《XX县基层医疗机构医疗质量检查考核细则.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《XX县基层医疗机构医疗质量检查考核细则.doc（35页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、XX县基层医疗机构医疗质量检查考核细则（2017年）1.基层医疗机构医疗质量管理检查表（150分）2.基层医疗机构门诊、急诊质量管理检查表（100分）3.基层医疗机构病房、病历质量管理检查表（100分）4.基层医疗机构药事质量管理检查表（100分）（100分）6.基层医疗机构院感质量管理检查表（100分）7.基层医疗机构医学影像质量管理检查表（100分）8.基层医疗机构临床实验室质量管理检查表（100分）9. 村卫生室医疗质量管理检查表（100分）基层医疗机构医疗质量管理检查表（150分）医疗机构名称： 负责人： 检查时间： 年 月 日 检查人： 检查项目类 别检 查 内 容扣分原因得分1.医
2、疗机构基本情况（5分）在岗人数共计 人，总注册医生数 人，总注册护士数 人。医生岗位 人，其中未取得执业（助理）医师资格 人；护士岗位 人，其中未取得护士资格 人；药师岗位 人，其中未取得药师资格 人；其他岗位 人。编制床位数： 张 实院开放床位数： 张（5分，1项未做好扣2分），医疗、保健区域相对独立1.3.2.门诊诊疗流程规范、简化、高效1.3.3.机构标识和标牌规范、清楚、醒目1.3.4.服务环境和设施清洁、舒适、温馨（30分）（10分，1项未做好扣2分） 发文 有 无领导班子成员名单及合理分工2.1.3建立院、科两级管理责任制有明确的职责、管理目标及奖惩制度奖惩制度实施情况的记录检查结
3、果与任职及绩效挂钩医疗服务质量、安全管理任期管理目标领导小组以及工作制度与职责 （10分，1项未做好扣2分）医疗质量管理领导小组 工作制度、工作职责、活动记录 病历质量管理领导小组工作制度、工作职责、活动记录 药事质量管理领导小组 工作制度、工作职责、活动记录 医院感染质量管理领导小组工作制度、工作职责、活动记录 安全生产质量管理领导小组工作制度、工作职责、活动记录 健康教育管理领导小组工作制度、工作职责、活动记录 继续医学教育管理领导小组工作制度、工作职责、活动记录 设备与物资质量管理领导小组工作制度、工作职责、活动记录 突发公共卫生事件、灾害事故等应急处理管理领导小组工作制度、工作职责、活
4、动记录 突发公共卫生事件、灾害事故应急处理预案质量管理与持续改进 （10分，1项未做好扣3分）2.3.1定期（每年不少于6次）召开医疗质量相关会议有相关会议记录及台账资料如是，一年 次有全面质量管理与持续改进方案，包括考核方案、改进措施、处罚规定，于绩效相挂钩。3. 人员培训（20分）人员培训（20分）实施或参加培训（包括岗位培训、规范化培训、专项培训、管理培训、继续教育等）。（5分）制定年度培训计划（2分）按计划实施或参加培训（3分）95%或当年参加社区护士岗位培训人数占总注册护士数20%（不足1人按1人算）。（5分）注册护士当年报名参加岗位培训率20%该项得5分注册护士的社区护士岗位培训率
5、 %，每降1%扣1分3. 2.3基层卫生技术人员每年至少有2人到上级医院进修学习。（5分，每少一人扣3分） 进修人数 人4. 3.2.4开展院内培训，每年至少6次。（5分，每少一次扣1分） 院内培训开展 次，培训 人。（5分）（5分，1项未做好扣2分）在行政、业务、药械、财务、和绩效考核等方面予以一体化管理。行政方面业务方面药械方面财务方面绩效考核方面（5分）（5分，1项未做好扣2分）5.1.1建立医德医风档案：人员基本信息医德医风考评相关材料归档5.1.2有计划、措施、检查、总结和培训记录6.投诉及纠纷处置（5分）（5分，1项未做好扣2分）6.1.2有专（兼职）人负责投诉及纠纷处理6.1.4
6、投诉及纠纷处置对我信息公示（包括投诉 等）7. 信息公开（10分）信息公开（5分，1项未做好扣2分）7.1.1基本信息公开：业务科室名称、服务内容、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点，各类项目服务时间（含节假日）等7.1.2服务项目信息公开：门诊服务内容、特色，特需服务项目，免费公共卫生服务项目7.1.3特殊人群优先服务措施（包括低保、特困、老人）公开价格公开（5分，1项未做好扣2分）8. 分级诊疗，双向转诊（10分）8.1分级诊疗，双向转诊（10分，1项未做好扣3分）8.1.1基层医疗机构与上级医院间建立稳定的双向转诊机制和流程，成立双向转诊管理部门，指定专人管理。8.
7、1.2通过双向转诊信息系统转诊，且双向转诊服务便捷、通畅 做好各项转诊登记的资料收集、整理工作 上转 人次，下转 人次8.1.3医师对分级诊疗、双向转诊知晓率达100%(10分)（10分，1项未做好扣3分） 扣款资金 元，业务收入 元。 扣款资金占业务收入 %。10.中医诊疗区（中医馆）建设（10分）10.1中医诊疗区（中医馆）建设（4分，1项未做好扣2分）10.1.1中医药服务质量持续改进计划与措施，中医诊疗区（中医馆）建设达标中医诊疗区（中医馆）信息化、人员、业务正常开展10.2中医诊疗区（中医馆）服务能力（6分，1项未做好扣2分） ，占总诊疗人次 % ，占总门诊处方数 % ，占总门诊处方
8、数 % ，占总门诊处方数 %（40分）11.1医疗安全（不良）事件与隐患缺陷管理（18分，1项未做好扣3分）11.1.1建立医疗安全（不良）事件非惩罚性报告制度11.1.2建立主动报告医疗安全（不良）事件的途径11.1.5每季度有医疗安全检查及改进措施，并有记录11.1.6医务人员医疗安全（不良）事件的教育和培训每年至少两次11.2医疗纠纷、医疗事故根据承担责任酌情扣分医疗纠纷发生数 起 负主要责任医疗事故发生一起扣40分 负次要责任医疗事故根据承担责任酌情扣分医疗事故发生数 起基层医疗机构门诊、急诊质量管理检查表（100分）医疗机构名称： 负责人： 检查时间： 年 月 日 检查人： 检查项目
9、类 别检 查 内 容扣分原因得分（30分）（3分，1项未做好扣2分）（4分，1项未做好扣2分）值班安排合理（3分，1项未做好扣2分）提供一般常见病、多发病、慢性病诊断、治疗和咨询指导1.3.2能提供综合、连续、可及的预防保健服务1.3.3能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理1.3服务流程（2分，1项未做好扣1分）1.3.2挂号、收费、取药等窗口病人等候时间分钟1.4门诊质量管理体系（15分，1项未做好扣3分）医疗质量管理领导小组 工作制度、工作职责、活动记录 “合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”有具体监控和管理措施监控和管理情况有记录实地考核医护人员：对预案熟悉1.5预检分诊（3
10、分，1项未做好扣2分）1.5.2发热门诊、传染病门诊布局合理2. 急诊科建设管理（55分）（5分，1项未做好扣1分）2.1.3有分诊区、留观室、抢救室（5分，1项未做好扣2分）（10分，1项未做好扣1分）2.3.11急救物品、药品管理制度2.3.12突发事件应急预案、人员紧急召集制度2.4急救设备、药品配备（10分）（5分，1项未做好扣2分）简易呼吸器、心电监护仪、除颤仪、洗胃机、吸痰器、抢救治疗车、急诊心电图机、供氧系统。急救设备定期维护，能正常使用（1分，1项未做好扣1分）缝合包、导尿包（4分，1项未做好扣1分）、16.50%葡萄糖针有登记记录及使用情况（5分，1项未做好扣2分）（20分，
11、1项未做好扣7分）现场查看技能操作：（15分）3.1病历书写（15分，1份病历不规范扣2分）门急诊病历抽查10份个门急诊病历，书写规范如不规范，不规范病历 份基层医疗机构病房、病历质量管理检查表（100分）医疗机构名称： 负责人： 检查时间： 年 月 日 检查人： 检查项目类 别检 查 内 容扣分原因得分1. 医疗文书（25分）（25分）住院病历、门急诊病历、门诊日志、处方、各种申请单病历未书写 例（发现1例扣25分）95%，每降1%扣1分。医疗文书合格率=书写合格的文书数/抽查文书数100%（随机抽查一年内门急诊病历、住院病历、门诊日志、处方和各种申请单等，合格的医疗文书要求及时、准确、完整
12、、规范）医疗文书合格数 份，抽查 份医疗文书合格率为 %2. 出入院诊断（5分）（5分）85%，每降1%扣1分出入院诊断符合病历数 份 抽查 份出入院诊断符合率 %3. 病床使用率（15分）（15分）50%，每降2%扣1分实际占用总床日数 日 实际开放总床日数 日病床使用率 %4.病房医疗质量管理（55分）4.1服务环境、服务流程（5分，1项未做好扣1分）4.1.1病房布局合理，分布标识明确4.1.2病房内及周边环境整洁，通风良好，无异味4.1.3办理入、住院手续简洁明了4.1.4有贵重药品、特殊检查、高消耗器材使用告知制度“一日清单制” 4.1.6防火、防盗、防爆、防泄露措施、设备有落实4.
13、2医疗核心制度（5分，1项未做好扣1分）.7病历管理制度4.3核心制度执行情况（10分，1项未做好扣2分）（25分）4.4.1质量管理部门（5分，1项未做好扣2分）成立病历质量检查小组每月对门、急诊病历及住院病历进行检查考核有质量持续方案和改进措施4.4.2住院病历管理（15分，1项未做好扣3分）疾病诊断与鉴别诊断明确治疗方案正确检查与处理适宜用药合理、安全处理急危重症及时、有效特殊检查和治疗有临床指征与知情同意书4.3.3住院病历病程记录（5分，1项未做好扣2分）制订诊疗计划诊疗计划与病人病情相结合，并随病情变化调整，包括检查计划、治疗计划，计划调整分析和检查结果分析等有关风险、潜在并发症和
14、备选方案，都与患者及其家属或其代理人进行告知与讨论4.5知情同意告知制度及执行情况（10分，1项未做好扣2分）术中改变术式及时告知家属或代理人基层医疗机构药事质量管理检查表（100分）医疗机构名称： 负责人： 检查时间： 年 月 日 检查人： 检查项目类 别检 查 内 容扣分原因得分（50分）1.1合理布局、优化服务（6分，1项未做好扣2分）1.1.3设有药物咨询窗口或咨询台，有药师为门诊患者提供咨询服务1.2人员配备（5分，1项未做好扣3分）1.2.2值班合理，能满足“双人配发” 1.3药事管理组织、工作制度和操作规程（15分，1项未做好扣2分）工作记录一年至少有四次全院医护人员培训记录每年
15、至少有一次按规定购买、保管、使用、销毁麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射药品未使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品或者使用假劣药品、过期、失效药品或者违禁药品 执行处方点评制度 执行不合格处方院内公示制度1.4基本药物制度（5分，1项未做好扣2分）1.4.4药品分类定位存放，每季盘点1.5药品动态管理（6分，1项未做好扣2分）1.5.2建立药品动态管理、监测等制度1.5.5利用电子屏、公示栏等公示药品价格信息1.6调配药品（5分，1项未做好扣2分）“四查十对”制度1.6.3发出药品应注明患者姓名，并交待用法、用量、注意事项1.6.4门诊处方有审核
16、、调配、核对、发药人签字1.7中药房（8分，1项未做好扣3分）1.7.3无发霉、蛀虫、失效及称量失准确性等情况（20分）2.1特殊药品管理（20分，1项未做好扣5分）2.1.1特殊药品（包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射性药品）管理制度2.1.3存放使用符合要求:储存场所应安装监控设施双人双锁保管，并做到“五专”：专人、专柜、专帐、专册、专用处方3.合理用药，处方点评（30分）95%（15分，每降1%扣1分）合格处方数（ ）张，抽查处方总数（ ）张合格处方比例（ ）%3.2抗生素处方比例30%（5分，每增1%扣1分）有抗生素处方数（ ）张，抽查处方总数（ ）张抗生素处方比例（ ）%3.3静
17、脉点滴处方比例30%（5分，每增1%扣1分）含有静脉点滴处方数（ ）张，抽查处方总数（ ）张静脉点滴处方比例（ ）%5%（5分，每降1%扣1分）中药饮片处方数（ ）张，门诊处方总数（ ）张中药饮片处方所占比例（ ）% 基层医疗机构护理质量管理检查表（100分）受检单位： 负责人： 检查时间： 年 月 日 检查人员： 序号检查项目检查内容检查方法扣分原因得分1护士资格与素质（20分）佩带工作牌上岗；仪表仪容符合要求，衣帽整洁无污渍；不戴戒指、垂挂大耳环等实地查看，一处不符扣1分，以此类推语言温和，礼貌待人；接 用语符合规范实地查看，一处不符扣1分，以此类推遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不串岗实地
18、查看，一处不符扣1分，以此类推护士执照、证书符合岗位要求查看护士档案，一处不符扣1分，以此类推有护士培训计划及实施记录查看资料，询问1名护士，一处不符扣1分，以此类推继续教育学分达到相应层级要求查看护士档案，一处不符扣1分，以此类推护士有CPR培训合格证书（至少每二年一次培训考核记录）查看1位护士档案，一处不符扣1分，以此类推护理人员熟练掌握急救及常见操作技术：吸氧、静脉输液、吸痰、测生命体征、 CPR及除颤、导尿、鼻饲等项目操作抽考两名护士，一名不合格扣2分，以此类推2病室环境管理（15分）病房环境清洁，垃圾不落地，物品放置整齐；病房安静无噪音实地查看，一处不符扣1分，以此类推办公区域环境整
19、洁（包括桌面、抽屉等）实地查看，一处不符扣1分，以此类推输液室、治疗室环境整洁（包括台面、治疗车、治疗盘、柜内、抽屉等）实地查看，一处不符扣1分，以此类推厕所清洁无异味，地面干燥无水迹实地查看，一处不符扣1分，以此类推储藏室物品放置符合要求（离顶50cm，离地20cm，距墙5cm，）实地查看，一处不符扣1分，以此类推3仪器管理（10分）仪器设备清洁，表面无灰尘 实地查看，一处不符扣1分，以此类推仪器专人负责、定位放置，处于完好备用状态。性能不良应有警示标识实地查看，查看登记本，询问1名护士，一处不符扣1分，以此类推抢救车定位放置，车内药品、物品定量备用、有效期内实地查看，一处不符扣1分，以此类
20、推上封条或上锁，使用后或至少每月一次双人核查、记录、签名实地查看，一处不符扣1分，以此类推4药品管理（13分）备用药品账物相符，最低量备药实地查看，一处不符扣1分，以此类推药物标明配置时间、配置人，在有效期内使用实地查看，一处不符扣1分，以此类推所有药物有给药医嘱实地查看，一处不符扣1分，以此类推给药时间符合医嘱要求实地查看，一处不符扣1分，以此类推护士说出药物的作用、不良反应、注意事项询问2名护士，一处不符扣1分 给药速度符合患者实际情况及病情要求实地查看，一处不符扣1分，以此类推高危药品单独区域存放，每支（或每盒）有警示标识。实地查看，一处不符扣1分，以此类推精、麻、毒药专人保管，定量、保
21、险柜加锁存放，每班清点交接并签名实地查看，一处不符扣1分，以此类推5正确确认患者身份（5分）所有患者佩戴腕带实地查看2患者，1名患者不符扣1分 使用两种方法识别患者（姓名、病历号、患者生日等，不用床号）随机查看2项操作，一处不符扣0.5分，以此类推6安全管理（5分）异常事件主动、及时上报询问1名护士，一处不符扣1分，以此类推护士知晓异常事件报告流程询问1名护士，一处不符扣1分，以此类推不良事件有分析查看资料，数据分析不全扣2分护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度）询问1名护士，不正确扣1分 口头医嘱执行正确抽查1名护士，模拟口头医嘱执行流程，不符扣1分 7护理措施（20分）护理级别与病
22、情相符，标识正确实地查看，查看2名患者，一处不符扣1分，以此类推床单位整洁、无污迹实地查看，查看2名患者，一处不符扣1分，以此类推病人个人卫生清洁（口腔、头发、胡须、会阴、指趾甲等）实地查看，查看2名患者，一处不符扣1分，以此类推掌握专科护理常规 询问2名护士，一处不符扣1分，以此类推护理措施落实并有记录实地查看2位患者及病历，一处不符扣1分，以此类推入院时有高危坠床/跌倒风险评估并记录，预防措施落实并有记录抽查2份病历，一份漏评扣1分，以此类推健康宣教栏资料齐全实地查看，一处不符扣1分，以此类推对患者及家属进行健康教育（疾病、药物、饮食、活动等）并记录实地查看，询问2名患者或家属及查看2份病
23、历，1处不符扣1分，以此类推8感染控制管理（12分）护士知晓洗手时机适时洗手或手消毒，洗手方法正确实地查看，随机抽查5项洗手或手消毒时机，一处不符扣0.5分，以此类推手卫生设施、用品齐全实地查看，一处不符扣1分，以此类推物品洁污分区，放置合理实地查看，一处不符扣1分，以此类推无菌物品与非无菌物品分柜放置实地查看，一处不符扣1分，以此类推无菌物品标注开启及失效时间无过期实地查看，一处不符扣1分，以此类推医疗垃圾与生活垃圾标识清楚，不混放实地查看，一处不符扣1分，以此类推使用中锐器盒妥善固定，内容物不超过3/4实地查看，一处不符扣1分，以此类推污物桶加盖使用，不外溢实地查看，一处不符扣1分，以此类
24、推各项无菌操作符合要求实地查看，一处不符扣1分，以此类推口罩佩戴方法正确考核1名护士，佩戴不正确扣1分，以此类推口罩一次性使用实地查看，询问1名护士，不符扣1分 基层医疗机构院感质量管理检查表（100分）医疗机构名称： 负责人： 检查时间： 年 月 日 检查人： 检查项目类 别检 查 内 容扣分原因得分公立 乡镇卫生院 共计 人，其中医生 人，护士 人，其他 人。编制床位数： 张 实院开放床位数： 张工作情况（7分）（2分，1项未做好扣2分）2.1.1医院感染管理部门 负责人 有 无由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责其他 2.1.2 成立临床科室医院感
25、染领导小组2.1.3 医院感染管理部门 人 2.2工作制度与岗位职责 （3分，1项不符合扣2分） 2.2.7医源性感染登记、暴发报告制度 2.2.12医院管理专（兼）职人员职责 （2分，1项未做好扣2分）2.3.1按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度一次实施监督检查、有检查记录 督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。有问题、原因分析、整改措施、整改结果 （3分）（3分，1项未做好扣2分）3.1.1开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划 如是，一年 次 3.1.3 院感专兼职人员接受过医院感染知识培训 哪一级培训 （5分）（5分，1项未做好扣2分）4.1.1
26、进入患者体腔的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌4.1.2.耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不宜使用化学灭菌剂灭菌 浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名4.1.4浸泡用消毒剂应有浓度监测 、有记录配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜（20分，每项5分）5.1 手卫生管理（5分，1项未做好扣1分）5.1.1有合格的手卫生设施，如流动水洗手池、洗手液（用肥皂应保持干燥）、干手用品 洗手图 5.1.2 重点部门配备非手触式水龙头5.1.3 手卫生设施数量符合操作需要 5.1.4 配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内使用5.1.5 开展手卫生知识与技能的培训，并
27、且有相关材料 医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问 现场观察手卫生执行情况 5.1.8 现场抽查医务人员洗手 （20分，每项5分）（5分，1项未做好扣2分）5.2.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好5.2.2 各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录5.2.3 环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒5.2.4 清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置（5分，1项未做好扣1分）5.3.1 无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置5.3.1.1无菌物品专柜存放，
28、环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚5.3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间， 在有效期内时间灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时5.3.2 一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范5.3.2.1 一次性无菌物品必须保持包装完整，进口产品有中文标识5.3.2.2 一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用5.3.2.3 一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确5.4 消毒设施与消毒用品配备及管理情况（5分，1项未做好扣1分）5.4.1 消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范5.
29、4.2 配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机） 5.4.2.1 对消毒设施定期维护与监测 5.4.3 消毒剂配备情况 未配备 含氯 戊二醛 其它 5.4.3.1 消毒剂容器必须加盖 盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天 5.4.4 灭菌器配备情况 有 无 如配备请填写灭菌器灭菌方式：下排气 预真空重点部门（45分，每项15分，抽查3个）6.1治疗室、换药室、注射室（15分，1项未做好扣2分）6.1.1 布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清
30、楚6.1.2 有合格的手卫生设施，手卫生规范 6.1.3 各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用抽出药液注明开启日期和时间，开启后放置时间不超过2小时6.1.3.2启封抽吸溶媒注明开启日期和时间，超过24小时不得使用6.1.4 重复使用医疗用品用后消毒处理规范6.1.4.1 止血带一人一用一消毒 6.1.4.2 流量表和氧气湿化瓶每天消毒后干燥保存，湿化液用无菌水6.1.5 治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂 6.1.6 各种治疗、护理及换药操作应先清洁伤口，后感染伤口依次进行 （15分，1项未做好扣2分）
31、6.2.1限制区、半限区、非限区分区明确、流程合理、标识清楚、清洁卫生 6.2.2手术器械用后及时送消毒供应室集中清洗、包装、灭菌 6.2.3 一次性用品、消毒与无菌物品管理规范 6.2.4 连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时对手术间进行清洁消毒处理 6.2.5 清洁用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域分开使用，有明确标识、用后清洗、消毒、干燥后存放于非限区 6.2.6 麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒或灭菌”，清洁、干燥、密闭保存 6.2.7 感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，后安排感染手术 （15分，1项未做好扣2分）6.3.1分区明确，布局流程合理，标识清楚 6.3.2制定岗位职责，操作规程及规章制度 6.3.3清洗、消毒、检查包装和灭菌工作符合消毒供应中心三项规范要求 6.3.4清洗消毒和灭菌设备齐全 （清洗消毒设备、清洗消毒剂、多酶洗液、计时器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、干燥设备、超声波清洗机、压力蒸汽灭菌器 ） 6.3.10 无菌物品包的重量、体积符合规定 6.3.11 灭菌效果监测合格（物理、化学、生物监测、B-D实验） 6.3.12 运送物品的车辆用具符合要求6.3.13 工作人员特别是操作压力容器的工作人员有上岗证 （15分，1项未做好扣2分）6.4.1布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室分开