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1、中高级月嫂完整版精品培训教材1一4 课时：新生儿护理张国萍一、新生儿概念从出生一28天的宝宝称之为新生儿。二、新生儿具备的特征（足月成熟新生儿）：1、胎龄：37周一42周，即 259天 293天。2、体重：不低于2500克。3、身高：不低于50厘米。4、头围：34厘米-3 6 厘米，胸围：32厘米-34厘米。5、外观：头发呈丝状；前囱门摸上去平平的软软的，呈菱形，2.5 厘米义2.5 厘米，后囱门指尖大小；颅骨、耳廓及鼻尖软骨硬硬的有韧性；皮肤红润，肩背部有少量胎毛；身上有少量胎脂（腋窝下、腹股沟等处），皮下脂肪丰满水嫩，跟皮肤不分离，有弹性；乳房对称平行，能摸到小小的乳节，有深褐色乳晕；肚脐
2、干燥无感染;手、脚指甲盖过甲床；男婴睾丸隐藏在阴囊中，女婴大阴唇覆盖过小阴唇；四肢外展有张力；足底有很深的足纹；哭声洪亮；吃奶有劲。三、新生儿的生理解剖特点。（了解）1、从一出生首先脐带结扎，跟母体分离，成为一个独立的个体,不再依靠母体的脐带输送血液，自己建立血液循环系统，此时不再称为胎心，而是心律。2、清理口腔，发出第一声响亮的哭声，自己建立呼吸系统，因为新生儿以腹式呼吸为主，所以此时会出现呼吸浅快不规则。3、在母体内时通过脐带吸收营养，离开母体后，通过肠胃等消化系统，建立自己的消化吸收机能，新生儿消化道内的正常菌群（益生菌）在生下来时是一点也没有的，需要自己重新建立。4、在母体内时，体温跟
3、随母体体温，一般在3 6摄氏度-3 7摄氏度，离开母体后慢慢适应外界，建立自己的体温调节系统。四、新生儿的护理与保健注：一般顺产3天后出院，剖腹产7天后出院。1、出生后的基本护理宝宝一出生，首先剪断脐带，清理口腔，将口腔内的东西吸出，发出响亮的哭声。有关脐带处理：先用双氧水清洗，致无泡沫后，再涂稀碘酊，由内而外，由中心到周围，最好上午一次，下午一次,每天保证两次。洗澡后也要及时消毒，防止厌氧菌的感染（在没有氧气的地方生长的细菌称为厌氧菌），当没有脐带护理包或其它消毒用品时，可建议妈妈买点碘伏用于消毒，或买点75%的酒精。附：妇幼保健院：双氧水和稀碘酊；人民医院和附属医院：喷剂，对着脐带喷，注意
4、保护周围皮肤；市立医院：75%的酒精，先涂脐带再涂周围。注意：不提倡使用纸尿裤，对皮肤很有刺激，晚上或外出时可适当用一些，白天尽量用尿布，尿布要干净，要柔软，当宝宝皮肤有炎症(红臀、尿布疹等)时禁用。2、保温胎儿在母体内时体温跟随母体体温，在36-37度之间，出生后37.5度以下为正常体温。(36-37.5)宝宝在受冷时，体温可低至35度，低于35度时一定要给宝宝保暖，首先建议妈妈将室内温度提上去，冬 季18度-2 2度，夏季26度-2 8度。建议客户买一个室内温度湿度计，因为适宜的湿度对宝宝的呼吸系统非常重要。测体温每天保证两次，上午一次，下午一次。测体温时应避开的环节：(1)、不要在宝宝吃
5、奶时(2)、不要在宝宝哭闹时(3)、不要在室温过高或过低时(4)、不要在宝宝包得过多或晾了很长时间时3、五官的护理(宝宝早教的第一接触器官：视、听、味、嗅)眼睛：眼屎轻时用温开水清洗即可；眼屎若重，建议妈妈用眼药水，若标注不可用于新生儿不可用，若2-3天不见效，停用，去医院；不可用氯霉素眼药水；眼睛炎症特别严重时建议去医院；宝宝眼睛老有泪时，可引起中耳炎。(注：若产妇患有性病或霉菌感染,又是顺产，会导致宝宝眼睛发炎，严重时若治疗不及时，已造成角膜溃疡。）鼻子：鼻塞的原因鼻道短浅，鼻粘膜脆弱，若出现鼻塞，用棉棒蘸取少量橄榄油或香油或红霉素软膏，湿润轻微刺激鼻道外端，使宝宝打喷嚏，将堵塞物打出，使
6、鼻道畅通。保持室内适宜湿度50%-65%0口腔：口腔黏膜很脆弱，所以入口东西一定要卫生，宝宝吃奶用具要定时清洗消毒；若出现唇脱皮，要注意室内湿度，常用湿巾擦，吃完奶后要及时擦嘴。耳朵：宝宝洗澡、吃奶、哭闹时保护好耳朵，预防进水；当发现宝宝耳道内流脓，宝宝哭闹，可能是耳膜穿孔，建议赶紧去医院;耳道、耳膜感染或耳膜穿孔建议去医院。皮肤清洁：清洗时注意重要部位脖子（新生儿宝宝是没有脖子的）、腋下、腹股沟、屁股、褶皱等处，清洗外阴由上而下、从前往后冲洗，然后用软布拭干，不提倡用舜子粉。4、喂养（1）、母乳喂养，母乳是宝宝最好的食品，随时需要，随时喂哺，坚持按需哺乳原则。母乳特点（母乳喂养好处）：母乳营
7、养丰富，是宝宝最理想的天然生理食品，适合六个月以内婴儿生长；母乳营养成分的比例搭配合适，脂肪颗粒小，不饱和脂肪酸含量高，容易消化和吸收，其营养成分完全满足出生后4-6个月婴儿的生长发育；含有丰富的抗体，母乳中含有多种免疫物质,它能增强婴儿抵抗疾病的能力；促进大脑发育；方便经济卫生，乳汁是现成的，不用消毒，不用调配，温度也合适，近乎无菌；促进母子感情；有益于母亲的健康，哺乳促进子宫收缩，减少阴道出血,哺乳期闭经有助于改善贫血。(2)、混合喂养，奶水不足时可选择添加配方奶粉即混合喂养。严格按照奶粉的调配说明，水的适宜温度4 0-4 5 o先加水后加奶粉，调好轻轻摇晃，致瓶底无沉淀物，试温后，可以喂
8、给宝宝。(3)、人工喂养，可选择2-3小时喂一次奶，两次喂奶之间加喂水。注：生后半小时可喂奶，宝宝吃得越早，妈妈下奶越快，妈妈有特殊情况下如乙肝、结核等，不宜喂奶，可选择人工喂养。哺乳量:新生儿一般3 0毫升-6 0毫升/次，一勺奶粉兑3 0毫升水，睡眠时间1 8-2 0小时。5、宝宝湿疹护理首先源于宝宝过敏性体质，如蛋白过敏等等。至于如何应对至今为止没有很好的办法。护理方法：忌过潮过热，皮肤保持清爽干燥；若母乳喂养，妈妈应忌口，禁食腥、辣、调料等刺激性食物。6、尿布疹的护理(散步在屁股周围)护理方法:选用干燥柔软尿布，勤换勤洗，忌捂；二便后及时清洗，从前往后，由上而下，用干软布拭干，可涂一些
9、护臀霜，氧化锌或红霉素软膏等，尽量少用湿巾。7、呼吸系统的护理刚出生时，因为宝宝呼吸机能建立不全，可能会出现呼吸不规律，若宝宝无其它异样，属正常，此时宝宝呼吸道粘膜很脆弱，所以注意控制室内温湿度，适当的温湿度对宝宝的呼吸系统有好处。8、肠胃道功能建立吸收消化系统发育尚不完善，喂养方面应注意预防消化不良现象。9、洗浴水温：37-4 0；室温：28-30；最好备两盆水。先配好水，此时水温可适当高一些，再给宝宝脱衣服，先洗脸-洗头-洗身，洗完后，换盆水冲洗，冲完后迅速包裹。58课时：智力开发第一课李伟内容：杜曼亲子教育之右脑开发（道具之一：闪卡）91 2课时：月嫂工作流程及基本功实操刘伟华一 工作流
10、程1、上岗前面谈。（注意：自己的形象、自己的言谈礼仪、带好相关的证件）2、签约。（问问题一谈价钱一出示证件）3、上岗之前的入户指导。（1）、电话沟通。（签约后一周内电话沟通，确定预产期-询问孕妇产前身体状况-产前心理指导及用品准备的建议-预约上门指导。）（2）、上门指导。（敲门-一换鞋或戴鞋套-一洗手-一坐下来面对面交流。上门指导控制在半小时之内。目的：熟悉家庭成员及工作环境。）4、上岗后。（1）、在医院（医院的工作相对难做）。听医生的，适当时可以提建议，例如：出生六小时之内是吸吮的反射期，尽量用更多的时间与妈妈进行沟通，半小时即可开奶，早接触、早吸吮、早开奶。（2）、出院后入户。提示产妇午休
11、，培养新生儿良好的生活习惯，尽量母乳喂养，保证产妇的营养配餐，保持正确的喂哺姿势。二、基本功实操1、抱、放孩子2、翻 身（仰卧-俯卧、俯卧-仰卧，左翻、右翻）1316课时:新生儿常见问题张国萍1、新生儿黄疸生理性：生 后2-3天出现，7-1 0天消失，慢慢消退。病理性：生 后2 4小时内出现，2周后消退，对宝宝大脑有破坏作用，影响神经核的发育。母乳性黄疸：宝宝在吃妈妈奶后出现黄疸，有的宝宝可持续到4 0天，但对宝宝身体状况无影响。病情分析：新生儿由于血液中的红细胞过多，且这类红细胞寿命短，易被破坏，造成胆红素生成过多；另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时
12、间出现黄疸现象.生理性黄疸,不需要特殊处理就可以自行消退.还有一种新生儿黄疸称为母乳性黄疸.其特点为：黄疸程度较生理性高，黄疸持续时间长，有的可持续三个月之久.但婴儿一般情况良好，无引起黄疸的其他病因可发现.停喂母乳后3天，黄疸下降明显.母乳性黄疸与肠道重吸收胆红素有关.意见建议：发现新生儿出现黄疸时，父母要注意：（1）判断黄疸的程度（如何辨别黄疸轻重）：家长可以在自然光线下,观察新生儿皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染，为轻度黄疸；躯干部皮肤黄染,为中度黄疸;如果四肢和手足心也出现黄染,为重度黄疸.（2）观察大便颜色 如果大便成陶土色，应考虑病理性黄疸，多由先天性胆道畸形所致.如果黄疸程度较
13、重，出现伴随症状或大便颜色异常应及时去医院就诊，以免耽误治疗.生活护理：(3)尽早使胎便尽早排出.因为胎便里含有很多胆红素，如果胎便不排干净，胆红素就会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里，使黄疸增高.(4)给新生儿充足的水分，小便过少不利于胆红素的排泄.出现黄疸时，建议让宝宝多吃多喝多拉多尿多排泄，科学喂养方法：不建议给宝宝喂糖水，从小给宝宝养成饮食清淡的习惯，杜绝嗜糖嗜盐。黄疸期间，注意观察宝宝肤色、体温、哺乳、睡眠、大小便等情况，关系到黄疸轻重。2、新生儿脐炎一病理性脐炎不可忽视，若扩散到全身则可引起败血症。护理方法：同脐带护理方法(消毒+消炎)注：宝宝哭闹时脐带鼓出称为脐疝，因妈妈
14、孕期钙质摄入不足导致腹直肌发育不完善而出现此症状，尽量不让宝宝哭，哭闹时可用手轻轻按住，暂时无特殊治疗方法。3、新生儿湿疹常见的一种过敏性疾病，因妈妈吃了刺激性的食物或用了一些洗浴用品之后，宝宝的皮肤出现一些过敏反应，多见于面部、额头、嘴边、耳后、颈 部、后背等处，出现小红疙瘩。若湿疹很重，建议妈妈买点氧化锌软膏，不含激素，很安全。4、新生儿的红臀(即屁股红了)原因：护理不当。多发生于宝宝腹泻时或尿布换洗不及时。护理：选择柔软吸水性好的棉布；尿布勤换勤洗；二便后用温水冲洗，从前往后、由上而下冲洗，有软干布拭干；建议少用尿不湿，可在夜间或外出时适当用一下；换尿布时可让宝宝的屁股在空气中多晾一会儿
15、（注意控制室内温度）；做好护理以防引起其他感染。若红臀严重时，可建议妈妈氧化锌和红霉素软膏交替使用。5、新生儿喉喘鸣（即呼吸时或吃奶时喉间出现的声音）原因：妈妈怀孕期间钙质摄入不足造成，喉 头（会厌软骨）发育不完善，需要准确鉴别时，建议妈妈带宝宝去医院，一 般6个月之前可改善。6、新生儿鹅口疮口腔里有白点，属于一种真菌的感染，这种菌就像大人的手气、脚气等，或女性的霉菌性阴道炎，所以宝宝的用品一定专用，并定时消毒，用过抗菌素（抗生素）的宝宝易换鹅口疮，因为抗菌素破坏肠道菌群，包括有益的和有害的，此时宝宝可出现厌食，建议妈妈带宝宝看医生作及时治疗。7、新生儿的肺炎原因：（1）、家里大人有感冒病史或
16、宝宝接触过流感病菌（2）、多属吸入性（羊水吸入、奶水吸入）肺炎，占9 0%以上。症状：吃奶不好，精神差、睡眠不好或老睡不醒，呼吸困难、口唇紫缙，嘴吐泡沫、鼻翼扩张、体温过高或过低、偶尔咳嗽等。护理或预防：服务人员进门后换衣服，动宝宝前必须洗手等。建议：住院治疗8、新生儿腹泻(生理性和病理性)生理性：例如宝宝放屁时带出大便来，原因：妈妈孕期钙质摄入不足导致宝宝肛门括约肌发育不完善。病理性：当每日腹泻次数8 T 0 次以上，且量大，有酸臭味，或大便里有脓液或不消化的奶瓣或水便，应考虑为病理性，此时应取大便半小时之内去医院做检测，且装大便的容器一定是干净卫生的。(不要带尿布去)此时，若无医生建议，不
17、要给宝宝减少喂奶量，以防造成脱水。9、新生儿溢奶新生儿胃呈水平位，贲门松幽门紧，所以容易造成溢奶，但个体差异不同，吐奶的宝宝吃奶后，轻拍背部打嗝，放下后侧着放，背后放枕头固定一下，避免吸入性肺炎。10、新生儿打嗝嗝肌发育不健全，可轻轻按摩耳部，特别是耳朵凹陷处。穴位:内关、外关、足三里等。11、新生儿鼻塞喷嚏：(1)、无菌消毒棉棒沾点香油，轻擦鼻子，然后轻捏鼻子，宝宝会有喷嚏打出。(2)、检查室内湿度、温度。切忌给宝宝挖鼻屎，注 意“危险三角区 鼻子嘴角处。12、新生儿中耳炎吃奶时、流眼泪、洗澡水等流入可导致中耳炎。13、新生儿肠鸣音是一种生理现象，因为新生儿腹肌很薄。14、新生儿二便出生3
18、天内排完胎便，刚出生24小时内的宝宝可能只排便一次,属正常现象。大便：因为新生儿各方面发育尚不成熟，二便尚不能自控，正常新生儿大便次数3-5次/天左右。(1)稀水便，若母乳喂养，提示妈妈不要吃太油腻的东西。(2)奶瓣便(3)干燥便(4)香蕉便小便：次数：由少到多，出生后前几天次数少，吃奶后小便次数增多。大小便前宝宝会有些表情表示，如活动、烦躁等，注意观察、学会观察。15、新生儿睡眠每 天 18-20小时，刚开始宝宝睡眠不规律属正常现象，因为没有建立正常的作息规律；如果一天少于10小时则为不正常现象。16、新生儿脱皮宫腔内有羊水浸泡，出生后对寒冷等不适应，遇到刺激后会造成表皮脱落，属正常现象，应
19、保持宝宝皮肤清洁，勤洗澡，勤换衣服。17、新生儿马牙子不能去动它，慢慢会自愈。18、新生儿乳腺结节千万不能去动它，慢慢会吸收。19、新生儿隐睾症隐睾症称“又睾丸未降二它可是一侧或双侧的睾丸没有正常下降到阴囊内。严格地说，这也是一种畸形。单侧隐睾的发生多是由于睾丸在下降过程中遇到了障碍，走上了岔道，停留在腹腔内或是腹股沟管内，也有的是停留在阴囊的上方。双侧隐睾则多是由于体内的绒毛膜促性激素分泌不足，而影响了睾丸正常下降的生理过程所致。有的孩子虽然睾丸已降入到阴囊内，但在平卧时，原来摸到过的睾丸不能再摸到，此种情况并非真正的隐睾症，而称为“游离隐睾二隐睾症病儿的阴囊发育较小，阴囊内不能触到睾丸，因
20、此诊断并不困难。但隐睾症确是一种可怕的病症。这是因为未降入到阴囊内的睾丸处于相对的高温腹腔内，从而使睾丸不能正常地发育，如果年龄已超过10岁的孩子，睾丸仍停留在腹腔内，则其睾丸多已丧失了产生精子的能力。因此，若是双侧隐睾的患儿将造成终身不育症。如睾丸停留在腹股沟管内或是阴囊的上方，则除了局部温度较高不适宜睾丸的生长外，还容易受到外来的冲击而发生意外。睾丸在胚胎发育时位于腹腔内，随着胎宝宝的发育逐渐往下移动。正常情况下，胎宝宝到4-6个月时，睾丸就已经下降到腹股沟内环口处，7-9个月时下降到阴囊里。因此，男婴出生后，可在阴囊内摸到两个睾丸。然而，在下降过程中，有的宝宝可能一侧或双侧的睾丸并没有完
21、全降落到阴囊里，而是停留在半路上，最常见于在大腿根部的腹股沟管内、腹股沟外环或腹腔内。有的宝宝则在出生长至7-9个月时，睾丸才下降到阴囊里。出现隐睾的宝宝，大多数在1岁之内，还有可能使睾丸自然下降到阴囊的可能，而 在1岁以后如果还没有归回，则就不大可能了，必须尽早做手术治疗。所以说，隐睾症手术期的选择应及早为好。如是双侧睾丸未降可先采用绒毛膜促性腺激素治疗，如治疗无效，则再采取手术治疗。延误时机将会造成终生遗憾，更可怕的是，隐睾症患儿将来发生睾丸癌肿的机会远较正常睾丸为多，应引起父母的高度重视。1720课时：产褥期的护理张国萍一、基本护理1、产妇和宝宝的居室应清洁、明亮、通风好，温度及湿度适中
22、。2、营养合理、平衡，不要专吃高蛋白、高脂肪饮食。食谱要广，蔬菜、水果中含有丰富的维生素及矿物质，也应有适当比例。为增加乳汁应多吃流食或半流食。3、注意个人卫生：产褥期出汗多，应经常洗澡（不用盆浴），常换内衣，饭后要刷牙漱口，预防口腔感染和牙周炎;洗头、洗脚用温水也不会落下产后病。指甲要常剪，以免划伤婴儿柔嫩的肌肤。4、产后恶露多，开始的三至四天是鲜红色，渐渐变为褐色，分量渐少而转为淡黄色，要注意勤换月经纸，会阴要用温水冲洗，从前向后，以免将肛门的细菌带到会阴伤口和阴道内。5、心情舒畅，可使乳汁加多。部分妈妈在产后数天会出现情绪低落。原因是体内荷尔蒙浓度的突然变化所致。通常这种产后的情绪低落在
23、短期内便会消失，但若情况持续就应请医生治疗。6、不要躺在床上一动不动，而应卧床休息与适当活动相结合。分娩次日就可在床上翻身，半坐式与卧式交替休息，以后可在床边及房内走动，并进行产后体操，可保持健康及尽早恢复体型，也可减少便秘。7、您的休息要与婴儿同步，孩子睡觉时抓紧时间休息，这样既可得到充分的休息，又可保证足够乳汁。尽量安排家人替您分担家务及照顾宝宝，争取充足的休息时间。8、注意避孕：通常月经在产后两、三个月才恢复，母乳喂养的母亲则要更长的时间。产后月经未复潮前也有可能受孕，性生活不能开始过早，应在产褥期以后才恢复性生活，并要采用适宜的避孕方法。9、坚持纯母乳喂养，可以促进子宫复旧和减少产后出
24、血，还有利于恢复体型。1 0、产后检查：依照医生或医院的指示定期产后检查。（本文来源：太平洋亲子网）二、产褥期的护理要点产褥期是指胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，需68周，也就是4 25 6天。在这段坐月子的68周时间内，产妇应该以休息为主，尤其是产后1 5天内应以卧床休息为主，调养好身体，促进全身器官各系统尤其是生殖器官的尽快恢复。1、产后2 4小时内，每1 5 3 0分钟观察一次宫缩情况，若子宫位于脐中，呈坚硬感，按压后阴道无血，则收缩良好。若宫底升高松软，按压后有血块从阴道流出，则提示有出血危险。如产妇肛门区胀痛，应注意进一步检查，以排除产道血肿可能。2
25、、产后会阴部经常被恶露污染，局部细菌容易繁殖，引起感染,故除应用消毒会阴垫外，还 须 用1：5 0 0 0高镒酸钾溶液或新洁尔溶液揩洗会阴，每天两次，直至缝线拆掉。伤口如有硬结或浅烈，则用高镒酸钾溶液坐浴，但产后1 0天内子宫颈口尚未关闭，此时不宜坐浴。会阴部伤口应每日检查是否有红肿、压痛、分泌等感染现象。有会阴水肿者，可用5 0%硫酸镁溶液或7 5%酒精纱布外敷。3、首次喂奶前应先用肥皂热毛巾及清水揩洗乳头，以后每次喂奶前均应用清水揩洗乳头。产后3 4天出现奶胀、压痛是暂时性的,主要为淋巴静脉充盈所致，有时轻度发热，一般不超过38。C时不必处理。乳房局部可用热敷以利血流通畅。如有乳头退缩，可
26、用手指将其牵出。乳头破裂，轻者可用钺剂药膏外涂，重者用乳罩吸乳以吸乳腺炎发生。乳汁不足时，可服用中药及调节饮食。如母亲因病不宜哺乳，产后2 4小时可予回奶。4、产妇情况正常时，产 后6 8小时可起坐，2 4小时后可鼓励产妇下床活动，早期起床活动，可帮助子宫收缩，有利于恶露排泄。每天午后在床上运动半小时，如俯卧及做产后体操，锻炼腹肌盆底肌肉，有利于恢复组织张力，避免子宫后倾后屈，预防尿失禁及子宫脱垂。但应注意不要久蹲。避免过早提重物或使用腹压。6、产后数日内饮食应易消化吸收又富于营养，食物不过分油腻,少食多餐，宜多食流质，以保证母乳充足。也可适当多食水果，新鲜蔬菜。产妇抵抗力差，易发生感染，且产
27、后数日内，皮肤排泄功能旺盛，出汗多，因此应注意清洁和卫生，勤揩身，勤换内衣，每天用温水及软质牙刷刷牙漱口，保持口腔清洁。产妇应保持足够的睡眠，每日810小时，以利于乳汁分泌和产后康复。7、护理产褥期的要点是产妇应保持身心愉快。在产褥期应禁止性生活，以防感染。三、产褥期要注意的问题产褥期即俗称的坐月子，在医学教科书上称之为产褥期。解放以前的理解农村中就认为产后坐月子的时间为一个月，产后休息满1个月就是全部恢复。1、注意休息：室内保持清洁安静，空气流通。天冷时每天让房子内通风2次。开窗时，冷风不能直接吹在产妇身上，严防感冒。夏天天气炎热，产妇体质虚弱多汗，再加上各种不良的风俗习惯，天气再热都盖得不
28、断完善，而且穿的还很厚，门窗紧闭，空气不能对流这样一来就很容易发生产后中暑。产妇先有口渴、多汗、头晕、恶心、胸闷、心慌、无力等症状，如果不能及时处理，体温则上升,严重者可达4 0度以上，出现面色潮红，皮肤干燥，继而出现昏迷，面色苍白、血压下降，若抢救不及时，可出现呼吸循环衰竭而死亡。夏天炎热时，可适当开空调降温，以防产妇中暑，注意风向不能直对产妇。2、注意加强营养：随着一个新生命的诞生，母亲开始了艰苦的产褥期。这个时期除了要有足够的营养来补充分娩时消耗及帮助生殖器官的恢复，还要供给婴儿乳汁，因此在这个时期里对膳食的质量要求特别高，每餐尽量做到干稀搭配，荤素搭配，如喝些鸡汤、骨头汤、鱼汤或红枣小
29、米粥。在这些食物中含有丰富的蛋白质、矿物质和维生素等。产后头几天内，吃些易消化的食物，像小米粥、大米粥、面条之类的食品。3-4天后，可吃些干饭、馒头、豆制品、新鲜青菜、鱼、水果等，鸡蛋营养丰富，每天保证2-3个即可，再就是产妇的饮食要注意多样化，不要偏食，保证各种营养的摄入量。3、注意产后的大小便：产后尿量增多，产后尽早自行排尿，以免尿潴留而影响子宫收缩，因为有的产妇因产程较长，先露部长时间压迫膀胱，使膀胱排空机能受到影响，或者产妇由于会阴伤口疼痛不敢小便，时间一长就造成膀胱肌麻痹，而发生排尿困难。因此产后应尽早解小便，如果产后6 小时未排尿，可听一听流水声或用热水袋敷下腹部，必要时给予导尿。
30、分娩后由于卧床休息，活动减少以及会阴部伤口疼痛，易发生便秘。因此产妇应早日下床活动，多吃蔬菜、水果，促进肠蠕动。如果产后2-3 天发生大便干燥，可用一些缓泻剂如翻泻叶、石腊油或用开塞露，以利肠道通畅，促进会阴伤口的愈合。4、产褥期要注意的问题还包括保持外阴清洁：外阴是引起产褥感染的门户。产后必须保持外阴清洁，每日用温水开清洗外阴，擦干后垫上卫生巾，使外阴不接触未消毒的裤子，保持外阴干燥。大便后应加洗一次，如果恶露较多，要及时更换卫生巾。会阴有伤口者，要每天检查伤口的愈合情况，伤口如有感染应提早拆线，以利引流。注：1、安全用药：用药之前咨询医生，刺激性的药物一定不能吃，妈妈患病必须用刺激性药物时
31、，可给宝宝换配方奶粉。2、产后体形恢复操及提肛运动等，2 周后就可以做。3、活动关节-一轻揉肚子一-提肛运动-抬腿运动-一抬臀运动-转跨运动-全身运动（最简单，不离床）2124课时:产妇乳房护理及营养张素华一、乳房生理解剖女性乳房是两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅表，前胸第2肋至第6肋骨水平浅筋膜的浅。，深层之间，外上方形成腋尾部，向腋窝呈角状延伸。乳头位于乳房中心，周围色素沉着区为乳晕。乳 腺 有15-20个腺叶，每个腺叶分成若干腺小叶，腺腺小叶有小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。每个腺叶有各自汇总的导管（大乳管），呈放射状向乳晕集中，开口于乳头。大乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管
32、内乳头状瘤的好发部位。腺叶，腺小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶之间有许多鱼皮肤垂直的纤维素，上连浅筋膜深层，称Cooper韧带，起支持，固定乳房的作用。二 乳房的结构乳房由皮肤、皮下脂肪、纤维组织和乳腺构成，其中有神经、血管、淋巴管分布。乳腺腺体是乳房的基本结构，纤维结缔组织是乳房的支架，脂肪好似乳腺的填充剂。随着妇女年龄及生育状况的变化，三种组织的比例也随之而变化，由此导致乳房外形的变化。图乳 房 纵 切 面 解 剖 结 构 示 意 图 困亨房磺切耳颦制结构示意图.1、脂肪组织：乳房内脂肪组织的多少是决定乳房大小的主要因素之一。整个乳房除乳晕外均为一层脂肪组织所包围，脂肪层的厚薄因年龄、生育
33、等因素而导致个体差异很大。脂肪层较厚时，乳腺触诊呈均质感；较薄时由于直接触及腺体呈结节感。2、纤维组织：乳腺组织包裹于富含脂肪的浅筋膜之中，浅筋膜分为深浅两层，浅层筋膜位于皮下和腺体之间，并与腹壁和胸壁的皮下脂肪组织相连续；深层浅筋膜则是位于乳房腺体与胸大肌肌筋膜之间，并与胸大肌筋膜有明显的间隙，此间隙称为乳房后间隙，无大血管存在，为隆乳术假体植入的位置之一。此间隙内有一些疏松结缔组织，使乳房有一定的活动度，当癌肿侵犯胸大肌筋膜时，乳房活动受限。有时乳腺组织可穿过浅筋膜深层及胸大肌筋膜深入胸大肌中，因此要完全切除乳腺组织时须将胸大肌筋膜一并切除。3、腺体：乳房的腺体除乳晕外，均被脂肪组织包裹，
34、并被结缔组织分隔成1 52 0 个腺叶，以乳头为中心呈轮样放射状排列。每一腺叶可分成许多腺小叶，腺小叶由小乳管和相应的腺泡组成。一个乳房的腺叶数目是固定不变的，但小叶的数目和大小却可有很大的变化。4、导管：每一腺叶有其相应的导管系统，多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管又汇成一根输乳管。每一个腺叶有一条输乳管单独开口于乳头，输乳管有1520根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为输乳孔。乳腺导管在乳头部较为狭窄，继之在乳头基底部扩大而形成较为膨大的壶腹即为乳窦，输乳管向远离乳头的方向延续，并依次发出许多大、中、小腺管，最后小导管进入乳腺小叶，形成末梢导管，与腺泡相连，乳
35、腺小叶为乳腺的基本单位，腺泡是分泌乳汁的结构，乳汁通过各级腺管输送排出，一个乳腺小叶就像一串葡萄，腺泡为一个个的葡萄，腺管则像连接葡萄的把柄及梗。各导管系统之间无吻合支。当癌肿侵及大导管时，使大导管硬化、挛缩，牵引乳头，形成“乳头内陷”,这是乳腺癌的典型表现之一。5、乳头和乳晕：乳头隆起于乳房表面的中央，其周围皮肤有明显的色素沉着，色泽较深称为乳晕。乳头、乳晕部含有较多的平滑肌纤维，当有机械刺激，如婴儿吸吮时可使乳晕部平滑肌收缩，乳头勃起、变小、变硬，并挤压导管排出内容物。乳晕区的皮肤含有丰富的皮脂腺，又称乳晕腺，较大而浅表，呈结节状隆起于皮肤表面，妊娠及哺乳期尤为明显，具有保护皮肤、润滑乳头
36、及婴儿口唇的作用。三,乳汁的产生过程乳房本身就是一个舷梯，它由数个部分组成，其中包括腺组织、结缔组织、血液、淋巴、神经和脂肪组织。脂肪组织是影响乳房大小最重要的因素。乳 房 大 小（乳房发育不良例外）不会影响女性产生的乳汁量和乳汁品质。乳汁是由腺泡细胞分泌。当腺泡细胞受到荷尔蒙刺激时，会收缩并将乳汁推进小导管内并流到下面更大的输乳管内。这些输乳管位于乳头和乳晕下方，且变宽以收集乳汁。这些变宽的输乳管称为乳窦或输乳窦。在宝宝的牙龈往下挤压乳晕和乳头时，其实挤压的是输乳窦，将乳汁挤进宝宝的嘴中。乳头组织向外凸出且受到刺激时会变得更硬，这使乳头更具弹性，更易于宝宝含在嘴中。在图中您可以看到，乳房中每
37、个乳腺形成一个叶。每个叶由一支腺泡、输乳管和输乳窦组成，输乳窦在乳头中缩小为一个开口。每个乳房大约 有15至25个叶。荷尔蒙的角色。荷尔蒙在母乳喂养中扮演着关键的角色。在怀孕期间，雌激素会增加以刺激小导管生长。生产后雌激素浓度下降并在纯母乳喂养的前几个月内保持最低浓度。在怀孕期间，黄体素的增加也会促使腺泡和叶变大。催乳素也称为“母体荷尔蒙”，是另外一种在怀孕期间会增加和促进乳房组织的生长的荷尔蒙。在母乳喂养期间，随着乳头受到刺激，催乳素浓度也会上升。在母乳喂养时，在催乳素从大脑释放到母体的血液中时，腺泡细胞会透过产生乳汁以回应。催乳素是另一种扮演重要角色的荷尔蒙，此为出乳或喷乳反射所必需的荷尔
38、蒙。它会刺激腺泡细胞收缩，将乳汁挤压到输送管内。在生产时及生产后，催产素还会收缩子宫肌肉，这有助于子宫恢复到它原来的大小并且减少女性产后出血的可能性。催乳素和催产素的释放是母体产生需要与宝宝在一起之强烈感觉的原因，所以，使用各种吸奶器吸奶，或由丈夫、保姆用嘴代吮吸，是无法替代宝宝吮吸所产生的促催乳素分泌效应。女子体内的雌激素和孕激素主要由卵巢合成、分泌。雌激素的作用主要是促使女性生殖器和乳房的发育，而激素则是在雌激素作用的基础上，进一步促进它们的发育，为妊娠准备条件。孕激素的主要作用有：使子宫肌肉松弛，活动能力降低，对外界刺激的反应能力低落，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于孕卵在子宫腔内生
39、长发育。使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡的发育。抑制输卵管肌肉节律性收缩的振幅，等等。实际上，孕妇在即将分娩之前浓度达到最高点，一旦分娩，孕激素就完成了使命，而催乳素则马上接替孕激素的岗位开始为哺乳作准备。只有当婴儿在出生后一小时内即开始吮吸母亲的乳头，母体内获催乳素获得反馈后浓度逐渐提高，同时开始源源不断地分泌乳汁。正常情况下，如果能够做到尽早哺乳、按需哺乳，每一位母亲都能分泌足够的母乳满足对自己婴儿最初六个月的纯母乳喂养。从理论上讲，母亲一对乳房原本能够分泌足量的母乳哺喂一对双胞胎。但是现在，大多数的初产妇甚至哺育一个婴儿都缺乏足够
40、的奶水。对于这个难题，我们已有完美解决方案。切记，奶水不足应注意是否乳房有问题。由于主观或客观原因而放弃或过早中止哺乳，直接干扰了母体分娩后自然设定的哺乳模式，必将影响母体各种激素的自然平衡规律而紊乱，导致严重的后果。若一个产妇在产后最初的六个月里未能按需哺乳，并充分地发挥乳房本能的哺乳功能，原本已处于最低浓度的雌激素随着哺乳量的减少而增加。雌激素浓度的增加是一些产妇在哺乳期内提前来月经并意外怀孕的直接原因。美国科学家最新的研究结果表明，妇女患乳腺癌与雌激素有关。换言之，雌激素有增加患乳腺癌危险之嫌。现在，越来越多的科学家开始接受不充分哺乳可能导致乳腺癌的理论。四 产妇乳房的护理及乳腺炎预防总
41、操作程序主要分为三个步骤：哺乳前乳房护理指导、哺乳中乳房发生问题时的指导、哺乳后乳房护理指导1.哺乳前乳房护理指导 准备好热水和毛巾，请产妇洗手。使用干净的温热毛巾为产妇清洁乳房。若乳房肿胀发硬时，应先挤掉少许乳汁，待乳晕发软时即可哺乳。2.哺乳中乳房发生问题时的指导乳房胀痛或出现硬结的处理。可以先在局部热敷35 分钟，再用双手呈螺旋状按摩乳房，一边按摩，一边移动手掌，双手放于乳房左右，再以双手放于乳房上下，从乳房基部朝乳头方向顺序揉压，促使乳腺管通畅，利于乳汁排出。乳头皱裂的处理。乳头出现放射状小裂口（即乳头软裂）时，应该根据乳头疼痛与裂伤程度，选择不同的方式，继续哺乳、使用乳盾、吸奶器或者
42、停止哺乳（详见事件：乳头皱裂预防及护理）。哺乳时先让新生儿吸吮健侧乳头，后吸吮患侧乳头。如果裂伤过重，疼痛剧烈，可以暂时停止哺乳。可以将乳汁挤出或用吸奶器吸出，装入奶瓶喂养新生儿。乳腺炎的护理。如果乳房出现乳头疼痛，局部皮肤发红发热,触摸时有疼痛感和硬结，产妇突然高烧3TC以上，并有寒战、畏寒,患侧腋下淋巴结肿大，压迫有痛感，应考虑可能已患乳腺炎。症状较轻者可以做局部温湿敷，或者外敷中药如意金黄散，还可继续进行母乳喂养。如果症状较为严重者，如发高烧并伴有症状，就应该提醒产妇及时到医院就诊。3.哺乳后乳房护理指导母乳过多时挤奶方法。新生儿尚未吃空就停止哺乳时，需将剩余乳汁及时挤干净。挤奶的方法是
43、：先洗干净双手，然后用双手的拇指和其他手指配合轻压在乳晕外的部位，再用拇指和食指同时向下挤压，由轻到重，将乳汁挤出来。挤出母乳的存放。将挤出的乳汁接到清洁的杯子里，如果新生儿已经吃饱，可以请产妇家人饮用。挤奶后，用一滴乳汁涂在乳头周围，并晾干。帮助产妇外置水凝胶、乳垫等乳头保护品，然后戴上胸罩以保护乳房。达标标准 产妇哺乳过程中没有乳头及乳房疼痛、乳头皱裂，并感到哺乳新生儿的幸福。产妇在哺乳过程中哺乳正常，没有发生乳腺炎。如果在哺乳中发生乳腺炎症状，应提醒产妇及时到医院就诊。注意事项 掌握乳房按摩的技巧，当乳房出现硬结、硬块时，及时进行疏通乳腺管的按摩。注意哺乳后如果乳汁存留过多，应该挤出乳汁
44、排空乳房。工具与材料清洁毛巾、吸奶器、消毒奶瓶、水凝胶等。如果发生乳腺炎，应该准备如意金黄散等外敷中药。相关知识 如果有乳头皱裂，就增加了细菌从破溃处侵入的机会，特别要注意预防乳腺炎。比如要观察新生儿有无口腔内炎症（如鹅口疮），如有，要提醒产妇为新生儿尽早治疗，以避免新生儿口腔细菌通过乳头皱裂处进入产妇体内，导致乳腺炎。为了预防乳腺炎的发生，产妇应该穿纯棉的宽松内衣和胸罩,不宜使用化纤制品，因为化纤制品的纤维微球可能顺乳腺开口进入体内。紧迫的胸罩和内衣对乳房压迫重，不利于乳汁的疏通。2528课时：产褥期营养与保健张国萍一、产褥期妇女营养与饮食分娩过程中，产妇要消耗大量的热能，产后还要保证乳汁的
45、质量，所以，产褥期妇女的营养与饮食非常重要。合理饮食会起到事半功倍的功效。在分娩的过程中及产后最初的一段时间里产妇过度的体力透支会将孕期积蓄的能量和营养物质消耗殆尽。这样,产妇就需要额外的补充营养以弥补营养损失，母乳喂养的产妇更应及时地补充营养。产褥期妇女进食应以高蛋白、低脂肪为主，富含充足的维生素、微量元素，水及膳食纤维平衡并要保证热量，易于消化和吸收。各种营养素平衡搭配，保障供给，才能保证乳汁的质量，满足婴儿的需要，使产褥期妇女的身体尽快恢复到正常水平。在产后第12天应以清淡易消化的流质或半流质饮食为主。因此时产妇的身体较为虚弱，分娩的疲劳还未缓解，尤其是剖宫产术后的产妇，消化系统处于减弱
46、状态，对饮食的要求要更高一些，合理补充营养和平衡的膳食还可促进和加速创口的修复和机体的恢复。产后的饮食原则如下。1高蛋白、低脂肪、保证热量产后妇女身体虚弱、活动减少、食欲不佳并有组织受损,所以此时的饮食应以高蛋白、低脂肪为主。蛋白质是生命最重要的物质基础，是构成人体组织细胞的重要成分，是维持生命和生长发育不可缺少的营养素。不同食物中的蛋白质含有的氨基酸种类不同，尤其是人体必须的氨基酸，所以不同食物对人体产生的作用也就不同，其中牛奶和鸡蛋中的蛋白质具有最适合人体蛋白质的必需氨基酸配比，生理价值最高。其次是瘦肉、鱼肉、黄豆中的蛋白质含量也很丰富，而且脂肪含量相对较少，避免因摄入脂肪过多而引起产后生
47、育性肥胖。在烹调方法上多采用蒸、炖、煮、炒的方法，最大限度减少营养成分的损失。红糖水可为机体提供热量，是较好的补益佳品，但不宜久喝。红糖水有补血的功效也有活血的作用，久喝对子宫收缩不利，可使血性恶露量增多、持续时间延长。一般产后喝710天为宜。2 主食种类多样化不同食物所含的营养成分和量不同，饮食不要过于单一，要多样化。粗粮细粮都要吃。米可以做成各种莱粥，面可以做成面条、面汤、包子、饺子、各种饼和蛋糕等。膳食除了种类要多样化外还要具有良好的感官性状，做到色、香、味、形俱佳，能够引起产妇的食欲，并易于消化和吸收。尽量避免煎、炸的方法，煎、炸的食品比较油腻且营养成分损失较多，食物中的脂肪经反复高温
48、加热会被氧化，氧化后的脂肪食用价值降抵，甚至对人体有害。所以产妇的饮食应以清淡为主。3 荤素搭配每天补充的营养要丰富，进食的种类要有荤有素，做到既能满足机体的需要又对身体的康复有益。尤其是产后最初几天，活动较少、肠蠕动较弱，多吃含纤维素多的蔬菜和水果对改善便秘有好处。奶类及其制品含丰富的钙质，可预防骨质疏松、婴儿佝偻病；动物内脏含有丰富的铁质，可预防贫血等等。4 适量的水果老法的“做月子”认为吃水果会“倒牙”是不正确的，只要是科学地进食适量的水果对身体百利而无一害。食用适量的水果不仅能增加营养帮助消化，还可提供丰富的维生素、矿物质和纤维素，以弥补体内的缺乏。如香蕉含有大量的纤维素和矿物质，有补
49、血通便的作用;橘子含维生素C和钙质较多，可减少产后出血、补充钙质，另外橘核、橘络还有通乳的作用；葡萄有生津止渴、助消化、止泻、利尿并富含维 生 素B1,可消除疲劳、增进食欲，有益于产后的体力恢复；火龙果具有低脂肪、高纤维、低热量的特点，并且很少有病虫害，几乎不使用任何农药都可正常生长，是天然的绿色食品。除了一些属于寒性的水果，如梨、柿子、柩猴桃、苹果等在产后34天里不要吃之外，以后在吃的时候可用温开水烫食。每天保证150g左右的水果为宜。西瓜是消暑降温的佳品，故不宜于产妇食用。5 多食各种汤类，少食辛辣及甜食，忌食生冷坚硬的食品产褥期妇女要多进食一些汤类，尤其是催乳汤，多喝汤有利于乳汁的分泌，
50、补充机体的营养需要，但是进食汤类尤其是催乳汤要注意时间及汤的成分，否则也会带来弊端。从乳汁分泌到排出，中间有一重要的环节就是乳腺管要通畅。婴儿的吸吮既可刺激下丘脑对泌乳素的分泌使乳腺泡泌乳，又可促进乳腺管的通畅。但是，有时乳腺上皮细胞脱落或其他因素使乳腺管阻塞发生乳汁淤积造成胀奶，给产妇造成痛苦。所以正确的做法应该是让婴儿做到早吸吮、勤吸吮，做适当的乳腺热敷与乳腺按摩，待乳汁分泌增多乳腺管通畅后再喝汤，这样既能做到全面补充营养，又能增加泌乳，并减少产妇胀奶的痛苦。进食汤类时应将上面的浮油撇出，因高脂肪的浓汤易影响食欲,进食后容易引起肥胖，使奶水中的脂肪含量增高，婴儿如吸收好的可引起肥胖，消化能