（原发灶）（原发灶）淋巴管淋巴管肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大（原发综合征）（原发综合征）巨噬巨噬c3-6w，Tc免疫免疫变态反应变态反应多核巨噬细胞多核巨噬细胞磷脂磷脂干酪样坏死干酪样坏死5%上皮上皮c、淋巴、淋巴c、巨噬、巨噬c等等活动性肺结核活动性肺结核结核结节结核结节（典型病理特征）（典型病理特征）血、淋巴血、淋巴肉芽肿肉芽肿90%骨、关节、肾、脑等结核病骨、关节
8、、肾、脑等结核病纤维化、钙化纤维化、钙化临临 床床 症症 状状肺结核病的常见症状包括肺结核病的常见症状包括疲乏、食欲减退、疲乏、食欲减退、消瘦消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、盗汗、月经盗汗、月经不调等，尤其是连续咳嗽、咳痰两周以上。不调等，尤其是连续咳嗽、咳痰两周以上。要注意的是，这些症状不是结核病所特有的，症状要注意的是，这些症状不是结核病所特有的，症状程度也不一致。多数早期病人症状较轻微，往往会程度也不一致。多数早期病人症状较轻微，往往会被误认为被误认为“感冒感冒”或是或是“气管炎气管炎”，因此一旦出现上述，因此一旦出现上述有关症状时应警惕结核病的
9、可能，及时到相关医院有关症状时应警惕结核病的可能，及时到相关医院进行检查。进行检查。B.肺外感染肺外感染大多与结核分枝杆菌大多与结核分枝杆菌L型型有关有关部部分分患患者者结结核核分分枝枝杆杆菌菌可可进进入入血血液液循循环环引引起起肺肺内内、外播散，如脑、肾结核外播散，如脑、肾结核痰痰菌菌被被咽咽入入消消化化道道或或食食入入了了消消毒毒不不严严格格的的牛牛奶奶也也可可引起肠结核、结核性腹膜炎等引起肠结核、结核性腹膜炎等免疫性免疫性结核的免疫为结核的免疫为有菌免疫有菌免疫或称或称传染性免疫传染性免疫。细胞免疫细胞免疫在抗感染免疫中更重要。在抗感染免疫中更重要。免疫反应特点：产生细胞免疫的免疫反应特
10、点：产生细胞免疫的同时也产生迟发型超同时也产生迟发型超敏反应。敏反应。结核杆菌迟发型超敏反应和免疫反应是由不同细胞亚结核杆菌迟发型超敏反应和免疫反应是由不同细胞亚群细胞介导的群细胞介导的两个独立反应两个独立反应可发生在同一感染机体。可发生在同一感染机体。免免疫疫机机制制属属胞内感染菌胞内感染菌，主要是，主要是以以T细胞为主的细胞免疫细胞为主的细胞免疫结核的免疫属于结核的免疫属于感染免疫感染免疫(infectionimmunity)，又，又称称有菌免疫有菌免疫，即即感染机体产生的针对结核菌的特异感染机体产生的针对结核菌的特异性免疫力性免疫力随该菌或其成分在体内存在而存在随该菌或其成分在体内存在而
11、存在，一旦，一旦该菌或其成分在体内全部消失，此特异性免疫力也该菌或其成分在体内全部消失，此特异性免疫力也随之消失随之消失。免疫与超敏反应免疫与超敏反应细胞免疫（主）与迟发型超敏反应细胞免疫（主）与迟发型超敏反应同时存在同时存在郭霍现象郭霍现象再感染时再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免疫力有一定免疫力再感染时再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与超敏反应的参与结核分枝杆菌结核分枝杆菌诱导机体产生诱导机体产生免疫和超敏反应的物质免疫和超敏反应的物质结核菌素试验结核菌素试验原理原理皮肤迟发型超敏反应
12、（皮肤迟发型超敏反应（型变态反应）型变态反应）应用应用判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力用于婴幼儿结核病诊断用于婴幼儿结核病诊断肿瘤患者细胞免疫功能测定肿瘤患者细胞免疫功能测定对未接种对未接种BCG的人群进行流行病学调查的人群进行流行病学调查结核菌素试剂：结核菌素试剂：每0.1ml含5单位旧结核菌素（旧结核菌素（oldtuberculin，OT）纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（PPD）:PPD-C：人结合杆菌提取物：人结合杆菌提取物BCG-PPD：由卡介苗制备：由卡介苗制备试验方法试验方法取两种取两种PPD5单位分别单位分别注入两前臂皮内注入两前臂皮内，4872小时后
13、小时后观察。观察。结果分析结果分析15mm为强阳性可能有活动性结核病为强阳性可能有活动性结核病红肿硬结超过红肿硬结超过5mm者为阳性者为阳性PPD-C侧侧BCG-PPD侧侧感染感染PPD-C侧侧BCG-PPD侧侧卡介苗接种卡介苗接种提示疫苗的功效提示疫苗的功效：区分区分疫苗接种疫苗接种与与野菌感染野菌感染红肿硬结小于红肿硬结小于5mm者为阴性反应者为阴性反应受试者处于原发感染的早期，受试者处于原发感染的早期，T淋巴细胞尚未被致敏淋巴细胞尚未被致敏老年人老年人患严重结核病或其他传染病（如麻疹等）的患者患严重结核病或其他传染病（如麻疹等）的患者获得性免疫功能低下：如艾滋病患者或免疫抑制剂治疗者获得
14、性免疫功能低下：如艾滋病患者或免疫抑制剂治疗者应应用用选择卡介苗接种对象和测定卡介苗选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果接种后的免疫效果；结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学流行病学调查调查，了解人群，了解人群自然感染率自然感染率作为婴幼儿作为婴幼儿(未接种过卡介苗者未接种过卡介苗者)患结核病的辅助诊断患结核病的辅助诊断测定肿瘤患者的细胞免疫功能测定肿瘤患者的细胞免疫功能微生物学检查微生物学检查标本标本痰、尿、粪、脑脊液及胸、腹水、血等痰、尿、粪、脑脊液及胸、腹水、
15、血等涂片染色镜检涂片染色镜检分离培养法：分离培养法：结核分枝杆菌生长缓慢，一般需34周长成肉眼可见的落菌动物试验动物试验细菌学基因诊断细菌学基因诊断浓浓缩缩集集菌菌先集菌后检查，可提高检出率先集菌后检查，可提高检出率脑脊液和胸、腹水可直接离心沉淀集菌脑脊液和胸、腹水可直接离心沉淀集菌痰、支气管灌洗液、尿、粪等污染标本需经痰、支气管灌洗液、尿、粪等污染标本需经4%NaOH处理后离心沉淀处理后离心沉淀动动物物试试验验将集菌后的材料注射于豚鼠腹股沟皮下，将集菌后的材料注射于豚鼠腹股沟皮下，34周后若周后若局部淋巴结肿大，结核菌素试验阳转，即可进行解剖局部淋巴结肿大，结核菌素试验阳转，即可进行解剖观察
16、肺、肝、淋巴结等器官有无结核病变，并作形态、观察肺、肝、淋巴结等器官有无结核病变，并作形态、培养等检查培养等检查快快速速诊诊断断多聚酶链反应（多聚酶链反应（PCR）扩增技术应用于结核分枝杆）扩增技术应用于结核分枝杆菌菌DNA鉴定，每鉴定，每ml中只需含几个细菌即可获得阳性，中只需含几个细菌即可获得阳性，且且1 2d得出结果得出结果操作中需注意实验器材的污染问题，以免出现假阳性操作中需注意实验器材的污染问题，以免出现假阳性预预防防近近20年国际组织提出控制结核病主要方法有年国际组织提出控制结核病主要方法有发现和治疗痰菌阳性者发现和治疗痰菌阳性者新生儿接种卡介苗新生儿接种卡介苗冻干疫苗冻干疫苗核糖
17、体核糖体RNA(rRNA)疫苗疫苗治治疗疗一般治疗一般治疗合理营养，注意休息合理营养，注意休息抗结核药物的治疗原则抗结核药物的治疗原则早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程特异性防治特异性防治卡介苗预防卡介苗预防卡介苗是目前唯一可预防结核的疫苗。卡介苗是目前唯一可预防结核的疫苗。药物治疗药物治疗链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、乙胺链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇等。丁醇等。五项原则五项原则早期、联合、规律、适量、全程早期、联合、规律、适量、全程此此课件下件下载可自行可自行编辑修改，修改，仅供参考！供参考！感感谢您的支持，我您的支持，我们努力做得更好！努力做得更好！谢谢!