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1、无创通气概述无创通气概述无创无创正压正压通气的概念通气的概念无创正压通气（无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV/NPPV）：）：以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼以鼻罩或面罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气吸道加以正压来改善肺泡通气目前使用的机械通气基本均是正压通气目前使用的机械通气基本均是正压通气无创通气与有创通气有什么区别？无创通气与有创通气有什么区别？有创通气有创通气 无创通气无创通气建立机械通气建立机械通气 复杂复杂 简单简单病人界面病人界面 人工气道人工气道 鼻（面）罩鼻（面）罩 人工气道并
2、发症：人工气道并发症：有有 无无 出血出血 感染感染 气管坏死气管坏死 喉头水肿喉头水肿 气压伤气压伤 可发生可发生 无无呼吸肌肉萎缩呼吸肌肉萎缩 可发生可发生 无无呼吸机依赖呼吸机依赖 可发生可发生 无无撤机撤机 复杂复杂 简单简单护理工作量护理工作量 很大很大 较小较小 带机时间带机时间 长长 短短费用费用 昂贵昂贵 经济经济无创通气与有创通气有什么区别？无创通气与有创通气有什么区别？主要区别在于连接方式不同主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式有创通气通过气管插管与气管切开的
3、侵入性方式与病人连接与病人连接实质上实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对管路与病人的肺形成相对密闭的回路密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、面罩、管路与病人之间形成的是管路与病人之间形成的是非密闭的回路非密闭的回路无创通气临床应用范围无创通气临床应用范围病人吸气努力病人吸气努力流流速速/容容量量正常正常病理病理ABCD早期介入无创通气早期介入无创通气垂危垂危有创通气上机时机有创通气上机时机拔管脱机后无创通气与有创通气在临床应用方面无创通气与有创通气在临床应用方面的关
4、系的关系相互补充相互补充而不是而不是相互代替相互代替无创通气用于哪些病人？无创通气用于哪些病人？无创通气的应用指征无创通气的应用指征临床表现临床表现呼吸困难呼吸困难动用辅助呼吸动用辅助呼吸肌肉肌肉胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动血气表现血气表现PH7.35PaCO245mmHg 或或SpO290%PaO2 60mmHg无创通气用于哪些病人？无创通气用于哪些病人？无创通气的适应范围无创通气的适应范围各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全呼吸功能不全拔管后序贯治疗或提前拔管拔管后序贯治疗或提前拔管拔管失败拔管失败睡眠呼吸紊乱综合症睡眠呼吸紊乱综合症长期
5、家庭通气长期家庭通气无创通气用于哪些病人？无创通气用于哪些病人？无创通气的适应症无创通气的适应症COPD急性加重期和稳定急性加重期和稳定期期有创通气提前拔管之序贯有创通气提前拔管之序贯治疗治疗有创通气拔管失败有创通气拔管失败急、慢性心功能不全急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症低通气低通气ALI-ARDS支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作高龄患者围手术期的通气支高龄患者围手术期的通气支持持神经肌肉疾病导致的呼吸衰神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭竭器官移植术后的通气支持器官移植术后的通气支持宫内窘迫宫内窘迫肺间质纤维化肺间质纤维化胸廓畸形胸廓畸形肺减容术后的通气支持肺减容术后的通气
6、支持矽肺矽肺绝对禁忌症绝对禁忌症心跳呼吸停止心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高误吸可能性高合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形不合作不合作相对禁忌症相对禁忌症气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍严重感染严重感染极度紧张极度紧张严重低氧血症严重低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒严重酸中毒pH7.20近期上腹部手术后近期上腹部手术后严重肥胖严重肥胖上气道机械性阻塞上气道机械性阻塞无创通气不能用于哪些病人？无创通气不能用于哪些病人？无创通气的禁忌症无创通气的禁忌症未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气
7、肿严重肺大疱严重肺大疱未经治疗的鼻出血未经治疗的鼻出血未经气道通畅的大咯血未经气道通畅的大咯血急性鼻窦炎及中耳炎急性鼻窦炎及中耳炎气管食管瘘气管食管瘘鼓膜穿孔鼓膜穿孔无创通气的禁忌症（补充）无创通气的禁忌症（补充）NPPV 急诊科急诊科 ICU普通病房（呼吸、心内、普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）神内、妇产、儿科）围手术期（外科、麻醉）围手术期（外科、麻醉）家庭、社区家庭、社区康复治疗康复治疗无创通气的适用场合无创通气的适用场合无创通气对呼吸机的选择无创通气对呼吸机的选择无创通气呼吸机的选择无创通气呼吸机的选择理论上理论上所有用于有创通气的呼吸机均可用于无创通气所有用于有创通气的呼吸机
8、均可用于无创通气实际上实际上仅有专用的无创通气呼吸机才能做好无创通气仅有专用的无创通气呼吸机才能做好无创通气为什么？为什么？机械通气的基本要求机械通气的基本要求人机同步人机同步病人每次呼吸努力程度变化很大时病人每次呼吸努力程度变化很大时当病人有不同通气需求时保持人机当病人有不同通气需求时保持人机同步是非常困难的同步是非常困难的在漏气情况下保持人机在漏气情况下保持人机同步是非常困难的同步是非常困难的病人的呼吸节律频繁变化时病人的呼吸节律频繁变化时病人日间和夜间通气状况不同时病人日间和夜间通气状况不同时出现非预料之的漏气出现非预料之的漏气不断增大的管道漏气不断增大的管道漏气无创通气过程中的漏气是不
9、可避免的无创通气过程中的漏气是不可避免的当病人有不同通气需求时当病人有不同通气需求时,呼吸机必须呼吸机必须送气流速足够高送气流速足够高能及时送气能及时送气能及时停止送气能及时停止送气当出现不同情况和不同程度漏气时当出现不同情况和不同程度漏气时,呼吸机必须呼吸机必须探测到漏气探测到漏气完全补偿漏气完全补偿漏气,保证通气继续正常进行保证通气继续正常进行无创通气对呼吸机有哪些要求无创通气对呼吸机有哪些要求?呼吸机触发和切换的目的呼吸机触发和切换的目的触发信号提示呼吸机开始送气触发信号提示呼吸机开始送气切换信号提示呼吸机停止继续送气切换信号提示呼吸机停止继续送气在自主呼吸模式中，触发和切换完全由病人的
10、在自主呼吸模式中，触发和切换完全由病人的呼吸作功决定呼吸作功决定触发的目的在于当病人开始吸气时，呼吸机能触发的目的在于当病人开始吸气时，呼吸机能够及时送气；当达到病人需要的潮气量或压力够及时送气；当达到病人需要的潮气量或压力后，呼吸机立即停止送气。后，呼吸机立即停止送气。强大的自动漏气补偿功能强大的自动漏气补偿功能根据病人呼吸模式和漏气情况自动调节根据病人呼吸模式和漏气情况自动调节触发和切换灵敏度触发和切换灵敏度潮气量调节潮气量调节呼气流速调节呼气流速调节无创通气模式的选择无创通气模式的选择理论上理论上所有用于有创通气的模式均可用于无创通气所有用于有创通气的模式均可用于无创通气实际上实际上无创
11、通气主要用于有自主呼吸的病人无创通气主要用于有自主呼吸的病人要选用人机同步性好的通气模式要选用人机同步性好的通气模式BiPAP是什么意思是什么意思?双水平气道内正压（双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）：）：吸气相正压（吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP）呼气末正压（呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）每一次吸气相提供一个较高水平的正每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即压，即IPAP；每一次呼气相提供一个每一次呼气
12、相提供一个较低水平正压，即较低水平正压，即EPAP。BiPAP有什么临床意义有什么临床意义?IPAP相当于气道峰压相当于气道峰压PIP帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功呼吸作功EPAP相当于呼气末正压相当于呼气末正压PEEP或或CPAP抵消病人的内源性抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸重复呼吸BiPAP相当于相当于PSV+PEEP/CPAPBiPAP呼吸机呼吸机的通气模式的通气模式S：自主呼吸模式自主呼吸模式T：
13、时间控制模式时间控制模式S/T：自主呼吸自主呼吸/时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式持续气道正压通气模式PC：压力控制模式压力控制模式PAV：成比例辅助通气模式成比例辅助通气模式BiPAP呼吸机呼吸机的常用参数的常用参数IPAP吸气相高压吸气相高压EPAP呼气末正压呼气末正压BPM/RR后备通气频率后备通气频率Ti后备吸气时间后备吸气时间Rise Time压力上升时间压力上升时间RAMP压力延迟上升功能压力延迟上升功能Min RAMP Pre最小延迟上升压力最小延迟上升压力RAMP Time压力延迟上升时间压力延迟上升时间什么是什么是S模式模式?用于哪些病人
14、用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供吸机仅提供IPAP和和EPAP，病人自主控制呼吸病人自主控制呼吸频率和吸呼比频率和吸呼比/吸气时间吸气时间相当于相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人什么是什么是T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Timed时间控制模式时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于
15、相当于PCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人即即BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于有创呼吸机可以在一定条件下用于有创通气通气什么是什么是S/T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为气频率时，为T模式模式自动切换点：后备通气频率对应的周期自动切换点：后备通气频率对应的周期如：如：BPM=
16、10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60秒秒/10=6秒，秒，则呼吸机等待则呼吸机等待6秒，如病人在秒，如病人在6秒内能触发呼吸秒内能触发呼吸机，呼吸机则为机，呼吸机则为S工作模式，相反为工作模式，相反为T模式模式相当于相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人什么是什么是PC模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Pressure Control压力控制模式压力控制模式病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供时，呼吸机除提供IPAP和和EPAP外，还控制病外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当
17、病人的人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式模式相当与相当与PCV-A/C主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人病人仅仅BiPAP Synchrony有该模式有该模式什么是什么是CPAP模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Continueous Positive Airway Pressure持续气道正压通气持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气
18、道道主要用于主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人BiPAP呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用5种通气模式种通气模式S：自主呼吸模式自主呼吸模式T：时间控制模式时间控制模式S/T：自主呼吸自主呼吸/时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压模式持续气道正压模式 PC：压力控制模式压力控制模式用于呼吸浅快、潮气量低、低氧血症的病人用于呼吸浅快、潮气量低、低氧血症的病人监测内容监测内容IPAP：黑点在吸气相出现在黑点在吸气相出现在IPAP后后EPAP：黑点在呼气相出现在黑点在
19、呼气相出现在EPAP后后BPM：黑点在机控呼吸时出现在黑点在机控呼吸时出现在BPM后，为前后，为前6次呼吸频率的平均值，在呼气末更新次呼吸频率的平均值，在呼气末更新Vte：为上次的呼出潮气量，数值闪烁时说明病为上次的呼出潮气量，数值闪烁时说明病人呼吸尚不稳定人呼吸尚不稳定MV：为前为前6次呼吸分钟通气量的平均值，在呼次呼吸分钟通气量的平均值，在呼气末更新气末更新Leak：为整个呼吸周期内计算出的病人额外漏为整个呼吸周期内计算出的病人额外漏气量，每次呼吸后更新气量，每次呼吸后更新在在Option内可选择内可选择PEV，即软件自动计算漏即软件自动计算漏气口的漏气量气口的漏气量报警内容报警内容Low
20、 Min Vent低分钟通气量低分钟通气量Apnea窒息时间窒息时间Disconnection面罩脱落面罩脱落由于由于Synchrony的监测是计算值，因此当病人的监测是计算值，因此当病人呼吸不稳定时，很容易出现报警。而长期不纠正呼吸不稳定时，很容易出现报警。而长期不纠正报警内容，呼吸机会在报警内容，呼吸机会在30分钟左右自动关机。此分钟左右自动关机。此时主要帮助临床改进操作使用，或将报警先关闭，时主要帮助临床改进操作使用，或将报警先关闭，而不需要维修。而不需要维修。Ramp是什么？如何工作？是什么？如何工作？压力延迟上升功能压力延迟上升功能IPAP压力从压力从EPAP数值开始，每一次呼吸增加
21、数值开始，每一次呼吸增加一定的数值（根据设置），直至到达设定的治一定的数值（根据设置），直至到达设定的治疗压力。每一次呼吸增加的压力数值可以在参疗压力。每一次呼吸增加的压力数值可以在参数设置界面中进行调整数设置界面中进行调整让病人逐渐适应机器的供气和工作方式，提高让病人逐渐适应机器的供气和工作方式，提高治疗依从性。治疗依从性。进行无创通气之前的准备工作进行无创通气之前的准备工作为病人选择最合适的鼻为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件面罩、头带及其他附件鼻鼻/面罩的选择面罩的选择直接决定无创通气的成功与否直接决定无创通气的成功与否进行无创通气前进行无创通气前选择最合适病人的鼻选择最合适病人
22、的鼻/面罩面罩大小、种类、材料大小、种类、材料进行无创通气时进行无创通气时根据情况及时调整鼻根据情况及时调整鼻/面罩的面罩的大小、种类、材料大小、种类、材料松紧度松紧度使用时间使用时间选择最合适病人的鼻选择最合适病人的鼻/面罩面罩大小：用量鼻器测量（包装袋或单独配备）大小：用量鼻器测量（包装袋或单独配备）鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张水晶面罩和标准弯头水晶面罩水晶面罩和标准弯头水晶面罩Image 3面罩面罩快速搭扣快速搭扣安全翻片阀安全翻片阀当呼吸机停止工作时，当呼吸机停止工作时，可让病人
23、直接呼吸大气可让病人直接呼吸大气可脱卸鼻垫可脱卸鼻垫舒适系列鼻罩舒适系列鼻罩ComfortClassicTM可拆卸凝胶额垫可拆卸凝胶额垫两档高度选择两档高度选择360度旋转接口度旋转接口一体化静音漏气口一体化静音漏气口双层硅胶鼻垫，增加稳固性双层硅胶鼻垫，增加稳固性和舒适性和舒适性压力监测口或接氧口压力监测口或接氧口ComfortSelectTM双层两点硅胶额垫双层两点硅胶额垫多档可调额托，选择最合适的压多档可调额托，选择最合适的压力支撑点力支撑点双层可脱卸硅胶鼻垫双层可脱卸硅胶鼻垫可脱卸快速搭扣可脱卸快速搭扣一体化静音漏气口一体化静音漏气口360度旋转接口度旋转接口舒适系列面罩舒适系列面罩最
24、小与最大的鼻最小与最大的鼻/面罩面罩SimplicityTM一体化静音漏气口一体化静音漏气口柔软硅胶鼻垫柔软硅胶鼻垫延长管延长管360度旋转接头度旋转接头固定搭扣固定搭扣Total Face MaskTM内置漏气口内置漏气口内置翻片阀，在呼吸机停止工作允内置翻片阀，在呼吸机停止工作允许病人直接呼吸大气许病人直接呼吸大气压力监测口压力监测口快速脱卸带快速脱卸带其他附件其他附件头带、软帽头带、软帽管道：一次性、多次性管道：一次性、多次性漏气接头漏气接头:一次性漏气接头一次性漏气接头静音漏气接头静音漏气接头 Whisper Swivel II平台漏气阀平台漏气阀 PEV 氧气接入口氧气接入口 Oxy
25、gen Enrichment Port下颌带下颌带快速搭扣快速搭扣滤膜：一次性、多次性滤膜：一次性、多次性细菌过滤器：一次性、多次性细菌过滤器：一次性、多次性湿化器：室温、加温湿化器：室温、加温量鼻器量鼻器头带、头帽头带、头帽多次性头带多次性头带蓝帽蓝帽八角头带八角头带一次性头带一次性头带呼吸机管道呼吸机管道多次性灰管多次性灰管多次性黄管多次性黄管一次性白管一次性白管如使用如使用BiPAP 呼吸机，则需使用以上专用管道呼吸机，则需使用以上专用管道Auto-TrakTM机制保证触发灵敏，但柔软管路的抖动容易造成误触发机制保证触发灵敏，但柔软管路的抖动容易造成误触发漏气接头漏气接头一次性漏气接头一
26、次性漏气接头Whisper Swivel II静音漏气接头静音漏气接头PEV平台漏气阀平台漏气阀漏气接头的漏气量漏气接头的漏气量漏气量大小漏气量大小ComfortClassic和和ComfortSelect上的一体化上的一体化漏气口漏气量最小，普通漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，病人使用尚可，但但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头气接头一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。漏气量不再增大。CO2潴留
27、病人使用效果最佳潴留病人使用效果最佳滤膜滤膜一次性滤膜一次性滤膜多次性滤膜多次性滤膜每次开机前均应检查每次开机前均应检查如病人长期使用呼吸机，则每如病人长期使用呼吸机，则每3-5天即检查一次天即检查一次一次性滤膜完全变色，即需更换一次性滤膜完全变色，即需更换多次性滤膜表面覆盖较多灰尘，可用热肥皂水清洗后晾干待用多次性滤膜表面覆盖较多灰尘，可用热肥皂水清洗后晾干待用细菌过滤器细菌过滤器为一次性，表面完全变色，即应更换为一次性，表面完全变色，即应更换更换病人即应更换一个更换病人即应更换一个也可防止水蒸气进入呼吸机内引起故障也可防止水蒸气进入呼吸机内引起故障湿化器湿化器H2HC100Thank You !