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1、会计学1消渴小便不利淋病脉证并治第十三消渴小便不利淋病脉证并治第十三 金匮金匮消渴小便不利淋病脉证并治第十三消渴小便不利淋病脉证并治第十三n n 消渴、小便不利、淋病，在症状上，三者一般都有口渴，小便异常等症，其病变主要在肾与膀胱，消渴、小便不利、淋病，在症状上，三者一般都有口渴，小便异常等症，其病变主要在肾与膀胱，某些方药可互相通用，故合篇讨论。某些方药可互相通用，故合篇讨论。n n 第一节第一节 消渴病消渴病n n 消渴病始见于消渴病始见于内经内经，并有简单的治疗药物，如，并有简单的治疗药物，如素问素问 奇病论奇病论曰：曰：“有病口甘者，病名为何？有病口甘者，病名为何？此肥美之所发也，此人
2、必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。消渴。治之以兰，除陈气也。”n n 本篇所论杂病消渴，是以多饮、多食、多尿，并以小便有甘味为特征。本篇所论杂病消渴，是以多饮、多食、多尿，并以小便有甘味为特征。n n 外台秘要外台秘要第十一卷引近效祠部李郎中论曰：第十一卷引近效祠部李郎中论曰：“消渴者，原其发动，此则肾虚所致。每发即小便消渴者，原其发动，此则肾虚所致。每发即小便至甜至甜腰肾既虚冷，则不能上蒸于上，谷气则尽下为小便者也，故甘味不变。腰肾既虚冷，则不能上蒸于上
3、，谷气则尽下为小便者也，故甘味不变。”n n 本篇虽未明确提出上消、中消、下消之病名，但对上、中、下三消各自症状及治疗方药都作了较本篇虽未明确提出上消、中消、下消之病名，但对上、中、下三消各自症状及治疗方药都作了较详细的论述。详细的论述。n n 第1页/共14页n n 另外，消渴一名，即口渴消水，本篇所论消渴，有病与症之分。另外，消渴一名，即口渴消水，本篇所论消渴，有病与症之分。n n 杂病消渴即如前述，而消渴一症，见于其他疾病之中，虽有口杂病消渴即如前述，而消渴一症，见于其他疾病之中，虽有口渴消水，但饮水量不多，且多伴小便不利之症，小便亦无甘甜味，渴消水，但饮水量不多，且多伴小便不利之症，小
4、便亦无甘甜味，其本质是胃中或膀胱有停水，气化失职，津液不能上承濡润口舌，其本质是胃中或膀胱有停水，气化失职，津液不能上承濡润口舌，故饮水以自救；或为外感热性病，热邪消灼津液而口渴消水。故消故饮水以自救；或为外感热性病，热邪消灼津液而口渴消水。故消渴作为一个症状，可见于许多疾病之中。因此，对消渴一名应注意渴作为一个症状，可见于许多疾病之中。因此，对消渴一名应注意病与症之鉴别。病与症之鉴别。第2页/共14页n n1.1.上消上消上消上消n n【原文原文】寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。则营气竭。(2)(2)n n 渴欲饮
5、水不止者，文蛤散主之。（渴欲饮水不止者，文蛤散主之。（6 6）n n 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。(12)(12)n n 【主症主症】渴欲饮水不止；或渴欲饮水，口干舌燥；或寸口脉浮而渴欲饮水不止；或渴欲饮水，口干舌燥；或寸口脉浮而迟。迟。n n 【病因病机病因病机】为上焦热盛伤津所致。为上焦热盛伤津所致。素问素问 气厥论气厥论云：云：“心移心移热于肺，传为鬲消。热于肺，传为鬲消。”故知上消为心肺俱热。故知上消为心肺俱热。n n 由于热盛伤津而饮水不止，但所饮之水，皆被热邪所消，虽多饮由于热盛伤津而饮水不止，但所饮之水，皆被热邪所消，虽多饮而不
6、能止其渴。或为肺胃热盛所致，热邪不但能伤津，亦可耗气，而不能止其渴。或为肺胃热盛所致，热邪不但能伤津，亦可耗气，津伤则多饮，气耗不能布化津液，津不上承，则口舌干燥，饮水虽津伤则多饮，气耗不能布化津液，津不上承，则口舌干燥，饮水虽能救津，若热不除，则气耗而水不化津，故虽渴欲饮水，但仍口舌能救津，若热不除，则气耗而水不化津，故虽渴欲饮水，但仍口舌干燥。干燥。n n 寸口脉浮为阴虚，卫气浮越；迟为血脉不充，营血虚少。故寸口寸口脉浮为阴虚，卫气浮越；迟为血脉不充，营血虚少。故寸口脉浮而迟并见者，是营卫俱虚，燥热内生，于是形成心肺燥热之消脉浮而迟并见者，是营卫俱虚，燥热内生，于是形成心肺燥热之消渴。渴。
7、n n 【治法治法】清热止渴，益气生津。清热止渴，益气生津。第3页/共14页n n 【方药方药】文蛤散：文蛤文蛤散：文蛤 白虎加人参汤：白虎加人参汤：n n 【方析方析】文蛤散：文蛤咸寒入肺，清热生津，止渴润燥，导心文蛤散：文蛤咸寒入肺，清热生津，止渴润燥，导心热下行。赵以德云：热下行。赵以德云：“尝考本草，文蛤、海蛤尝考本草，文蛤、海蛤其味咸冷，咸冷其味咸冷，咸冷本于水，则可益水；其性润下，润下则可行水，合咸冷润下则可退本于水，则可益水；其性润下，润下则可行水，合咸冷润下则可退火，治热证之渴饮不止，由肾水衰少，不能制盛火之炎燥而渴。今火，治热证之渴饮不止，由肾水衰少，不能制盛火之炎燥而渴。今
8、益水治火，一味两得之益水治火，一味两得之”(金匮玉函经二注金匮玉函经二注)。吴谦云：。吴谦云：“尝考尝考五倍子亦文蛤，按法制之名百药煎，大能生津止渴，故当用之，屡五倍子亦文蛤，按法制之名百药煎，大能生津止渴，故当用之，屡试屡验也试屡验也”（医宗金鉴医宗金鉴）。）。n n 白虎加人参汤：若津气俱伤，燥热内生者，用白虎加人参汤清白虎加人参汤：若津气俱伤，燥热内生者，用白虎加人参汤清热止渴，益气生津。热止渴，益气生津。n n 第4页/共14页n n2.2.中消中消中消中消n n 【原文原文】趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚一作紧；气趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚一作紧；气盛则溲数，溲数
9、即坚，坚数相搏，即为消渴。盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。(2)(2)n n 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。(8)(8)n n 【主症主症】消谷引食，渴欲饮水，大便坚硬，小便频数，趺阳脉浮消谷引食，渴欲饮水，大便坚硬，小便频数，趺阳脉浮而数。而数。n n 【病因病机病因病机】为胃热亢盛与胃气有余相互搏结，而病消渴。为胃热亢盛与胃气有余相互搏结，而病消渴。素素问问 脉要精微论脉要精微论云：云：“瘅成为消中瘅成为消中”；素问素问 阴阳别论阴阳别论云：云：“二阳结谓之消二阳结谓之消”，即胃肠俱热致中消。本证胃热亢盛则消
10、谷善饥，即胃肠俱热致中消。本证胃热亢盛则消谷善饥，渴欲饮水；胃气有余而化火，火盛则迫使水津偏渗膀胱，加之热盛渴欲饮水；胃气有余而化火，火盛则迫使水津偏渗膀胱，加之热盛伤津，肠道失去津液濡润，故小便频数，大便坚硬。趺阳脉浮为胃伤津，肠道失去津液濡润，故小便频数，大便坚硬。趺阳脉浮为胃气有余，数为胃热亢盛。气有余，数为胃热亢盛。n n 【治法治法】泻热和胃通便。泻热和胃通便。【方药方药】可用麻子仁丸或承气汤方类。可用麻子仁丸或承气汤方类。n n 【讨论讨论】麻子仁丸滋阴润燥通便，作用缓和，用于治疗津亏燥结麻子仁丸滋阴润燥通便，作用缓和，用于治疗津亏燥结的中消，若津亏燥结甚者还可用后世的增液承气汤。
11、的中消，若津亏燥结甚者还可用后世的增液承气汤。n n 治疗胃肠燥结突出者，方用小承气汤、或调胃承气汤、或大承治疗胃肠燥结突出者，方用小承气汤、或调胃承气汤、或大承气汤化裁。气汤化裁。n n 治疗胃肠燥结并见瘀血阻滞者，方用治疗胃肠燥结并见瘀血阻滞者，方用伤寒论伤寒论桃核承气汤化裁。桃核承气汤化裁。n n 对中消若仅有热盛而无胃肠燥结者，治同上消，可用白虎加人对中消若仅有热盛而无胃肠燥结者，治同上消，可用白虎加人参汤治疗。参汤治疗。第5页/共14页n n 3.3.下消下消下消下消n n【原文原文】男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主
12、之。方见虚劳病中。方见虚劳病中。(3)(3)n n 【主症主症】口渴消水，小便反多，以饮一斗，小便一斗为特征。口渴消水，小便反多，以饮一斗，小便一斗为特征。n n 【病因病机病因病机】为肾阳虚亏，命门火衰，津液失之蒸腾气化与固摄。为肾阳虚亏，命门火衰，津液失之蒸腾气化与固摄。肾阳虚而命门火衰，不能蒸腾气化津液，津液不得上润，故口渴消水；肾阳虚而命门火衰，不能蒸腾气化津液，津液不得上润，故口渴消水；又因阳虚火衰，不能化生肾气，肾气不足，不能固摄津液，则水谷精又因阳虚火衰，不能化生肾气，肾气不足，不能固摄津液，则水谷精微清浊不能分化，皆从小便而出，故饮一斗，小便微清浊不能分化，皆从小便而出，故饮一
13、斗，小便斗。原文首冠斗。原文首冠“男子男子”二字，是因男子以肾气为本，此指下消为肾气亏虚所致，但并二字，是因男子以肾气为本，此指下消为肾气亏虚所致，但并非下消为男子所独有，而女子不患此疾。另外，肾为水火之脏，内寄非下消为男子所独有，而女子不患此疾。另外，肾为水火之脏，内寄真阴真阳，肾阳虚可致下消，若肾阴虚竭，虚火内生，亦能导致下消。真阴真阳，肾阳虚可致下消，若肾阴虚竭，虚火内生，亦能导致下消。n n 【治法治法】温补肾阳。温补肾阳。【方药方药】肾气丸。肾气丸。n n 【方析方析】下消突出表现为阳虚火衰，肾气不固，故用肾气丸重在温下消突出表现为阳虚火衰，肾气不固，故用肾气丸重在温补肾阳，蒸化津液
14、。本方去附子、桂枝，加养阴清热之药，亦可治肾补肾阳，蒸化津液。本方去附子、桂枝，加养阴清热之药，亦可治肾阴亏虚，虚火内生之下消。阴亏虚，虚火内生之下消。n n 第6页/共14页n n【讨论讨论】n n 肾气丸治虚劳腰痛、微饮、妇人转胞皆有小便不利之肾气丸治虚劳腰痛、微饮、妇人转胞皆有小便不利之症，惟本病则症，惟本病则“饮一斗，小便一斗饮一斗，小便一斗”，其机理均为肾阳虚，其机理均为肾阳虚所致。所致。n n 程云来说：程云来说：“今饮一溲一，故与肾气丸治之。肾中之今饮一溲一，故与肾气丸治之。肾中之气，犹水中之火，地中之阳，蒸其精微之气，达于上焦，气，犹水中之火，地中之阳，蒸其精微之气，达于上焦，
15、则云升而雨降，上焦得以如雾露之溉，肺金滋润，得以水则云升而雨降，上焦得以如雾露之溉，肺金滋润，得以水精四布，五经并行，斯无消渴之患。今其人也摄养失宜，精四布，五经并行，斯无消渴之患。今其人也摄养失宜，肾水衰竭，龙雷之火不安于下，但炎于上而刑肺金，肺热肾水衰竭，龙雷之火不安于下，但炎于上而刑肺金，肺热叶焦，则消渴引饮，其饮入于胃，下无火化，直入膀胱，叶焦，则消渴引饮，其饮入于胃，下无火化，直入膀胱，则饮一斗溺亦一斗也，故用桂附辛热，引真火以归原；地则饮一斗溺亦一斗也，故用桂附辛热，引真火以归原；地黄纯阴，壮真水以滋肾，则阳光行于地下，而雾露自降于黄纯阴，壮真水以滋肾，则阳光行于地下，而雾露自降于
16、中天，何消渴之有，此属下消中天，何消渴之有，此属下消”（直解直解）。）。第7页/共14页n n 第二节第二节 小便不利小便不利 n n 小便不利作为症状，可见于多种疾病之中。本篇所论，即以小便不利为小便不利作为症状，可见于多种疾病之中。本篇所论，即以小便不利为突出表现者，包括外感和杂病所见，故可作为一个独立病证讨论。突出表现者，包括外感和杂病所见，故可作为一个独立病证讨论。n n一、寒水互结一、寒水互结一、寒水互结一、寒水互结n n【原文原文】脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。方见上。方见上。(4)(4)n n 渴欲饮水
17、，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。方见上。渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。方见上。(5)(5)n n【主症主症】身微热，口渴，小便不利，脉浮。或渴欲饮水，水入则吐。身微热，口渴，小便不利，脉浮。或渴欲饮水，水入则吐。n n 【病因病机病因病机】为外感风寒不解，邪循足太阳之经内入膀胱，气化受阻，为外感风寒不解，邪循足太阳之经内入膀胱，气化受阻，形成寒水互结。身微热，脉浮为风寒表邪未尽解。口渴，小便不利为膀形成寒水互结。身微热，脉浮为风寒表邪未尽解。口渴，小便不利为膀胱气化受阻，津不上承，水液亦不得从小便气化而出。若膀胱气化严重胱气化受阻，津不上承，水液亦不得从小便气化而出。若膀胱气
18、化严重受阻，蓄水不得下行，而上逼于胃，致胃失和降，胃气上逆，则出现渴受阻，蓄水不得下行，而上逼于胃，致胃失和降，胃气上逆，则出现渴欲饮水，水入则吐的现象。欲饮水，水入则吐的现象。n n 【治法治法】利小便发汗。利小便发汗。【方药方药】五苓散五苓散n n 故五苓散具有利小便和发汗双重作用，非单一的利小便方。故五苓散具有利小便和发汗双重作用，非单一的利小便方。第8页/共14页 n n 二、水热互结伤阴二、水热互结伤阴二、水热互结伤阴二、水热互结伤阴n n 【原文原文】脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。(13)(13)n n 【主症主症】渴欲饮水
19、，小便不利，发热，脉浮。渴欲饮水，小便不利，发热，脉浮。n n 【病因病机病因病机】为水热互结，郁热伤阴。渴欲饮水，是热伤阴液，为水热互结，郁热伤阴。渴欲饮水，是热伤阴液，或气化失职津不上承。小便不利是水热互结，难以分离。发热，脉或气化失职津不上承。小便不利是水热互结，难以分离。发热，脉浮是热结膀胱，外应皮毛之现象，非表证发热。浮是热结膀胱，外应皮毛之现象，非表证发热。n n 【治法治法】育阴利水。对此证若单纯养阴则水热不去；单纯利水则育阴利水。对此证若单纯养阴则水热不去；单纯利水则会更损阴津，故须育阴与利水同时兼顾。会更损阴津，故须育阴与利水同时兼顾。n n 【方药方药】猪苓汤：方中猪苓、茯
20、苓、泽泻、滑石淡渗利水兼以清猪苓汤：方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石淡渗利水兼以清郁热；阿胶滋阴润燥。郁热；阿胶滋阴润燥。n n 【讨论讨论】五苓散与猪苓汤均为邪与水互结膀胱，但其证候有明显五苓散与猪苓汤均为邪与水互结膀胱，但其证候有明显差异。前方是邪初入而阴未伤，表邪尚未尽解，寒水互结膀胱；后差异。前方是邪初入而阴未伤，表邪尚未尽解，寒水互结膀胱；后者是水郁日久化热，抑或热入久而阴已伤，纯系里证。两方均以猪者是水郁日久化热，抑或热入久而阴已伤，纯系里证。两方均以猪苓、茯苓、泽泻利水为主，其区别在于前方配以桂枝通阳化气利水，苓、茯苓、泽泻利水为主，其区别在于前方配以桂枝通阳化气利水，兼以发汗解表，故
21、曰：兼以发汗解表，故曰：“利小便发汗利小便发汗”；后方配以滑石清热利窍，；后方配以滑石清热利窍，阿胶滋阴润燥，共奏育阴利水之功。阿胶滋阴润燥，共奏育阴利水之功。n n 五苓散：二苓泽术桂五苓散：二苓泽术桂五苓散：二苓泽术桂五苓散：二苓泽术桂n n 猪苓汤：二苓泽石胶猪苓汤：二苓泽石胶猪苓汤：二苓泽石胶猪苓汤：二苓泽石胶第9页/共14页n n 三、三、下寒上燥下寒上燥下寒上燥下寒上燥n n 【原文原文】n n小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。(10)(10)n n 【主症主症】口舌干燥苦渴，小便不利，腹中寒凉，或伴腰以下轻度浮肿。口舌干燥
22、苦渴，小便不利，腹中寒凉，或伴腰以下轻度浮肿。n n 【病因病机病因病机】为肾阳虚水气内停，气不化津。肾主水而司蒸化，若下焦肾中阳气衰为肾阳虚水气内停，气不化津。肾主水而司蒸化，若下焦肾中阳气衰弱，不能蒸化水气为津液，津不上承，上焦心肺失之润养，燥热内生，则见口舌干燥弱，不能蒸化水气为津液，津不上承，上焦心肺失之润养，燥热内生，则见口舌干燥苦渴。苦渴。素问素问 灵兰秘典论灵兰秘典论曰：曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”肾与膀胱相表里，肾阳虚，膀胱之阳亦虚，水气不能气化而出，则见小便不利，腰中肾与膀胱相表里，肾阳虚，膀胱之阳亦虚，水气不能
23、气化而出，则见小便不利，腰中寒凉及腰以下轻度浮肿。寒凉及腰以下轻度浮肿。n n 【治法治法】温阳化气，生津止渴。温阳化气，生津止渴。n n 【方药方药】栝蒌瞿麦丸：栝蒌瞿麦丸：n n 栝蒌根栝蒌根清热生津止渴，以润上燥；清热生津止渴，以润上燥；n n 附子附子温肾阳而化气以散下寒；温肾阳而化气以散下寒；n n 山药山药气阴两调，既能上除燥热，又能下顾肾气；气阴两调，既能上除燥热，又能下顾肾气；n n 瞿麦、茯苓瞿麦、茯苓利水通阳。利水通阳。n n 本方主旨乃振奋肾阳，化生肾气，使津液上承，水气下行。服后若觉腹中温暖为本方主旨乃振奋肾阳，化生肾气，使津液上承，水气下行。服后若觉腹中温暖为药已中病
24、。尤在泾说：药已中病。尤在泾说：“夫上浮之炎，非滋不息，下积之阴，非暖不消，而寒润辛温，夫上浮之炎，非滋不息，下积之阴，非暖不消，而寒润辛温，并行不悖，此为良法矣并行不悖，此为良法矣”（心典心典）。）。n n 【讨论讨论】许多注家认为栝蒌瞿麦丸为肾气丸的变方，确实如此。此二方皆有温补肾许多注家认为栝蒌瞿麦丸为肾气丸的变方，确实如此。此二方皆有温补肾阳，化气行水之功。本篇所论，二者症状虽略有区别，但皆以肾阳虚为关键。栝蒌瞿阳，化气行水之功。本篇所论，二者症状虽略有区别，但皆以肾阳虚为关键。栝蒌瞿麦丸证虽苦渴，但不多饮，且小便不利，为肾阳虚不能气化而出；肾气丸证的麦丸证虽苦渴，但不多饮，且小便不利
25、，为肾阳虚不能气化而出；肾气丸证的“饮一饮一斗，小便一斗斗，小便一斗”为肾阳虚衰既失之气化又失之固摄。为肾阳虚衰既失之气化又失之固摄。第10页/共14页n n 四、湿热蕴结四、湿热蕴结四、湿热蕴结四、湿热蕴结n n 【原文原文】小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。之。(11)(11)n n 1.1.气分湿热气分湿热气分湿热气分湿热n n 【主症主症】小便不畅利，尿赤，尿道涩痛，有灼热感，或小腹拘急小便不畅利，尿赤，尿道涩痛，有灼热感，或小腹拘急疼痛。疼痛。n n 【病因病机病因病机】湿热搏结于下焦气分，难分难解，故见小便不畅利湿热
26、搏结于下焦气分，难分难解，故见小便不畅利等症。等症。n n 【治法治法】清泄湿热。清泄湿热。【方药方药】蒲灰散：蒲灰散：方中蒲灰即蒲黄，清热方中蒲灰即蒲黄，清热凉血，消瘀消肿；滑石清热利湿。凉血，消瘀消肿；滑石清热利湿。n n 2.2.血分湿热血分湿热血分湿热血分湿热n n 【主症主症】小便不畅利，小腹拘急胀满，尿道涩痛，时有血尿。小便不畅利，小腹拘急胀满，尿道涩痛，时有血尿。n n 【病因病机病因病机】湿热搏结气分不解，陷入血分，损伤血络，而致小湿热搏结气分不解，陷入血分，损伤血络，而致小便不畅利及时有血尿等症。便不畅利及时有血尿等症。n n 【治法治法】清热利湿，止血通淋。清热利湿，止血通
27、淋。n n 【方药方药】滑石白鱼散：方中滑石清热利湿；白鱼滑石白鱼散：方中滑石清热利湿；白鱼(即蠹鱼，又名衣即蠹鱼，又名衣鱼鱼)化瘀行血利尿，化瘀行血利尿，本经本经云：云：“主妇人疝瘕，小便不利主妇人疝瘕，小便不利”；乱发；乱发烧灰可止血消瘀治淋。烧灰可止血消瘀治淋。n n 第11页/共14页n n3.3.脾虚湿盛脾虚湿盛脾虚湿盛脾虚湿盛 n n 【主症主症】口不渴，小腹微胀，尿后余沥不尽，尿色白而不甚热，刺口不渴，小腹微胀，尿后余沥不尽，尿色白而不甚热，刺痛不明显，可伴心下悸动。痛不明显，可伴心下悸动。n n 【病因病机病因病机】中焦脾虚湿盛，下焦肾虚生热，膀胱气化不利。本证中焦脾虚湿盛，下
28、焦肾虚生热，膀胱气化不利。本证湿重热轻，故见口不渴，尿后余沥不尽而色白等症。湿重热轻，故见口不渴，尿后余沥不尽而色白等症。n n 【治法治法】健脾利湿，益肾清热。健脾利湿，益肾清热。n n 【方药方药】茯苓戎盐汤：方中茯苓、白术健脾利湿；戎盐茯苓戎盐汤：方中茯苓、白术健脾利湿；戎盐(即青盐即青盐)咸咸寒入肾，益精气，清热利湿。寒入肾，益精气，清热利湿。n n 【讨论讨论】本篇治疗小便不利者有本篇治疗小便不利者有6 6方：五苓散与猪苓汤均有水与外邪方：五苓散与猪苓汤均有水与外邪互结膀胱的病理，前者为寒水互结；后者为水热互结，郁热伤阴。栝互结膀胱的病理，前者为寒水互结；后者为水热互结，郁热伤阴。栝
29、蒌瞿麦丸证虽为下寒上燥，但上焦燥热之象皆由下焦肾阳虚弱，气不蒌瞿麦丸证虽为下寒上燥，但上焦燥热之象皆由下焦肾阳虚弱，气不化津所致，故振奋肾阳，化生肾气是治疗关键。蒲灰散、滑石白鱼散、化津所致，故振奋肾阳，化生肾气是治疗关键。蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤皆用于治疗湿热小便不利，但有气分湿热、血分湿热以及茯苓戎盐汤皆用于治疗湿热小便不利，但有气分湿热、血分湿热以及脾肾俱虚湿重热轻之别。脾肾俱虚湿重热轻之别。第12页/共14页n n n n 第三节第三节第三节第三节 淋淋淋淋 病病病病n n 淋病是以小便淋沥短数涩痛为主要临床表现。后世将淋病分为淋病是以小便淋沥短数涩痛为主要临床表现。后世将淋病分
30、为石淋、石淋、石淋、石淋、血淋、膏淋、气淋、劳淋。血淋、膏淋、气淋、劳淋。血淋、膏淋、气淋、劳淋。血淋、膏淋、气淋、劳淋。本篇侧重讨论了石淋主症。本篇侧重讨论了石淋主症。n n 本篇提出淋病不可发汗，发汗则尿血，是因淋病多为肾虚而膀胱有郁本篇提出淋病不可发汗，发汗则尿血，是因淋病多为肾虚而膀胱有郁热，阴液偏损，若再行发汗，重损津液，热邪更盛，灼伤脉络，迫血妄热，阴液偏损，若再行发汗，重损津液，热邪更盛，灼伤脉络，迫血妄行，则必尿血（第行，则必尿血（第9 9条条”淋家不可发汗，发汗则必便血淋家不可发汗，发汗则必便血”）。）。n n 石淋石淋石淋石淋n n 【原文原文】淋之为病，小便如粟状，小腹弦
31、急，痛引脐中。淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。(7)(7)n n 【主症主症】小便含有粟粒状物质，小腹拘急疼痛，甚至痛引脐中，小便小便含有粟粒状物质，小腹拘急疼痛，甚至痛引脐中，小便频数短少，或小便短赤，点滴淋沥，尿道疼痛如刺。频数短少，或小便短赤，点滴淋沥，尿道疼痛如刺。n n 【病因病机病因病机】为膀胱水腑被实热煎熬成结石。膀胱热盛，尿液为热邪为膀胱水腑被实热煎熬成结石。膀胱热盛，尿液为热邪所煎熬，结成固体物，形如粟粒，梗阻尿窍；或热郁气滞，厥阴疏泄不所煎熬，结成固体物，形如粟粒，梗阻尿窍；或热郁气滞，厥阴疏泄不利，因厥阴经脉循阴器而过少腹，故见小腹拘急而疼痛牵引脐中。利，因厥阴经脉循阴器而过少腹，故见小腹拘急而疼痛牵引脐中。n n 【治法治法】石淋有主张用滑石白鱼散与葵子茯苓散加金钱草、鸡内金以石淋有主张用滑石白鱼散与葵子茯苓散加金钱草、鸡内金以清热利湿，开窍排石。对其他淋病的治疗，可参考应用蒲灰散、滑石白清热利湿，开窍排石。对其他淋病的治疗，可参考应用蒲灰散、滑石白鱼汤、茯苓戎盐汤等方。鱼汤、茯苓戎盐汤等方。第13页/共14页