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1、主治医师（呼吸内科学）专业知识真题（总分：100.00,做题时间：120分钟）一、A1/A2题型（总题数:6 5,分数：67.04）1.在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是（）A.营养不良B.祛痰药使用不当C.脓液引流不畅 JD.支持疗法不得力E.没有长期卧床休息解析：2.男性，65岁，因咳嗽、咳黄痰、喘息10天，加重伴心慌、尿少、双下肢水肿2天来急诊。查体：口唇紫细，呼吸急促，双肺闻及散在哮鸣音及湿啰音，心率130次/分，心律不齐，肝肋下3cm,双下肢可凹性水肿。以下病史对诊断最有帮助的是（）A.间断咳嗽、咳痰20余年，每年持续达23个月 VB.吸烟20支/日，30年C.40年前患
2、肺结核，治疗1年痊愈D.其父母均为高血压病患者E.1年前患肺炎，治疗1个月痊愈解析：3.男性，65岁，因咳嗽、咳黄痰、喘息10天，加重伴心慌、尿少、双下肢水肿2天来急诊。查体：口唇紫绢，呼吸急促，双肺闻及散在哮鸣音及湿啰音，心率130次/分，心律不齐，肝肋下3cm,双下肢可凹性水肿。以下检查结果对诊断最有帮助的是（）A.胸片示双下肺少量斑片状渗出病灶B.胸片示双上肺陈旧结核灶C.ECG示阵发性室上性心动过速D.血气分析：PaO 2 65mmHgE.以前曾查肺功能示严重的阻塞性通气功能障碍 J解析：4.男性，6 5岁，因咳嗽、咳黄痰、喘息10天，加重伴心慌、尿少、双下肢水肿2天来急诊。查体：口唇
3、紫绢，呼吸急促，双肺闻及散在哮鸣音及湿啰音，心率130次/分，心律不齐，肝肋下3cm,双下肢可凹性水肿。患者出现头痛、烦躁不安，有时嗜睡。首先应进行的检查是（）A.脑脊液检查B.血气分析 JC.血电解质检查D.心电图E.头颅CT解析:5.男性，6 5岁，因咳嗽、咳黄痰、喘息1 0天，加重伴心慌、尿少、双下肢水肿2天来急诊。查体：口唇紫细，呼吸急促，双肺闻及散在哮鸣音及湿啰音，心率1 3 0次/分，心律不齐，肝肋下3 c m,双下肢可凹性水肿。若此病人死亡，最常见的原因是（）A.电解质紊乱B.休克C.消化道出血D.呼吸衰竭 JE.心律失常解析：6.男性，6 6岁，慢性咳嗽1 5年。近4年出现活动
4、后气短。吸烟3 0年。体检双肺哮鸣音，双肺底湿啰音。最可能的诊断是（）A.慢性阻塞性肺病 JB.肺间质纤维化C.支气管扩张D.肺炎E.支气管哮喘解析：C O P D的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难。双肺爆裂音。支气管犷张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿口啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。7.女性，6 5岁，反复咳嗽，咳痰伴喘息3 0年，加重1周入院。查体：神清，发组，颈静脉怒张，双肺散在中
5、小水泡音及干鸣音，心率1 2 0次/分，律齐。肝肋下3 c m,双下肢可凹性水肿。外周血白细胞1 2 X1 0 /L,中性粒细胞8 0%。胸片示右下肺动脉干1 7 m m,双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是（）A.立即吸氧，静点呼吸兴奋剂B .积极抗感染，保持呼吸道通畅 VC.给予毛花或丙纠正心律失常D.静点氨茶碱和地塞米松E.静脉注射吠塞米，消除水肿解析：因为感染是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病加重的主要原因，控制感染是此病加重期的最重要治疗措施。8.以下关于A RD S的临床特点及实验室检查，哪-项是正确的（）A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率2 8次/分 VB.早期体征为双侧肺底湿啰音
6、C.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化E.肺动脉平均压力小于1 2 c m H 2 O解析：A RD S的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绡，主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为三个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X线早期可无异常，或呈轻度间所改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，以至融合成大片状浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。通常肺毛细管楔压（P C
7、7P）一般小于1 2 c m I I 2 0,而非肺动脉压 1 2 c m H 2 0.9.闭合性气胸，积气量小于该侧胸腔容积百分之几时不须抽气（）A.5%B.1 0%C.1 5%D.2 0%VE.2 5%解析：1 0.男性，6 0岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠。下列哪项诊断可能性最大（）A.肺炎球菌肺炎B.克雷伯杆菌肺炎 VC.急性肺脓肿D.病毒性肺炎E.肺炎支原体肺炎解析：1 1.老年见性患者，反复咳嗽、咳大量脓痰4 0余年，有时咯整口鲜血，有时伴发热，经治疗后可以好转。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。以下心电
8、图检查结果中对诊断肺心病最有帮助的是（）A.心房纤颤B.a V R 呈 qR 形 JC.肢导低电压D.完全性右束支传导阻滞E.窦性心率1 2 0次/分解析：1 2.男性，5 6岁，因突发”右侧胸痛2小时伴呼吸困难、大汗”来诊，既往有慢性支气管炎1 0余年，吸烟3 0余年。体检：唇发绡，右肺呼吸音消失，P 2 A 2,三尖瓣区闻及收缩期杂音，肝肋下3 c m,双下肢可凹性水肿如果患者在治疗过程中，出现烦躁不安，继之嗜睡，为明确诊断首先应进行的检查是（）A.血 气 分 析-JB.脑脊液检查C.头颅C TD.血电解质检查E.头颅磁共振解析：1 3.中央型肺癌胸部X线的直接征象（）A.肺不张B.阻塞性
9、肺炎C.局限性肺气肿D.肺门类圆形阴影 VE.胸腔积液解析：中央型肺癌X线直接征象为一侧肺门类圆形阴影。肺不张及阻塞性肺炎、局限性肺气肿，是由于肿瘤对气管完全阻塞或部分阻塞引起的间接征象。胸腔积液由肺癌转移引起。1 4.男性，2 4岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气时，血气分析显示：p H 7.5 0,P a O 2 4 8 m m H g,P a C 02 2 8 m m l l g o面罩吸8 0%的氧气后复查动脉血气，结果为p H 7.5 0,P a O 2 5 3 m m H g,P a C O 2 2 9 nl m H g,此患者发生低氧血症最主要的原因是（）A.气道阻
10、力增加B.肺内分流（右向左）VC.氧耗量增加D.低通气E.心搏出量下降解析：A R D S的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加I,间隙水肿；肺表面活性物质缺失，肺泡群萎陷,使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。1 5.慢性支气管炎的临床分期是（）A.急性发作期、慢性迁延期、稳定期B.急性发作期、临床缓解期、活动期C.急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期 JD.活动期、稳定期、迁延期E.代偿期、失代偿期、间歇期解析：慢性支气管炎按病情进展可分为三期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。急性发作期指在1周内出现脓性或黏液性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或 咳、痰、喘症状任何
11、一项明显加剧：慢性迁延期指经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽、少量痰液，保持两个月以上者。1 6.女性，5 4岁，2周前牙痛，右颌中度肿胀，未治疗。4天来高热，体温3 9.8 ,寒战，咳嗽，咳少量白q痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰，有臭味。WB C2 1 X1 0 /L,中性粒细胞9 4%。X线胸片：左上肺大片浓密阴影，内有S c mXB c r n空洞及液平。哪项检查是病因学诊断较为准确的方法（）A.咳出痰病原学检查B,血培养C.军团菌抗体测定D.左上肺X线断层显像E.经纤支镜双套管防污染技术取得深部痰液涂片及培养 V解析：1 7.男性，6 0岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰
12、，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠。治疗应首选（）A.足量青霉素B.丁胺卡那霉素与头抱菌素联合应用 VC.红霉素D.阿糖胞甘E.糖皮质激素解析：1 8.老年男性患者，反复咳嗽、咳大量脓痰4 0余年，有时咯整口鲜血，有时伴发热，经治疗后可以好转。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。此病人在以下何种情况时不适宜用洋地黄（）A.感染已控制，呼吸功能改善，但仍有反复水肿，且利尿剂治疗效果不佳B.以右心衰表现为主，但无明显感染征象C.既往有高血压病，突发急性左心衰D.既往有冠心病，突发急性左心衰E.HR 1 2 0 次/分，Pa 0 2 为 3 0 m l n l l
13、g -J解析：1 9.男性，6 0岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移。诊断首先考虑（）A.肺脓肿B.癌性空洞C.真菌性脓肿D.慢性纤维空洞型肺结核 JE.阿米巴肺脓肿解析：结核中毒症状、多发后壁空洞、肺叶收缩，应考虑慢纤洞的诊断。癌性空洞以单发多见，且应有团块状阴影。2 0 .对于支气管哮喘有诊断意义的检查是（）A.肺功能呈阻塞性通气道功能障碍B.支气管舒张试验阳性 JC.弥散功能减低D.痰中找到嗜酸性粒细胞E.血Ig E及嗜酸细胞阳离子蛋白增加解析：支气管哮喘临床上表现为反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，
14、常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。对于哮喘的诊断，若症状不典型者（如无明显的喘息和体征），有下列三项中的一项阳性意义大。2 1.男性，6 9岁，因呼吸困难、双下肢水肿，尿少2天入院。既往有慢性咳嗽、咯痰2 5年，冬季加重。以下检查结果中对诊断肺心病最有帮助的是（）A.肺功能检查示混合性通气功能障碍，弥散减低B.X线检查示肺纹理粗乱，双下肺斑片影C.胸正位片示右下肺动脉干横径1 9 m m VD.心电图检查示R V 1+S V 5 1.O l m VE.心电图检查示S T-T改变解析：肺心病时出现肺动脉高压及右心室肥大。胸正位片表现为右下肺动脉增宽，其横径应力1
15、5 m m心电图表现为右心室肥大RV1+SV51.0 5 m V,D 尚未达到诊断标准。2 2.支气管扩张常见痰液性状为（）A.秘红色胶冻状痰B.粉红色泡沫痰C.铁锈色痰D.黄绿色脓痰，久 置 分 层4E.白色泡沫痰解析：支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。临床症状轻重与支气管病变轻重、感染程度有关，感染急性发作时，黄绿色脓痰量每日可达数百毫升。感染时痰液多分为三层，上层为泡沫，下悬脓性黏液，中层为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。砖红色胶冻状痰多见于克雷白杆菌肺炎，铁锈色痰多见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫样痰多见于左心衰。2 3.女性，5 4岁，2周前牙痛，右颌中度肿胀，未治疗。4
16、天来高热，体温3 9.8 C,寒战，咳嗽，咳少量白g痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰，有臭味。W BC2 1 X 1 0 /L,中性粒细胞9 4虬X线胸片：左上肺大片浓密阴影，内有3 c m X 3 c m空洞及液平。应首先考虑的诊断是（）A.原发性支气管肺癌B.吸入性肺脓肿 JC.肺结核D.肺炎球菌肺炎E.支气管囊肿继发感染解析：2 4.男性，3 2岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查：W BC1 2 X 1（/L,中性分叶粒细胞9 2机 胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。最重要的进一步检查应为（）A.肺功能检查B.支气管舒张试验C.纤维支
17、气管镜检查D.痰菌培养及药敏试验 VE.痰找瘤细胞解析：2 5.男性，2 0岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。诊断首先考虑（）A.气胸 JB.急性心肌梗死C.肺梗死D.肺大泡E.支气管哮喘解析：2 6.男性，6 0岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移。确诊的首选检查是（）A.痰培养+药敏B.胸部C TC.结核菌素试验D.血沉E.痰找抗酸杆菌 J解析：2 7.控制哮喘气道高反应性最有效的药物是（）A.抗生素B.P 2-受体激动剂C.胆碱能受体拮抗剂D.糖皮质激素 VE.H 2受
18、体阻滞剂解析：目前认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一，当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与，气道上皮和上皮内神经的损害而导致气道高反应性。糖皮质激素主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放。2 8.女性，3 0岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次1 6 0万U,3次/天，5天后仍不退，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要（）A.血培养B.肺功能测定C.多次痰培养D.X线胸片及胸部B超 JE.纤维支气管镜检查解析：大叶性肺炎病情严重或治疗不及时可并发胸膜炎或脓胸。体
19、检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行X线胸片和胸部B超检查可以明确有无胸腔积液。本例患者在大叶性肺炎后出现典型胸腔积液体征，因此符合上述临床过程。2 9.男性，2 0岁，3 4天来寒战、高热、咳嗽，咳少许黏痰，略带血。因气急、发维、休克死亡。病理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺泡壁尚完整，最可能的诊断为（）A.干酪性肺炎B.肺炎球菌肺炎 JC.肺不张并发感染D.渗出性胸膜炎E.肺梗死解析：肺炎球菌致病是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。其病理变化为：充血期，肺间隔血管扩张充血：红色肝变期，肺泡内红细胞渗出：灰色肝变期。3 0 .慢性肺心病心衰时，以下哪项是右心扩大的体
20、征（）A.肝大B.双下肢水肿C.P 2 A 2D.双侧胸腔积液E.剑突下抬举样搏动 V解析：慢性肺心病由于肺动脉高压导致右心负荷加重。引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢浮肿、双侧胸腔积液为右心衰竭表现，P 2 A 2说明肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样搏动反映右心扩大。3 1.男性，5 4岁，咳嗽、咳痰1 0年，伴活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重，并出现双下肢浮肿，腹胀，尿量减少。体检：双肺叩过清音，可闻及干湿性啰音。肝肋下3 cm,双下肢可凹性水肿。查血气分析：P a O 2 4 5 1 n mH g,P a C O 2 6 8 1 n mH g。患者入院时最可能的诊断是（）A.慢性
21、喘息性支气管炎、肺气肿、肾功能不全、呼吸衰竭B.慢性喘息性支气管炎、肺栓塞、急性肺心病、呼吸衰竭C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭 VD.支气管哮喘、代偿性肺气肿、呼吸衰竭E.慢性支气管炎、肺气肿、肝硬化、呼吸衰竭解析：3 2.男性，3 2岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查：W B C 1 2 X 1 0 /L,中性分叶粒细胞9 2机胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。最可能的诊断是（）A.肺脓肿 VB.肺癌C.肺囊肿D.肺结核E.肺大泡解析：3 3.男性，2 0岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右
22、肺呼吸音消失。应首先进行的检查是（）A.E C GB.头颅C TC.胸部C TD.肺通气灌注扫描E.胸部X线摄影 J解析：3 4 .女性，5 8岁，1 0天前曾划破右下肢皮肤。3天来高热，伴皮肤淤点。查体：血压8 0/5 0 m n）H g（1 0.7/6.7 k P a）.诊断为败血症、感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时P a O2 4 5 n l m H g。X线示肺纹理增多、模糊。该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为（）A.肺栓塞B.血源性肺脓肿C.左心功能不全D.A R D S VE.合并支气管哮喘解析：感染中毒性休克患者，非常容易出现非心源性肺水肿，顽固性低氧
23、血症，早期胸部X线片可不明显。3 5.下列哪项不是H o rn e r综合征的特征（）A.眼睑下垂B.瞳孔缩小C.眼球内陷D.同侧额部与胸壁无汗或少汗E.结膜充血 J解析：H o m e r。综合征多由位于肺尖部的肺癌（称上沟癌）压迫颈部交感神经，临床表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，而没有结膜充血表现。3 6.有关特发性肺纤维化的叙述，不正确的是（）A.起病隐匿B.逐渐加重的劳力性呼吸困难C.肺功能主要表现为限制性通气功能障碍D.严重时发展为I型呼吸衰竭E.激素治疗效果好 J解析：特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化，病变分布不均一，以隐袭性
24、和进行性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少，体检时可发现呼吸浅快，严重时发展为1型呼吸衰竭，部分患者糖皮质激素治疗有效。3 7.男性，5 7岁，反复咳嗽、咳痰1 5年伴活动后气短2年，诊断为慢性喘息型支气管炎及阻塞性肺气肿，因病情加重伴呼吸困难、发州收入院，在未吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是（）A.P a O 2正常，P a C 0 2降低B.P a 0 2正常，P a C 0 2升高C.P a 0 2升高，P a C 0 2正常D.P a O 2升高，P a C 0 2降低E.P a 0 2 降低，P a C 0 2升高 J解析：慢性呼吸衰竭
25、时由于肺泡通气不足、通气/血流比例失调、弥散功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的弥散力仅为二氧化碳的1/2 0,所以在病理情况下，弥散障碍主要影响的是氧的交换，出现低氧血症。所以慢阻肺出现呼吸衰竭首先表现为低氧血症，病情进一步加重则可合并二氧化碳潴留。血气分析结果在非吸氧情况下应为动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高，而不应出现氧分压正常或增高结果。3 8.女性，4 2岁，反复喘息发作5年，近2日来症状加重，每天夜间均有发作，查体双肺哮鸣音，心率8 0次/分，F E V 1.0/F V C 6 0%,治疗方案应采取（）A.I服氨茶碱及舒喘灵B.口服泼尼松及氨茶碱C.静脉点滴氨茶碱，口服泼尼
26、松D.吸入糖皮质激素，必要时吸入沙丁胺醇 JE.静脉点滴氢化可的松，必要时吸入沙丁胺醇解析：患者的临床特点提示其诊断为支气管哮喘。非急性期哮喘根据病情分为间歇、轻度、中度、重度四个阶段，不同阶段的哮喘给予不同的治疗。此患者F E V 1 /F V C为6 0%,每日夜间均有发作，故属中度哮喘。3 9.男性，5 4岁，咳嗽、咳痰1 0年，伴活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重，并出现双下肢浮肿，腹胀，尿量减少。体检：双肺叩过清音，可闻及干湿性啰音。肝肋下3 c m,双下肢可凹性水肿。查血气分析：P aO 2 4 5 mmH g,P aC 0 2 6 8 mmH g。诊断慢性阻塞肺病最重要的指标是
27、（）A.P a0 2下降小于6 0 mmH gB.P aC 0 2 5 0 mmH gC.F E V 1 /F V C%,R V/T L O 4 0%VD.胸片示双肺透亮度增加E.M W解析：4 0 .男性，3 2岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查：W B C 1 2 X 1 09/L,中性分叶粒细胞9 2%。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。最主要的治疗措施（）A.气管插管B.手术C.补充营养D.应用敏感抗菌药物+体位引流 VE.体位引流解析：4 1.男性，2 0岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼
28、吸音消失。坡有效的治疗方法是（）A.胸腔穿刺排气 JB.吸氧、静滴氨茶碱C.镇静、止痛D.溶栓治疗E.静滴呼吸兴奋剂解析：4 2 .女性，5 8岁，1 0天前曾划破右下肢皮肤。3天来高热，伴皮肤淤点。查体：血压8 0/5 0 mmH g（1 0.7/6.7 kP a）诊断为败血症、感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时P aO 2 4 5 nlmH g。X线示肺纹理增多、模糊。为排除或确诊左心衰竭，最有意义的检测为（）A.平均肺动脉压B.心电图C.肺动脉楔嵌压 JD.胸部C TE.右室舒张末期压解析：鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，作右心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金
29、标准，PC W P升高超过1 8 m m H g,即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。4 3.阻塞性肺气肿，发生低氧血症的主要机制（）A.膈肌运动幅度降低B.胸部活动受限C.肺活量减少D.肺总量减少E.通气/血流比例失调 V解析：肺气肿患者的肺组织弹性减退，肺泡持续扩大、回缩障碍，残气量占肺总量的百分比增加。肺泡周围毛细血管受肺泡膨张的挤压而退化，致使毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺区虽然有通气，但血流灌注减少，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致静动脉分流，产生通气与血流比例失调，发生不同程度
30、的低氧血症。4 4.支气管哮喘的本质是（）A.气道阻塞B.气道慢性炎症 JC.可逆性气流阻塞D.不可逆性气流阻塞E.气道平滑肌痉挛解析：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。4 5.以下疾病中早期易出现蜂窝肺改变的疾病是（）A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.特发性肺纤维化 JD.狼疮性肺炎E.矽肺解析：蜂窝肺是由于肺间质纤维化，肺泡间隔破坏融合所致，呈肺间质纤维化的晚期表现，两下肺明显。慢性支气管炎X线可见两肺增粗紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺为著，支气管扩张症X线典型表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。矽
31、肺X线主要表现为结节阴影（直 径 一 般 在 网 状 阴 影 和（或）大片融合病灶，狼疮性肺炎X线可见片状浸润阴影，多在双下肺，虽可致蜂窝肺，但较特发性肺纤维化少见。4 6.慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪项是不正确的（）A.呼气相延长B.心音遥远C.呼吸音减低D.桶状胸E.管 状 呼 吸 音-J解析：肺气肿是由于有害刺激引起终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大，所以有桶状胸、呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、叩诊过清音，以及听诊呼吸音减弱、心音遥远、肺泡弹性回缩力减退及合并气流阻塞时，呼气相延长。而由肺实变所产生的管状呼吸时不可能是肺气肿的体征。4 7.男性，5 4岁，咳
32、嗽、咳痰1 0年，伴活动后气短3年。3天前受凉后咳喘加重，并出现双下肢浮肿，腹胀，尿量减少。体检：双肺叩过清音，可闻及干湿性啰音。肝肋下3 c m,双下肢可凹性水肿。查血气分析:Pa O 2 4 5 mmH g,Pa C O 2 6 8 mmH g。在此患者所采取的治疗措施中，不恰当的是（）A.积极抗感染B.持续低流量吸氧C.止咳、祛痰D.大剂量利尿剂 JE.雾化吸入支气管扩张剂解析:4 8.女，2 0岁，午后发热伴咳嗽，痰中带血1周。体检：左肩胛间区有湿啰音，血沉5 0 mm/第1小时末，白g细胞1 0.9 X 1 0 /L,中性70斩胸片示左上肺斑片状阴影，其中有I c m X l c m
33、透光区。最可能的诊断是（）A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.浸润型肺结核 JD.肺真菌病E.支气管肺癌解析：4 9.男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。经治疗症状缓解后又再次出现明显呼吸困难、呕吐及胸骨后痛。体检：B P 8 0/5 0 i n m H g（1 0.7/6.7k P a）,颈静脉怒张，心率1 20次/分，心音遥远。可能的并发症是（）A.左心衰竭B.脓气胸C.哮喘发作D.纵隔 气 肿-JE.胸膜炎解析：5 0 .女性，5 8岁，1 0天前曾划破右下肢皮肤。3天来高热，伴皮肤淤点。查体：血压8 0/5 0 n i m H g
34、（1 0.7/6.7k P a）.诊断为败血症、感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时P a O 2 4 5 n l m H g。X线示肺纹理增多、模糊。如患者呼吸困难进行性加重，决定采取人工气道机械通气，推荐方式为（）A.高频通气B.G P APC.P E E P JD.反比通气E.A+C解析：5 1.干性支气管扩张的主要临床表现是（）A.每年冬季，春季、咳嗽、咳痰B.长期反复咯血 JC.咳嗽、低热、乏力D.高热、咳嗽、大量脓臭痰E.咳嗽、喘息、活动后呼吸困难解析：C O P D的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的
35、主要特点为活动后呼吸困难。双肺爆裂音。支气管犷张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿口啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。5 2.慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是（）A.应用敏感的抗生素B.菌 苗 注 射VC.应用祛痰镇咳药物D.应用支气管扩张剂E.雾化吸入稀释痰液解析：慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有：1控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素；2祛痰、镇咳：3解痉、平喘，可用气道舒张剂，若气道舒张剂使用后仍有持续阻塞，可适用
36、糖皮质激素；4气雾疗法：可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可稀释痰液，利于排痰。5 3.以下哪种疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭（）A.重症支气管哮喘B.肺栓塞C.格林-巴利综合征 JD.急性间质性肺炎E.A R D S解析：格林巴利综合征累及呼吸肌，导致呼吸肌肉无力和疲劳。引起呼吸动力下降致通气不足造成呼吸衰竭，属于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身无驱动障碍。重症支气管哮喘是引起呼吸道阻塞病变。5 4 .以下哪项指标为诊断A R D S的必要条件（）A.血氧饱和度B.p H 值C.动脉血氧分压D.氧合指数 VE.肺泡-动脉氧分压差解析：A R D S动脉血气分析显示明显的低氧血症和
37、氧合功能异常，但无低通气量的表现，般以氧合指数作为氧合功能异常评价的主要指标。氧合指数小于3 0 0时诊断为急性肺损伤，小于2 0 0时诊断为A R D S。5 5.男性，6 5岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率1 3 0次/分，P 2 A 2 o血气分析示P a 02由原来的9 8 n l m H g降到7 0m m H g,P a C02 3 0m m l l g 超声心动图示肺动脉高压。可能的诊断是（）A.肺动脉栓塞 VB.急性左心衰C.A R DSD.重症肺炎E.急性心肌梗死解析：5 6.女，2 0岁，午后发热伴咳嗽，痰中带血1周。体检：左肩胛间区有湿啰音，血
38、沉5 0m m/第1小时末，白细胞1 0.9 X 1 0/L,中性7 0%,胸片示左上肺斑片状阴影，其中有l c m X l c m透光区。确诊的首先检查是（）A.胸部CTB.胸部磁共振C.结核菌素试验D.痰 找 抗 酸 杆 菌4E.痰细胞学检查解析：5 7.男性，5 6岁，因突发”右侧胸痛2小时伴呼吸困难、大汗”来诊，既往有慢性支气管炎1 0余年，吸烟3 0余年。体检：唇发绢，右肺呼吸音消失，P 2 A 2,三尖瓣区闻及收缩期杂音，肝肋下3 c m,双下肢可凹性水肿最可能的诊断是（）A.慢性阻塞性肺病、自发性气胸 JB.慢性阻塞性肺病并发肺栓塞C.慢性支气管炎、干性胸膜炎D.右室梗死E.急性
39、肺源性心脏病解析：5 8.女性，5 8岁，1 0天前曾划破右下肢皮肤。3天来高热，伴皮肤淤点。查体：血压8 0/5 0m m H g（1 0.7/6.7 k P a）。诊断为败血症、感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，未吸氧时P a O2 4 5 m m H g。X线示肺纹理增多、模糊。该患者进行机械通气时，哪些描述不正确（）A.如应用P E E P应从低水平开始，渐增加至合适水平，避免肺泡及小气道陷闭B.较低潮气量，限制气道峰压小于4 0 cm H 2 0C.注意补充血容量以代偿回心血量不足D.吸氧浓度不宜超过5 0%E.尽量降低P EEP水平，吸氧浓度可不限制 V解析：AR
40、 D S患者进行机械通气时，重要的是调节P EEP水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度，提高P EEP水平，氧浓度宜维持在6 0%以下。5 9.女性，3 2岁，两天前受凉后突起畏寒、发热，右胸痛，气促，咳少量铁锈色痰。既往体健。胸部检查:右前胸下部叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音。最可能的诊断是（）A.右中叶干酪性肺炎B.右中叶肺囊肿并感染C.右中叶大叶性肺炎 JD.右中叶慢性纤维空洞型肺结核E.右侧胸腔积液解析：大叶性肺炎的典型临床表现为发热、胸疼、铁锈色痰，病变部位叩浊音，可闻及管状呼吸音，X线可表现为肺实变。而干酪性肺炎患者多有结核中毒症状，起病缓慢，咳黄色黏液痰，病变多位于上叶。肺囊肿
41、合并感染X线可表现为肺内多发囊性病变，伴有液平听诊以湿啰音为主，常无管状呼吸音。慢性纤维空洞型肺结核X线表现为单个或多个圆形空洞，伴有纤维条索状阴影，肺纹呈垂柳影，纵隔牵向病侧，病变多上肺较重，临床上多慢性过程。胸腔积液的叩诊可呈浊音，但听诊为呼吸音减弱或消失。6 0.慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用陕寨米，可引起（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.低钾低氯性碱中毒 VE.稀释性低钠血症解析：慢性肺源性心脏病急性加重期大量用吠塞米，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。6 1.男性，5 5岁，咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，吸烟3
42、0余年。对诊断最有意义的检查是（）A.肺 C TB.心电图C.肺通气灌注扫描D.血气分析E.肺功能检查 J解析：题干为典型的C 0 P D病史，无论从诊断还是肺功能评价都应进行肺功能检查。近年来H R C I提高的肺气肿诊断的敏感性，但是对气流受限的程度无法评价，且不能作为常规检查。6 2.男性，2 6岁，受凉后突起畏寒、发热，体温3 9 ,伴左侧胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄阴影，予以青霉素治疗1天后，体温接近正常。最可能的诊断是（）A.肺炎克雷伯杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎球菌肺炎 J解析：6 3.男性，6 5岁，肠梗阻术后1周，大便后突
43、然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率1 3 0次/分，P 2A 2。血气分析示P a 0 2由原来的9 8 m m H g降到7 0 m m H g,P a C O 2 3 0 m m H g。超声心动图示肺动脉高压。确诊的检查是（）A.胸部C TB.肺动脉造影 JC.心肌显像D.肺通气、灌注显像E.冠状动脉造影解析：6虫老年男性患者，反复咳嗽、咳大量脓痰4 0余年，有时咯整口鲜血，有时伴发热，经治疗后可以好转。近5年来间断出现双下肢水肿伴活动耐力下降。以下哪项X线检查结果支持肺心病的诊断（）A.心脏向左下扩大，心胸比0.5B.双侧胸腔积液C.心脏向左侧扩大，心尖上翘 JD.心脏向两侧扩大，呈烧瓶
44、样E.两下肺纹理增多、紊乱、呈卷发样解析：6 5.男性，5 6岁，因突发”右侧胸痛2小时伴呼吸困难、大汗”来诊，既往有慢性支气管炎1 0余年，吸烟3 0余年。体检：唇发绢，右肺呼吸音消失，P 2 A 2,三尖瓣区间及收缩期杂音，肝肋下3 c m,双下肢可凹性水肿诊断明确后，最应采取的措施是（）A.肺功能检查B.血气分析C.穿刺抽气或放置胸腔闭式引流 JD.胸部C T检查E.心电图检查解析：二、B1题型（总题数：3 2,分数：32.96）6 6.气胸()A.急起畏寒、发热、咳嗽、胸痛B.突起胸痛、气促、咳嗽 VC.急起咽痛、流涕、鼻塞、发热D.发热，咳嗽，咳大量脓痰，间断咯血E.缓起低热、乏力、
45、盗汗、纳差、干咳，体重下降解析：6 7.肺结核（）A.急起畏寒、发热、咳嗽、胸痛B.突起胸痛、气促、咳嗽C.急起咽痛、流涕、鼻塞、发热D.发热，咳嗽，咳大量脓痰，间断咯血E.缓起低热、乏力、盗汗、纳差、干咳，体 重 下 降7解析：6 8.支气管扩张（）A.急起畏寒、发热、咳嗽、胸痛B.突起胸痛、气促、咳嗽C.急起咽痛、流涕、鼻塞、发热D.发热，咳嗽，咳大量脓痰，间断咯血 JE.缓起低热、乏力、盗汗、纳差、干咳，体重下降解析：6 9.肺炎（）A.急起畏寒、发热、咳嗽、胸痛 JB.突起胸痛、气促、咳嗽C.急起咽痛、流涕、鼻塞、发热D.发热，咳嗽，咳大量脓痰，间断咯血E.缓起低热、乏力、盗汗、纳差、
46、干咳，体重下降解析:7 0.在治疗慢性呼吸性酸中毒的过程中，机械通气应用不当，使C 0 2排出过快，Pa C 0 2降至3 8 nmi H g（）A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒 VD.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒解析：机械通气的主要并发症包括：通气过度，造成呼吸性碱中毒。7 1.男性，7 0岁，抽烟4 0年，2 0支/日，刺激性咳嗽3个月，有时痰中带血，右胸痛。X线胸片示右上叶前段3 c m X 4.5c m块影，呈分叶状边缘有短毛刺（）A.肺结核球B.急性血行播散型肺结核C.肺 癌-!D.肺脓肿E.支气管扩张解析：7 2.女性，3 0岁。多发
47、骨折后突发呼吸困难，胸痛。血气分析为Pa 0 2 7 0 m m H g,Pa C 0 2 2 8 m m H g（）A.急性心肌梗死B.肺动脉栓塞 VC.肺炎球菌肺炎D.结核性胸膜炎E.自发性气胸解析：7 3.呼吸困难8月余，有时低热。胸部C T示双肺毛玻璃影，肺活检显示以淋巴细胞和浆细胞为主的肺泡间隔浸润，肺间质纤维化程度较轻。激素治疗后症状明显好转（）心电图检查A.U I PB.D I P VC.N S I PD.AI PE.B 0 0 P解析：7 4.慢性肺心病，I I型呼吸衰竭时，大量应用利尿剂减轻水肿（）A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 VB.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性
48、酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒解析：7 5.女性，6 0岁，高热2 0天，咳黄脓痰1周，痰中带血。X线胸片示右下叶背段类圆形密度增高影，内有液平（）A.肺结核球B.急性血行播散型肺结核C.肺癌D.肺脓肿 VE.支气管扩张解析：7 6.男性，1 8岁，受凉后高热、右胸痛，并在深呼吸时加重。右下肺叩浊，可闻及支气管肺泡呼吸音（）A.急性心肌梗死B.肺动脉栓塞C.肺炎球菌肺炎 JD.结核性胸膜炎E.自发性气胸解析：7 7.急性起病，发热3 8.5.C,双肺底湿性啰音，胸片及H RCT显示为两肺间质病变，迅速进展为大片状浸润影。血气为严重的I型呼吸衰竭（）A.U I PB.D I PC.N S
49、 I PD.AI P VE.B O O P解析：7 8 .急性呼吸窘迫综合征早期（）A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒 JD.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒解析：7 9.女性，2 0岁，高热2 0天，伴乏力、盗汗、食欲不振及干咳。胸片示双肺弥漫性粟粒样结节，大小密度均匀一致（）以下情况最可能出现何种酸碱平衡紊乱（）A.肺结核球B.急性血行播散型肺结核 VC.肺癌D.肺脓肿E.支气管扩张解析：8 0 .男性，2 0岁，突发左胸痛伴呼吸困难。左肺叩诊鼓音，呼吸音消失（）A.急性心肌梗死B.肺动脉栓塞C.肺炎球菌肺炎D.结核性胸膜炎E.自发性气胸 V解析：
50、8 1.逐渐出现的劳力性呼吸吸困难伴干咳2年。双肺底V e l c r o啰音，杵状指。H RCT显示双下肺以及靠近胸壁的胸膜处较密集的蜂窝肺样改变（）A.U I P VB.D I PC.N S I PD.AI PE.B O O P解析：8 2 .治疗肺炎克雷伯杆菌肺炎可选用（）A.青霉素B.红霉素C.氯霉素D.林可霉素E.头抱他定 V解析：8 3.提示右心功能不全的体征（）A.剑突下示心脏抬举样搏动B.肺动脉瓣区第二心音（P 2）亢进C.颈 静 脉 怒 张-JD.双下肺湿性啰音E.心浊音界缩小或叩不出解析：8 4.男性，2 5岁，低热伴右胸痛，深呼吸时胸痛加重。1周后胸痛减轻，仍发热。体检右