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1、2 0 2 2 年专业实践能力模拟试卷（三）一、案例分析题1、男性，2 5 岁，反复发作性呼吸困难5 年，每年春季发作，可自行缓解，此次再次突然发作2 天，伴胸闷、咳嗽，症状持续不能缓解。查体：双肺满布哮鸣音，心率9 5 次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。、该患者诊断首先考虑A、支气管哮喘B、慢性支气管炎C、自发性气胸D、心源性哮喘E、支气管扩张F、慢性阻塞性肺气肿 、该患者治疗可以选择的药物A、沙丁胺醇雾化吸入B、糖皮质激素C、氨茶碱D、白三烯受体拮抗剂E、抗胆碱能药物雾化吸入F、即受体阻滞剂 、如经氧疗、解痉平喘药物、糖皮质激素口服治疗后患者病情无好转，气促逐渐加重，呼吸困难加
2、重，烦躁，此时进一步的措施有A、复查血气分析B、静脉使用糖皮质激素C、应用镇静剂D、高流量吸氧E、呼吸兴奋剂F、纠正电解质紊乱 、患者血气分析结果：P H 7.1 4,P 02 4 5 mmH g,P C O2 7 0 mmH g。患者神志出现淡漠，嗜睡，呼吸浅快。首要采取的措施是A、使用无创辅助通气B、面罩吸氧纠正低氧血症C、气管插管有创机械通气D、使用钙离子拮抗剂E、使用抗生素F、使用中枢性呼吸兴奋药物2、患者男性，5 3 岁，高血压病7 年。3 小时前突然出现持续胸痛来诊，心电图：典型广泛前壁急性心肌梗死表现，V eS T 段抬高与T波融合，V s 出现病理性Q波。查体：心音低钝，血压1
3、6 0/7 5m m H g o 、首先考虑诊断为A、急性心包炎B、急性肺栓塞C、急性心肌梗死D、急性心力衰竭E、急性呼吸衰竭F、急性心肌炎 、下列检查中哪些有助于患者的诊断A、血常规B、尿常规C、肾功能D、心肌酶谱E、血沉F、心电向量图G、心电图动态观察 、下列措施不合适的有A、吸氧B、心电监测C、C C B 降压D、他汀口服E、阿司匹林口服F、氯n 比格雷口服G、英卡因静滴预防心律失常发生H、急诊冠脉介入治疗 、该患者可能出现下列哪些并发症A、心包炎B、感染性心内膜炎C、室间隔穿孔D、乳头肌功能不全E、心室游离壁破裂F、胸膜炎G、乳头肌断裂 、若患者出现频发室性期前收缩，下列哪些措施适当且
4、有效A、胺碘酮B、阿托品C、美托洛尔D、补充血容量E、纠正低钾状态F、提高心室率G、尽快改善心肌缺血H、静脉应用利尿剂 、下列哪些药物对患者的预后改善有益A、胺碘酮B、美托洛尔C、氨茶碱D、雷米普利E、吠塞米F、辛伐他汀G、地高辛H、阿司匹林3,男性50 岁。有胃溃疡病史10 年，近 3 个月上腹痛加剧，无节律性，伴暧气，无反酸及呕吐，口服法莫替丁和奥美拉喋无效，体重减轻5k g。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛，可触及包块。、最可能的诊断是A、胃溃疡复发B、胃溃疡癌变C、伴穿透性溃疡D、伴幽门梗阻E、复合性溃疡F、胃淋巴瘤 、患者需进一步做哪些检查以明确诊断A、X线领餐检查B、胃
5、镜检查结合活检C、腹部超声检查D、腹部C T检查E、腹部MR I 检查F、大便潜血试验G、血 C E A检查H、血分析 、胃癌的并发症有A、贫血B、幽门梗阻C、贲门梗阻D、功能性消化不良E、胃泌素瘤F、食管胃底静脉曲张破裂出血4、男性，4 0 岁。咳嗽、咳 痰 1 周，发热3 7.8 C,诊断为上呼吸道感染，应用头抱类抗生素静脉滴注治疗3天后退热后再次发热至3 8.5 ,皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规：蛋 白（+）,白细胞25个/H P,细 胞（土），血常规：W B C 1 2X 1 0 9/L,肾功能：血 C r 21 9 u m o l/L.、该患者急性肾衰竭最可能的病因是A,感染性休克
6、B、肺出血肾炎综合征C、急性药物过敏性间质性肾炎D、急性肾小球肾炎E、I g A肾病F、急性肾盂肾炎 、为进一步明确诊断，临床上有意义的检查是A、血嗜酸粒细胞计数B、血沉C、抗“0”D、血 I g AE、血 C反应蛋白F、尿白细胞分类 、该患者如需进一步确诊，最有诊断价值的检查是A、超声检查B、I VPC、逆行肾盂造影D、膀胱镜检查E、肾活检病理检查F、C T 、该患者如对常规治疗疗效差，可谨慎适用的治疗方法是A、甲泼尼龙冲击治疗B、环磷酰胺冲击治疗C、环抱素治疗D、中医中药治疗E、大剂量抗凝治疗F、霉酚酸酯治疗 、关于治疗下列说法不正确的是A、足量激素应用23 个月，然后缓慢减量B、休息、充
7、足的热量摄入、合理的蛋白质摄入C、停用所用头胞类抗生素1）、激素应用总疗程23 个月E、出现明显尿毒症症状时，应该进行血液净化治疗F、肾间质细胞浸润不明显，而纤维化明显的，可减量应用糖皮质激素治疗5、患者男，4 8 岁。2年半前出现右手无力，拿东西费劲，吃饭困难，后慢慢抬手困难，肌肉逐渐萎缩，大小鱼际肌及手臂肌肉明显，近半年左手及双下肢逐渐无力、萎缩。查体：构音障碍，咽反射迟钝，转颈力差，双前臂可见肌束颤动，B a b i n s k i 征（土），无明显客观深浅感觉障碍和共济失调。、该患者首先考虑A、脊髓空洞症B、多系统萎缩C、脊髓型颈椎病D、脊髓压迫症E、多灶性运动神经病F、运动神经元病G
8、、脊髓炎 、该病有诊断意义的检查是A、脑脊液B、肌肉活检C、肌电图D、头 C T/M R IE、基因检查F、血清离子G、重复电刺激 、该患者可以出现的体征是A、伸肌无力较屈肌明显B、双下肢痉挛性瘫痪C、眼肌运动障碍、晨轻暮重D、双上肢迟缓性瘫痪E、交叉性瘫痪、共济失调F、节段性感觉分离G、延髓麻痹1 1、感觉障碍I、面部感觉障碍、眼球震颤 、关于该病的治疗叙述不正确的是A、本病尚无有效的治疗方法B、多使用利鲁唾改善运动功能和肌力C、流涎多可给予抗胆碱药I）、肌阵挛可给予地西泮E、支持治疗对保证患者足够营养和全身状况颇为重要6、1 6 岁中学男生，自诉发热、纳差、恶心2周，尿 黄 1 周。2 周
9、前无明显诱因发热达3 8.2C,无发冷、寒战和咳嗽，但全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶呕吐，自服过感冒药和胃药没有好转。1 周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T 3 8,P 80 次/分，R 2 0 次/分，B P 1 2 0/7 5m m Hg,皮肤、巩膜黄染，无出血点，浅表淋巴结未触及，咽（-）、心 肺（-）,腹平软，肝肋下2 c m,质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹 水 征（-）,双下肢无水肿。、患者可初步考虑诊断A、急性肝炎B、慢性肝炎C、重型肝炎D、肝硬化E、
10、自身免疫性肝炎F、淤胆型肝炎 、实验室检查血常规：W B C 5.2 X 1 0 7 L,N 6 5%,L 3 0%,M 5%,Hb 1 2 6 g/L,P i t 2 0 0 X 1 0 7 L,网织红细胞1.0%,尿 蛋 白），尿胆红素（+）,尿 胆 原（+）,大便颜色加深，隐 血（-）。下一步应继续进行哪些检查A、血要 工B、肝炎病毒学指标检查C、肝功能D、P T A 检查E、腹部B 超检查 、化验结果回报为：HA V-Ig M 阳性，乙肝三抗及丙、戊肝抗体为阴性。腹部B 超检查正常。肝功：T-B il 1 0 8 u m o l/L,D-B il 6 8 M m o l/L,A L T
11、 1 2 0 8 U/L,A L B 4 2 G/L 现在情况患者该如何治疗A、抗病毒治疗：包括干扰素、拉米夫定等B、给予激素治疗C、给予退黄、降酶、护肝治疗D、中医药如苦参素等治疗E、一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等F、胸腺肽增强免疫治疗7、患者男性，5 0 岁，突发呼吸困难2 小时入院，过去病史不详。查体：B P 1 8 0/1 1 0 m m H g,两肺闻及大量哮鸣音，心率快，听不清有无杂音。、此时可以采取什么治疗措施A、麻黄碱B、氨茶碱C、肾上腺素D、异丙肾上腺素E、洛贝林F、速尿G、通过9 5%酒精湿化吸氧H、洋地黄I、硝普钠 、欲鉴别心源性哮喘和支气管哮喘，下列哪些情况只支
12、持心源性哮喘A、哮鸣音B、高血压C、奇脉D、抬举性心尖搏动E、肺动脉瓣第二音亢进F、咳粉红色泡沫痰G、奔马律I k 皮肤湿冷I、P aO z 降低J、意识模糊 、鉴别心源性哮喘和支气管哮喘，最有价值的项目是A、B N P 测定B、E C GC、超声心动图D 血电解质测定E、血气分析F、胸片G、心脏C TH、核素 、下列哪几项不属于心源性哮喘的临床表现A、第一心音减弱B、呼吸困难C、周围性紫弟D、两肺底啰音E、咳嗽咳痰F、肝颈静脉回流征阳性G、少尿I I、颈静脉怒张I、端坐呼吸J、交替脉 、下列哪些体征提示左心功能不全A、水冲脉B、交替脉C、奇脉D、平脉E、脉搏短细F、毛细血管搏动征G、两肺底啰
13、音H、第一心音增强 、属于洋地黄类药物禁忌证的是A、扩张性心肌病B、肥厚型心肌病C、肺源性心脏病D、风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律E、严重心动过缓或房室传导阻滞在未植入起搏器之前F、缺血性心肌病G、高血压心脏病1 1、舒张性心力衰竭 、患者应进一步进行哪些检查以明确病因A、心脏彩超B、心电图C、胸片D、心脏C T 检查E,运动平板F、心肌核素G、冠脉造影H、肾动脉造影 、考虑患者可能患有（提示：心脏彩超示：L V 50 m m,L A 38 m m,R V 20 m m,R A 40 m m X 35m m,左室壁无增厚，各瓣膜未见异常血流束。BNP 测定值，明显高于正常。心电图提示快速
14、房颤，S T-T 改变。）A、冠心病B、高血压心脏病C、急性左心衰D、肺心病E、先天性心脏病F、风湿性心脏病G、高血压病I I、心律失常8、患者男性，58 岁，间断心悸，气促5 年，加重伴喘憋不能平卧2 天。既往否认高血压、心脏病病史。查体：心界扩大，心率1 0 0 次/分，心尖部可闻及S 3、&及 3/6 级收缩期杂音，双肺可闻及细湿性啰音。、超声心动图应表现为A、二尖瓣前叶活动曲线呈“城墙垛样”图形改变B,室间隔非对称性肥厚C、全心扩大，以左心室为主，并呈弥漫性搏动减弱，二尖瓣开放幅度小，EF 28%D、二尖瓣上见团块样回声E、C D段呈吊床样改变F、左室呈节段性活动异常G、C DF I
15、见二尖瓣收缩期反流入左房H、左室后壁可见液性暗区 、此患者的正确诊断为A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B、冠心病C、先天性心脏病室间隔缺损D、病毒性心肌炎E、扩张性心肌病F、肺部感染G、充血性心力衰竭I k 感染性心内膜炎 、提示：入院后第二天，患者突然发生胸痛，咯血，呼吸困难和休克，其原因可能为A、心腔内附壁血栓脱落所致肺栓塞B、胸膜炎C、自发性气胸D、急性心肌梗死E、乏氏窦破裂F、心脏游离壁破裂致心包压塞G、主动脉夹层动脉瘤H、胸腔积液 、此时的处理措施是A、抗凝、溶栓或外科手术治疗B、胸腔负压吸引抽气C、抽胸水1）、气管切开E、止血F、心包穿刺抽液G、血管介入治疗 、该病的特征有哪些A、以
16、心肌肥厚为主B、以心室扩张为主C、虽然经适当治疗，心脏不能缩小D、心衰纠正后杂音可明显增强E、心尖部有隆隆样舒张期杂音F、心尖部有吹风样收缩期杂音G、主动脉瓣区有收缩期喷射样杂音H、超声心动图显示大心脏、低运动、小瓣口 、通过下列哪些项目与缺血性心肌病鉴别A、超声心动图B、冠脉造影C、运动平板1）、心肌核素E、血脂检查F、动态心电图G、食道调搏H、心肌活检 、对于该病，下列哪些是不符合的A、Si 增强B、舒张期奔马律、开瓣音C、不会出现黄疸D、收缩期杂音E、主动脉瓣区舒张期杂音F、心脏增大G、可有心动过速、心动过缓H、心房增大 、患者应采取哪些治疗措施A、洋地黄B、B阻滞剂C、A CE ID、
17、A RBE、利尿剂F、胺碘酮G、1,6-二磷酸果糖H、三腔起搏器9、患者，女性，5 2 岁。3 年前开始出现活动后胸闷、气短伴双下肢水肿，半年前开始出现，阵发性心便。曾行超声心动图和心电图等检查诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉接关闭不全，心房颤动，左心房、左心室增大，心功能I级。半年前行了主动脉瓣和二尖瓣机械瓣置换术，此后长期服用胺碘酮、华法林。近 3 个月再发心悸，夜间阵发性呼吸困难伴下肢水肿。查体：B P 1 2 0/70 m m H g,H R1 5 0 次/分。、首先进行的检查是A、超声心动图B、动态心电图C、胸部CTD、1 2 导联心电图E、胸部X 线检查F、血常规、电解质G、
18、血生化 、行心电图检示：II、III、aV F 导联可见向下的锯齿波。超声心动图提示左心房前后径42 m m,左心室舒张期末径5 8n l m,机械瓣未见瓣周漏，此时患者该诊断为A、房性心动过速B、典型心房扑动C、心房颤动D、室上性心动过速E、室性心动过速F、心室扑动 、行 X 线片示肺淤血，应采取的主要处理措施A、利尿及补钾B、电复律C、静脉注射洋地黄D、A CE IE、建议患者接受射频消融并做术前准备F、扩张外周血管 、患者行射频消融成功后则可能会出现下列哪些心律失常A、右房手瘢痕性房性心动过速B、心房颤动C、室性心动过速D、房室折返性心动过速E、房室结折返性心动过速F、非阵发性交界性心动
19、过速 、患者行电生理检查和射频消融术中，术后可出现的情况包括A、I 型心房扑动消融成功且无其他心律、失常B、I 型心房扑动、瘢痕性房性心动过速均消融成功C、I 型心房扑动、瘢痕性房性心动过速均消融成功，但之后其中1 种或2种均复发D、I 型心房扑动、瘢痕性房性心动过速均消融成功，无复发但患者出现心房颤动E、即使出现心房扑动也可消融，但成功率较低而风险较大F、即使出现心房颤动也可消融且成功率很高1 0、患者，女性，6 8 岁。有阵发性心房颤动病史4年，长期服用“胺碘酮”，近半年来房颤发作较前频繁，每月均有发作，此次因心悸发作持续3 天就诊。既往有高血压史1 0 年，短暂性脑缺血发作病史半年。查体
20、：血 压 1 4 2/8 6 m m H g,双肺无干、湿啰音，心界不大，心 率 1 3 0 次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及杂音。、为明确诊断应检查的项目包括A、冠状动脉造影B、胸部X 线检查C、超声心动图D、心电图E、动态心电图F、心肌酶 、该患者既往未服用抗栓治疗，可采用的治疗措施包括A、电复律B、静脉注射胺碘酮C、静脉注射西地兰1）、低分子肝素抗凝E、口服华法林F、给予新型口服抗凝药 、患者心悸症状明显，药物难以控制心室率，拟即刻行电复律治疗，应完善下述哪些检查A、动态心电图B、心肌核素检查C、运动平板试验D、经食管超声心动图E、心脏磁共振成像F、冠状动脉造影 、经食管超
21、声检查已除外心房血栓，复律后患者还需进行的治疗是A、口服华法林B、继续应用低分子肝素直至华法林达标C、服用阿司匹林D、继续服用抗心律失常药物E、服用新型口服抗凝药F、停用抗心律失常药物 、若经食管超声检查发现左心耳血栓，予以华法林抗凝维持I N R 2.03.0 三周后，复查经食管超声血栓未溶解，可选择下达哪些治疗措施A、外科切除左心耳，行外科消融B、将华法林治疗目标I N R调整为3.0 3.5C、华法林无效，停用D、联合应用华法林、阿司匹林、氯毗格雷E、尿激酶溶栓F、应用阿司匹林+氯毗格雷 、复查甲状腺功能发现严重的甲状腺功能亢进，可采取的措施是A、停用胺碘酮B、请内分泌科会诊C、将胺碘酮
22、减量D、行放射性碘治疗E、甲状腺半切F、继续服用胺碘酮 、因服用胺碘酮无效，为维持窦性心律此时应选择的治疗是A、外科M a z e 手术B、胸腔镜辅助下微创外科C、联合应用胺碘酮和普罗帕酮I）、导管消融行肺静脉隔离E、房室结消融F、电复律 、患者行射频消融术的围术期抗栓治疗策略是A、低分子肝素替代华法林B、术中普通肝素抗凝C、术后联合应用低分子肝素和华法林，直 至 I N R达标D、术后长期应用华法林E、术后不需要抗栓治疗F、可使用新型口服抗凝药物代替华法林抗凝答案部分一、案例分析题1、【正确答案】A【答案解析】患者青年男性，既往反复发作性呼吸困难，可自行缓解，此次再次出现上述症状，双肺满布哮
23、鸣音、病史和临床表现上支持支气管哮喘的诊断。【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】1 0 2 3 3 50 0 1【正确答案】A B C D E【答案解析】根据患者临床表现及病史支持支气管哮喘的诊断，可供选择的药物有以受体激动剂、茶碱类药物、糖皮质激素以及白三烯受体拮抗剂。3 受体阻滞剂因导致支气管痉挛收缩不能使用。【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】1 0 23350 0 2【正确答案】A B F【答案解析】患者经治疗后病情未见好转，考虑病情加重，应立即复查血气分析评估病情，了解有无酸碱平衡紊乱及二氧化碳潴留，应选择A；糖皮质激素口服治疗无效，哮喘病情加重，此时可静脉使用糖皮质激素，选 择
24、 B；哮喘患者极易出现电解质紊乱，此时应及时纠正，以维持内环境稳定，选择F；此时患者烦躁，呼吸困难，气道痉挛为主，应用呼吸兴奋剂加重呼吸肌做功，导致呼吸肌疲劳，有害无益，高流量吸氧及应用镇静剂均为错误选项，因尚不清楚患者血气分析结果有无二氧化碳潴留，因此C、D、E均为错误选项。【该题针对“气道疾病”知识点进行考核】1 0 23350 0 3【正确答案】C【答案解析】患者支气管哮喘发作，出现二氧化碳潴留，低氧血症，属于H型呼吸衰竭，且出现神志淡漠、嗜睡，病情危重，需立即建立人工气道进行有创机械通气改善通气。患者神志模糊，呼吸性酸中毒及二氧化碳潴留明显，不宜使用无创呼吸机辅助呼吸。【该题针对“气道
25、疾病”知识点进行考核】1 0 23350 0 42、【正确答案】C【答案解析】S T 段抬高性心肌梗死的特征性的心电图改变：在面向透壁心肌坏死区的导联上出现以下特征性的改变：宽而深的病理性Q波（少部分患者可没有出现）；S T 段抬高呈弓背向上型；T波倒置，宽而深，两支对称。【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】1 0 233526 0【正确答案】D F G【答案解析】患者考虑为急性心肌梗死，心肌酶谱和心电图动态观察、心电向量图有助于确诊。心肌梗塞时，坏死区心肌的电激动消失，致使综合心电向量的方向背离坏死区，特别是初始0.0 4 秒，因此心电向量图有助于诊断。【该题针对“冠状动脉
26、粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】1 0 2 3 3 5 2 6 1【正确答案】G【答案解析】急性心肌梗死患者出现心律失常及时再灌注改善心肌缺血是治疗的根本，C A ST 试验观察英卡因、氟卡因对2 0 0 0 多例梗死后患者26个/小时的室性期前收缩，W 1 5 个/小时无症状的室速，左室 E F W 4 0%,观察6个月后被迫停止，因为用药后患者心律失常致死或心源性停搏的病死率较安慰剂组高出3倍。目前认为非ST 段抬高心肌梗死发病早期服用地尔硫卓对预防早期再梗死和心绞痛有效。【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】1 0 2 3 3 5 2 6 2【正确答案】A C D E
27、F G【答案解析】心肌梗死并发症：乳头肌功能不全或乳头肌断裂；心脏破裂（室间隔穿孔、心室游离壁破裂）；室壁瘤形成；栓 塞（左室壁血栓脱落可引起脑、肾、脾或四肢动脉栓塞；由于下肢静脉血栓形成部分脱落，可导致肺动脉栓塞）；心肌梗死后综合征（表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可单独出现或同时出现。有发热、胸痛等症状。可能为机体对坏死物质的过敏反应）。【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】1 0 2 3 3 5 2 6 3【正确答案】A C E G【答案解析】急性心肌缺血时出现频发室早5 次/分、多源室早、成对室早、连续室早（短阵室速）、R-o n-T 室早可能出现致命性心律失常，改善心肌缺
28、血是治疗的根本，抗心律失常药物首选可降低病死率 的 B 受体阻滞剂，如果效果不理想可选择胺碘酮，同时纠正其他可导致心律失常的情况如低血钾等。【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】1 0 2 3 3 5 2 6 4【正确答案】BD F II【答案解析】可以改善冠心病预后的药物：2 0 0 7 年中国慢性稳定性心绞痛诊治指南提出可以改善冠心病预后的药物：阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷（X A2）的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯毗格雷作为替代治疗；氯毗格雷：通过选择性的不可逆的抑制血小板AD P 受体而阻断AD
29、P 依赖激活的GP IIb/Il l a 复合物，有效地减少AD P 介导的血小板激活和聚集；B 受体阻滞剂：最近公布的多种B 受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受B 受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率2 4%。推荐使用无内在拟交感活性的B 受体阻滞剂。B 受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于5 0 次/分为宜；调脂治疗：多个随机双盲的一级或二级预防临床试验表明，他汀类药物能有效降低T C和 L D L-C,并因此降低心血管事件。他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。冠心病患者L D L-C 的
30、目标值应2.6 0m m o l/L（1 00m g/d l）,对于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征），治疗目标为L D L-C V 2.07 m m o l/L（8 0m g/d l）也是合理的；血管紧张素转换酶抑制剂（A C E 1）：HO P E 研究结果显示，雷米普利能使无心力衰竭的高危血管疾病患者的主要终点事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）相对危险性降低2 2 双E U R O P A 研究结果显示，培噪普利能使无心力衰竭的稳定性心绞痛患者的主要终点事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功复苏的心搏骤停的联合发生率）的相对危险性降低2 0虬 所有冠心病患者均能从
31、A C E I治疗中获益，在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者使用A C E I获益可能更大。【该题针对“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点进行考核】1 02 3 3 5 2 6 53、【正确答案】B【答案解析】患者有胃溃疡病史，并且近3个月腹痛加剧，口服药物治疗无效，出现体重下降，上腹部轻压痛，可触及包块高度怀疑胃溃疡癌变。【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】102335775【正确答案】B【答案解析】胃癌的诊断主要依据内镜检查加活检。【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】102335776【正确答案】ABC【答案解析】胃癌的主要并发症有出
32、血、梗阻和穿孔。【该题针对“胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】1023357774、【正确答案】C【答案解析】应用头抱类抗生素后出现发热、皮疹、应高度怀疑急性药物过敏性间质性肾炎。【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】102336106【正确答案】AF【答案解析】发热、皮疹、外周血嗜酸性粒细胞增多是急性药物过敏性间质性肾炎的三联征，尿中嗜酸性粒细胞增高支持急性药物过敏性间质性肾炎。【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】102336107【正确答案】E【答案解析】肾活检有特异性的表现：即明显的细胞浸润及肾间质水肿，浸润的细胞主要有嗜酸性粒细胞等。【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】102336108
33、【正确答案】A【答案解析】对于肾间质明显细胞浸润，纤维化不明显的，可应用糖皮质激素治疗（甲泼尼龙0.5g/d,静滴3 天，后改为中等量口服激素治疗）。【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】102336109【正确答案】AF【答案解析】激素治疗时间不宜过长，应 用 1 个月后即开始减量，总疗程23 个月；肾间质细胞浸润不明显而纤维化明显的，不应使用糖皮质激素治疗。【该题针对“肾衰竭”知识点进行考核】1023361105、【正确答案】F【答案解析】运动神经元病的临床表现为延髓性麻痹、肌萎缩侧索硬化、进行性肌萎缩。延髓性麻痹主要出现言语和吞咽肌受累表现;肌萎缩侧索硬化为上运动神经元的体征和下运动神经元
34、损害导致的肌肉萎缩相结合；进行性肌萎缩表现为前角细胞损害，四肢远端先于近端受累，出现下运动神经元体征。患者出现肌无力、肌萎缩、锥体束征，仅为运动系统损伤，而无感觉系统受累，考虑为运动神经元病。【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】1 0 2 3 3 7 2 0 2【正确答案】C【答案解析】肌电图有很高的诊断价值，呈典型的神经源性损害。【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】1 0 2 3 3 7 2 0 3【正确答案】A B D G【答案解析】运动神经元病的临床表现为延髓性麻痹、肌萎缩侧索硬化、进行性肌萎缩。延髓性麻痹主要出现言语和吞咽肌受累表现;肌萎缩侧索硬化为上运动神经元的体征和下运动神
35、经元损害导致的肌肉萎缩相结合；进行性肌萎缩表现为前角细胞损害，四肢远端先于近端受累，出现下运动神经元体征。【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】1 0 2 3 3 7 2 0 4【正确答案】B【答案解析】利鲁喋具有抑制谷氨酸释放的作用，能延缓病程，延长延髓麻痹患者的生存期。【该题针对“脑变性疾病”知识点进行考核】1 0 2 3 3 7 2 0 56、【正确答案】A【答案解析】患者首先出现发热、全身不适、乏力等一般感染性全身症状，既往体健，且起病时间2周左右，考虑为急性肝炎。【该题针对“病毒感染”知识点进行考核】1 0 2 3 3 7 8 9 4【正确答案】B C D E【答案解析】各项肝功能
36、检查：血清转氨酶升高，急性者可高达正常高限1 0 倍以上，慢性增多在2倍以上；血清总胆红素可增高到1 7.l-2 0.0 y m o l/L 以上，有直接胆红素也有间接胆红素，无黄疸者可不增高；碱性磷酸酶、转肽酶等亦可增高；慢性者血浆白蛋白可减低。【该题针对“病毒感染”知识点进行考核】1 0 2 3 3 7 8 9 5【正确答案】C E【答案解析】甲型肝炎是自限性疾病，治疗以-一般及支持治疗为主，辅以适当药物，避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。强调早期卧床休息，至症状明显减退，可逐步增加活动，以不感到疲劳为原则。【该题针对“病毒感染”知识点进行考核】1 0 2 3 3 7 8 9 67、【正确答案
37、】B FH I【答案解析】考虑急性左心衰，可给予氨茶碱，速尿，洋地黄、硝普钠等治疗。【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】1 0 2 6 5 8 0 3 7【正确答案】D FG【答案解析】抬举性心尖搏动：咳粉红色泡沫痰；奔马律的出现考虑心源性哮喘。【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】102658038【正确答案】A【答案解析】BNP测定正常可除外心源性哮喘。【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】102658039【正确答案】CFH【答案解析】周围性紫绡；肝颈静脉回流征阳性；颈静脉怒张为右心衰表现。【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】102658040【正确答案】BG【答案解析】交替脉系左心
38、室收缩力强弱交替致，为左心衰竭重要体征，左心衰时常常在两肺底可闻及啰音。【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】102658041【正确答案】BDEII【答案解析】肥厚型心肌病，风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律，严重心动过缓或房室传导阻滞在未植入起搏器之前及舒张性心力衰竭属于洋地黄药物的禁忌证。肺源性心脏病，缺血性心肌病易发生洋地黄中毒，慎用。【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】102658042【正确答案】ABCDFG【答案解析】患者急性心衰入院，运动平板目前不适合。肾动脉造影不用做。【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】102658043【正确答案】ACGH【答案解析】根据患者症状、体
39、征及相关检查，考虑冠心病，急性左心衰，高血压病，心律失常。【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】1026580448、【正确答案】CG【答案解析】根据患者体征，超声心动图可表现为：全心扩大，以左心室腔扩大为主，并呈弥漫性搏动减弱，二尖瓣开放幅度小；CDFI见二尖瓣收缩期反流入左房，是扩张性心肌病超声表现。【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】102658046【正确答案】EG【答案解析】根据超声心动图表现诊断扩张性心肌病；充血性心力衰竭。【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】102658047【正确答案】A【答案解析】患者突然发生胸痛，咯血，呼吸困难和休克可能是心腔内附壁血栓脱落所致的肺栓塞。
40、【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】1 0 2 6 5 8 0 4 8【正确答案】A【答案解析】肺栓塞的治疗包括抗凝、溶栓，必要时外科手术治疗。【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】1 0 2 6 5 8 0 4 9【正确答案】B D F H【答案解析】扩张型心肌病的特点是以心室扩张为主；心尖部有吹风样收缩期杂音；超声心动图显示大心脏、低运动、小瓣口。心衰纠正后杂音可明显增强-扩张型心肌病心脏收缩功能减退，杂音产生的机制系心脏扩大，伴血流动力学异常所致。如心功能不全有所缓解，心肌收缩功能有所改善，可因血流速度加快而表现为杂音增强。【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】1 0 2 6 5 8
41、0 5 0【正确答案】A B D【答案解析】通过超声心动图；冠脉造影；心肌核素等检查可与缺血性心肌病鉴别。【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】1 0 2 6 5 8 0 5 1【正确答案】A C【答案解析】S i 增强常见于二尖瓣狭窄，开瓣音又称为二尖瓣开放拍击音，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】1 0 2 6 5 8 0 5 2【正确答案】A B C D E H【答案解析】心衰的治疗包括洋地黄；B阻剂；A C E I；A R B；利尿剂以及三腔起搏器。【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】1 0 2 6 5 8 0 5 39、【正确答案】B【该题针对“心
42、力衰竭”知识点进行考核】1 0 2 6 5 8 0 6 8【正确答案】B【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】1 0 2 6 5 8 0 6 9【正确答案】A C E【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】1 0 2 6 5 8 0 7 0【正确答案】A B【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】1 0 2 6 5 8 0 7 1【正确答案】ABCDE【答案解析】风湿性心脏病患者行瓣膜置换术后，易发生瘢痕相关的心律失常，患者此次再次出现左心衰，且心室率高达150次/分，此时首先要做的检查是行心电图检查，明确发生了何种心律失常，根据心电图表现，可以明确患者发作了心房扑动，房扑伴快心室率导致左心衰，肺
43、淤血，需采取的主要措施为利尿，控制心室率，待完善食道超声等术前检查后，可行射频消融术根治心房扑动，房扑根治后，患者还可能发生其他房性心律失常，包括瘢痕相关的房速，心房颤动等。【该题针对“心力衰竭”知识点进行考核】10265807410、【正确答案】CD【答案解析】房颤患者应施行超声心动图，以便检查瓣膜内是否有血栓形成。【该题针对“心律失常”知识点进行考核】102658111【正确答案】CDEF【该题针对“心律失常”知识点进行考核】102658113【正确答案】D【该题针对“心律失常”知识点进行考核】102658114【正确答案】ABDE【该题针对“心律失常”知识点进行考核】102658115【
44、正确答案】A B【该题针对“心律失常”知识点进行考核】102658116【正确答案】AB【该题针对“心律失常”知识点进行考核】102658117【正确答案】D【该题针为“心律失常”知识点进行考核】102658118【正确答案】BCDF【答案解析】女性患者反复发作心房颤动，此次因持续心悸3 天入院，有可能的心律失常是房颤，房扑不同比例下传或紊乱性房室，首先需行心电图检查明确心律失常类型；症状典型，68岁女性患者，有高血压及TIA发作史，根据CHA2DS2-VASC评分，得分为5 分，为血栓栓塞高危人群，需使用华法林或新型口服抗凝药物进行抗凝治疗；若行抗栓治疗，可以使用洋地黄、6 受体阻滞剂或维拉帕米等药物控制心室率；行电复律，使用胺碘酮，普罗帕酮等药物转复之前，需经食道超声心动图排外左房血栓可能，即使已排外血栓，复律后仍需服用华法林，新型口服抗凝药物等抗栓，且需口服胺碘酮等抗心律失常药物维持窦律：胺碘酮的副作用包括甲状腺功能异常，QT间期延长，肺纤维化等，一旦出现严重的甲状腺亢进，则需停用胺碘酮，并请内分泌科会诊，指导甲亢药物治疗。【该题针对“心律失常”知识点进行考核】102658119