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1、临床执业医师练习(一)(总 分100分,考 试 时,90分 钟)一、单项选择题(每小题2 分，共 100分)1、突然发生，完全不能用患者当时的处境和心理背景来解释的妄想是A、继发性妄想B、关系妄想C、被害妄想D、原发性妄想E、超价观念【答案】D【解析】考点 症状学一一原发性妄想的特点 分析 原发性妄想对精神分裂症的诊断具有较高的临床价值，其特点是突然发生，很快发展，坚信不疑；直接产生于大脑未知的病理改变，找不到与现实相联系的心理学解释。继发性妄想具有一定的具有其知觉、情感、人格、思维等的基础。超价观念具有一定的可理解性，有强烈的情感基础。关系妄想和被害妄想常逐渐产生，并常常有一定的现实基础。2
2、、女性，33岁，1年来乏力，发热，关节痛，面颊部有蝶形红斑，口腔鼻腔粘膜溃疡为无痛性，2个月来，病人兴奋、躁动，幻听、幻视，被害妄想，关系妄想。以下哪项是主要治疗措施A、肾上腺皮质激素B、阿司匹林C、环磷酰胺D、硫哇喋吟E、氯喳【答案】A【解析】糖皮质激素是治疗SLE的主要药物，一般用波尼松或波尼松龙，用以激素的抑制自身免疫反应的作用原理来控制本病。3、麦角新碱的哪项作用可用于产后止血A、直接收缩血管B、使子宫平滑肌强直收缩，压迫血管C、促进凝血过程D、促进子宫内膜脱落E、促进血管修复【答案】B【解析】麦角新碱属于氨基麦角碱类，能选择性兴奋子宫平滑肌，使子宫平滑肌强直性收缩，机械地压迫血管而止
3、血。最强的干扰项是A,氨基麦角碱类，特别是麦角胺，能直接作用于动、静脉血管使其收缩，易被误选。4、患儿，4岁。其母系浸润性肺结核，该患儿近半个月低热，咳嗽，疑为结核病，做O T试验：1:2000,其硬结直径为21mm,结果为A、“+”B,“+”C、“+”D、“+”E.【答案】C【解析】OT试验结果的判定(1)“+”：红晕及硬结，直径59nim。(2)“+”：红晕及硬结，直径1019mm(3)“+”：红晕及硬结，直径20mm。(4)“+”：除红晕及硬肿外，还有水肿、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性。5、射血分数为下列何者的百分比A、心输出量/心室舒张末期容积B、搏出量/体表面积C、搏出量/体
4、重D、心输出量/体重E、搏出量/心室舒张末期容积【答案】E【解析】正常成年人左心室舒张末期的容积约为125ml,收缩末期容积约55m l,两者的差值即搏出量为70m l,可见，心室在每次射血时，未将心室内充盈的血液全部射出。搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数6、交界性或临界性肿瘤是指A、良性肿瘤位于两个脏器交界处B、良性肿瘤来源于两种组织者C、形杰属良性，但浸润性生长I),良性肿瘤位于重要器官E、有内分泌功能的良性肿瘤【答案】C【解析】交界性或临界性肿瘤是指形态属良性，但浸润性生长。7、鉴别甲状腺单发结节为良性或恶性时，下述哪项最重要A、确切的体检B,1311同位素扫描C、同侧扪到
5、肿大淋巴结D、穿刺细胞学检查E、详细的病史【答案】D【解析】(1)甲状腺A超检查可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。(2)甲状腺核素扫描根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。(3)颈部X线检查结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润
6、或变形，则提示有恶性病变。(4)甲状腺细针穿刺细胞学检查该检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。(5)甲状腺功能测定功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。8、在突发性公共卫生事件应急处理工作中，有关单位和个人不配合有关专业技术人员调查、采样、技术分析和检验的，对有关责任人给予A,吊销执照B、降级或者撤职的纪律处分C、行政处分或纪律处分D、追究刑事责任E、警告【答案】C【解析】第五十一条在突发事件应急处理工作中，有关单位和个人未依照本条例的规定履行报告职责，
7、隐瞒、缓报或者谎报，阻碍突发事件应急处理工作人员执行职务，拒绝国务院卫生行政主管部门或者其他有关部门指定的专业技术机构进入突发事件现场，或者不配合调查、采样、技术分析和检验的，对有关责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；触 犯 中华人民共和国治安管理处罚法，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。9、男孩，自幼口唇、甲床青紫，活动后气促，乏力，体格发育落后，胸骨左缘第23肋间可闻及III级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。问题2 单选题若患儿突然发生昏厥、抽搐可能是出现了下列哪种并发症A、支气管肺炎B、肺动脉梗阻C、充血性心力衰竭D、
8、癫痫E、低钙惊厥【答案】B【解析】法洛四联症可由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，发生昏厥、抽搐。10、男，75岁。进行性排尿困难6个月，直肠指诊发现前列腺右侧有2cmX2cm硬结，一周后行P$A检查为120ng/ml,核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系统放射性浓聚区，诊断为前列腺癌骨转移，此患现最适宜的治疗是A、根治性前列腺切除+放射治疗B、根治性前列腺切除+化疗C、根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫D、前列腺切除+综合治疗E、双睾丸切除+抗雄性激素药物【答案】E【解析】考点 前列腺癌的治疗 分析 前列腺癌的治疗应根据病人的年龄、全身状况、临床分期
9、和病理分级等综合因素考虑，该患者为老年男性，D (IV)期，应以内分泌治疗为主，行双侧睾丸切除术配合抗雄性激素药物治疗，对多数病人可望获得5年以上的生存率。11、男性，17岁时起病，走路不稳，偏向一侧，双手震颤，眼睛看不清字，成绩下降，25岁时出现癫痫大发作，27岁逐渐出现精神异常，吵闹不休，打人骂人砸东西，时有自言自语，随地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意识清楚，兴奋躁动，傻笑，思维贫乏，智力低下，行为紊乱，血清铜氧化酶低于正常。有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化，该患者诊断为A、精神分裂症B、癫痫所敛精神障碍C、早老性痴呆D、肝豆状核变性所致精神障碍E、匹克病【答案】
10、D【解析】肝豆状核变性是一种常染色体单基因隐性遗传病，由铜代谢障碍导致肝、脑、角膜等组织铜沉积引起病变。临床表现震颤、肌强直、言语不清、强制性哭笑，以及肝硬化等，角膜可出现K-F（Kayer-Fleischer）环。精神障碍以智能减退、情绪激动，或淡漠等较多见，少数患者有幻觉、妄想，或人格改变。多见于少年到壮年。诊断标准（1）符合脑变性病所致精神障碍的诊断标准；（2）有肝硬化、肌张力增加、震颤、角膜K-F环等症状体征；（3）有进行性智能减退、情感障碍、幻觉、妄想，或人格改变等精神症状；（4）实验室检查有铜代谢障碍的证据。12、呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦常见于A、肺源性呼吸困难
11、B、心源性呼吸困难C、中毒性呼吸困难D、神经精神性呼吸困难E、血源性呼吸困难【答案】D13、女10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12.5 X 1 0 9/L,血小板200X109/L,血红蛋白1 1 0 g/L,尿常规：蛋白 质（+）,红细胞（+）/H P,颗粒管型03个/HP 问题2 单选题其常见的病因中除了A、细菌病毒B、食物，如鱼、牛奶C、寒冷因素D、某些药物E、放射性物质【答案】E【解析】过敏性紫瘢的常见病因包括细菌，病毒及寄生虫，食物、药物或寒冷刺激等。14、心肌细胞有效不应期特别长的生理意义是A、使心肌不发生强直收缩B 使心肌全或
12、无式收缩C、使心肌收缩更有力D、使心肌产生自动节律性兴奋E、使心肌同步收缩【答案】A【解析】心肌细胞的有效不应期特别长（数百毫秒），相当于整个收缩期和舒张早期。在此期内，任何刺激均不能引起心肌发生兴奋和收缩，因而心肌不能像骨骼肌那样出现复合收缩现象，不能发生强直收缩，而保证收缩与舒张交替，实现其泵血功能。15、关于丁卡因的作用说法正确的是A、穿透力弱B、可用于表面麻醉C、可用于浸润麻醉D、脂溶性低E、作用较普鲁卡因弱【答案】B【解析】丁卡因最常用于黏膜表面麻醉其局麻作用比普鲁卡因强约10倍，吸收后毒性也相应增加，能穿透黏膜，作用迅速，13分钟显效，持续2小时以上16、男性，一年前因胫腓骨下1/
13、3骨折，行手法复位，石膏外固定。现检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨骨折上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15。，其治疗应采用A、手法复位,B、手法复位,C、切开复位,D、切开复位,小夹板固定石膏外固定内固定外固定外固定E、切开复位，植骨内固定加外固定【答案】E【解析】考点 骨折不愈合 分析 成人小腿双骨折，手法复位石膏外固定，现已1年，超过了一般愈合所需时间，局部仍有反常活动，X线片骨折端髓腔巳被硬化骨封闭，骨折端间有3nlm间隙，骨折不愈合的诊断可以成立。骨折不愈合必须手术治疗，切除硬化骨，打通髓腔，复位，植骨，内固定和外固定。17、流行性脑脊髓膜炎的病变性质为上述哪
14、种炎症A、纤维素性炎B、浆液性炎C、化脓性炎D、增生性炎E、变质性炎【答案】C【解析】流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。1 8,对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况，依法享有定期考核权的单位是A、县级以上人民政府B、县级以上人民政府卫生行政部门C、县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织D、医师所在地的医学会或者医师协会E、医师所工作的医疗、预防、保健机构【答案】C【解析】医师考核内容：县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况定期考核。1 9、关于化学因素对呼吸的调节错误的是A,化学感受器
15、位置：颈动脉窦、主动脉弓B、血 P02 I 可刺激外周感受器C、血 PC02 t 可刺激外周感受器D、血 H+t 可刺激外周感受器E、脑脊液H+t 可刺激中枢感受器【答案】A【解析】化学感受器位置：颈动脉体、主动脉体。颈动脉窦、主动脉弓为调节血压的感受器位置。20、女性，5 8岁。2 型糖尿病1 5 年，长期口服格列本版，1 0mg/d。查体：血压1 45/90mmH g,心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变H I期。空腹血糖6.8mmol/l,餐后2h血糖1 0.6mmol/l,血尿素氮6.2mmol/l,血肌肝92.5 P mol/lo尿常规检查尿糖5 0mmol/
16、l,蛋白阴性。问题3 单选题经检查为糖尿病肾病，治疗应首选A、利尿剂B,血管紧张素转换酶抑制剂C、B受体阻滞剂D、a 受体阻滞剂E、钙通道阻滞剂【答案】B【解析】对糖尿病肾病的治疗，尤其合并高血压者，应首选血管紧张素转换酶抑制剂A CEI,答案为B。21、可通过手、眼或污物间接感染，临床症状不明显，可导致不孕或异位妊娠A、生殖器疱疹B、外阴毛囊炎C、外阴尖锐湿疣D、生殖器梅毒E、沙眼衣原体感染【答案】E【解析】考点 梅毒、生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹的感染途径、临床特征、诊断与治疗 分析 梅毒的初期外生殖器出现无痛性红色炎性硬结，中期全身出现斑丘疹，晚期可侵及骨、眼、心血管等。实验室检查可
17、在皮肤病灶找梅毒螺旋体和血清学检查。首选青霉素大剂量治疗。病程在2 年以上者，几无传染性。沙眼衣原体常与淋球菌混合感染，与性生活活跃有关，可通过手、眼或污物间接感染，临床症状不明显或无症状，宫颈管炎最常见，可导致不孕或异位妊娠。以口服四环素、红霉素治疗为主。生殖器疱疹主要由性接触感染，外生殖器可见红丘疹、水疱状疹、疼痛，原发疱疹90%累及子宫颈；为防止继发感染不应将疱疹挤破，应局部和全身联合用药。2 2 某患者脊髓腰段横断外伤后，出现尿失禁，其机制是A、脊髓初级排尿中枢损伤B、初级排尿中枢与大脑皮层失去联系C、排尿反射传入神经受损D、排尿反射传出神经受损E、膀胱平滑肌功能障碍【答案】B【解析】
18、当膀胱充盈到一定程度，膀胱壁的牵张感受器受到刺激，冲动沿着盆神经传入，到达脊髓的排尿初级中枢，同时，冲动也传向脑干和大脑皮层的排尿高级中枢产生排尿欲。传出冲动沿着盆神经到达膀胱，引起逼尿肌收缩，内括约肌舒张，于是尿液进入后尿道，尿液刺激了尿道的感受器，冲动沿着阴神经再次传到脊髓排尿中枢形成正反馈，使排尿反射一再加强，同时反射性抑制阴部神经，引起外括约肌舒张，于是尿液在强大的膀胱内压驱动下被排出，直至尿液排尽末期，尿道海绵体肌收缩，再将尿道中残留尿液排出体外。此外，腹肌和膈肌的强力收缩也有助于增加腹内压而促进排尿23、男，20岁。神志不清2 小时入院，既往患1 型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。
19、近 3 天因腹泻停用。体检：血压70/5 0mmH g。皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率1 30次/分。问题3 单选题需立即采取的治疗措施是A、纠正水电解质紊乱B、补液并恢复皮下注射胰岛素C、补液加有效抗生素D、补液同时静脉滴注胰岛素E、静脉滴注5%碳酸氢钠【答案】D【解析】补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键环节，此外还要采用小剂量胰岛素治疗以降低血糖，答案为D。24、食管癌中晚期的典型症状A,胸骨后烧灼感B、食管内异物感C、咽下食物哽噎感D、咽下食物停滞感E 进行性咽下困难【答案】E【解析】考点 食管癌的症状 分析 食管癌中晚期的典型症状是进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质
20、，最后水和唾液也不能咽下，A、B、C、D 项是食管癌的早期症状。25、下列哪种不是肝在脂类代谢中的特有作用A,酮体的生成B、LDL的生成C、VLDL的生成D、胆汁酸的生成E、LCA T的生成【答案】B【解析】酮体 胆汁酸、LCA T（磷脂酰胆碱胆固醇脂酰转移酶）、VLDL（极低密度脂蛋白）等都是只由肝合成的。而 LDL是在血中由VLDL转变生成的，故 LDL的生成不是肝在脂类代谢中的特有作用。26、保存断肢最好的方法是A,浸泡于生理盐水中B、浸泡于抗生素溶液中C、浸泡于新洁尔灭溶液中D、包装于口袋内干燥冷藏E、置于冰块内【答案】D【解析】考点 断 肢（指）的保存 分析 保存断肢（指）最好的方法
21、是用清洁或无菌敷料包好后干燥冷藏，不能浸泡于任何液体中，如生理盐水、消毒液或抗生素液；也不能与冷源直接接触，如冰块冰水等，以免冻伤。27、患者，男性，46岁。贫血貌。血红蛋白5 0g/L,骨髓象：巨幼红细胞1 6%。患者病史及体检中常伴有下列哪一项A、毛发枯干B、脊髓急性联合变性C、指甲变薄D、嗜食泥土、冰块等E、脾大【答案】B【解析】脊髓急性联合变性是因维生素B 1 2缺乏导致的神经系统损害，也是巨幼细胞贫血临床表现之一。28、单选贫血的根本性治疗是A、输血B、补充造血因子C、治疗原发病D,手术治疗E,免疫抑制剂【答案】C【解析】此题应选C,理由是针对病因进行治疗即治疗原发病，是贫血的根本性
22、治疗。29、患者，男，45 岁，发现H B sA g阳性1 0余年，间断A LT异常，乏力，双下肢水肿2年。查体：肝掌阳性，前胸可见数个蜘蛛痣。血A l b 2 8 g/L 最可能存在的特征性肝脏组织学病理学改变是A、假小叶形成B、桥接坏死C、肝细胞脂肪变性D、肝细胞气球样变E、肝细胞碎片状坏死【答案】A【解析】依据蜘蛛痣等病变诊断为肝硬化，其基本病变是假小叶形成。30、刺激视上核主要可引起A、催产素释放减少B,催产素释放增加C、抗利尿激素释放减少D、抗利尿激素释放增加E、瞳孔扩大【答案】D【解析】视上核是下丘脑的神经核团之一，视上核神经元的胞体聚集在神经核团处，这些神经元的轴突组成视上垂体束
23、，到达神经垂体，当刺激这一核团使这些神经元兴奋产生动作电位时，动作电位沿轴突传导到末梢，引起末梢释放抗利尿激素。3 1、关于蛋白尿下列哪项是错误的？A、血管内溶血时可出现溢出性蛋白尿B、肾小管性蛋白尿为小分子量蛋白尿C、B 2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征D、大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球性蛋白尿E、本周蛋白尿见于多发性骨髓瘤【答案】C【解析】考点 蛋白尿 分析 肾小管性蛋白尿为小分子量蛋白尿，包括氏微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等。微小病变型肾病为肾小球性病变，可出现肾小球性蛋白尿。肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜损伤，导致通透性增加及负电荷丧失，以分子量较小的白蛋白为主，损伤严重时
24、可出现球蛋白和其他大分子。血管内溶血时血红蛋白浓度超过了肾吸收阈，从尿中排出，为溢出性蛋白尿。多发性骨髓瘤时出现本周蛋白尿。3 2、肘关节脱位的特有体征是A、患肘肿痛、不能活动B、以健侧手托患侧前臂C、肘后三角关系正常D、肘后三角关系异常E 肘关节处于半伸直位【答案】D【解析】考点 肘关节后脱位 分析 肘关节脱位的特有体征是肘后三角关系异常。A、B E项在肘一般性外伤时也可能出现，无特异性。3 3、生活饮用水的基本卫生要求不包括A、水的感官性状好B、水中不得含有致病的微生物C、满足生活饮用需要D、不得有细菌和大肠菌群E 化学组成对人体有益无害【答案】D3 4、呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状多考虑
25、为A、急性阑尾炎B、颅内高压症C、幽门梗阻D、食物中毒E、前庭障碍性呕吐【答案】E【解析】呕吐伴有听力障碍、眩晕等症状者需考虑前庭障碍性呕吐。3 5、关于产褥感染的描述，以下哪项正确A、产后病原菌侵入全身任何组织或器官，造成局部和全身感染B、产后病原菌侵入生殖道，造成的生殖系统的感染C、产后病原菌侵入生殖道和乳腺组织，造成局部和全身感染I）、产褥感染是产妇死亡的第一原因E、产后4周内，体温至少2 次达到或超过3 8。C 者，称为产褥病率【答案】B【解析】考点 产褥感染的定义、临床表现及诊断 分析 产褥感染是指分娩后生殖器官的感染。若发生乳头炎、乳晕炎、乳腺炎统称为乳房炎。产褥感染是产妇死亡的四
26、大原因之一，但非第一位原因。产后24 小时至1 0 天内，体温至少2 次达到或超过3 8。C 者，称为产褥病率。3 6、患儿，出生后数月逐渐出现青紫，活动后发缙加剧，胸骨左缘第3肋间闻m级喷射性收缩期杂音，X线检查心脏稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最大可能是A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、完全性大动脉错位【答案】D【解析】法洛四联症的表现为：生后逐渐出现青紫，在哭闹和活动后加重。患儿多有蹲踞现象和杵状指。年长儿述头痛、头昏，严重者引起突然晕厥、抽搐，还可引起脑血栓。另外，还有小儿体格发育缓慢。体检：心前区隆起，胸骨
27、左缘第2 4 肋间可闻及喷射性I I I I I 级收缩期杂音，响度取决于肺动脉狭窄程度。肺动脉第二心音减弱或消失。X线检查：右心室肥大，肺动脉狭窄使心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷而使心影呈靴形。肺门影缩小，肺野清晰。3 7、女性，右乳房内上象限有4c m X 4.5 c m 肿块，皮肤略回缩，基底不固定，腋下触及2.5 c m X 1.5 c m 和 2.c m X 1.5 c m 淋巴结两个，质硬，尚活动，细胞学检查为硬癌。你认为病情应属于哪一期A、1 1 期B、i n 期c、w期D、n期与i n 期之间E、I 期【答案】A【解析】癌瘤长径2 c m,W 5 c m,属 T 2。同侧腋窝有2个
28、肿大淋巴结，尚可推动，属N 1。无远处转移，M 0 故为T 2 N 1 M 0,属二期。因此选A。3 8,下列哪项试验不是凝集试验A、瑞特试验B、A B O 血型鉴定C、肥达试验D、菌种鉴定E、免疫印迹试验【答案】E【解析】A B C D 均属于直接擦集反应，免疫印迹试验不属于凝集试验，答案为E。3 9、多见于中年女性的是A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、脐疝E、切口疝【答案】C【解析】考点 疝的发病特点 分析 直疝是从直疝三角处疝出腹内容而形成，常发生于年老体弱者。股疝是经股环、股管由股部卵圆窝处突出的疝，而女性在解剖上骨盆较宽大，联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，致股管上口较宽大松弛，尤其中
29、年女性当妊娠期腹内压增高时更易发生。由于先天性解剖异常或后天性腹壁薄弱或缺损等原因，腹股沟斜成常发生于儿童及青壮年。4 0、巨幼细胞贫血发病的本质为A、血红蛋白合成障碍B、能量代谢障碍C、磷脂代谢障碍D、D N A 代谢障碍E、细胞凋亡过度【答案】D【解析】巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素B 1 2 缺乏，导致细胞D N A 合成障碍而引起的大细胞性贫血。4 1、具有免疫调理作用的补体成分是A,C 3 aB、C 3 bC、C 2 bD、C 4 aE、C 5 a【答案】B【解析】本题旨在考核学生对补体的生物学作用的认识。常见错误是选A,主要原因是记不清是C 3 a 还是C 3 b；选 C者把有过敏
30、毒素作用的C 5 a 和有调理作用的C 3 b 混淆了；选 D者极少。C 4 a 的作用是过敏毒素和激肽活性。4 2、下述收缩压增高的主要因素是A、心率加快B、心率减慢C,外周阻力增加D、每搏量增加E、循环血量与血管容量的比例减小【答案】D【解析】搏量，主要影响收缩压。4 3、多见于脑血管性精神障碍A、童样痴呆B、情感高涨C、情感低落D、强制性哭笑E、情感倒错【答案】D【解析】考点 脑器质性疾病所致精神障碍，脑血管疾病的常见精神症状，精神分裂症、神经症及痛症情感症状的鉴别。分析 此题分别考察考生对脑血管疾病常见的情感症状、精神分裂症的主要情感症状的鉴别以及瘠症的分离症状的临床表现之一，童样痴呆
31、的认识。4 4、一般不需要全身使用抗生素的感染是A、疗B、痈C、丹毒D、急性化脓性腱鞘炎E、气性坏疽【答案】A【解析】疗为单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。若无发热、头痛、全身不适等无需全身使用抗生素，而痈、丹毒、急性化脓性腱鞘炎、气性坏疽都伴有明显的全身感染症状，需要全身使用抗生素治疗。故选A。4 5、关于胰岛素的作用下列哪项是错的A、促进脂肪合成，抑制脂肪分解B、抑制蛋白质合成，抑制氨基酸进入细胞C、促进葡萄糖利用，抑制糖元分解和产生D、促进钾进入细胞，降低血钾E、促进蛋白质合成及氨基酸转运【答案】B【解析】胰岛素可促进氨基酸进入细胞内，从而加速蛋白质合成，同时也抑制蛋白质分解。故答案选
32、择B4 6、中度昏迷与深昏迷最有鉴别价值的是A、不能唤醒B、无自主运动C、大小便失禁D 对各种刺激均无反应E、深浅反射均消失【答案】E【解析】本题属记忆题，覆盖理解内容。考核知识点为不同程度昏迷的临床表现。错误率较高。常见错误：错选 B，说明对昏迷的共有特点认识不清，它们是不同程度昏迷均有的特点，故不能作为鉴别指标；错选 D ，易出现此种错误，把它误认为是深昏迷的仅有特点，其实为中度昏迷与深昏迷所共有，而浅昏迷对声、光等某些刺激可出现反应；错选 C ,说明知识面不够广，它并非意识障碍（包括昏迷）所特有。浅反射（即角膜反射、瞳孔对光反射等）最具鉴别意义。4 7、骨骼肌兴奋-收缩耦联的耦联因子是A
33、、N A+B、K+C、CA 2+D、M g 2+E、以上均不是【答案】C【解析】骨骼肌兴奋-收缩耦联的耦联因子是Ca 2+。4 8、女孩1 0 岁，发热2周，苍白，多汗，心悸，双膝关节痛肿，第一心音低钝，A S 0 增高，E S R 增快。问题2 单选题该患儿的药物治疗方案应是A、氯化钾B、阿司匹林C、葡萄糖酸钙D、强的松E、阿托品【答案】D【解析】抗风湿治疗方案是阿司匹林8 0 lO O mg d,分次口服，2周后减量，持续4 6周，有心脏炎者需先用泼尼松。4 9、关于非特异性免疫，正确的是A、病原菌感染机体9 6 小时后发生B.经克隆扩增和分化C、作用时间长D、需抗原提呈细胞处理抗原E、无
34、免疫记忆【答案】E【解析】本题旨在考查学生对非特异性免疫的特点的掌握。选 A B CD 者混淆了非特异性免疫与特异性免疫的主要特点的不同，上述选项均为特异性免疫的特点。5 0、伤寒最严重的并发症A,肠穿孔B、中毒性心肌炎C,血栓性静脉炎D、肺炎E、肠出血【答案】A【解析】肠穿孔：最严重的并发症。穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血，穿孔部位多在回肠末端。穿孔时右下腹突然剧烈疼痛，伴恶心呕吐、冷汗、脉快、体温与血压下降，随后出现腹膜炎征象，体温再度升高，肝浊音界缩小或消失，腹部X线检查可见游离气体,血白细胞增高伴核左移。临床执业医师练习（二）（总 分100分，者 试 时 长9 0分 钟）一、单项选择题（
35、每小题2 分，共 100分）1、中学生，发热1 0天，体温38 39,刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音,胸片：左肺下野淡薄片状阴影。问题3 单选题首选的治疗药物是A,头狗菌素B、链霉素C,红霉素D、青霉素E、无环鸟昔【答案】C【解析】肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，红霉素属于此类抗生素。2、为查找传染病原因，医疗机构依法对疑似传染病患者尸体进行解剖，应当A,可以告知死者家属B、征得死者家属同意并签字C、征得死者家属同意D、有患者死亡前签署的同意尸检的书面意向E、告知死者家属【答案】E【解析】根 据 中华人民共和国传染病防治法第四十六条：患甲类传染病、炭疽死亡的，应当将尸体立即进行
36、卫生处理，就近火化。患其他传染病死亡的，必要时，应当将尸体进行卫生处理后火化或者按照规定深埋。为了查找传染病病因，医疗机构在必要时可以按照国务院卫生行政部门的规定，对传染病患者尸体或者疑似传染病患者尸体进行解剖查验，并应当告知死者家属。故选E。3、下列哪项不是帕金森综合征的病因A、脑炎B、多发性脑梗死C、黑质DA 能神经元变性、缺失D、C 0 中毒E、系统萎缩【答案】C【解析】这道题是概念理解题，考核学生对帕金森病和帕金森综合征两个概念的正确理解。常见的错误：错选为A。错误辨析：没有正确理解帕金森病和帕金森综合征两个概念。两者虽临床表现相似，但病因及发病机制截然不同，帕金森病又名震颤麻痹，是一
37、种常见于中老年人的神经系统变性疾病，主要病理改变为含色素的神经元变性、缺失，尤以黑质致密部DA 能神经元为著；帕金森综合征是指因药物、毒素、脑血管病变、脑炎、外伤等所致的继发性帕金森病及其他神经变性疾病所致的症状性帕金森病，故应选择黑质D A 能神经元变性、缺失。要点：正确理解和记忆重要的概念。4、某地为了解某城市儿童近视眼的流行情况拟进行一次普查，要说明调查结果可用A、罹患率B,生存率C、发病率D、患病率E、累积发病率【答案】C5、金黄色葡萄球菌肠炎A、大便呈暗绿色 海水样，黏液较多。便常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌B、大便呈水样便、腥臭味，便常规有白细胞，少量红细胞C、大便呈稀黄色，泡沫较
38、多，可呈豆腐渣样、便常规少量白细胞D、多夏季起病，黏液脓血便，便常规大量白细胞、可见红细胞E.秋季起病，大便呈蛋花汤样、量多、次数多、无腥臭味，便常规偶见白细胞【答案】A【解析】考点 小儿腹泻病观察大便性状分析 分析 小儿腹泻病大便性状，对诊断及病因判断很有价值。侵袭性大肠杆菌肠炎特点是夏季起病，年龄婴幼儿，大便呈黏液脓血便，便常规大量白细胞、可见红细胞。应与细菌性痢疾鉴别。金黄色葡萄球菌肠炎，大便绿色或海水样，便常规有大量脓细胞、革兰阳性细菌。与应用大量抗生素有关。轮状病毒性肠炎，秋季起病，大便呈蛋花汤样，水分多、量多、次数多，无腥臭，便常规偶见白细胞。真菌性肠炎，大便呈稀黄色，泡沫较多，可
39、呈豆腐渣样，便常规少量白细胞，常伴有鹅口疮。致病性大肠杆菌肠炎，大便呈水样便、腥臭味，便常规有白细胞、少量红细胞。6、菌群失调症的表现是A、正常菌群的遗传特性明显改变B,正常菌群的耐药性明显改变C、正常菌群的增殖方式明显改变D、正常菌群的组成和数量明显改变E、大量使用生杰制剂【答案】D【解析】菌群失调指微生态环境中正常微生物群的种群发生了定量（微生态环境中正常微生物群的总菌数和各菌群的活菌数）或定性（分离鉴定正常微生物群的种类）的异常变化。故 D 最符合。7、某患外科手术时输血5 00ml,近日出现黄疸，并伴肝区痛，食欲不振，厌油食等症状。查抗H CVIgM（+）,最可能的印象诊断是A、甲型肝
40、炎B、乙型肝炎C、丙型肝炎D、丁型肝炎E、戊型肝炎【答案】C【解析】输血后引起的肝炎多为H B V、H CV等，根据题干实验室检查抗H CVIgM（+）,所以选择IICV8、属于器官特异性自身免疫病的是A、SLEB、全身性硬皮病C、多发性肌炎D、斯耶格拉伦综合征E、甲状腺机能亢进症（GrA vEs病）【答案】E9、患者进食困难，查体：右侧咀嚼肌力弱，张口时.下领偏向右侧，病损部位在A、三叉神经脊束核B、三叉神经感觉主核C、三叉神经运动核D、三叉神经中脑核E、右面神经核【答案】C【解析】三叉神经运动纤维起自脑桥三叉神经运动核，发出纤维在脑桥的外侧出脑，经卵圆孔出颅，走行于下颌神经内，支配颗肌、咬
41、肌、翼状肌和鼓膜张肌等。主要司咀嚼运动和张口运动。翼状肌的功能是将下颌推向前、向下。故一侧神经麻痹，张口时下颌向患者偏斜。1 0、正常安静，清醒闭目时出现A、a 波B、B波C、0 波D、8 波E、以上均不是【答案】A1 1、中枢化学感受器敏感的刺激物是A、血液中的C02B、脑脊液中的C02C、血液中的H+D、脑脊液中的H+E、动脉血02分压降低【答案】D【解析】中枢化学感受器对H离子的敏感性较外周的高，约为外周化学感受器的25 倍。脑脊液中的H才是中枢化学感受器的最有效的刺激。H离子通过血脑屏障碍物速度较慢，限制了它对中枢化学感受器的作用1 2、小儿原发型肺结核，以下哪项不常见A、PPD试验阳
42、性B、发热C、肺部中小水泡音【）、X 线示肺门淋巴结肿大E、食欲减退，乏力，盗汗【答案】C【解析】考点 小儿原发型肺结核临床表现 分析 小儿原发型肺结核诊断：结核感染中毒症状，发热2飞 周，乏力，纳差，盗汗。结核菌素试验（PPD）阳性。胸部X 光片示原发综合征或肺支气管淋巴结结核。肺部体征不明显，听不到水泡音。1 3.不属于构成医疗事故主观方面问题的是A、违反卫生法规和诊疗护理规范、常规的责任过失B、违反操作规程的故意C,过于自信的过失D、疏忽大意的过失E、技术水平欠缺造成的技术过失【答案】B【解析】医疗事故的主观过错表现为行为人在诊疗护理中的过失。首先，医疗过失表现在负有诊疗护理职责的医护人
43、员主观状态中，这是必备的要件。医院作为责任人，也应具有过失，但这种过失是监督、管理不周的过失，采推定形式。医护人员不具有过失者，不构成医疗事故责任。其次，医疗过失只包括过失，不包括故意，因为在医疗过程中故意致害患者的，构成伤害罪或者杀人罪，不能再以医疗事故对待。医疗过失的形式，既可以是疏忽，也可以是懈怠1 4.男，2 2岁，民工。近4天来发热、头晕、头痛、食欲减退。体检皮肤有少量散在淡红色斑丘疹。脾于侧位肋下1cm。外斐反应变形杆菌oxiO凝集试验阳性。本例的诊断为A、伤寒B、地方性斑疹伤寒C、感冒D、流行性出血热E、猩红热【答案】B【解析】外斐反应0X10仅用于诊断斑疹伤寒（地方性或流行性）
44、，强调民工，特别是卫生居住条件差、可能有虱子或蚤作为本病的传播媒介。发热、头晕、头痛与脾大对本病诊断也有帮助。伤寒应作肥达反应。临床表现与出血热不符（A、D）。皮疹与猩红热弥漫潮红不符（E）。感冒无皮疹。15、最能体现不伤害原则的是A、医生为患者提供完全、真实的信息，供其选择表态B、医生使用艾滋病患者病情资料时，应作隐去姓名等处理C、医生诊断时符合考虑病人的各方面因素D、医生治疗时应努力使病人受益E、医生为患者选用疗效相当但价格低廉的药物【答案】E【解析】在医疗实践中，不伤害是在诊治、护理过程中不使患者的身心受到损伤。1 6.地西泮抗焦虑的主要作用部位是A、大脑皮层B、黑质纹状体C、下丘脑D、
45、脑干网状结构E、边缘系统【答案】E【解析】地西泮作用的主要部位是在调节情绪反应的边缘系统17、大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了A、额极B、旁中央小叶口 脐版体前4/5D、扣带回E、额叶底部【答案】B【解析】这道题是理解记忆题，考核学生对小便中枢及其供血血管的记忆。常见的错误：错选A或E。错误辨析：人体有两个排尿中枢，一个是额叶的旁中央小叶，另一个为能24排尿中枢。旁中央小叶位于额叶内侧面，是由大脑前动脉供血的，因此在大脑前动脉闭塞时可出现小便失禁。要点：正确理解和记忆小便中枢及其血供。1 8.对癫痫发作患者的急救首要处置是A,迅速给药、控制发作B、按压人中C、C T,发现病因D、保持
46、呼吸道通畅，防止窒息E、详细询问病史【答案】【）【解析】A项不是首要处理，所谓的首要处理必然是防止患者出现呼吸道阻塞危及生命的问题。#19、急性胆囊炎可有A.突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛B,上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛C、上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛D、食后上腹胀痛、伴呕吐E、与饮食有关的慢性周期性节律性上腹痛【答案】B【解析】考点 急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别诊断 分析 当急性胰腺炎时由于胰腺的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛，呈持续性，并放射至腰背部是其特点。而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛，阵发性
47、加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。20、地高辛治疗心房纤颤的主要作用是A、缩短心房有效不应期B、抑制窦房结C、减慢房室传导D、降低浦氏纤维的自律性E、直接降低心房的兴奋性【答案】C【解析】地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性；负性频率作用。可减慢窦房结频率；对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房纤颤、心房扑动，可缓解心功能不全的症状。但对大多数病人并不能制止房颤2 1、艾滋病的主要病理变化不包括A、免疫器官损害B、感染C、心力衰竭D、K a po s i 肉瘤E、卡氏肺泡子菌感染【答案】C【解析】艾滋病病理上主要表现为因免疫器官损害所致
48、的全身性免疫功能缺陷并导致多脏器感染及肿瘤。卡氏肺泡子菌感染和K a po s i 肉瘤是常见的继发性病变。因此选C。2 2、在以下病毒感染中，机体血清中虽有特异性抗体，但仍可发病的是A、脊髓灰质炎病毒感染B、单纯疱疹病毒感染C、甲型肝炎病毒感染D、流感病毒感染E、柯萨奇病毒感染【答案】B【解析】各项错误答案均有选择者。单纯疱疹病毒原发感染后，往往有少数病毒长期潜伏体内形成潜伏性感染。另外患者血清中可出现特异性抗体，这些抗体可中和游离病毒，阻止病毒在体内扩散，但不能消除潜伏于神经节中的病毒。因此，患者可因某些诱因导致潜伏病毒被激活而发病。2 3、可补充中枢中正常的神经递质的抗帕金森药是A、澳隐
49、亭B、司来吉兰C、左旋多巴D、金刚烷胺E苯海索【答案】C【解析】左旋多巴为正常递质的前体，可补充中枢中正常的神经递质一一多巴胺2 4、男性，46 岁。自发性或运动后心悸、出汗、饥饿伴精神症状8 个月，严重时曾发生昏迷，进糖水后清醒，发作时血糖1.8 2.身高1 7 2 cm,体重9 1 k g。问题2 单选题确诊最有价值的检查是A、胰岛素和C肽释放试验B、肝功能C、糖耐量试验D、头颅C TE、血和尿皮质醇测定【答案】A【解析】胰岛素瘤低血糖发作时，测定血糖、胰岛素和C肽水平，有助于明确诊断，答案为A。2 5、甲状旁腺增生手术治疗说法错误的是A、可以甲状旁腺次全切除B、可以切除所有4 枚甲状旁腺
50、C、一般切除3枚甲状旁腺，保留1 个腺体D、可以冻存部分腺体，以备必要时应用E、有两种手术方法【答案】C【解析】甲状旁腺次全切除，即切除三又二分之一腺体，保留二分之一枚腺体。另一种方法是切除4 枚甲状旁腺，同时做甲状旁腺自体移植，并冻存部分腺体，以备必要时应用。2 6、除外哪一项，均为低渗性脱水的特点A、失钠比例大于失水B、主要为细胞外液减少C、黏膜干燥，口渴严重D、项易出现休克为低渗性脱水时最值得警惕的情况，其实此项与B项是一脉相承的。E项符合营养不良时，脱水最常为低渗性。C项中的黏膜干燥，口渴严重，是高渗性脱水的特点，是为应选答案。低渗性脱水的特点为常考题材，也是学生必须掌握的内容之一。本