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1、 目的(md)要求了解消渴、小便不利和淋病的概念及合篇意义。熟悉消渴的病因病机与淋病的证状。掌握(zhngw)(zhngw)消渴、小便不利的脉因证治。背诵原文第3、10条。第一页，共二十九页。重 点n n1、消渴(xio k)(xio k)病的成因、主证。n n2、消渴病的证治。n n3、小便不利的证治。n n4、淋病治禁。第二页，共二十九页。难 点n n1、金匮对消渴辨证与后世三消关系。n n2、消渴病与消渴症的鉴别。n n3、消渴病与小便(xiobin)(xiobin)不利的脉因证治。第三页，共二十九页。消渴(xio k)(xio k)症：热性病过程中出现口渴引消渴 饮的症状 消渴病：以多
2、饮、多食、多尿、身 体消瘦或尿有甜味为特征小便不利指小便不通利的症状(zhngzhung)(zhngzhung)，可见于多种疾病中。淋病指小便(xiobin)(xiobin)淋沥涩痛为主证的疾 病。可分气淋、血淋、膏淋 劳淋、石淋五种。第四页，共二十九页。一、病机与主症原文寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏(xin b)(xin b)，即为消渴。（二）第五页，共二十九页。提要第一段论述上消的形成机理，第二段论述中消的病机及证候浮卫阳虚弱，气浮不敛 营气不足 燥热(zo r)(zo r)内生迟营血不足
3、，血脉不充 发为上消寸口(cnku)脉第六页，共二十九页。浮胃气有余 胃热气盛：多食、多饮数胃热亢盛火热消灼肠液大便干结水液偏走膀胱小便频数津液(jny)(jny)耗损，饮水自救消渴趺阳脉(yn mi)第七页，共二十九页。消渴主要消渴主要(zhyo)(zhyo)内容内容消渴(xio k)(xio k)病病机证治消渴症的治疗水饮内盛水热互结第八页，共二十九页。二、消渴二、消渴(xio k)(xio k)(xio k)(xio k)病病证治证治（一）上消证治渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（原文(yunwn)(yunwn)第12条）病机：肺胃热盛，津气两伤（二）下消证治男子消渴，小便反多，
4、以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（原文第3）（三）上燥下寒证治小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。（原文第10条）消消 渴渴 病病第九页，共二十九页。症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)解释（白虎加参汤解释（白虎加参汤证）证）热能伤津，亦易伤气，气虚不能化津，津亏无以上承，故渴欲饮水以自救也。但饮入之水，因其气虚而不能敷布水津，水液反可直趋于下而为小便频数，则津亏不足以润泽脏腑，口舌(kush)(kush)亦失其滋润。消消消消 渴渴渴渴 病病病病第十页，共二十九页。（二）肾气（二）肾气(shn q)(shn q)(shn q
5、)(shn q)丸证丸证1.饮一溲一的机制：肾阳不足(bz)(bz)，釜底无薪，水不化气，纯从小便而出，故饮一溲一。2.适应证：除小便反多症状外，尚可见面色苍白、纳呆食少，皮枯肌瘦，唇淡、舌质淡、苔少乏津润，渴喜热饮，小便清长尿甜，脉象沉细无力尺部尤弱等证候。凡肾气不足引起的淋症、小便不利、糖尿病、尿崩症后期(huq)及水肿病等，均有良效。化裁：尚可酌加花粉、黄精等润燥填精之品，或再选加人参、鹿角胶、肉桂、五味子、覆盆子等益气温肾药物。第十一页，共二十九页。（三）栝蒌瞿麦（三）栝蒌瞿麦(q mi)(q mi)(q mi)(q mi)丸丸证证校勘：“若”“苦”讨论(toln)(toln)：1.为
6、何列入消渴？2.病机：上燥下寒消消 渴渴 病病栝蒌根、怀山生津润燥以止渴（治上）；附子化气升津（治下）；茯苓(f ln)、瞿麦利水气3.配伍特点4.证候探讨：5.使用注意：6.运用：常用于肾病、尿毒症的治疗（口渴、水肿）第十二页，共二十九页。1.1.为何为何(wih)(wih)(wih)(wih)列入消渴列入消渴症状有苦渴。消渴证一般认为应多饮多食多尿，何以小便不利？须知(xzh)(xzh)“三多”之证，其实不必兼备，故有“消中”、“消渴”、“肾消”之分。某些病例，不但不多，且有少者，如口不渴，或胃纳不佳或小便少，此方正是治疗小便少之消渴。亦可列小便不利。消消消消 渴渴渴渴 病病病病第十三页，
7、共二十九页。3.3.配伍配伍(piw)(piw)(piw)(piw)特点特点总的特点：寒润辛温并用温而不燥，清而不寒，滋而不腻，补利兼施，三焦兼顾，阴阳(yn yn)(yn yn)并补，蜜丸递进，各达病所，各施其能消消消消 渴渴渴渴 病病病病第十四页，共二十九页。4.4.证候探讨证候探讨(tnto)(tnto)(tnto)(tnto)小便不利肾阳不足，气化无权(w qun)(w qun)有水气可能腰以下浮肿，由小便不利，水停不化引起苦渴肾气不能化水，则津不上承而上焦燥热从“小便利，腹中温”可知可知本证尚有腹中冷，脉沉补充其小便频而尿清，不痛，舌脉无热象（脉当沉缓）消消消消 渴渴渴渴 病病病病第
8、十五页，共二十九页。5.5.使用使用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)注注意意剂量：如燥气独盛于上，渴饮严重时，无水肿症状(zhngzhung)(zhngzhung)，花粉应倍于附子，以增强生津润燥作用。本方病变重点在肾脾，故附、茯、怀的剂量不可随意减少。用药：不宜用肉桂代附子，因肉桂乃辛甘大热，气厚纯阳，辛散行血之品，本证有上燥之口渴，故不伍大热之肉桂以化气，恐增其燥。为何不用桂枝：“肾气未动则宜桂，肾气已动则宜附”消消 渴渴 病病第十六页，共二十九页。一、水饮内盛消渴一、水饮内盛消渴(xio k)(xio k)(xio k)(xio k)证证治治脉浮，小便不利(bl)
9、(bl)，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。（原文第4条）渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（原文第5条）讨论(toln)：1.两条比较消消消消 渴渴渴渴 症症症症2.运用：产后尿潴留、慢性尿路感染、前列腺肥大等3.注意：水逆证宜散剂，不宜汤剂为了克服胃肠蓄水所致的吸收困难，最好有散剂。第十七页，共二十九页。1.1.比较比较(bjio)(bjio)(bjio)(bjio)同：停水，小便不利，消渴症状异：第4条表邪未解，热不得泄，膀胱气化受阻(shu z)(shu z)，水停于下，津不输布，以致渴欲饮水，小便不利。第5条是先因膀胱气化失职，水不下输，不仅下焦蓄水，进而胃中亦停水，津
10、不上布而口渴，饮水则拒而不纳，故水入则吐。消消消消 渴渴渴渴 症症症症第十八页，共二十九页。二、水热互结消渴二、水热互结消渴(xio k)(xio k)(xio k)(xio k)证证治治脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓(zh(zh ln)ln)汤主之。（原文第13条）讨论(toln)：1.病机：水热互结伤阴（下焦湿热伤阴）2.症状解释：消消消消 渴渴渴渴 症症症症3.比较：4.运用：阿胶可入血分，故可用治血尿第十九页，共二十九页。猪苓汤 五苓散相同点症：均有小便不利，口渴饮水，脉浮发热机：水与邪结治：猪苓、茯苓、泽泻利小便不同点症：先发热，多饮，后小便不利，尿黄赤，可有脓血，舌红绛苔黄干
11、，舌红绛苔黄干。先小便不利，后微热消渴，尿不黄，无热，无脓血，舌淡苔薄白，脉浮缓。机：水热互结伤阴 邪与水结阴未伤治：清热育阴利水 化气行水药：阿胶、滑石滋阴清热利水。桂枝、白术化气行水，健脾燥湿 第二十页，共二十九页。2.2.症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)解释解释脉浮发热，渴欲饮水(ynshu)(ynshu)，小便不利是水热互结，气不化津，故用猪苓汤利水滋阴，水去则热无所附，津复则口渴亦止。脉浮病在下焦，尺脉沉，故相对寸关脉浮。消消 渴渴 症症第二十一页，共二十九页。小便不利小便不利(bl)(bl)(bl)(bl)的治疗的治疗
12、从条文看，应包括五苓散证、猪苓汤证、栝蒌瞿麦丸证及蒲灰散、滑石白鱼(bi y)(bi y)散、茯苓戎盐汤证，因栝蒌瞿麦丸已归于消渴病，五苓散、猪苓汤列于消渴症，故这里只介绍蒲灰散、滑石白鱼(bi y)(bi y)散、茯苓戎盐汤。小便不利，蒲灰散主之；滑石白鱼(bi y)散、茯苓戎盐汤并主之。（原文第11条）讨论：1.用药2.三方归纳及比较第二十二页，共二十九页。药物药物(yow)(yow)(yow)(yow)考证考证蒲灰即蒲黄，此处应生用。邹润安：“蒲黄之质，因有似灰也”，非炒之成灰可知(k zh)。白鱼衣鱼（书或衣服里的一种蛀虫），能“疗淋堕胎”（别录）消瘀行血。青盐即内蒙古一带所产岩盐，性
13、味咸寒，疗溺血、吐血、助水脏、益精气。小小 便便 不不 利利第二十三页，共二十九页。三方三方(sn fn)(sn fn)(sn fn)(sn fn)归纳（蒲灰归纳（蒲灰散）散）组成(z chn)生蒲黄、滑石病机湿热挟瘀，蕴于下焦证状小便不利，茎中疼痛，少腹急痛，或有浮肿治法化瘀泄热，利窍 小小 便便 不不 利利第二十四页，共二十九页。三方三方(sn fn)(sn fn)(sn fn)(sn fn)归纳（滑石白鱼归纳（滑石白鱼散）散）组成滑石、乱发、白鱼病机湿热挟瘀，瘀为主证状口渴(ku k)，小便不利，少腹胀满，或有血尿治法化瘀泄热利窍 小小 便便 不不 利利第二十五页，共二十九页。三方三方(
14、sn fn)(sn fn)(sn fn)(sn fn)归纳（茯苓戎盐归纳（茯苓戎盐汤）汤）组成茯苓、白术、戎盐病机中焦脾虚，下焦(xijio)湿热较甚证状腹胀满，小便不利，尿后余沥治法益肾清热，健脾利湿小小 便便 不不 利利第二十六页，共二十九页。三方三方(sn fn)(sn fn)(sn fn)(sn fn)比比较较三方方治，有虚实(xsh)轻重之别蒲灰散善于利湿通淋，但消瘀止血之功，不如滑石白鱼散；茯苓戎盐汤，则具有健脾之功，是通中兼补之方。小小 便便 不不 利利第二十七页，共二十九页。淋病淋病(ln bng)(ln bng)(ln bng)(ln bng)淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，
15、痛引脐中。（原文(yunwn)(yunwn)第7条）淋家不可发汗，发汗则必便血。（原文第9条）词解：小便如粟状、弦急、便血讨论(toln)：1.第7条属石淋典型症状2.禁忌：淋家不可发汗（不可拘泥于此）第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结目的要求。熟悉消渴的病因病机与淋病的证状。提要第一段论述上消的形成机理，第二段论述中消的病机及证候。栝蒌根、怀山生津润燥以止渴（治上）。苦渴肾气不能化水，则津不上承而上焦燥热。本方病变重点在肾脾，故附、茯、怀的剂量(jling)不可随意减少。为何不用桂枝：“肾气未动则宜桂，肾气已动则宜附”。2.运用：产后尿潴留、慢性尿路感染、前列腺肥大等。邹润安：“蒲黄之质，因有似灰也”，非炒之成灰可知。淋家不可发汗，发汗则必便血第二十九页，共二十九页。