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1、月嫂培训教材（高级）第一部分 产妇护理第一节 剖腹产产妇的护理第二节 高龄产妇的护理第二部分 新生儿护理第一节 新生儿疾病概述第二节 新生儿常见疾病护理第三节 新生儿意外伤害的预防和护理第四节 婴儿游泳第五节 新生儿的智能训练第一部分 产妇护理本章学习目标：1、了解剖腹产产妇的护理要点，掌握护理的实操方法。2、了解高龄产妇的护理要点，掌握护理的实操方法。第一节 剖腹产产妇的护理剖腹产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种剖开腹壁及子宫，取出胎儿及其附属物的过程。由于该手术伤口大、创面广，很容易产生术后并发症。所以，做好术后护理是产妇顺利康复的关键。一、护理的
2、注意事项(一)尽早下床活动孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓，剖腹产的产妇更容易发生此病。引起此病的危险因素包括肥胖、不能早日下床活动、年龄较大、多胎经等。临床表现为下肢疼痛、压痛、水肿、心跳及呼吸加速。剖腹产术后双脚恢复知觉就应该进行肢体活动，所以，月嫂应在24小时后协助产妇练习翻身、坐起，并下床慢慢活动，当导尿管拔除后更应多走动，这样不仅能增加胃肠蠕动，还可预防肠粘连及静脉血栓形成等。下床活动前可用束腹带绑住腹部，这样走动时就会减少因震动碰到伤口而引起的疼痛。(二)及时大小便一般剖腹产术后第二天，在静脉滴注结束后导尿管会被拔掉，拔掉后34小时应提醒产妇排尿，以起到自然冲洗尿路的作用。如
3、果产妇不习惯卧床小便，则可协助其下床去厕所，若再解不出小便，则应告诉医生，直至能畅通排尿为止，否则易引起尿路感染。剖腹产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，如果有痔疮，情况将会变得更加严重，所以手术后，应嘱咐产妇按照平时的习惯及时大小便。(三)清淡饮食剖腹产产妇术后6小时内因麻醉药药效尚未消失，全身反应低下，为避免引起呛咳、呕吐等，应暂时禁食，若产妇确实口渴，可间隔一定时间喂少量温水。术后6小时，可进食流食，如鸡鸭、鱼、骨头汤等。进食之前可用少量温水润喉，每次大约50毫升，若有腹胀或呕吐应多下床活动，或者用薄荷油涂抹肚脐周围。第一餐以清淡、简单、少量为宜，如
4、稀饭、清汤。若无任何肠胃不适，则可在下餐恢复正常的食量，哺喂母乳的妈妈可多食用鱼场及多喝水。术后尽量避免摄取容易产气的食物，其他则依个人喜好适量摄取。避免油腻和刺激性的食物，多摄取高蛋白、维生素和矿物质以帮助组织修复。此外多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。其他饮食口可以和自然产产妇的相同。(四)密切观察恶露不管是自然产还是剖腹产，产后都应密切观察恶露。剖腹产时，子宫出血比较多。所以应注意阴道出血量，如发现阴道大量出血或卫生棉垫2小时内就湿透，且超过月经量很多时，就应及时通知医护人员。正常情况下，恶露10天内会从暗红色变为淡黄色，分娩后两周变为白色，46周会停止，若超过4周还有暗红色的分泌物
5、或产后两个月恶露量仍很多时，应到医院检查。看子宫恢复是否不佳，或子宫腔内是否残留有胎盘、胎膜，或是否发生合并感染。(五)保持伤口清洁要特别注意腹部伤口愈合及护理。腹部伤口分为两种，直切口与横切口。产后第2天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次，第7天拆线。如为肥胖病人，或患有糖尿病、贫血及其他影响伤口愈合的疾病要延迟拆线。术后如果产妇体温高，而且伤口痛，则要及时检查伤口，发现红肿可用95的酒精纱布湿敷，每天两次。如果敷后仍无好转，伤口红肿处有波动感，就确认有感染，要及时到医院就医。如果产妇本身存在下列情况，则需特别注意伤口的状况：(1)产程或破水时间过长。(2)手术时
6、间过长、术中出血较多。(3)产妇本身抵抗力差，如患有糖尿病或营养不良。(4)剖腹产之前已有羊膜绒毛膜炎。(5)其他因素，如腹水、贫血、长期使用类固醇或以前接受过放射治疗等。此外，产后月经恢复的时候要注意伤口是否疼痛，因为在伤口处易发生子宫内膜异位症，表现为经期时伤口处持续胀痛，甚至出现硬块。一旦出现此类症状，则应及早去医院就诊。(六)擦浴较安全剖腹产产妇原则上不要淋浴，若伤口碰到水，要立即消毒，同时盖上消毒纱布。选择擦浴较安全，至少等拆线后再淋浴。(七)宜取半卧位卧床剖腹产术后的产妇身体恢复较慢，不能与自然分娩者一样，在产后24小时后就可起床活动。因此，剖腹产者容易发生恶露不易排出的情况，但如
7、果采取半卧位，配合多翻身，就会促使恶露排出，避免恶露淤积在子宫腔内，引起感染而影响子宫复位，也利于子宫切口的愈合。(八)适当按摩子宫生产完后，在脐下方可以摸到一团硬块，即为子宫。可适当地按摩子宫，增强子宫收缩，避免发生产后大出血。另外，静脉滴注或口服药中，大多有子宫收缩剂，产妇应按时将药物服完。生化汤也是帮助子宫收缩的汤剂，可于三餐之后服用。一般来说，子官收缩会有稍微的疼痛感，但都在可以忍受的范围内，倘若服用止痛药后仍疼痛不止，应请医护人员处理。若出现子宫异常压痛且合并有发烧症状时，可能是子宫内膜发炎。产后子宫细菌感染是剖腹产后最常见的合并症，产程过长、手术时间过长、术前产妇有贫血或术中出血较
8、多，都容易引起感染，因此预防性抗生素治疗就成为减少术后感染的方法。由于目前抗生素药物种类较多而且药效较明显，所以一些较严重的炎症如骨盆腔脓肿、败血症性休克、盆腔静脉血栓已较少见。二、剖腹产后的饮食(一)剖腹产产后吃什么剖腹产的产妇对营养的要求比正常分娩的产妇更高。手术中所需要的麻醉、开腹等治疗手段，对身体造成较大的伤害。因此，剖腹产的产妇在产后恢复会比正常分娩者慢些。剖腹产后因有伤口，同时产后腹内压突然减轻，腹肌松弛、肠蠕动缓慢，易有便秘倾向。产妇在术后l2小时，可以喝一点开水，刺激肠蠕动，排气后才可进食，刚开始进食的时候，应选择流质食物，然后由软质食物逐渐过渡到固体食物。在手术后，可让产妇先
9、喝点萝卜汤，帮助因麻醉而减缓蠕动的胃肠道保持正常运作功能，以肠道排气作为可以开始进食的标志。萝卜汤的做法原料：萝卜500克、筒子骨400克、盐1克、姜2克。做法：1将萝卜去外皮，切成块；筒子骨洗净剁碎后放入开水中汆去血水，姜切成片。2将上述材料先放入锅内过熟后，倒入煲锅中。先用大火煮半小时，后转文火慢熬1小时。作用：萝卜汤具有增强肠胃蠕动，促进排气、减少腹胀并使大小便通畅的作用。注意：只喝汤。术后第一天，一般以稀粥、米粉、藕粉、果汁、鱼汤、肉汤等流质食物为主，分68次进食。在术后第2天，可吃些稀、软、烂的半流质食物，如肉末、肝泥、鱼肉、蛋羹，烂面、烂饭等，每天吃45次，保证摄入量充足。术后第3
10、天就可以吃普通饮食了，注意补充优质蛋白质，各种维生素和微量元素，可选用主食350400克、牛奶250500毫升，肉类l50200克、鸡蛋23个、蔬菜和水果5001000克、植物油30克左右，这样就能有效保证乳母和新生儿的营养充足了。(二)剖腹产后饮食指导原则(1)剖腹产后一周内禁食蛋类及牛奶，以免胀气。(2)避免油腻的食物。(3)避免吃含深色素的食物，以免疤痕颜色加深。(4)避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物。(5)一周后可开始摄入鱼、鲜奶、鸡蛋、肉类等高蛋白质食物，以帮助组织修复。(6)传统观念认为产妇不宜喝水，否则日后会肚大难消，这时必须多补充膳食纤维，多吃水果、蔬菜，以促肠道蠕动、预防便
11、秘。(7)因为失血较多，产妇宜多吃含铁质食物补血。(8)40天内禁食生冷类食物，如大白菜、白萝卜、西瓜等。(三)剖腹产后三周补身计划1、第一周：以清除恶露、促进伤口愈合为主(1)最初可以鸡汤、肉汤、鱼汤等汤类进补，但是不可加酒。(2)猪肝有助于排恶露及补血，是剖腹产产妇最好的固体食物选择。(3)甜点也可以帮助排除恶露。(4)子宫收缩不佳的产妇，可以服用酪梨油，帮助平滑肌收缩、改善便秘。(5)鱼、维生素C有助伤口愈合。(6)药膳食补可选用黄芪、枸杞、红枣等。2、第二周：以防治腰酸背痛为主食物部分与第一周相同，药膳部分则改用杜仲。3、第三周：开始进补(1)膳食可开始使用酒作辅料。(2)食物部分与第
12、一周相同，可以增加一些热量，如食用鸡肉、排骨、猪蹄等。(3)口渴时，可以喝红茶、葡萄酒、鱼汤。(4)药膳食补可用四物、八珍、十全(冬日用)等中药材。三、剖腹产后母乳喂养姿势(一)床上坐位喂奶法产妇取坐位或半坐卧位，在身体的一侧放小棉被或枕头垫到适宜高度，同侧手抱住婴儿，婴儿下肢朝产妇身后，臀部放于垫高处，胸部紧贴产妇胸部，产妇对侧手以C字形托住乳房，让婴儿张大嘴巴含住同侧乳头及大部分乳晕吸吮。(二)床下坐位喂奶法将坐椅放于床边，产妇坐于椅上靠近床缘，身体紧靠椅背，以使背部和双肩放松，产妇身体的方向要与床缘成一夹角。将婴儿放在床上，可用棉被或枕头垫到适宜高度，产妇环抱式抱住婴儿哺乳，其他姿势同床
13、上喂奶法。四、剖腹产后的复原操(一)产后深呼吸运动（1）产妇仰躺于床上，两手贴着大腿外侧，将体内的气缓缓吐出。(2)两于往体侧略张开平放，用力吸气。(3)然后一面吸气，一面将手臂贴着床抬高，与肩呈一直线。(4)两手继续上抬，至头顶合掌，暂时闭气。(5)接着，一边呼气，一边把手放在脸上方，做膜拜状姿势。(6)最后两手慢慢往下滑，手掌互扣尽可能下压，同时呼气，呼完气之后，两只手放开回复原姿势，反复做5次。(二)下半身伸展运动(1)仰躺，两手手掌相扣，放在胸上。(2)右脚不动，左膝弓起。(3)将左腿尽可能伸直上抬，之后换右脚，重复做5次。(三)腹腰运动(1)产妇平躺在床上，旁边辅助的人用手扶住产妇的
14、颈下方。(2)辅助者将产妇的头抬起来，此时产妇暂时闭气，再缓缓吐气。(3)辅助者用力扶起产妇的上半身，产妇在此过程中保持呼气。(4)最后，产妇上半身完全坐直，吐气休息，接着再一边吸气，一边慢慢由坐姿恢复到原来的姿势，重复做5次。五、剖腹产后疤痕的养护疤痕是手术后伤口留下的痕迹，通常呈白色或灰白色，光滑、质地坚硬。大约在手术刀口结疤23周后，疤痕开始增生，这个时候，局部会发红、发紫、变硬并突出皮肤表面。疤痕处有新生的神经末梢，但其是杂乱无章的。疤痕增生期大约持续三个月至半年左右，之后纤维组织增生逐渐停止，疤痕也逐渐变平变软。颜色变成暗褐色，这时疤痕就会出现痛痒，尤以刺痒撮为明显，特别是在大量出汗
15、或天气变化时常常感到刺痒得难以忍受。夏日，出汗时疤痕被汗液浸湿，汗液中的盐分会刺激疤痕内部的神经未梢，于是就会感觉疼痛和奇痒。当大气变化时由于冷热温差和干湿的变化比平时强烈得多，疤痕内的神经末梢能敏感地感受到这种变化。对此，应告诉产妇不要害怕，疤痕的刺痒会随着时间的延长逐渐自行消失，另外，对于疤痕要小心地养护：(1)手术后不要过早地揭刀口的痂，过早硬行揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，并刺激伤口出现刺养。(2)涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等用于止痒。(3)避免阳光照射，防止紫外线刺激形成色素沉着。(4)改善饮食，多吃水果，鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、维
16、生素E以及人体必需氢基酸的食物。这些食物能够促进血液循环，改善表皮代谢功能。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。(5)保持疤痕处的清洁卫生，及时擦去汗液，不要用手搔抓、用衣服摩擦疤痕等方法止痒，以免加剧局部刺激，促使结缔组织炎性反应，引起进一步刺痒。第二节高龄产妇的护理高龄产妇经过十月怀胎，身体消耗很大，再加上难以承受分娩所带来的创伤，普遍存在身体恢复慢的问题，许多高龄产妇产后都要经历慢性咳嗽、便秘、糖尿病和抑郁症这四重难关的考验。所以，高龄产妇的产后护理和调养就显得尤为重要。一、产后42天都要静养高龄孕妇产后要注意静养，不仅是刚生产完头几天要静养，在整个产褥期(产后42天)都要在安静、空气流通的
17、环境中静养，不宜过早负重及操持家务。高龄产妇中有60都是剖腹产，手术后的第一天一定要卧床休息。在手术6小时后，应该多翻身，这样可以促进淤血的下排，同时减少感染，防止发生盆腔静脉血栓炎和下肢静脉血栓炎。产妇刚分娩之后，体内的凝血因子一般会增加，以促进子宫收缩和恢复，也能起到止血的作用。但如果总是躺着不动，容易引起血流缓慢，会导致血栓形成，从而造成下肢坏死和盆腔供血障碍。在手术24小时后，产妇可下床活动，在48小时后，孕妇还可以走得更多一些。这样可促进肠蠕动，减少肠粘连、便秘及尿潴留的发生。慢走的时间，要根据产妇的身体状况来进行调整。二、谨防慢性咳嗽和便秘对于顺产的高龄产妇来说，一旦出现慢性咳嗽和
18、便秘，一定要及时治疗。原因在于产后盆腔韧带松弛、盆底肌肉受伤，咳嗽时用力，会造成子宫托垂、膀胱膨出及直肠膨出，严重时甚至会小便失禁，也不利于盆底肌肉的恢复。比较好的办法是坚持做保健操，包括吸气、屏气、缩肛运动。孕妇孕期体液都会增加，产后部分体液会随着大小便及汗液排出，这时应勤加擦洗。另外，产妇产后出汗较多，易感染病毒及细菌，不仅可淋浴，还应勤洗澡，勤换衣服，勤通风。但高龄孕妇产后体质较弱，抵抗力差，洗浴通风的同时要谨防感冒。三、产后宜温补，不宜大补高龄孕妇产后都很虚弱，一定要吃些补血的食物，但不能吃红参等大补之物，以防虚不受补。比较适合的是桂圆、乌鸡等温补食品。此外，要补充蛋白质。蛋白质可以促
19、进伤口愈合，牛奶、鸡蛋海鲜等动物蛋白和黄豆等植物蛋白都应该多吃。对于所孕新生儿较大的产妇，由于子宫增大压迫下肢静脉，容易引起痔疮，所以还应多吃水果和蔬菜。总体说来，产妇的饮食清淡可口、易于消化吸收，且富有营养及足够的热量和水分。四、年龄越大越易产后抑郁从临床上来看，孕妇年龄越大，产后抑郁症的发病率越高，这可能与产后体内激素变化有关。从很多病例来看，很多产后抑郁症在产前就已有先兆，如常常莫名哭泣、情绪低落等，这时家人一定要多加安慰，安抚孕妇情绪。五、乳房的护理研究表明，高龄产妇比适龄产妇产后患上乳房疾病的几率高3倍。因此，乳房保健对高龄产妇来说尤其重要。(一)选择合适的胸罩(1)选择能覆盖住乳房
20、所有外沿的型号为宜。(2)肩带不宜太松或太紧，其材料应有一定的弹性。(3)乳罩凸出部分间距适中，不可距离过大或过小。(4)选择纯棉的材料。(5)保证胸罩的干净卫生，洗完以后要把内面暴露在太阳底下晒干。(二)乳头、乳晕部位也要清洁每次喂奶以前，要把乳头洗干净。另外，要注意正确哺乳，防止乳汁积蓄。(三)不要强力挤压乳房(1)睡姿要正确。产后女性的睡姿以仰卧为佳，尽量不要长期向一个方向侧卧，这样不仅易挤压乳房，也容易引起双侧乳房发育不平衡。(2)夫妻同房时，应尽量避免男方用力挤压乳房，否则会成内部疾患。(四)不要过度节食或禁食高龄产妇极需营养丰富并含有足量动物脂肪和蛋白质的食品，以使身体各部分储存的
21、脂肪增加。乳房内部组织大部分是脂肪。乳房内脂肪的含量增加了，乳房才能得到正常发育。(五)定期体检产前要进行体检确定乳房，尤其是乳头的情况，如果有乳头凹陷等问题要及时在医生的指导下进行处理。产后如果出现乳房红肿、疼痛等情况也要及时就医，以防因乳腺炎影响哺乳。另外，每月要进行一次乳房自查，每年要到医院用仪器对乳房进行一次检查，这对乳腺疾病，包括乳腺癌等的早发现、早治疗很有好处。本章习题：1剖腹产产妇护理的要点有哪些？2剖腹产后产妇吃什么比较好？3请为剖腹产产妇制订产后三周补身计划。4产后疤痕如何养护？5筒述高龄产妇护理应注意哪些问题。第二部分 新生儿护理本章学习目标：1、了解新生儿疾病的常见症状。
22、2、掌握如何辨别新生儿是否生病。3、掌握新生儿常见疾病的护理方法。4、了解新生儿常见意外有哪些，掌握各种意外伤害的防范方法。5、了解婴儿游泳的好处，掌握新生儿游泳训练的操作方法。6、了解新生儿智能训练的重要性，掌握新生儿的智能训练方法。第一节 新生儿疾病概述一、新生儿疾病常见症状新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽，即可能造成严重后果，应严密观察。因此，月嫂应该对新生儿常见症状有所了解。(一)哭哭是新生儿寻求帮助的唯一方式。新生儿哭时一般不流泪，通常无法根据哭声来识别他需要什么。正常新生儿的哭，常是因为饥饿、口渴、尿布湿了、环境温度过低或过高引起的。哭也可以是新生儿有病的一种征兆：当
23、新生儿两眼发呆，哭声是突然、短促而不婉转的尖声高音调时，常是脑部有病的迹象。当触及新生儿某一部位哭声加剧时，应仔细检查该部位有无异常。例如，新生儿皮下坏主要累及背部和骶尾部，抱起和换尿布时，哭声往往加剧。新生儿哭声无力或哭不出声，则提示病情较严重。(二)呻吟如果新生儿因呼吸道或心脏疾患，导致肺功能明显紊乱，或因脑部有疾患，呼气时有哼哼的呻吟声，这是病情严重的发现。持续呻吟要比间断呻吟病情更重，应迅速送往医院诊治。(三)呕吐呕吐是指乳汁自胃经口吐出时，有较大的冲力，常伴有腹部肌肉的强烈收缩。而漾奶(吐奶)是指乳汁自食管或胃经口溢出，一般冲力不大，并不伴有腹部肌肉的强烈收缩。不论呕吐还是漾奶，既可
24、能是喂养方法不当，或食物摄人量过多引起的，也可能是胃肠道功能紊乱，或先天性肠闭锁、食管闭锁等疾病造成的。一般来说，只要新生儿食欲好，日见长胖，有大便，就正常。但要注意喂养方法，喂奶时可取右侧卧位，防止吐出物吸人呼吸道。如果呕吐或漾奶伴有下列表现时，应引起重视，须请医生检查。(1)食欲减退，精神委靡。(2)发热或前囟饱满。(3)体重减轻或有失水表现。(4)呕叶物带血或晕黄绿色。(5)常吐泡沫状液体或流涎。(6)腹胀或可见到胃肠的蠕动波形。(7)便秘或出生后未排出胎便。(四)黄疸新生儿在出生后23天出现轻微黄疸，46天最明显，714天自然消退，称为“新生儿黄疸”，这是生理现象。但是，由于新生儿生理
25、的特点，很多疾病能引起或加重黄疸。因此，当出现黄疸时，要区分是生理性的还是病理性的。如果黄疽具备下列情况之一时，可能是病理性的：(1)在出生后24小时内黄疸即相当明显。(2)黄疽遍及全身，呈橙黄色，并在短期内明显加深。(3)黄疸一度减退后又加深，或出生后23周仍很明显。(4)大便颜色淡或呈白色，而尿色深黄。(5)全身状况不正常：发热、食欲不佳、精神不好、两眼发呆。(五)呼吸异常新生儿正常呼吸时不费力，每分钟40次左右。若呼吸稍有些快慢不匀、时深时浅，但不伴有皮肤青紫或心跳减慢等现象，则属正常。呼吸异常是指呼吸窘迫和呼吸暂停。1、呼吸窘迫呼吸很费力，吸气时胸廓的软组织及上腹部凹陷。呼气时发出哼哼
26、的呻吟声，呼吸时两侧鼻翼扇动，呼吸速率明显增快(每分钟60次以上)或减慢(每分钟30次以下)，常伴有皮肤青紫。2、呼吸暂停呼吸暂停是指病儿的呼吸停顿l5秒以上，并且伴有面色青灰、心跳减慢。早产儿发生率较高。(六)腹泻母乳喂养的新生儿，每天大便可多达46次，正常状况下，大便呈厚糊状，有时稍带绿色。腹泻是指大便稀薄，水分多，呈蛋花汤样或为绿色稀便。严重者水分很多而粪质很少。引起腹泻的原因很多：病毒或细菌感染、喂奶量过多或乳品中含糖量过多、受凉等均可引起腹泻。也有少数新生儿是因为对牛奶过敏，或肠道缺少消化、吸收乳糖的酶所致。食量过少时，大便次数也可增多，称为“饥饿性腹泻”。这时大便较松色绿、次数虽多
27、但量少，应与其他腹泻相区别。(七)皮肤青紫新生儿刚出生时，由于生活环境骤然改变，心肺功能需要调整，皮肤有些青紫，但在出生20分钟以后应逐惭消失。如不消失，刚可能是病态。引起新生儿皮肤青紫的原因很多：单纯青紫多为青紫型先天性心脏病，阵阵发青则是由于中枢神经系统疾病或严重感染所致。另外，环境温度低时，新生儿会发生唇部及四肢末端青紫，经保暖可随之消失。有的新生儿在宫内受压，局部淤血，出生后受压面会有紫色斑，称“损伤性出血”，出生后可逐渐消失。(八)苍白皮肤和黏膜苍白也是一种病态，原因有：(1)表浅血管收缩：见于环境温度过低或孩子有疾病时。(2)贫血：由失血或溶血引起。(九)发热发热是新生儿在细菌或病
28、毒感染时的重要表现之一，常常是在吮奶时，妈妈感觉到孩子口腔发烫，才知道孩子生病了。可是新生儿感染后不一定都发热，特别是出生体重轻或病情重的孩子，甚至会出现低于正常体温的现象。另外，环境温度过高，也可使体温上升，因此，不能单纯看体温来判断新生儿是否生病。(十)惊厥新生儿惊厥很少有典型的抽搐，有时只表现为：(1)两眼凝视、震颤或不断眨限。(2)口部反复地做咀嚼、吸吮动作。(3)吁吸不规则、暂停，并伴有皮肤青紫。(4)面部肌肉抽动。少数新生儿表现为：全身或一侧肢体肌肉一阵阵地抽颤，或肌肉持续强直紧张。惊厥是一种神经系统症状，但不一定都是脑部疾病，可由多种原因引起，如高热，水、电解质紊乱(低钙、低镁、
29、高钠等)，先天性心脏病引起脑缺氧，黄疸太重，败血症等。一旦发生惊厥，要查清原因，及时处理，切勿延误。提醒您：新生儿在睡眠时，出现手指、脚趾小抽动，醒后又一切正常，不要误认为是惊厥。二、怎样判断新生儿生病了刺激新生儿的耳朵、鼻子、足底，新生儿不动、不哭、对刺激无反应；喂奶不肯吃，长时间不喂也不会因饥饿而啼哭、吵闹、手足较凉。若新生儿出现上述情况，表示病得较重，应赶快找医生看。以下几种表现往往提示是新生儿有病的征兆，应引起注意：(1)新生儿出生后48小时内无尿，36小时仍无大便。(2)黄疸超过半个月。(3)心跳快慢不齐。(4)下肢屈曲，拉直时哭闹。(5)眼神发直。(6)体温正常却时常发惊。(7)前
30、囟凸起，腹泻、呕吐。(8)哭声发直、发尖。(9)安静状态下呼吸急促。第二节 新生儿常见疾病护理一、“红臀”的护理尿布疹俗称“红臀”，主要是因为新生儿臀部的皮肤长时间在潮湿、闷热的环境中不透气造成的。粪便及尿液中的刺激物质以及一些含有刺激成分的清洁液也会使新生儿的屁股发红，新生儿常因此而烦躁哭闹、睡卧不安。有的新生儿红臀的原因是母乳性腹泻，这是由于新生儿对乳精不耐受引起的。夏季是引起尿布疹的高发季节。(1)对仅仅是局部皮肤潮红的轻度红臀，应保持臀部清洁、干燥，做到及时更换湿尿布，即使是一次性尿布也应及时、定时更换。(2)每次在新生儿大便后或换尿布时，应用温开水或4的硼酸水洗净、吸干，再涂些植物油
31、。而不能用肥皂清洗臀部。(3)在气温或室温条件允许的情况下，可以把尿布垫在臀部下面，让臀部充分暴露在空气中或阳光下，每日23次，每次1020分钟，一般12天红臀就能有所恢复。(4)如果局部皮肤潮红并伴有皮疹，可涂消毒鱼肝油。(5)皮疹如果有溃破，可以用氧化锌油膏或红汞加鱼肝油治疗。同时可对皮肤破溃糜烂处使用普通灯泡(100瓦)照射(距患处10l5厘米)，一日数次，照射时要有专人照看以防烫伤。(6)要是有继发细菌感染，可以用l：5000高锰酸钾溶液冲洗，吸干，然后涂上12的龙胆紫溶液或0.5的新霉素氧化锌糊剂。提醒您在为新生儿清洗“红臀”时，应用手沾水轻柔地进行清洗，而不要用毛巾直接擦洗臀部。清
32、洗后要用毛巾轻轻吸干。在涂抹油类及药膏时，应把棉签贴在皮肤上轻轻滚动。而不能上下涂刷，以免加重疼痛和导致脱皮，“红臀”的预防重于治疗，年轻的妈妈和月嫂在护理新生儿时千万不要使用橡皮布或塑料布给他们当尿布，每次大便后都要用温水洗净婴儿臀部、肛门周围及会阴部，并经常保持该处通风，皮肤干燥。二、黄疸的护理黄疽是新生儿最常见的疾病之一，分为生理性黄疸与病理性黄疸，生理性黄疸是正常现象。但如果发现超过了生理性的范围，就必须注意是不是有其他的病变，所以要特别注意新生儿的肤色变化。(一)新生儿黄疸的基本类型1、生理性黄疸通常新生儿在出生两三天后，就可以用肉眼看出皮肤有点黄，在46天达到高峰，7l4天多半就会
33、消失。2、病理性黄疸病理性黄疽的原因很多，足月儿和早产儿的标准不尽相同，只要发现以下情况就要送医院观察：(1)新生儿在出生24小时之内就发现黄疸，是“早发性黄疸”。(2)黄疸指数短时间内升得太高，一天增加50毫克升以上，这种情况比较常见的是溶血性黄疸(母亲和婴儿的血型不合)。(3)黄疸指数升得太高，达150毫克升。(4)持续时间太长，一般生理性黄疸持续的时间是714天，如果超过两个星期就要注意了。相关知识病理性黄疸的原因黄疸是由体内胆红素浓度升高引起的。因为新生儿不需要那么多的红血球。红血球被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型，
34、直接型的胆红素主要是肝脏胆道的问题，问接型的胆红素是由于红血球破坏过多，使胆红素太高，这可能会造成脑部核黄疸，所以都需注意。1、红血球破坏过多红血球破坏过多，这多半是间接型的高胆红素造成，它可以自由进出脑部，一旦脑部发育不成熟、本身有先天疾病或早产，就更容易造成伤害，因为黄疸较严重的后果就是对脑部造成伤害。黄疸太高会造成脑部产生核黄疸，导致脑部神经发展障碍，甚至会导致死亡。黄疸也可能由于在母亲怀孕的时候，抗体由胎盘传到胎儿身上，宝宝就可能会造成溶血问题(母亲与宝宝的血型不合)，0型血型的母亲生A型血型或B型血型的宝宝比较容易发生，因为母亲体内有抗A、抗B的抗体，但专家强调，这不代表0型血型女性
35、生的孩子一定会有问题。而蚕豆症的孩子由于红血球酵素的缺乏，在某些状态下红血球很容易被破坏，而造成溶血，或者本身先天血球构造不良的宝宝也可能造成溶血性的黄疸。2肝脏代谢减少新生儿的肝脏功能还没发育完全，胆红素经肝脏排泄出来，来不及代谢也会造成黄疸。如果宝宝因为感染造成肝脏功能有问题，或者肝、胆道有先天性异常也会导致黄疸升高。3混合型当然也有可能以上两种原因均有，需要由医生来检查判断。4喂母乳造成许多人会认为喂母乳与黄疸有关，其实并不尽然，专家认为要把其他造成黄疸的原因都排除，才能说是因为母乳造成的黄疸。由于出生前1个星期的黄疸，有可能是因为喂食不足导致脱水，这时如果指数小于200毫克升就没有问题
36、，一般不用终止母乳喂食，但如果超过200毫克升，可以暂时停止喂母乳，用婴儿奶粉辅助喂养。如果在48小时之内黄疸得到改善再重新喂食母乳，胆红素可能会稍微回升，对新生儿不会有影响。母乳所产生的黄疸，大约会在13个月内完全消失。(二)黄疸的治疗往往生产完的妈妈已经可以出院了，而新生儿却不能出院，必须要照光治疗，为什么照光能够治疗黄疸呢?因为新生儿身体中来不及处理的胆红素，经过血液循环到达皮肤，通过照光，能让体内的胆红素转换成其他物质，使得体内不断堆积的胆红素找到另一个出口，黄疸的症状就能改善。照光是为了降低胆红素的堆积，对肝功能并没有影响，等到婴儿的肝脏成熟后，能够自己处理胆红素时，才算达到正常状态
37、。但是照光后仍无法改善的婴儿，必须以换血来治疗。如果黄疸是由于胆道闭锁形成的，就需要手术治疗。照光治疗的新生儿回家后，还要仔细观察有无任何黄疸的变化，只要持续不退，或又复发，一定要立即送医院继续治疗。(三)黄疸患儿的照顾由于只要超过生理性黄疸的范围就是病理性黄疸，因此出院后对新生儿的观察非常重要。出院前，一定要先了解新生儿的皮肤黄到了身体哪个部位，回家后再观察有无任何变化。如果越来越黄或黄的部位越来越多，就一定有问题；如果黄的部位慢慢消退，就不必太担心了。以下是黄疸新生儿居家照顾须知：1、仔细观察黄疸变化黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄、最晚退的，所以，可以先观察眼睛。如果不知如何
38、看，可以按压身体任何部位，只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系，若呈现黄色就要注意了。2、观察新生儿日常生活只要觉得新生儿看起来越来越黄，精神及胃口都不好，出现体温不稳、嗜睡、容易尖声哭闹等状况，都要去医院检查。3、注意新生儿大便的颜色如果是肝脏、胆道出现问题，新生儿的大便会变白，但不是突然变白，而是颜色越来越淡，如果身体再突然发黄，就必须带到医院检查。这是因为在正常的情况下，肝脏处理好的胆红素会由胆管到肠道后排泄，粪便因此带有颜色，但当胆道闭锁，胆红素堆积在肝脏无法排出，则会造成肝脏受损。这时必须在新生儿出生两个月内就进行手术，使胆道畅通或造新的胆道。4、家里光线不要太暗新生儿出院回家之后，尽
39、量不要让家里太暗，窗帘不要拉得太严实，白天新生儿接近窗户旁边的自然光，电灯开不开都没关系，不会有什么影响。回家后继续要照自然光的原因是照光对治疗黄疸有帮助。但不要让新生儿直接晒到太阳，以免晒伤。5、勤喂母乳如果证明是因为喂食不足所产生的黄疸，妈妈必须要勤喂新生儿。因为乳汁分泌是正常的生理反应，勤吸才会刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才会越多。千万不要以为新生儿吃不够，就用水或糖水补充。可以观察新生儿小便的次数，新生儿一天排尿6次以上，以及体重持续增加，就表示吃得足够。但还是要观察新生儿以后的情况变化，如果黄疸退后又升高就表明有问题，一定要及时去医院检查。三、腹胀的护理腹胀的现象为新生儿腹部充满气体，
40、双腿上提，尖声哭喊。(一)发生时间新生儿两周大时开始，到三个月大时才消失。发生疼痛多是在同一时间出现，一般为下午至晚上十点。(二)产生原因一般小婴儿的肚子本来就比较大，看起来鼓鼓的，这是由于婴儿的腹壁肌肉尚未发育成熟，却要容纳和成人同样多的内脏器官造成的。在腹肌没有足够力量承担的情况下，腹部会显得比较突出，特别是被抱着的时候，腹部会显得突出、下垂。此外，婴儿的身体前后是呈圆形的，不像成人那样略呈扁平状，这也是让婴儿肚子看起来较大的原因之一。除了上述婴儿的肚子本来看起来就比较大以外，造成婴儿真正腹胀的常见因素是婴儿比成人更容易胀气，胀气的原因主要包括下面几个方面：(1)婴儿进食，吸吮得太急促而使
41、腹中吸入了空气，尤其是当婴儿饿得太久才喂奶的时候。(2)奶瓶的奶嘴孔大小不合适，造成空气通过奶嘴的缝隙进人婴儿体内。(4)婴儿过度哭闹。(5)吸人的奶水或其他食物，在肠内菌和其他消化酶的作用下发酵，产生大量的气体。(三)处理方法(1)喂奶之后，轻拍婴儿背部来促进打嗝，使肠胃内的气体由食道排出。(2)月嫂将双掌用力对搓，等掌心发热有烧灼感时，将右手或者左右手掌心按于宝宝腹部，以肚脐眼为中心顺时针按摩，按摩至宝宝要大便或排气为止。注意手法一定要轻柔。(3)用棉花棒沾凡士林后轻轻扩大肛门以助排气或排便，可减轻腹胀。四、腹泻的护理(一)腹泻原因新生儿腹泻是指大便次数增多，粪便稀薄或水样，含脂肪或带脓血
42、，腹泻是新生儿时期的常见病之一。分感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。其发病病因：1、非感染性由喂养不当、吸收不良、牛奶过敏等引起。2、感染性由多种细菌、病毒、真菌及寄生虫引起，但以前两者为多见。该病主要表现：(1)轻型：主要表现为一般消化道症状，腹泻一日数次至10次左右，大便为黄绿色稀便，可伴有低热、吃奶差、吐奶、轻度腹胀、精神稍萎靡、不安等。可出现轻度脱水及酸中毒。(2)重型：发病急剧，腹泻一日10次以上，为水样便，有时带黏液或血，可有明显发热或拒食、呕吐、腹胀、尿少、嗜睡、不安、四肢发凉、皮肤发花等。可于短时间内即出现脱水、酸中毒及电解质紊乱。(二)腹泻后的护理新生儿腹泻后应做好以下几件事：
43、1、千万不要禁食不管是哪种病因的腹泻，新生儿的消化功能虽然降低了，但仍可消化吸收部分营养素，所以吃母乳的新生儿要继续哺喂，只要新生儿想吃，就可以喂。吃牛奶的新生儿每次奶量可以减少l3左右，奶中稍加些水。如果减量后新生儿不够吃，可以添加含盐分的米汤，或辅喂胡萝卜水、新鲜蔬菜水，以补充无机盐和维生素。2、早期发现脱水，及时就医当新生儿腹泻严重，伴有呕吐、发烧、口渴，口唇发干，尿少或无尿，眼窝下陷、前囟下陷，新生儿在短期内“消瘦”，皮肤“发蔫”，哭而无泪。这说明已经引起脱水了，应及时将新生儿送到医院治疗。3、及时补充液体轻度脱水无呕吐者可口服补液，重症或呕吐剧烈者须静脉补充液体。4、注意观察大便应仔
44、细观察大便的性质、颜色、次数和大便量的多少，将大便异常部分留做标本以备化验，查找腹泻的原因。5、做好臀部护理勤换尿布，新生儿每次大便后应用温热水清洗臀部及会阴部，再在肛周及臀部涂护臀膏或油。随时保持臀部皮肤的清洁、干燥。6、预防交叉感染新生儿所用食具、衣物等须先消毒后清洗，奶具还应煮沸消毒后才能使用。7、合理喂养提倡母乳喂养。月嫂应告知母亲，在喂养前应洗手，清洗乳头。正确添加奶量，原则为由少到多，由稀到稠，循序渐进。五、发烧的护理出生一个月的新生儿发烧的原因有很多，除感染外，环境过热、失水均可引起发烧。可靠的判断依据是体温，当体温超过37，并伴有面红，烦躁、呼吸急促、吃奶时口鼻出气热、手脚发烫
45、等现象表明是发烧。体温不超过38时不要随便服药，应采用物理降温，即：(1)调整室温至2224。(2)打开包被，解开衣服以散热。(3)用温水洗澡，给新生儿喂些温开水。(4)体温升至39时，在新生儿头下枕一个冷水袋(非冰袋)，肚皮上放置温湿毛巾，用温水沾湿新生儿前额、颈部、腋下、大腿根部等大血管走行处。(5)发烧严重者及由感染引起的发烧应迅速带到医院就诊，不要自行用药。相关知识怎样保持新生儿正常体温新生儿皮下脂肪少，排汗散热能力弱，身体对外界温度变化的调节能力差，所以新生儿的体温极不稳定。在过分保暖的情况下，体温可上升到40，甚至引起抽风。在寒冷的冬季，如果保暖不好，体温就会下降，全身冰凉，甚至皮
46、肤硬肿。因此，对新生儿应保持适当环境温度。外界环境要暖和，冬天室内温度最低保持在2022。夏天室内要通风，但要避免风直接吹到新生儿，也可以在地上洒水或放盆冷水吸热降温。不要将新生儿包得太紧，捂得太严。寒冬季节，室内要有取暖装置，如暖气、火炉、热炕等。如果室温不够，新生儿手脚冰凉时，可以在棉被下放热水袋。六、鼻塞的护理新生儿鼻塞不一定是感冒引起的，应先设法弄清楚鼻塞的原因，然后再对症处理，下面是新生儿鼻塞经常出现的几个原因及应对方法：(1)新生儿鼻腔的空间相对较小，空气通过较窄的地方会出现受阻的气流声，正常情况鼻腔会有少量的分泌物，这些分泌物容易积在鼻腔内。由于这两个原因，新生儿鼻音较重，感觉像
47、鼻塞一样，只要没有其他异常情况一般不用担心。(2)如果新生儿受到寒冷刺激，可能会出现急性鼻黏膜水肿，引起鼻塞。这时要注意给新生儿保暖，例如，提高环境温度，给新生儿增添衣服。(3)如果是鼻屎，拿鱼肝油或生理盐水在鼻孔里滴一滴使之软化，过一会儿新生儿打个喷嚏就会把鼻屎给带出来。(4)房间空气干燥可引起新生儿鼻塞。晚上在开空调的房间放个加湿器，可以增加室内湿度，缓解新生儿因空气干燥而引起的鼻塞。七、便秘的护理(一)新生儿便秘的原因1人工喂养牛奶里含有较多的酪蛋白，而酪蛋白与钙易形成皂钙，皂钙不被人体吸收，随大便排出，容易引起便秘、腹胀。2乳量不足如果奶吃得少，或呕吐较多，或进食补液可引起新生儿暂时性的无大便。另外，新生儿的消化道肌层发育尚不完全，易引起便秘，还可同时伴有吐奶。只要新生儿体重不下降。呕叶和便秘的现象都是正常的。3外科性疾病可能的畸形包括肠道闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、先天性巨结肠、先天性无肛、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出等，这些疾病常伴有严重的呕吐和腹胀现象，需及时诊