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1、浙江省公路建设工程施工统一用表第四局部施工监理常用文件格式样本表式编码代号JB 0施工监理常用文件表式目录(一)序号表格号表 格 名 称页次1 附件施工监理常用文件报送范围一览表1-32(JB)101工程开工通知书43102工程开工申请报告54103分项开工申请报告65104施工放样报验单76105分项工程检验申请和是间交验申批表87106施工技术(工艺试验)方案报审单98107分包申请报告单109108承包单位每周(旬)工作方案1110109工地会议记录1211110监理日志(报)1312111材料试验委托单1413112材料半成品质检月报表1514113工程监理报告单1615114工程变更
2、通知单1716115工程变更报告单1817116工程变更通知单1918117建筑材料报验单2019118进场设备报验单2120119标准试验(综合毛体积密度)申核表2221120标准试验(标准击实)申核表2322121标准试验(矿料级配组成)审核表2423122标准试验(水泥砼(砂浆)配合比设计)审核表2524123标准试验(沥青混合配料合比设计)审核表2625124标准试验(稳定粒料(土)配合比设计)审核表2726125月进度报告一般内容2827126月监理报告一般内容2928127月工程(施工)报告一般内容3029128中间交工证书3130129工程移交证书3231130工程缺陷责任终止证
3、书3332131索赔(费用、延期)申请单3433132索赔(费用、延期)审批书3534133在建工程质量事故简报3635134在建工程质量事故书面报告通知书3736135在建工程质量事故处理决定执行通知书3837136工程暂时停工指令3938137工程复工指令4039138驻地(总)监理机构进场情况审批表4140139预应力张拉用千斤顶油压表示标定认证审核表42施工监理常用文件表式目录(二)(计量支付月报表)序号表格号表 格 名 称页次1(JB)201计量支付月报表封面432202计量支付报表传递表443203工程进展表454204中期财务支付证书汇总表465204-1中期财务支付证书4762
4、05合同清单中期支付报表487206清单工程量变更一览表498207清单单价变更一览表509208永久性工程材料价差金额一览表5110209永久性工程材料到达现场计量表5211210扣回材料设备垫付款一览表5312211回扣发动预付款一览表5413212工程计量表5514213计量支付数量汇总表5615214工程计量表汇编封面5716215开工发动预付款支付证书5817216合同价风格整表59注：1、本工程工程或本期支付时不需要的表格可抽去不报。 2、JB212表和JB213表应单独分册装订，用JB214做封面。作为计量支付月报表的附件。施工监理常用文件表工目录(三)(竣工计量支付报告)序号表
5、格号表 格 名 称页次1(JB)301竣工计量支付报告封面602302竣工计量支付报告总目录613303第一册 竣工支付证书目录624304第一册 总说明635305第一册 支付明细表646306第一册 最终付款证书657307第一册 支付汇总表668308第一册 支付货币需求分类表679309第一册 第一章支付(完成)表6810310第一册 计日工支付(完成)表6911311第一册 工程变更支付(完成)表7012312第一册 地方材料价风格整系数表7113313第一册 地方材料价风格整表7214314第一册 价风格整汇总表7315315第一册 保存金扣留及支付一览表7416316第一册 材料
6、预付款一览表7517317第一册 开工(发动)预付款一览表7618318第一册 关于违约罚金一项的说明7719319第一册 关于迟付款利息一项的说明7820320第一册 费用索赔一项的说明7921321第一册 关于保证金一项的说明8022322第一册 保存金(退还)支付证书8123323第二册 竣工图总目录8224324第三册 横断面竣工图总目录8325325第四册 工程量清单100章证明文件目录8426326第五册 工程就更文件证明目录8527627第六册 其他计量支付证明文件目录8628328第 册 证明文件一览表8729附件竣工财务决算报告目录(一般内容)88总 说 明：一、关于价风格整
7、的简要说明：二、关于支付数量和金额为“0的部份：说明该工程没有发生故不予支付。三、关于支付表证明文件栏中没有注释的部份：凡属下情况者证明文件栏内均不注释：1、实际工程中没有发生故不付给承包商费用：2、属于“自然增减不发变更令的部份。四、清单100章各工程数量来源请见附件第四册工程量清单100章。 证明文件。五、清单200章各项数量来源请见附件第三册横断图。六、清单300-900章各项数量来源请见附件第二册竣工图。七、工程变更部份详细数量来源请见附件第五册工程变更证明文件。八、关于工程量清单中“0数量工程的实际数量、计日工数量和线外 工程数量等来源请见附件第六册其他计量支付证明文件。承包单位 监
8、理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)101工程开工通知书 年 月 日浙江省交通厅工程质量监督站监制致第 合同段承包人工程经理部： 业主已于 年 月 日发出中标通知书，并已签订了施工承包合 同。现根据合同通用条款41.1条和投标书附录的规定，正式向您部发出开工 通知书，希望接到本通知书的28天内正式开工。驻地总监理工程师签名 公章合同工期自 年 月 日至 年 月 日止，共 日历天施工准备阶段重要技术工作提示1、做好施工测量和工程放样工作主要有：测量、桩标的保护、标桩位置 变动报告、地面标高的修正等；2、核实路基土石方工程量；3、核实工程量清单，建立计量支付台帐；4、进行单位、分部、分项工程及
9、施工单元的划分；5、确定分项工程或施工单元质量保证资料填报表式目录和表式样本；6、做好标准试验工程的试验及报批工作；7、确定工艺试验方案，并落实实施；8、提供质量自检人员名单和资质证书复印件，供审批；9、落实平安和环境保护措施，准备施工用平安标志牌；10、准备工程工程及首批分项工程开工报告；11、建立工地试验室向当地质监站办理审批手续。并建立试验和质量自检台帐；12、其他；承包人： 兰溪市顺达路桥工程 监理单位：义乌市交通建设工程监理 合同号： 工程编号： 浙路(JB)102工程开工申请报告 年 月 日浙江省交通厅工程质量监督站监制申请开工日期方案完工日期共方案日历天 天合同规定工期自 年 月
10、 日至 年 月 日止 天承包人主要施工准备工作情况自检说明监理检查意见 主要施工管理人员到位情况 含合同规定人员替换 情况 主要施工机具设备 到场情况 主要材料采购意向及 进场情况 质量保证或IS09002 管理体系建立情况 平安质量自检机构 建立情况 施工驻地及临时工程 含借地设备情况 工地实验室建立及临 时资质报批情况 基准点、线、地面 线复测情况 其他有关情况 说 明附件1、以上自检情况的有关资料共 份。 3、其他：2、合同段工程实施性施工组织设计方案。 工程经理： 技术负责人： 年 月 日监理审批意见试验工程师测量工程师结构工程师道路工程师驻地 总 监理工 程 师签名日期注：合同段工程
11、只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程的开工审批。承包人： 兰溪市顺达路桥工程 监理单位：义乌市交通建设工程监理 合同号： 工程编号： 浙路(JB)103分项开工申请报告 浙江省交通厅工程质量监督站监制 上一步中间交工证书编号如果有：工程名称路面工程建议开工日期 地点或桩号 方案完工日期 现场负责人 施工员 质检员 施工准备情况说明导线及水准点已复核完毕，中桩已恢复，原地面标高已测设完毕。主要施工人员急质检人员到位。施工机械及检测设备已到施工现场 承包人： 年 月 日附件序 号名 称说 明1标准试验审批表2工艺试验审批表3到场材料审批表4到场设备审批表5施工进度方案、工艺流
12、程图6质量控制方法和手段7平安生产规程8重要工程施工技术措施9技术交底记录现场监理意见 现场专业监理工程师： 年 月 日审核意见 监理工程师： 年 月 日承包人： 衢州市衢江交通建设工程 监理单位：义乌市交通建设工程监理 合同号： 工程编号： 浙路(JB)104施工放样报验单 浙江省交通厅工程质量监督站监制 致监理工程师： 根据合同要求，业已完成 施工放样工 作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期：桩号或位置工程或部位名称放 样 内 容备 注 附件：测量放样资料 现场或测量监理意见： 监理工程师结论：监理工程师： 日期：注：本单主要用于单位工程或单位工程单元、分部工程的控制性放样工作。具体的
13、分项工程放样那么 只需报JS101表即可。承包人： 衢州市衢江交通建设工程 监理单位：义乌市交通建设工程监理 合同号： 工程编号： 浙路(JB)105分项工程检验申请和中间交验申批表 浙江省交通厅工程质量监督站监制 致监理工程师： 以下分项工程(或单个构件)经审核同意，将于 年 月 日开工，请予 派员全过程旁站和检验。 工程工程 工程地点及桩号 具体部位 检查内容(或主要工序) 要求首次到达现场时间 承包人递交日期时间和签字 现场监理人员收件日期时间和签字 现场监理工程师评论和签字中间交验签认专业工程师签字 年 月 日质量证明资料：名称或代号有无开工报告试验工程师签字 年 月 日驻 地 监理
14、工 程师 审 核签字 年 月 日 承包人收到日期、时间 签字：承包人： 兰溪市顺达路桥工程 监理单位：义乌市交通建设工程监理合 同 号 编 号 浙路(JB)106施工技术工艺试验方案报审单 浙江省交通厅工程质量监督站监制 致监理工程师： 现报上 工程的 施工技术工艺试验方 案，请予审核和批准。 承包人签名、公章： 日期： 附件：施工技术工艺试验方案详细说明和图表。 监理工程师审查意见： 审核人： 日期： 总监代表或专业监理工程师审查意见： 审核人： 日期： 总驻地监理工程师审查意见： 审核人： 日期： 注：1、特殊技术、工艺方案要总监代表总驻地监批准，一般的由专业监理工程师批准； 2、技术、工
15、艺方案批准前是否要专家论证、由总驻地监决定； 3、本表由承包人填报一式三份，业主、监理、承包人各存一份。承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)107分包申请报告单浙江省交通厅工程质量监督站监制分包理由： 承包人签字： 日期： 附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、设备、主要人员经历、自检体系等资料分包单位名 称分包单位法人代表分包单位技术负责人 工程号分包工程名称单位数量单价金 额占合同总金额的%合 计 分包工程方案开工日期：分包工程方案竣工日期：监理审批意见审核人：日 期：业主审核意见审核人：日 期：注：本表由承包单位填报一式三份，业主、监理、承包人各一份。承包单位 监理单
16、位 合 同 号 编 号 浙路(JB)108承包单位每周旬工作方案浙江省交通厅工程质量监督站监制本周旬起止日期承包人递交日期、签名监理收到日期、签名自 年 月 日起至 年 月 日止方案施工工程施工工程说明申请监理工作安排桩号名称或部位日期检查试验测量监理审核 审核人签名： 日期：注：本表由承包人呈报一式三份，监理审阅后留一份，另一份退还承包人。承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)109工地会议纪录浙江省交通厅工程质量监督站监制会议名称时 间地 点主持人参 加 人 员监 理 人 员承 包 人业 主其 它 记录整理人： 本次会议记录共 页全文附后会议记录抄送单位单 位 名 称收件人签
17、名收件日期12345 总驻地监理工程师： 日期： 承包单位： 日期：参加会议有关方 日期：承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)110监理日志报 年 月 日 气象： 气温： 最高 最低 降雨雪量：浙江省交通厅工程质量监督站监制人 员工区或工程完成工程量工 种人数桩号(工程)数量桩号(工程)数量桩号(工程)数量总数总 计设备名称型号在场数量工作数量停置数量设备停置原因备注管理人员到 位描 述施 工 单 位设计代表监理人员工程经理技术负责质量自检试验人员平安人员试验旁站其它试验检测材料进场和储存监理评述驻地监理： 记录人：承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)111材料
18、试验委托单浙江省交通厅工程质量监督站监制 兹送上以下试样，请按所附试验单内容予以试验，并签发试验报告。委 托 单 位委托单编号抽检单位人抽检编号取制样地点送样日期取制样日期收样日期试 验 编 号施工部位或用途试样件名称规 格单 位数 量重量或长度备 注委托试验工程注：1、材料应分期分批按质保单取样；2、水泥砼砂浆试样符合养生条件，各种材料成型试件外观无缺陷；3、试样应满足委托工程的最低数量；4、试验委托单由委托单位详细填写一式两份，试验完成后以一份附于试验报告反还给委托单位委 托 经 办 人收 样 经 办 人姓 名地 址电 话姓 名地 址电 话承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB
19、)112材料半成品质检月报表 年 月份 第 页共 页浙江省交通厅工程质量监督站监制 致总驻地监理工程师办公室收件人日期、签名序号进料日期材 料名称、规格单位数量用途堆放地点质检资料试验单质保书铭牌或合格证 监 审 理 核 工 意 程 见 师 审核人： 年 月 日承包单位负 责填报人填报日期 年 月 日注：本表由承包单位填报一式二份，监理承包单位各留一份。承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)113工程监理报告单 年 月 日浙江省交通厅工程质量监督站监制主送致： 报告内容：抄送单位现 场 监 理签 字 日 期驻 地 监 理签 字 日 期公 章承包单位 监理单位 合 同 号 编 号
20、浙路(JB)114工程监理通知单 年 月 日浙江省交通厅工程质量监督站监制主送致： 通知内容：抄送(报)单位现 场 监 理签 字 日 期驻 地 监 理签 字 日 期交 送 日 期 年 月 日 时承包人收到签 字 日 期 承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)115工程变更报告单 年 月 日浙江省交通厅工程质量监督站监制变更工程名称里程桩号原设计图名称图 号变更等级一般 重要 重大变更原因及内容： 报告人签字 公章： 日期：估计变更金额 元估计延长工期 天驻地监理 签字日期设计代表 签字日期业主代表 签字日期附件说明 注：工程变更应按合同条款规定的权限，经审批后以监理工程师的变更通知单内容为准。承包单位 监理单位 合 同 号 编 号 浙路(JB)116工程变更通知单 年 月 日浙江省交通厅工程质量监督站监制变更工程名称里程桩号原设计图名称图 号变更等级一般 重要 重大变更原因及内容：报告人签字 公章： 日期： 组价及支付方式: 按合同单价进行支付。 合同价工期变更合同价元工 期天此前变更累计此项变更所有累计此前累计此项变更所有累计增加减少增加减少增加减少增加减少增加减少增加减少设计代表 签字日期业主代表 签字日期附件说明承包人： 兰溪市顺达路桥工程 监理单位：义乌市交通建设工程监理 合同号： 工程编号： 浙路(JB)117建筑材料报验单