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1、月嫂培训教材(中级）第一部分 产妇护理第一节 产褥期卫生护理第二节 产后疾病预防与护理第三节 产褥期保健指导第二部分 新生儿护理第一节 新生儿专业护理第二节 新生儿的预防接种第三节 新生儿抚触与按摩第一部分 产妇护理本章学习目标：1、了解产褥期的检查要求，掌握产褥期的护理及卫生指导方法。2、了解产妇的常见疾病，掌握其护理方法。3、掌握产褥期体操、哺乳、乳房护理等的要求及指导方法.第一节 产褥期卫生护理产妇分娩后,身体会发生许多变化,需要一段时间的整修才能使生殖器官及全身（除乳房外）恢复到非孕状态，这种生理变化约需42天才能完成,这段时间称为产褥期。产妇能否康复如初,产褥期是关键阶段.在这段时期
2、里，一定要注意做好产褥期保健,才能更好地恢复。月嫂应仔细观察产褥期产妇的变化,进行卫生指导,并及时发现和处理异常情况。一、产褥期的检查分娩后一周内，检查重点包括:(一)子宫收缩情况产褥期第一天子宫底为脐平。以后每天下降l2厘米，产后1014天降入骨盆，经腹部检查触不到子宫底，检查有无压痛。（二)恶露的情况1恶露的种类恶露由血液、坏死膜组织及黏液组成。正常的恶露有些血腥味,但是不臭，总量大约为5001000毫升。一般情况下，恶露大约在产后3周左右就干净了。（1）红色恶露(血性恶露）。产后第一周，恶露的量较多，颜色鲜红，含有大量的血液、小血块和坏死的蜕膜组织，称为红色恶露。红色恶露约持续37天。(
3、2)浆液恶露。l周以后至半个月内,色淡红,含少量血液,较多的是坏死的蜕膜、官颈黏液、阴道分泌物及细菌,使得恶露变为浅红色的浆液，此时的恶露称为浆液恶露.(3)白色恶露。半个月以后至3周以内,色较白，黏稠，含大最白细胞、坏死蜕膜、表皮细胞和细菌。白色恶露可持续三周.2恶露的观察要注意观察（或辅导产妇自己观察）产妇的恶露情况是否正常.尤其是要注意恶露的质与量、颜色与气味的变化，可以估计子宫恢复的快慢,有无异常.在产褥期，产后子宫的重量将从1000克减少到5060克，体积也不断缩小，6周后恢复到孕前大小。子宫复旧好坏,可以从子宫底下降和恶露情况来估计.有的产妇恶露淋漓不断，到“满月”时还有较多的血性
4、分泌物,有臭味，产妇觉得下腹部痛、腰酸;产后6周检查时,子宫还没有恢复到正常大小,质地软,有压痛等,都是子宫复旧不全的表现。有些恶露属于异常情况，应当引起注意：（1）如果产后2周,恶露仍然为血性、量多、伴有恶臭味,有时排出烂肉样物,或者胎膜样物，子宫复旧很差，这时应考虑子宫内可能残留有胎盘或胎膜，随时有可能出现大出血，应立即建议产妇去医院诊治。(2)产后发生产褥感染时,会引起子宫内膜炎或子宫肌炎.这时，产妇有发热、下腹疼痛、恶露增多并有臭味等症状,而且恶露的颜色也不是正常的血性或浆液性，而呈混浊、污秽的土褐色，此时应建议产妇立即就医.（三）腹部、会阴伤口愈合情况检查伤口有无渗血、血肿及感染情况
5、，发现异常应建议产妇到医院诊疗。(四）全身情况了解一般情况，包括精神、睡眠、饮食及大、小便等.1、测血压发现产后血压升高，应叮嘱产妇的家属不要让其生气、激动,并求助医生，按照医生的建议来照顺产妇.2、测体温产妇产后24小时内由于分娩疲劳，体温轻度升高，皿一般不超过38。产后34天,因乳房肿胀,体温有时可达39，持续数小时，虽多不超过12小时,如产后体温持续升高，要查明原因并与产褥感染鉴别.3、测脉搏由于胎盘循环停止、循环血量变少，加之产褥期卧床休息，产妇脉搏较慢但规律，一般为每分钟6070次。4、测呼吸因产后腹压减低、隔肌下降，呼吸深且慢,约为每分钟l416次。当产妇体温升高,呼吸和脉搏均加快
6、时，应注意心肺的听诊,如有异常应及时报告医生。5、产后排尿功能的检查剖腹产、滞产的产妇要特别注意排尿功能是否通畅，预防尿路感染，指导产妇多饮水。（五）乳房的检查检查乳头有无皲裂,乳腺管是否通畅,乳房有无红肿、硬结，乳汁的分泌量是否正常。二、产褥期的护理及卫生指导（一)外阴的清洁卫生1、清洗会阴每日清洗一次会阴，产后恶露、分泌物等若不及时清洗,容易上行感染,引起妇科炎症。清洗会阴时,先将不锈钢或瓷质容器、纯棉毛巾用开水煮烫，洗净手，准备适量温水（可加适量高锰酸钾）,用流水的方法冲洗，洗后用毛巾揩干。2、保持会阴部清洁,预防感染用消毒会阴垫,保持会阴部清洁，预防感染.如伤口肿胀疼痛，可用95%的乙
7、醇或50%硫酸镁溶液纱布湿热敷，还可用0。01%0。02高锰酸钾水坐浴或遵医嘱。（二）指导产妇洗头一般产后一周就可以洗头.月子里只要健康状况允许,则可以洗头、梳头，但需要注意以下几点：(1）洗头时可用指腹按摩头发，避免受冷气吹袭.（2）洗头时的水温要适宜，不要过凉,最好保持在37左右。(3）一般产后头发较油，也容易掉头发，不要使用太刺激的洗发用品。（4)洗头后及时把头发擦干，再用干毛巾包一下,避免湿头发水分挥发时带走大量的热量，使头皮血管在受到冷刺激后骤然收缩，引起头痛.(5）洗完头后，在头发未干时不要结辫，也不可马上睡觉，避免湿邪侵人体内，引起头痛和脖子痛。（6）梳理头发最好用木梳,避免产生
8、静电刺激头皮.（三)指导产妇刷牙1、刷牙前要用温水将牙刷泡软每天早上和临睡前各刷一次.用餐后要漱口。饭后漱口和晚上刷牙后就不要再吃东西了，特别是不要吃甜食.若有吃消夜的习惯，消夜后再刷一次牙.产妇一定要养成天天刷牙的好习惯.2、产后3天内最好用指刷法指刷有活血通络，坚齿固牙，避免牙齿松动的作用。具体操作方法：将右手食指洗净，或用干净纱布缠住食指，冉将牙膏挤于指头上,犹如使用牙刷一样来回上下揩拭,然后用食指按摩牙龈数遍.3、刷牙的方法不能用力太大。要用竖刷法，上牙应从上往下刷，下牙从下往上刷，咬合面上下来回刷，而且里外都要刷到,这样才能保持牙齿的清洁。(四)指导产妇洗脚每天晚上睡觉前洗脚，温水泡
9、脚23分钟，轻搓脚底及趾缝，洗后擦干,特别是趾缝更要擦干，及时修剪趾甲，穿袜时,袜子不要太紧,以免影响血液循环.（五）指导产妇洗澡产妇很容易出汗，特别是睡觉时和醒来时，往往会大汗淋漓,内衣浸透。由于汗腺分泌过多,极易污染皮肤,加之产后抵抗力较弱，皮肤上沾染的细菌很容易繁殖生长,侵入肌肤，引起皮肤炎症。因此,产妇应经常洗澡和擦澡,保持皮肤清洁卫生。1、洗澡开始时间及频率如果产妇会阴部无伤口及切口,夏天在产后23天、冬大在产后57天即可淋浴。夏季应每日沐浴,春秋冬季应35天沐浴一次。2、洗澡要求（1）产后洗澡讲究“冬防寒、夏防暑、春秋防风”.在夏天，浴室温度保持常温即可,天冷时浴室宜暖和、避风。洗
10、澡水温宜保持在3537，夏天也不可用较凉的水冲澡，以免恶露排出不畅，引起腹痛及日后月经不凋、身痛等。冬天浴室温度也不宜过高,这样易使浴室里弥漫大量水蒸气，导致缺氧，使本来就较虚弱的产妇站立不稳.(2)最好淋浴（可在家人帮助下)，不适宜盆浴,以免脏水进入阴道引起感染。如果产妇身体较虚弱,不能站立洗淋浴，可采取擦浴.（3)产后体虚，洗浴时间应控制在20分钟以内，洗浴过程中如有不适，立即停止，最好有家人陪伴身旁.（4）产后出汗较多,每日浴后应更换内衣.洗后尽快将身体上的水擦去，及时穿上御寒的衣服后再走出浴室,避免身体着凉或被风吹着。（5）出浴后,头发及时用毛巾擦干，不要用吹风机吹头发,梳理后用于毛巾
11、包裹,卧床休息。（6）如果会阴伤口大或撕裂伤严重、腹部有刀口,须等待伤口愈合再洗淋浴，可先进行擦浴。第二节 产后疾病预防与护理产妇分娩后,身体可能会出现各种症状,月嫂要严密观察,配合医生和护士，做好产妇的身体护理.产妇常出现的生理现象有疲劳、下腹包块、产后腹痛、恶露排出、汗多和尿多等,这些都属于正常现象，几天或几周后会自然消失.如果感觉不正常，要随时找医生处理.由于产妇在妊娠期和分娩时消耗大量体力，分娩时子宫内胎盘剥离的地方留下创口，宫颈口还没有完全闭合，会阴及阴道也有不同程度的损伤，极易感染疾病,另外，此时产妇的体质较弱，很容易感染疾病.因此月嫂要做好产妇的疾病预防工作。一、预防子宫伤口感染
12、自然分娩、剖腹产或侧切都会有伤口，要注意保护好伤口，保持伤口的干爽清洁，保持会阴的干爽清洁。(1）月嫂可以协助产妇用1:5000高锰酸钾溶液擦洗会阴，擦洗时应由内向外，由上至下，每天两次，直至缝线拆掉。（2）应每日检查会阴部伤口是否有红肿、压痛、分泌物等感染现象。有会阴水肿者，可用50%硫酸镁溶液或95%酒精纱布外敷。如果伤口有红肿、裂开、流血水、流脓，或产妇有发烧现象，应建议产妇尽快就医。（3)要求产妇勤换内裤,洗浴时采用淋浴方式，不可盆浴，以免上行感染。提醒您：生产后会阴伤口疼痛是正常的现象，依个人体质而有程度上的差异。一般在产后12周内疼痛会逐渐减轻,但是若产妇的伤口疼痛有越来越严重的现
13、象，则要建议其立即就医检查有无伤口感染情况。二、预防感冒和中暑(一）感冒的预防与护理1、感冒的预防产妇分娩后十天内，一般出汗较多，因为通过排汗可以排出体内积蓄的废物，这是正常的生理现象，但因出汗过多，毛孔张开,易受风寒而引起感冒及咳嗽，这对产后恢复健康是不利的,还会致病，留下病根.因此要注意以下几个方面：(1）居室要通风，但要避免直接吹风,无论冬夏都要适当开窗，通风换气,保持室内空气新鲜。(2）冬天将室温控制在2226，夏季高温时，为避免中暑，室内开空调的温度应控制在28左右，最好保持恒温,切忌忽冷忽热.（3）产妇出汗后要用干毛巾擦汗，不要冷敷。(4)在月子期间，产妇穿衣要适当,过多或过少都不
14、宜。被子也要盖得适当，一会儿盖、一会儿又不盖，容易受寒。提醒您如果家中有人患了感冒，应立即采取膈离措施，房间里还应及时用食醋熏蒸法进行空气消毒，每立方米空间用食醋510毫升,加水将食醋稀释23倍、关紧门窗，加热使食醋在空气中逐渐蒸发掉。2、感冒不发高烧的护理感冒但不发高烧时，要注意以下几点：(1)产妇需多喝水,吃清淡易消化的食物，服用感冒冲剂、扳蓝根冲剂等药物.（2)月嫂尽可能地安排产妇多睡眠、多休息。(3）为产妇配备口罩，要求其戴口罩给孩子喂奶。3感冒后伴有高烧的护理(1)如果产妇感冒后伴有高烧,不能很好地进食,身体十分不适,则要送其到医院治疗。（2）高烧期间可暂停母乳喂养l2日，停止喂养期
15、问，月嫂要协助产妇把乳汁吸出,以保持以后能继续母乳喂养。（3)产妇要多饮水和新鲜果汁,吃清淡易消化的食物，休息好，这样，病情常常能更快地好转。（二)中暑的预防与处理1、中暑的预防(1)居室要保持清洁，打开门窗,让空气流通，可在床上铺凉席,使用扇子,千万不要用电风扇直吹。（2)衣着应凉爽宽大。孕妇最好选择真丝或棉织的农料做贴身的衣裤,衣着宜宽松，胸罩和腰带不宦束缚过紧。如果是夏天分娩的产妇，切忌用布包额头，也不能身穿长衣、长裤和袜子。(3）在个人的卫生方面，分娩一周后,应每天都要用温开水擦洗身体,健康状况较佳时，可采用淋浴.（4）合理调配饮食.为了保证母体和胎儿的营养,孕妇在夏天要保持食欲，多吃
16、新鲜蔬菜,如黄瓜、西红柿、扁豆、冬瓜等；多吃新鲜豆制品,常吃用鸡肉丝、猪肉丝、鸡蛋、紫菜、香菇做的汤，经常变换菜肴样式.另外，要注意少吃油腻的食物.妊娠期下肢若无明显浮肿可喝一些含盐的饮料，以补充出汗损失的盐分。2、发生中暑的处理当产妇发生产褥中暑应迅速降温,积极防止休克，在急救的同时应立即联系医院。方法是:(1）开窗通风、降低周围环境温度(室内洒些凉水,放冰块降温等）,到通风较好的凉爽处休息（注意不要对着风口）.（2）解开衣服，多饮些淡盐水或服十滴水、仁丹、解暑片、藿香正气水等,短时间内即可好转。(3）如果体温超过40,说胡话、昏迷、呕吐、血压下降，应让其侧卧、头向后仰，保证呼吸道畅通。在呼
17、叫救护车或通知急救中心的同时,可用湿毛巾或用30%50%的洒精擦浴前胸、后背等处。三、处理产后的排尿困难许多产妇，尤其是初产妇，在分娩后一段时间内会出现小便困难,有的产妇膀胱里充满了尿,但想尿又尿不出来,有的产妇即使能尿，也是点点滴滴地尿不干净，还有的产妇膀胱里充满了尿,却毫无尿意。遇到此类情况，月嫂应这样护理：(1)鼓励产妇努力自己排尿.最好在产后68小时就主动排尿，不要等到有尿液再解。排尿时要增加信心，精神放松，平静而自然地去排尿，特别要把注意力集中在小便上.(2)若不成功再用下列方法刺激排尿.听流水声,诱导其排尿。用温热毛巾敷下腹部，并轻轻按摩.用温水冲洗会阴。四、处理产后便秘（一）产后
18、便秘的原因(1）由于妊娠晚期子宫长大，腹直肌和盆底肌被膨胀的子宫胀松,甚至部分肌纤维断裂,产后腹肌和盆底肌肉松弛，收缩无力，腹压减弱,加之产妇体质虚弱，不能依靠腹压来协助排便,解大便自然变得团难。（2)产妇在产后几天内多因卧床休息，活动减少，影响肠蠕动，不易排便。（3）产妇在产后几天内的饮食单调，往往缺乏纤维素食物，尤其缺少粗纤维的摄人,这就减少了对消化道的刺激作用,也使肠蠕动减弱，影响排便.（二）产妇便秘的防范（1)产妇在分娩后,应适当地活动，不能长时间卧床.产后前两天应勤翻身，吃饭时应坐起来.产后两天应下床活动。（2)在饮食上,要多喝汤、多饮水.多吃纤维多的食品，如山芋、粗粮、芹菜等。多吃
19、水分多的食品，如雪梨等富含水分的水果。多吃能够促进肠蠕动的食品，如蜂蜜、香蕉、芋头、苹果等。多吃富含有机酸的食品,如酸奶有帮助消化与通便的功能，可常饮用。多吃含脂肪酸的食品,如花牛米、松仁、黑芝麻、瓜子仁等。(3)平时应保持精神愉快、心情舒畅,避免不良的精神刺激，因为不良情绪可使胃酸分泌量下降，肠胃蠕动减慢.(三)已患便秘的调理调理原则是以补血，养阴、润肠为主,尽量采用食疗，多吃易消化的食物,适当吃青菜及粗纤维的食物。以下介绍几种预防及治疗便秘的食谱，供参考:（1)芹菜茭白汤：取新鲜菱白100克,旱芹菜50克,水煎服，每日一剂，可辅助治疗便秘。(2）油菜汁：取洗净的新鲜油菜捣绞取汁，每次饮l小
20、杯，每日饮用23次，可辅助治疗便秘.(3）茼蒿汤：取新鲜茼蒿250克，做菜或做汤吃，每日一状，连续吃710夭,可辅助治疗便秘.（4）韭菜粥：韭荣50克，粳米50克，将韭菜洗净切碎,同粳米共同放人锅中，加水煮粥，可治疗便秘。（5)荸荠粥：荸荠250克，糯米100克，白糖100克，荸荠去皮、切丁,糯米淘洗干净，将荸荠、糯米人锅中，加水适量，煮成粥，待熟时加入白糖稍炖即成，早、晚餐服食,对治疗便秘有一定效果。（6)黄豆皮汁；黄豆皮200克，煎水,加入蜂蜜适量，分次服饮，对便秘有一定治疗作用。(7）蜂蜜芝麻糊：蜂蜜180克，黑芝麻30克研碎，调和蒸熟，每天食用2次。（8）红薯粥：将红薯500克，洗净削
21、去外皮，切成块放在锅内,加水适量，煎至熟烂，再加少量白糖调味,临睡前食用。（9）牛奶加蜂蜜:牛奶加少量蜂蜜煮沸，加葱汁数滴，每日早晚空腹服。五、急性乳腺炎的护理（一)急性乳腺炎的症状急性乳腺炎是指乳腺组织的急性化脓性感染,多发生于初产妇，由于乳腺皲裂，乳腺导管开口阻塞，引起乳汁淤积所致。产后6周内发病最多见,一侧或双侧面同时发病。本病起病急,初起乳房肿胀、疼痛。皮肤小红或微红,继之局部硬结渐增大，疼痛加剧,伴发热，如不及时治疗，常转化或脓肿，病后可影响乳腺分泌而造成无乳。(二）急性乳腺炎的预防1、避免乳汁淤积（I)培养产妇定时哺乳、婴儿不含乳头睡觉等良好的哺乳习惯。（2)每次哺乳时尽量让婴儿吸
22、净。(3）如有淤积，应及且1J川吸乳器吸出乳汁，或用手指顺乳头方向轻轻按摩，加压揉推,使乳汁流向开口,并用吸乳器吸乳,以吸通阻塞的乳腺管口,吸通后应尽量排空乳汁.(4）哺乳后应清洗乳头。2、防止乳头破损在妊娠后期，每日用温水擦洗乳头；用手指按摩乳头，并用75乙醇擦拭乳头，使乳头表皮坚韧不易破损。3、保持乳头清洁，防忙细菌侵入（1）妊娠期应经常用肥皂水及温水清洗乳头。(2）妊娠后期每日清洗。（3）哺乳前后应清洗乳头，并应注意婴儿口腔卫生。（4）如有乳头破损，应停止哺乳。（5)定期排空乳汁，局部涂抗生素软膏，待伤口愈合后再哺乳。(三)急性乳腺炎症发生的护理1、一般护理(1）适当休息,注意个人卫生.
23、(2）饮食宜清淡，少吃晕食，忌辛辣。（3)选用合适的乳罩托起肿大的乳房，以减轻疼痛，自利于血液循环，控制炎症发展。（4)本病与心情不畅也有关系,要劝导产妇解除烦恼，消除不良情绪，注意精神调理。2、专业护理（1)中药外敷.取硝芒l00克，研细,加入而粉调成糊剂,贴敷于患侧乳房局部,可减轻乳房疼痛。（2）消除乳汁淤积。可用吸乳器抽吸,或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩，使乳管通畅.（3）局部热敷。每次2030分钟，每天34次，促进血液循环，利于炎症消散。(4）及时求助于医生。六、产后抑郁症的护理产后抑郁症是女性在分娩早期出现的哭泣、忧郁、烦闷、不安、易疲乏、伴有焦虑等情绪障碍，多在产后3天内出现,持
24、续一周左右.50%的人产后都会有一定抑郁期，有1O的人会发展为严重的持续时间较长的产后抑郁症，还有0。1可能会患上产后精神错乱.（一)产后抑郁症的表现（1)情绪方面,常感到心情压抑、沮丧、行为表现为孤独，不愿见人或常伤心流泪，甚至焦虑、恐惧、易怒，每到夜间加重。（2)自我评价降低，自暴自弃、自责、自罪，或表现对身边的人充满敌意、有戒心,与家人、丈夫关系不协调。（3）创造性思维受损，行为上反应迟钝,注意力难以集中。（4)对生活缺乏信心,觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退，还可能伴有一些躯体症状，如头昏、头痛，恶心、便秘、泌乳减少等，病情严重者甚至感到绝望。产后抑郁症不仅影响产妇
25、健康，对婴儿也有影响，所以对产后抑郁症应给予重视。首先，应加强对孕妇围产期的保健，帮助她们在生理和心理上做好准备。对存在高危因素的孕产妇,要给予充分重视,协助调整好其心理状态，减轻可能存在的心理压力.（二）产后抑郁症的护理月嫂着重做好以下6个方面.(1)避免在精神上刺激产妇，多与产妇聊天,尽量顺着产妇意愿,耐心倾听其诉说，并讲一些令产妇喻快的事情。(2)尽可能将事情做得完善，让产妇放心，同时帮助指导产妇与新生儿多接触，交流学做妈妈的经验,以减少产妇的不稳定情绪。（3）与产妇家人沟通，讲清产后抑郁症的因果和可能出现的问题，让家人多关心、照顾产妇,为产妇营造一个和谐、美好的家庭氛围。(4）若产妇病
26、情较重,应请专业医生给予治疗。(5)教产妇做腹式呼吸。腹式呼吸方法很简单，一开始早晨、晚上坐在床上各练习一次，每次10分钟即可。首先，让产妇调整姿势，直至感到舒适、平衡.呼吸时应该采用“腹式呼吸，才能带来放松的效果，也就是吸气时腹部鼓起,呼气时让腹部缩回,而且胸部尽量不要有明显起伏.其次，让产妇注意呼吸节奏，并且逐渐调慢到大约15秒次的频率。然后，细心聆听自己的心跳，感受由此带来的宁静与祥和。最后,让产妇在心里反复暗示自己：“让我的手心温暖起来.”（6)食疗。产后忧郁与生理变化造成的营养失衡也有关系，如果锰、镁、铁、维生素B6、维生素B2等营养素摄取不足,就会影响到精神状态.粗粮、全麦、麦芽、
27、核桃、花生、马铃薯、大豆、葵花子、新鲜绿叶蔬菜、海产品、蘑菇及动物肝等食物，含有以上多种缓解紧张和忧虑的营养素。多吃一点有一定作用，以下列举几种利于缓解产生抑郁症的菜品。小炒虾仁原料：鲜虾仁50克，西芹250克，白果仁、杏仁、百合各50克，生粉1小匙，盐、油、味精适量（根据产妇口味确定用量)。做法：1西芹切段或片，与白果仁、杏仁、百合等一同焯水。2虾仁上浆，并放在油锅里过一下。虾仁取出后与西芹等一同炒制即成.营养及功用:多种配料与虾仁一起炒，让菜品的营养变得更丰富。这道鲜脆、爽口、色彩靓丽的菜肴,会让产妇得到营养的同时,心情也变得高兴起来。香菇豆腐原料：水发香菇75克、豆腐100克、生粉1小匙
28、、糖10克、酱油20毫升、味精1克、胡椒粉0.5克、料酒8毫升.做法1。豆腐切成长3。5厘米、宽2。5厘米、厚0.5厘米的长方条,香菇去蒂洗净。2用炒锅烧热油，逐步下豆腐，用文火煎至一面稍硬呈金黄色。3.加入料酒，下入香菇,加入所有调味品后加水,用旺火收汁、勾芡,翻动后出锅。营养厦功用:香菇富舍锌、硒、维生素B，加之豆腐中的蛋白质和钙，使这道菜的营养十分丰富，有助于孕产妇摆脱郁闷心情.桃仁鸡丁原料:鸡肉100克、核桃仁25克、黄瓜25克、生粉1小匙，葱、姜及各种调味料。做法：1鸡肉切成丁，用调味料上浆;黄瓜切丁，葱、姜切好备用;核桃仁去皮炸熟。2炒锅上火加油，将鸡丁滑熟，捞出控油。3原锅留底油
29、上火，煸葱、姜至有香味，下主辅料与调味品，然后放核桃仁,最后勾芡装盘即成。营养及功用：核桃仁含有多种营养素，且有抗抑郁作用；核桃仁生食口感发涩，但做成熟菜就会变成鲜香风味,与鸡肉和黄瓜搭配起来营养更丰富。第三节 产褥期保健指导一、产褥期保健指导(一）产褥期体操的作用l可补充产妇在产褥期活动的不足.2促进腹壁和盆底肌肉张力的加强，防止产后尿失禁,膀胱、直肠膨出和子宫脱垂等。3促进血液循环，预防血栓性静脉炎.4促进肠蠕动，增进食欲及预防便秘.(二）开始时间产褥期体操应根据产妇的具体情况，逐渐增加,循序渐进.正常产妇一般在产后第二天开始，剖腹产一般产后第五天开始，每12天增加一节,每节做816次。(
30、三）常见运动（1)深呼吸运动：仰卧,慢慢深吸气，收腹部，然后慢慢呼气.（2）缩肛运动：仰卧,两臂直放于身旁，进行缩肛与放松动作。(3）伸腿运动：仰卧,两臂克放于身旁,两腿轮流上举和并举，与身体成直角。（4)腹背运动：仰卧，髋与臀放松，双腿分开稍屈，脚底放在床上，尽力抬高臀部和背部。（5）仰卧起坐:可使子宫腹部肌肉收缩，产后第4天开始做。仰卧，双膝屈曲，脚平放于床上,双手抱头，用力坐起，使头接触膝部或手掌向脚尖接触，停留片刻,恢复原状。(6)腰部运动：跪姿，双膝分开,肩肘垂直，双手平放床上，腰部进行左右旋转动作.（7）全身运动：跪姿，双臂支撑于床上,左右腿交替向背后高举。（四）产后恢复操图解许多
31、产妇最感到苦恼的问题莫过于身材变形.身材的恢复对于返回职场的女性来说尤为重要，以下介绍一套产后恢复操,月嫂学会后，可指导产妇练习。(1）躺下时,双手至于身体两侧，肩部放松，小腹收紧，骨盆与地板平行。感觉腹部好像放着一个茶壶.（2)鼻子轻轻地吸气，同时下颏向下徽微收紧.只要有一点点儿角度就可以了.此时必须注意肩部要保持紧张，不能抬起。(3）呼气的同时,将上身连同肩部一起抬起，背部着地.手尽量向正前方伸，眼睛盯着膝部附近,用力收缩腹部肌肉。要是感觉吃力，可事先在头下垫一个2厘米厚的垫子。（4)背部肌肉伸展开,盘腿端坐,注意背部不要弯曲。收紧腹部，手掌向下，两手向两侧平伸，深吸气。（5)一边轻轻地吐
32、气一边将上身向左转。小幅度吐气的同时,再继续将上身左转3次,将注意力集中于腹部两侧的肌肉.吸气时，返回上一个动作,再反向转身.(6）脚、膝盖分开与骨盆同宽,端坐。头顶尽可能向正上方拉伸,将后背的筋骨展开。两手前伸平举,与地板平行，掌心向下。充分吸气,做好准备.(7)呼气的同时，在保持腰部不动的情况下，仅仅让上身微微前倾.背部骨骼呈较缓的C形弯曲。脚跟向后用力,双手向前用力伸出。再深吸气。（8）一边吐气一边将两脚跟分开,上身向后倾倒.骨骼按照骨盆、腰椎、背骨的顺序依次着地.手向正前方伸出,感觉到脚快要离地时，边吸气边还原到上一个动作。（五）做产后体操的注意事项（1）做产后体操时,必须得到医生、助
33、产士的许可,在身体条件许可时进行,并可以得到医护人员的指导帮助.（2）应从轻微的运动开始，逐渐加大运动量，以配合体力的恢复.(3)身体状况不好时,如发烧时，不要做操。（4）吃饭后不要马上做操.（5）坐操前应排尿、排便。(6）剖腹产术后的产妇,应从拆线后开始做操。阴道和会阴切开或有裂伤的产妇,伤口恢复以前，应避免进行促使盆底肌肉恢复的动作.（7)做操以身体不过度疲劳为限.（8)腹直肌分离的人,上腹带后再做.(9)锻炼应该持之以恒，每天坚持方可有效。(10）室内空气要新鲜，心情要喻快.室内温度适宜，以轻装进行锻炼为宜。二、哺乳指导注意吸吮的含接及喂养姿势是否正确，一般哺乳姿势应是母亲和新生儿体位舒
34、适；母乳哺喂的次数可不固定，应按需哺乳，多少不限，原则是饿了就吃。如新生儿睡眠叫间过长,要叫醒吃奶，夜间仍要坚持喂奶,因夜间喂奶可刺激乳汁分泌.对乳房有凹陷、损伤、肿胀、硬块等情况,应及时进行哺乳指导,一旦发生乳腺炎应动员产妇到医院就医，同时不能中断母乳喂养.(一）正确的哺乳姿势母亲喂哺新生儿时要体位舒适肌肉放松。可采取坐位或侧卧位,取坐位时两肩放松，坐椅有靠背，但不宜过高。新生儿的头及身体应呈一直线。新生儿的脸对着乳房，鼻子对着乳头.母亲抱着新生儿贴近自己。母亲的身体与新生儿身体相贴近,母亲的脸应与新生儿的脸相对,母亲看着新生儿吃奶,防止新生儿鼻部受压。开始哺乳前，用乳头刺激新生儿面颊部,当
35、新生儿张大口的一瞬间，母亲将乳头和部分乳晕放入新生儿口内，这样新生儿可大口吮吸乳汁，刺激乳头，促进乳汁分秘。在挤奶时，将大拇指和食指放在乳晕上下方,用大拇指和食指的内侧向胸壁处挤压。挤压时要有节奏,并在乳晕周围反复转动手指位置.母亲不能只托着新生儿的头部还应托其臀部。新生儿吃奶时要将乳头及大部分乳晕含到口中。如果只含乳头,易发生乳头皲裂.如果母亲喂奶时感到乳头痛,要及时纠止新生儿的含接姿势.（二)哺乳时间及方法正常产妇产后半小时即可开始哺乳，这样可刺激乳房,使乳什早期分泌.在哺乳前，产妇应先洗手，然后将乳头和乳晕清洗干净.如乳头污垢不易洗净，不应强擦，以免擦破皮肤引起感染，应先用棉棒蘸植物油浸
36、湿乳头,使污垢软化,用肥皂水和热水清洗干净,再用洁净的软毛擦干后哺乳。新生儿一般在出生后6l2小时吃奶，因为新生儿体内还储存着从母体得来的营养，出生后要逐步适应体外的环境。新生儿常整日憨睡，还不急于吃奶，这时可喂5糖水或葡萄糖水,以补克体液。也有的新生儿适应出生后的环境较快，产后不久即可吃奶。初次喂奶不可太多，一般隔23小时一次，两次喂奶中间喂少量的葡萄糖水.母乳在胃里停留的时问约为34小时，要等第一次吃的奶消化完再喂第二次。每侧乳房至少喂5分钟。提醒您:若产妇乳房胀疼或出现硬结，应告诉产妇这是由于乳汁分泌旺盛不能及时排空，可采用局部热敷并用吸奶器将乳汁吸出,直至硬结消散为止。交替喂两侧乳房,
37、每次排空乳房，可增加乳汁分泌量。（三）乳头内陷的应对乳头形态因人而异,有的产妇乳头扁平或内陷，会增加初期哺乳的困难.新生儿因一时含不住住乳头，吸吮不到乳汁而大声哭闹,手足乱蹬，新妈妈碰到这种情况通常会着急。这时，月嫂一定要安慰她，并告诉她应对的方法:（1)喂奶时可先用手指轻轻按摩一下乳头，使其凸出一点.（2）最有效的办法是先用手将胀满的乳房中的乳汁挤掉一些，使得乳晕区变得比较柔软,再用拇指和食指将乳晕区压成扁平形态，使乳头凸出，这样，新生儿就容易吸吮了。（四）乳头皲裂的应对开始喂奶的前几天，有些产妇会觉得乳头有些刺激，持续几秒后就会消失,这是正常现象。但如果感觉乳头疼痛始终不退，并逐渐加重，说
38、明乳头上可能有裂口,乳头是人体敏感的部位，一旦出现裂口，会感觉非常疼痛。1症状乳头表面有大小不等的裂口和溃疡，或皮肤糜烂.有时沿着乳头基部发生裂痕很深的环状裂口,使乳头几乎从乳晕上脱落下来；哺乳时,疼痛难忍，宛如刀割。裂口中分泌物干燥则结成黄色痂皮，发生干燥性疼痛。严重时乳头可部分断裂，垂直的皲裂能使乳头分成两瓣。致病菌可由乳头皲裂处进入乳房组织内,引起急性乳腺炎等乳房疾患。2发病原因（1)由于乳头内陷、扁平等乳头畸形,造成吸吮困难。（2）喂奶不当，哺乳时问过长。（3)哺乳期乳头皮肤柔嫩，不耐婴儿唾液浸渍和吸吮,或婴儿咬破乳头.（4)小儿高热或麻疹时吮乳，乳头被病毒感染。（5）乳汁分泌过多，乳
39、头皮肤长期浸渍,可引起乳头糜烂或湿疹.上述诸多原因均可引起乳头破损、糜烂及皲裂。3预防乳头皲裂的方祛（1)不要在新生儿特别饥饿时喂哺。(2)注意正确的喂哺姿势。(3）经常按摩乳房,刺激喷奶反射.（4)喂哺时，一定要把大部分乳晕塞到新生儿口中。（5)每次哺乳之后将乳头晾干后挤几滴奶均匀地涂在乳头上,可起到保护乳头的作用。（6）不能使用肥皂清洗乳头。（7）哺乳完毕后切勿从新生儿口里强拉出乳头，可用手指轻压新生儿下巴，阻止新生儿吸奶后再轻轻退出乳头。（8)产妇应穿宽松的棉制品内衣并戴胸罩,胸罩潮湿应及时更换。4已经发生乳头皲裂的正确处理方法（1)要保持局部卫生,用玻璃罩、橡皮乳头或消毒纱布保护乳头,
40、可减轻疼痛.(2）内衣保持干燥，勤换洗,防止被乳汁浸渍.(3)哺乳前用温开水清洗乳头,哺乳后局部涂用10%鱼肝油.（4)乳头皲裂严重时，暂时停止哺乳2448小时，将乳汁挤出或吸出再喂婴儿，从而减轻炎症的发展，促进裂口愈合。(5）对长久不愈的伤口，可用少许25硝酸银轻涂患处，再用生理盐水洗净,促其早口痊愈.(6）中医治疗：可去看中医，然后按照中医的要求煎药服用。上述方法均有助于保护乳头或促使乳头破损皮肤的愈合。5乳头皲裂如何哺乳（1）哺乳前应用温热毛巾敷乳房和乳头35分钟，同时按摩乳房以刺激泌乳，并应先挤出少量乳汁使乳晕变软再开始哺乳。(2）损伤轻的一侧先哺,以减轻婴儿对另一侧乳房的吸吮力。哺乳
41、体位应交替，如一次为卧位，下一次则应改为坐位.(3）哺乳应每隔225小时1次,每次1015分钟。（4)停止哺乳时,可轻压婴儿下颌，温和地中断吸吮。(5）平时损伤部位可涂少许乳汁、凡士林或其他洁净油脂保护皮肤，但忌用含硼酸的药水或软膏,以免引起婴儿中毒。(6）l若疼痛剧烈,可暂停哺乳24小时，将乳汁按时挤出用小匙喂婴儿。（五）如何判断母乳是否充足(1）产妇有下奶感。(2)哺乳后乳房松软、舒适。（3)新生儿吃奶时能听到吞咽声。（4）新生儿吃奶后安静、满足.（5）新生儿体重每天增长1830克。（6）记录新生儿大小便次数：24小时大便24次(或以上)、小便46次（或以上）；尤以小便重要；大便如果次数不
42、多，但量比较多且不干燥也属正常。(六）乳房肿胀和乳腺管阻塞1产生原因当乳腺不断分泌乳汁时，如遇到乳腺管不够通畅,乳汁不能及时排出而淤积在乳房内，使乳房充盈、硬结、胀痛，有时在乳房部可摸到大小不等的硬块，甚至伴有体温升高症状。它最早可能发生在分娩后2448小时内,以后也可发生,一般12天内会逐渐消失。但如果处理不当，乳汁淤积形成硬块不消散，又加上细菌从乳头进入而繁殖，就会发展成乳腺炎。2护理方法（1)尽早开奶，促进乳汁流畅，按需哺乳.(2）哺乳前热敷乳房，疏通乳房（按摩乳房或洗热水澡，刺激按摩背部），要柔和地按摩。（3）婴儿吸吮姿势正确，正确的喂奶体位可以吸出较多的乳汁（即有效吸吮)，不会损伤乳
43、头。（4）喂奶后冷敷乳房以减轻水肿；用宽大的胸罩把乳房托起，可用如意金黄散外敷。（5)必要时应及时求助于医生。（七)乳腺炎1、发生原因发生乳腺炎的主要原因是乳腺导管不通畅，乳汁淤积，从而引起细菌侵袭导致感染。2、应对方法(1)当乳房肿胀、乳核形成时,仍可让婴儿继续吃奶,因为婴儿用力吸吮可以起到疏通乳腺导管的作用。每次喂奶时,应先吸患侧.(2）如果炎症很厉害，甚至发生脓肿时，可暂停哺乳，应将乳汁挤出或用吸奶器吸出,经消毒后仍可喂给婴儿。（3）在选择使用抗生素时,一定要谨遵医嘱，选用那些不经乳汁排泄,对婴儿无害的药。相关知识:挤乳步骤1、准备哺乳工具吸奶器(或者不用）、奶瓶、乳垫、奶瓶保温盒、干净
44、纱布(清洁奶头用)。2、挤乳动作彻底将手洗干净，采用舒服的姿势并放松身心,轻柔地按摩乳房或在乳房上敷一条温热的毛巾，均有助于乳汁的流出。采用正确的挤乳姿势乳房不会疼痛,如果疼痛，则表示动作有误，需要重新调整大拇指与食指的位置。（1)将容器靠近乳房，拇指在上，其余4指在下面托住乳房，手握成C形。将拇指和食指及中指放在乳头后方约2.54厘米处.挤压的区域是以乳头为中心,半径约3厘米的区域。(2)做有规律的挤放动作，指腹向乳头方向滚动，同时将手指的压力从中指移动到食指，将乳汁推挤出来。挤压时避免手指压得太深或太用力,以免阻塞输乳管。不要挤压乳头，因为挤压或拉乳头并不会促使奶水流出。（3）将手指放在正
45、确的位置，并有节奏地重复按压、推挤的动作.隔一段时问,转换位置挤压。避免用摩擦或滑动的方式、以免造成皮肤红肿。刚开始不会有奶水流出，但挤压几次后,奶水会慢慢滴出。当催产素反射渐渐开始活跃，乳汁就会很容易挤出。如果使用吸奶器,则应按照说明书操作.三、乳房护理指导（一)产后乳房护理要点1、清洁与清洗每天以蘸水棉球或婴儿油清洁乳房,但应避免使用皂碱，因为它会将一些涂擦在乳房上保护皮肤的油脂洗掉。切匆用力擦干，轻轻拍干即可.每次哺乳前、后都需要清洁,在穿上胸罩之前最好先让乳房晾干，并记住在每次哺乳前洗手以预防感染。2、胀奶的处理一般产后34天乳房中会充满乳汁,使乳房变大、变重,触摸时会觉得乳房很柔软很
46、温暖，即俗称的胀奶。胀奶通常只持续l2天,但非常不舒服且可能复发。缓解胀奶的办法是人工挤奶或喂宝宝吃奶。此外，以热水浸泡、热敷乳房，或轻缓地朝乳头处按摩也可以.在喂乳期间胀奶的情形随时可能复发，尤其是乳房未适当排空，或错过一次哺乳时特别容易发生.3、正确选择乳罩由于乳房的大小及重量均增加，因此应穿着合身舒适的棉质乳罩.每天应更换干净的内衣，如果使用胸垫来防止乳汁渗出沾湿衣服,应避免选购有塑胶边或支撑的胸垫。每次喂奶后或湿透时即应更换胸垫.（二）产妇乳房护理禁忌1、忌戴不合适的乳罩忌戴不合适的乳罩，或干脆不戴乳罩。选择合适的乳罩是保护乳房的必要措施，要选择型号适中的乳罩,应做到以下3点:(1）戴
47、乳罩不可有压迫感,即乳罩不可太小，应该选择能覆盖住乳房所有外沿的型号为宜。（2)乳罩的肩带不宜太松或太紧，应有一定的弹性.（3)乳罩凸出部分间距适中,不可距离过远或过近。另外要选用纯棉材料的乳罩,不宜选用化纤织物.2、忌受强力挤压乳房受外力挤压，有两大弊端：一是乳房内部软组织易受到挫伤，或使内部引起增生等；一是受外力挤压后，较易改变外部形状，使上耸的双乳下塌、下垂等。避免用力挤压乳房应注意两点:（1）睡姿要正确.产后的睡姿以仰卧为佳，尽晕不要长期向一个方向侧卧,这样不仅易挤压乳房,也容易引起双侧乳房发育不平衡.（2）夫妻同房时，应尽量避免男方用力挤压乳房，否则会成内部疾患。3、洗浴要得法忌用过冷或过热的浴水刺激乳房。乳房周围微血管密布，受过热或过冷的浴水刺激对乳房都极为不利,如果选择坐浴