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1、第一章 施工企业安全生产管理在建项目览 表企业名称：制表部门:AQI.1.1序号工程名称工程地址工程造价（万 元）建设单位开工日期项目经理监理单位计划竣工日期安全员制表人：部门负责人:注：本表是以施工企业为统计单位，反映统计周期内承包的在建工程项目概况。安全生产保体系文件一览表AQ1.1.2第 页序号名 称文 号发布机关备 注制 表 人：部 门 负 责 人：制 表 日 期：年 月 日0:1.本表为建筑施工安全适用法律、法规及规范性文件、主要有关技术规范文件一览表；2.本 表 应 定 期 补 充 更 新，并传达给有关部门和工程项目部。企 业 安 全 目 标（二00 _年度）AQ1.1.3伤亡控制
2、指标和标准化管理目标目 标 分 解责 任 人编写人：批准人：年 月 日0:企业安全目标应符合“安全第一，预防为主”的方针，应分解到企业内部相关职能和层次上;安全目标包括可测量的安全指标、管理达标的要求。企业安全目标管理方案AQ1.1.4企业名称编制日期审 批 人编制部门方 案 内 容：施工现场安全生产保证计划评审记录表AQ1.1.6工 程 名 称方 正 HDI扩建项目计划编制人日 期评 审 部 门评 审 意 见签 名日 期项目部评审忌见项目经理年 月 日项目主管副 经 理年 月 日项目技术负 责 人年 月 日企业有关部门评审意见安全管部 门年 月 日技术部门年 月 日工程部门年 月 日设备部门
3、年 月 日财务部门年 月 日后勤部门年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日企业领导审批意见企业技术仔 击 人年 月 日企业主要-年 月 日施工现场安全生产保证计划变更审批记录表AQ1.1.7工 程 名 称方 正 HDI扩建项目计划修改人修改日期变更内容及变更原因（可另设 附五 1审批人员审 批 意 见签 名日 期项目部意见项目经理年月日项目主管年月日副 经 理项目技术年月日企业有关部门意见负 责 人安全管理年月日部 IJ技术部门年月日工程部门年月日设备部门年月日财务部门年月日年口 R年月日企业领导审批意企业技术年月H负 责 人企业主要-负 责 人在建项目危险源与不利环境因素识别与评
4、价汇总表AQL1.8工程名称：方正 HDI扩建项目识别与评价表编号危险源名称、场所风险等级控制措施要点制表人：部门负责人：制表日期：年 月日注：此表是根据“识别与评价表”和“控制措施方案要素表”汇总而成。在建项目危险源与不利环境因素识别评价表（每表识别评价一种危险源）AQI.1.9工程名称：方 正HDI扩建项目危险类型识别方法参与识别和评价的部门、人员危险源出现的场所与部位涉及危险源的施工方法、作业活动范围可能导致事故的危害程度风险等级制表人:部门负责人:制表日期：年 月 日注：本表反映对己识别的危险源和不利环境因素评价和论证的结果。其结果应与企业管理经验和所采取的风险控制措施的能力相适应。在
5、建项目危险源或不利环境因素控制措施方案要素表AQI.1.10工程名称：方 正 HDI扩建项目控制的危险源或不 利 环 境 因 素适用法律、法规、标准规范受控的施工方法或作业活动范围受控的原材物料、机 械（电力）设备安全防护措施采用的控制方式与手段必须形成的方案、作业指导书、操作规程、过程文件、验收记录，并作为本表的附件制表人:部门负责人:制表日期:年 月 日注：本表不代表控制危险源或不利因素的专项方案第一节 企业安全管理实施安全管理制度一览表AQ1.2.1序号制度名称生效日期备注1安全生产责任制度2安全生产责任考核制度3目标考核制度4安全检查制度5安全技术交底制度6安全教育培训制度7班前安全活
6、动制度8消防者仔制度Q治安保下制度10工伤事故报告处珅制度1 1卫生贡仕制皮，曳 忠 枚 寸 及T9!果则皮T3好防群沿制度14女生生产负或保障制度15I6I718192U212223制表人:部门负责人:制表日期:年 月 日注：企业在制定各项安全管理制度文件后，应汇编为安全内业资料。安全教育培训记录汇总表AQ1.2.2序号培训时间（年 月日）培训课时培训主题受训人数组织培训单位、部门主讲人制表人部门负责人日制 表 日 期：年 月安全教育培训记录表AQL2.3培训主题培训部门或召集人主讲人记录整理人培训时间年 月 日地点学时培训提纲：参 加 培 训 教 育 人 员（亲 笔 签 名）注：签名处不够
7、时，应将签到表附后安全物资供应商选择、评价记录表AQI.2.4供应商产品名称、种类地址及邮编联系人职务电话评定内容保证项工商营业执照有 无 失效特 殊 商 品经营许可证有 无 失效生产许可证及相关证书有 无 失效产品合格证及检测报告有 无 失效产品试用或抽 检 结 果合 格 不合格般项产品质量差 一般 好厂方信誉差 一般 好生产能力差 一般 好售后服务差 一般 好评定结论评定部门：评定人：年月日备注注：营业执照、资质证书复印件、认证证书、检验报告等有关资料须附于本表采购和租赁安全物资验证记录表AQI.2.5产品名称型号规格生产厂家生产许可证出厂编号合格证出厂日期数 量供货单位安全物资质量情况验
8、证部门验证意见年 月 日验证成员签名备 注分包方评价记录表A分4-C工方名称分包性质2地，6E及邮编联 系 人分评定内容保证项包范围职务电话般项A导业执照有及a军营范围&工资质效有:及等级;全受质效有效差评定结论好美生产能力好差企业信誉x好保修服务 二差好备注评定部门：评定人：年 月 日失失失般般般般分包方控制记录表AQI.2.7工程名称方 正 H D I扩建项目检查日期分包方名称记录人合同编号工程地址检查项目自检情况检查情况备注工人持证上岗情况安全防护用品但食情呢临时用电检查情况施工机具、设备检查情况“三宝四口”防护情况文明施工检查情况安全事故记录安全事故原因处理措施自检人员签名：复查人员签
9、名：分包方采购、租赁或自备安全物资验证记录表AQL 2.8序号物资名称进场时间规格/型号数量质量验证情况验 证 人 员（签 名）第二节 企业安全检查和改进安全检查和整改记录AQI.3.1检查单位/部门检查日期检查人员签名姓名部门职 务（职 称）检查内容受於举 位/项 目受检单位/部门负责人签名检查记录整改要求复查意见检查人签名：整改时间：自 月 日到 月 日复查人签名:年月日注：1 .公司或部门对下属单位或项目检查时填此表;2.复查之后将复查结果填人此表，一式两份，检查单位、部门留一份存档。安全会议记录表AQI.3.2会议名称会议时间20年 月 日 时会议 分至 时 分地点会 议支持人会 议
10、核搞人职务记录人 签 名会议主要内容缺席注：附签到表安全监测仪器校准和维护记录表单位名称：编号:AQI.3.3监测仪器名 称型 号本单位仪器 编 号制造厂家出厂日期精度等级原厂编号使用部门校准周期校准日期校准结果标准 校准单位记录人审核人维护记录数值监测仪器读值误差值事故、不合格事项的调查、处理、跟踪记录AQL3.4单位名称 日期年 月 日 时 分发生事故、不合格事项事故、不合格事项调查及情况描述事故、不合格事项的原因分析参加调查的人员签名事的、不合格事项的卜理H制定人签名 实施人员签名期跟踪情况跟踪检查情况记录：跟踪人员签名日期填表说明：1 .发生事故或发现重大事故隐患时填此表。2.此 表
11、一 式 两 份（企业安全管理部门一份，存档一份）。企业安全管理体系定期内部审核记录AQI.3.5由 届 士 二 处 /攵 哥 旦 父甲忸邺1 J审核内容：甲 快4小ut zR引人J)审核记录：中 1不火：十 八 U 中4么4 1人：+7J W存在不合格项事实，填写以下内容。不合格事实；审核员签名；年 月 日采取纠正措施：完成日期：受审核部门负责人/口期：批准人/日期：纠正措施完成情况：受审核部门负责人/口期：纠正措施验证评价：审核员签名/日期:预防措施记录验证人AQL3.6制定预防1日施C b J原囚及目的预 防 措 施实施实施责任制定部1J部门人制 定 人 中核 中批 日期-效 果 验 证
12、情 况日期第三节 企业安全生产评价一、安全生产条件评价安全生产管理制度分项评分AQ1.4.1.1JGJ/T77 2003 表 A.0.1序号评分项目评分标准评分方法应得分扣减分实得分1安全生产责任制度 未按规定建立安全生产责任制度或制度不齐全，扣 102(分 责任制度中未制度安全管理目标或目标不齐全，扣510分 承发包合同中无安全生产管理职责和指标，扣5 T o 分 有关层次、部门、岗位人员以及总分包安全生产责任制未得到确认或落实，扣 510分 未制定安全生产奖惩考核制度或制度不齐全，扣510分 未按安全生产奖惩考核制度落实奖罚，扣3 5 分25安全生产?资金保障制 度 未按规定建立制度或制度
13、不齐全，扣 102。分 未落实安全劳动防护用品资金，扣 510分 未落实安全教育培训专项资金，扣 510分 未落实保障安全生产得技术措施资金，扣510分203安全教育培训制度 未按规定建立制度，扣 2 0 分 制度未明确项目经理、安全专职人员、特殊工种、待岗、转岗、换岗职工、新进单位从业人员安全教育培训要求，扣 515分 企业无安全教育培训计划，扣 10分 未按计划实施教育培训活动或实施记录不齐全，扣510分4安全检查制 度 未按规定制定包括企业和各层次安全检查制度，扣2 0 分制度未明确企业、项目定期及日常、专项、季节性安全检查的时间和实施要求，扣 3 5分 制度未规定对隐患整改、处置和复查
14、要求，扣3 5分 无检查和隐患处置、复查的记录或隐患整改未如期完成，扣510 分5安全生产事故报告未按规定制定事故报告处理制度或制度不齐全，扣510分未按规定实施事故的报告和处理，未落实“四不放过”，扣10T5 分未建立事故档案，扣 5 分未按规定办理意外伤害保险，扣1 0分；意外伤害保险办理-处理制度-查 管 理 制度目录、内容，并抽查企率 不 满 100%,扣 110分未制定事故应急预案，未建立应急救援小组或指定专门应急救援人员，扣 510分分项评分100评分员:年 月日资质、机构与人员管理分项评分AQ1.4.1.2JGJ/T77 2003 表 A.0.2序号评分项目评分标准评分方法应得分
15、扣减分实得分1安全生产责任制度 未按规定建立安全生产责任制度或制度不齐全，扣 102(分 责任制度中未制度安全管理目标或目标不齐全，扣510分 承发包合同中无安全生产管理职责和指标，扣5 T o 分 有关层次、部门、岗位人员以及总分包安全生产责任制未得到确认或落实，扣 510分 未制定安全生产奖惩考核制度或制度不齐全，扣510分 未按安全生产奖惩考核制度落实奖罚，扣3 5 分25安全生产?资金保障制 度 未按规定建立制度或制度不齐全，扣 102。分 未落实安全劳动防护用品资金，扣 510分 未落实安全教育培训专项资金，扣 510分 未落实保障安全生产得技术措施资金，扣510分203安全教育培训
16、制度 未按规定建立制度，扣 2 0 分 制度未明确项目经理、安全专职人员、特殊工种、待岗、转岗、换岗职工、新进单位从业人员安全教育培训要求，扣 515分 企业无安全教育培训计划，扣 10分 未按计划实施教育培训活动或实施记录不齐全，扣510分4安全检查制 度 未按规定制定包括企业和各层次安全检查制度，扣2 0 分制度未明确企业、项目定期及日常、专项、季节性安全检查的时间和实施要求，扣 3 5分 制度未规定对隐患整改、处置和复查要求，扣3 5分 无检查和隐患处置、复查的记录或隐患整改未如期完成，扣510 分5安全生产事故报告未按规定制定事故报告处理制度或制度不齐全，扣510分未按规定实施事故的报
17、告和处理，未落实“四不放过”，扣10T5 分未建立事故档案，扣 5 分未按规定办理意外伤害保险，扣1 0分；意外伤害保险办理-处理制度-查 管 理 制度目录、内容，并抽查企率 不 满 100%,扣 110分未制定事故应急预案，未建立应急救援小组或指定专门应急救援人员，扣 510分分项评分100评分员:年 月日c第二章工程项目安全生产管理第一节 工程项目基本情况工程概况表AQ2.1.1工程名称珠海宾馆改造工程-酒店工程地点吉大景山路西侧建筑面积（m2）47475.51层数/幢数建 筑 物 总 高（m）26层结构类型框支剪力墙工程总造价（万元）1200施工许可证号及 发 证 机 关44040020
18、1005190101施，企业安全生产许可证号开工日期年 月计划竣工日期年 月实际竣工日期年 月单位名称主要负责人联 系 电 话（办公、手机）建 设 单 位珠海市珠宾置业发展有限公司勘 察 单 位设 计 单 位珠海市建筑设计院施 工 单 位国际建设集团有限公司杨树峰 监 理 单 位广东省建东工程监理有限公司李小平 施 工 安 全监 督 机 构主 要 安 全 管 理 人 员 姓 名证 书 号联 系 电 话项 目 经 理杨树峰专职安全员宁保明总监理工程师李小平专 业 监 理工 程 师 注；本表由施工单位项目部负贡人整理登记，交各有关单位一份。项目经理和专职安全员证书为上岗证中和安全生产考核证书编号。
19、工程项目部安全管理机构框架图（无表式）AQ2.1.2工程项目管理人员名册AQ2.1.3工程名称：珠 海 宾 馆 改 造 工 程-酒店施工单位：国基建设集团有限公司序姓名性年学历UU冈 位专业技安全考核情况备注号别龄职 务术职务类别 合格证号 发证机关1 杨树峰2 滕建平里项经：II里.工程1 I男技负 j术3 宁保明男安员全填表人：审核人：填表日期：年月日第二节 责任、目标考核安全生产责任制考核汇总表（年）工程名称：方正 HDI扩建项目AQ2.2.1施工单位：湖南省建筑工程集团总公司考核结果管理人员安全生产责任制考核表AQ2.2.1.1工程名称：方正 HDI扩建项目 施工单位：湖南省建筑工程集
20、团总公司部门 项目部 考核日期：2 0 0 5 年 4月 20 日 考核时段：2 0 0 5 年 4-6 月注：考核不合格的主要原因，填写备注栏。序姓号名职务考核结果被考核人签名备注匚,格 不日怆1/R格2合各3口各44口各54各6合各7合各8合各92s.各10各114r-i客12入各13扁各144各15合咨16各考核单位：考核3诉 人.填表人：填表EI期：年月 日作业人员安全生产责任制考核表AQ2.2.1.2工程名称：方正 HDI扩建项目施工单位：湖南省建筑集团总公司部门考核日期：年 月 日 考核时段：年 月巫 历 j 田序姓名号考核单位：填表人：职务被考核人 后备签 名注怆考核3诉 人.填
21、表E I期：年月 日注：考核不合格的主要原因，填写备注栏。安全生产责任制班组（部门）考核表注：考核不合格的主要原因，填写备注栏。工程名称：方正部门AQ2.2.1.3HDI扩建项目 施工单位：湖南省建筑集团总公司考核日期：年 月 日 考 核 时 段：生 苗 立 田序姓名号考核单位：填表人：职务被考核人 备签 名注百 怆 个 百老 核 市 行人.填表日期;年g 日安全生产管理目标考核汇总表（年）工程名称：方正 H D I扩建项目AQ2.2.2施工单位：湖南省建筑工程集团总公司序号被考核责任人、部门、制表人:填表说明:人总备注考核结果班组数 一 二月 月三 1月 J4 五六七八九十二 二 评J月月月
22、月月月月 月11 F（打“$（打和，V，h安全生产管理目标考核表（年月）AQ2.2.3工程名称：方正 HDI扩建项目 施工单位：湖南省建筑工程集团总公司考核结果分为优良（打“A”）、合 格（打“J”）和不合格（打“乂”）。伤亡控制指标 安全达标 文明施工目标序 被 考 核 班 组、考核木 木 考核人号 部 门、制表人：填表说明：食任人“五无”，目标仝伤年负 优 合伤 24%良 格 优 合良 格格结果合格填在日期:年月H管理人员安全培训考核登记表（年度）第三节 安 全 检 查建筑施工安全检查评分汇总表AQ2.3.1.1工程名称方 正H D I扩建项目监理单位珠海特区工程监理有限公司施工单位湖南省
23、建筑工程集团总公司建筑面积（m2）14170.31结构类型框支剪力墙总计得分（满分分值为100分）项 目名称及分值安全管理（满分分值为10分）文明施工（满分分值为20分）脚手架（满分分值为10分）基坑支护与模板工程（满分分值为10分）“三宝”，四 口，防 护（满分分值为10分）施工用电（满分分值为10分）物料提升机与外用电 梯（满分分值为10分）塔吊（满分分值为10分）起重吊装（满分分值为5分）施工机具（满分分值为5分）施工单位检查结果项目经理年月H监理单位检查JGJ59-99进行阶段评价检杳应由总监理签署意（检查人员签名）结果总监理工程师1或专业监理工程师:年月日.全查分照建施安检标施业组常
24、也此注安检评按筑工全查准，企独日查用。见工单织检可表目安检及患改项部全查隐整记录表AQ2.3.2.1工程名称；方正 HDI扩建项目施工单位；湖南省建筑工程集团总公司编号：检查人员签名姓名/部门施工组安全组T F U 反 /TO 钮，在4名*K出A 旦检查情况及存在的隐患：接 监 理 0 0 7 号通知单，贵班组圆盘锯无安全防护罩，存在重大安全隐患！后附监理 安全隐患整改通知单整改要求：贵班组及时将圆盘锯加装防护罩，逾期未加装，按（100元/日 台）进行罚款，直至加装核查合格为止。检 空出 期：2 0 1 1 年 1 1 月 21 日整改期限2 天整改班组（部门）木工班组整改责任人复查意项目安全
25、员复查人签名:复查日期：年 月 日填表说明：项目部安全检查及隐患整改记录表一式二份，项目部、受检班组（部门）各一份。停 工 通 知 单（公司对项目）AQ2.3.2.2工程名称：方正 HDI扩建项目 施工单位：湖南省建筑工程集团总公司编号：检查人员签名姓名部门职 务（职称）-,经 月 日进行安申请复工。（盖章）检查日期：年 月 日年 月 日你项目部施工的-全检查，施工现场存在以下重大隐患：现责令停工整改。整改合格后报检查单位：检查负责人：签 收 人（签名）：抄送：建设单位、监理单位、施工安全监督机构。复工申请书（项目部报公司）AQ2.3.2.3工程名称：方正 HDI扩建项目 施工单位：湖南省建筑
26、工程集团总公司整改单位（部门）停工通知书编号按停工通知书要求已整改完毕，现申请复工。项目负责人（签名）：-年 月 日公司批复:公 司（公章）：年 月 日注：1.附停工整改通知书复印件一份。2.公司如“同意复工”，应抄送建设单位、监理单位、施工安全监督机构。第四节 分部分项工程安全技术交底分 部（分项）工程安全技术交底汇总表AQ2.4.1工程名称；方正 H D I扩建项目施工单位：湖南省建筑工程集团总公司序号分 部（分项）工程 接受交底交底人 交底日期 备注安全技术交底名称 班 组（人）填表人：日期；年 月口分 部（分项）工程安全技术交底表施工单位：湖南省建筑工程集团总公司工程名称分部分项工程
27、工种安全技术交底内容交底人签名职务交底时间 年 月 日接受交底人签名班组长：工人：第五节 安全教育培训新工人入场三级安全教育汇总表AQ2.5.1工程名称:序号方正HDI扩建项目施工单位：湖南省建筑工程集团总公司工种科.性 年 工姓名 别龄龄三级教育日期进场时间填表人:趣-Ts-L期：耳1月 L新工人入场三级安全教育登记表AQ2.5.2工程名称；方正4DI扩建项目施工单位：湖南省建 筑工程集团总2 司煌 担乂Hr 1小七千在口皮曲方ft7什+il-、以L1廿口itliL人物口期rrr 口挑 KB.-L 1 卜 A P N 川 HL P公司教育二次女里我同内谷进行安全基本知识、法规、法制教育，主要
28、内容是：1、党和国家的安全生产方针、政策2、安全生产法规、标准和安全知识3、企业安全生产规章制度、安全纪律4,安全生产形势及重大事故案例教训5、发生事故后如何抢救伤员、排险、保护现场和及存M生教百人签名：受教育人签名：工0项000育进行现场规章制度和遵章守纪教育，主要内容是：1、本项目施工特点、可能存在的不安全因素及必须遵守的事项2、本单位（包括施工、生产现场）安全生产制度、规定和安全注意事项3、本工种的安全技术操作规程4、高处作业、机械设备、电气安全基础知识5、防火、防毒、防尘、防爆知识及紧急情况安全处置和安全疏散知识签名：年 月 日签名：00教06、防护用品发放标推及防护用品、用具使用的基
29、本知识进行本工种岗位安全操作及班组安全制度、纪律教育，主要内容是：1、本班组作业特点及安全操作规程2、班组安全活动制度及纪律3、正确使用安全防护装置（设施）及个人劳动防护用品4、本岗位易发生事故的不安全因素及其防范对策，卡丁哥本痂安抽划垢年 月 日5、本岗位的作业环境及使用的机械设备、工具的安全要求年 月 日填表说明；1、应建立健全定期安全生产教育培训制度。2、新工人入场必须填写登记表个人部分的内容。3、进行公司、项目部、班组每级安全教育后，经教育人和受教育人分别签名。公 司（第一级）安全教育记录AQ2.5.2.1工程名称；方正 HDI扩建项目 施工单位：湖南省建筑工程集团总公司填表人:教育等
30、级学时教育内容授课地点授课人第一级年 月H项 目 部（第二级）安全教育记录AQ2.5.2.2工程项目：1正 HDI扩建项目 施工单位：胡南省建筑工程集团，心 司教R哥极班生数习内容授课地只授课人用一级教育内容：受教育人签名：填表人:年 月日班 组（第三级）安全教育记录AQ2.5.3工程项目；1正 HDI 扩建项目 施工单位湖南省建筑工程集1口总公司数百寿级班组数百内容/?人心口 /人地W 授课地AA授课人比吸 乂土R n 乂土纵月）咏口有1AM教育内容：受教育人签名：填表人:年 月S作业人员安全教育培训登记表（年度）AQ2.5.4工程名称：方正 HDI扩建项目 施工单位：湖南省建筑工程集团总公
31、司序 性 山 3 培训 培训 考核 发证姓名 职务 培训单位 培训主要内容 证件编号号 别 日期 学时 成绩 单位填表人：填 表H明：年月=1管 理 人 员 安 全 教 育 培 训 登 记 表（年 度）AQ2.5.4工程名称：方正 HDI扩建项目施工单位：湖南省建筑集团总公司序 性 3”3 4 培训 培训 考核 发证姓名 职务 培训单位 培训主要内容 证件编号号 别 日期 学时 成绩 单位填表人：填 表H明：年月=1急 救 人 员 安 全 教 育 培 训 登 记 表（年 度）AQ2.5.6工程名称：方正 HDI扩建项目序姓名施工单位：湖南省建筑集团总公司性职务培训单位培训培训培训主要内容考核发
32、证证件编号别日期学时成绩单位填表人:填表H 明：年月=1第六节 安全活动记录班组班前安全活动记录工程名称:施工单位:班组名称:班组班前安全活动记录工程名称：方正 HDI扩建项目操 作 班 组：年 月 日当天作业部位 防护设施及环境作业个人防护当 天作业内容人数 符不符作业年规范：V合规范：X防 1护 1（数量）S 安 安 拜他匕 全 全 供护坏境设 r施n ef i工 片品昨日作业中发现的隐 患整改要求今日安全活动内容参加活动作业人员名单注：参加活动作I班 长:匕人员,名单山诏录入填写、班组班前活动记录单独组卷,每本填写后交资料员存档AQ2.6.2施工安全日记工程名称：珠海宾馆改造工程-酒店施
33、工单位：国基建设集团有限公司安 全 员：施工安全日记年 月 日 星期天气：AQ2.6.3施工内容分项工程层段位置工作班组工作人数进度情况主要记事1、巡 检（发现安全事故隐患、违章指挥、违章操作等）情况：2、设施用品进场记录（数量、产地、标号、牌号、合格证份数等）：3、设施验收情况：4、设备设施、施工用电、“三宝、四口”防护情况：5、违草操作、事故陶患（或未逐事故）发生的原内、处埋总见和处埋万法：6、其他特殊情况：专职安全员:施工起重机械运行记录工程名称：-施工单位：-设备名称：-设备编号：施工起重机械运行记录第 页年主要内容司 机（签名）月日时 分起止起|.起11:起止起止基坑支护水平位移观测
34、记录表AQ2.6.4工程名称：监测项目：工程地点：监测仪器及编号：单位；mm日 期测点初始记录第一次第二次第三次第四次本次累计本次累计本次累计本次累计本次累计本次累计本次累计S1S2S3S4S5S6S7S8S9S10（增）S11（增）进度批准：审核：编写：校对：试验:基坑支护沉降观测记录表AQ2.6.5工程名称：珠海宾馆改造工程-泗店 监测项目：工程地点：监测仪器及编里检测单位：委托单位:*测点 相对高度结一汴钻 一 汴给 ITT1*单,；mm本累本累本累本累本累本累本累次计次计次i-T次计次计次计次计J1J2J3J4J5J6J7J8J9J10（增）J11（增）进度规范允许闭合差现场实测闭合差
35、批准：审核：编写：校对：试验:气体检测记录AQ2.6.6工程名称：珠海宾馆改造工程-酒店施工单位:检测时间部位检测仪器0、c o、c oHS等气体的检 测 情 况是否超标检测人监 理工程师名称规格型号编号填表说明：1.本表适用于人工挖孔桩的挖孔作业及密蔽式空间的施工。2.每次作业前必须进行气体检测，达到临界值或发生报警时，应立即停止作业。施工现场临时用电设备明细表AQ2.6.7总容量合计:序号设备名栋数量(台)设备数据总容量(KW)备注容量/台(KW)相数(相)功率因素电压(V)暂载率(%)(KW)填表人签名:电气负责人签名:填表日期:年 月 日AQ2.6.8电工巡视维修记录工程名称：-施工单
36、位：-电工巡视维修记录由工婵名值班时间时 分至 时 分填表说明：电工巡视维修记录单独组卷。由值班电工每日填写，每本填完后送交资料员存档。供电方式 额定容量序号巡视检查项目巡视检查内容发现隐患维修部位1工地附近高压线防护按防护方案进行防护并做到严密，安全可靠2接地与接零保护系统工作接地、重复接地、保护零线正确、牢固可靠。重复 接 地 不 少 于 3 处工作接地电阻不大于 4 Q,重复接地电阻不大于10。保护零线引出正确，并单独敷设不作它用，采用绿/黄双色线其截面与工作零线截面相同是相线的 1/23配电箱开关箱总配电箱中应在电源隔离开关的负荷侧装置漏电保护器，并灵敏可靠分配电箱设置正确并与开关箱距
37、离不大于 30m开 关 箱（一机一闸一漏一箱）漏电保护装置在设备负荷侧，灵敏可靠，并距离设备不大于 3m固定电箱安装位置正确，高度在 1.3-1.5m移动电箱安装高度在 0.6-1.5 m电箱底进出线，不混乱，箱内无杂物，有门有锁，有防雨措施闸具齐全完好4现场照明现场照明回路有漏电保护器，并灵敏可靠灯具金属外壳已做接零保护，室内灯具安装高度大于2.4 m,低 于 2.4 m 使用安全电压供电。手持照明灯具使用3 6 V 以下照明5配电线路电线无老化、破皮，有线路过道保护。并在电杆上用横担固定，绝缘子分档架设。架空线路架在专用电杆上，严禁架在树木、脚手架上。架空线路符合规范要求并已使用五芯电缆线
38、架设或埋地并符合要求6电器装置闸具、熔断器参数与设备容量匹配，没有用其他金属丝代替熔断丝7变配电装置露天变压器设置符合规定要求，配电间符合规范要求，并有可靠安全的防护措施，及正确悬挂警告标志，门应朝外开，有锁变配电室内不得堆放杂物，并没有消防器材发电机组及其配电室内严禁存放储油桶，发电机没有短路、负荷保护8其他除以上内容发现的其他隐患接地电阻测试记录表AQ2.6.9工程名称：珠海宾馆改造工程-酒店施工单位:保护接地电阻重复接地电阻防雷接地电阻序号工作接地电阻电气线路绝缘强度测试记录工程名称珠海宾馆曲造工狎-酒店分项工程名称AQ2.6.10施_L年1立-L IP H i Ux测量时温度设备线路称
39、 名A12 Q CCKAMa zc NlA DC白DCC。匚CM DC测试人员:年 月日注：线路绝缘电阻应0.5MQ。施工现场临时用电设备检查记录表工程名称：珠 海 宾馆 改 造 工 程-酒 店 兆欧表型号：检查日期：电压：年丹日（星期 脸查触缢依:晴、阴、雨）编号:名:项目设备名称、电机数据绝缘电阻接 地（零）线防雷接地电 阻（。）漏电开关功率、KW）相数，相、电压（V）绕组对壳（_ M o）相间（M。）接 地（零）线电 阻（。,截面积2动作时间动作电流（mA）责人签AQ2.6.11外绝缘层检查日注：绝缘电阻 0.5 M Q,接 地（零）电阻W 4。，防雷接地电阻三10。安全防护用具检查维修
40、保养记录表工程名称：珠 海 宾 馆 改 造 工 程-酒 店 施工单位:AQ2.6.12日期品名规格型号数量生产厂家生产许可证号合格证号检查、维护、保 养 情 况材料员:专职安全员:填表人:机械设备检查维修保养记录表工程名称：珠海宾馆改造工程 酒店 班组：AQ2.6.13设备名称规格型号自编号码出厂年限使用年限上次维修保养时间检查维修保养记录更换主要配件记录记录人:年 月 日施工机具及配件检查维修保养记录表AQ2.6.14工程名称：珠 海 宾 馆 改 造 工 程-酒 店 班组：施工机具及配件规格型号自编号码出厂年限使用年限上次维修保养时间检查维修保养记录更换主要配件记录记录人:年 月 日第七节
41、特种作业特种作业人员登记表工程名称：珠海宾馆改造工程-酒店 施工单位:AQ2.7.1序号姓名性别出生年月工种证件编号发证机关发证日期有效期至年月专职安全员:填表人:填表日期:日年 月第八节 工伤事故档案施工伤亡事故登记表AQ2.8.1工程名称：珠 海 宾 馆 改 造 工 程-酒 店 施工单位:序号事故时间事故部位事故类型伤亡程度姓名年龄工种处理情况直接经济损失备注项目负责人：黄国强 填表人：周晓志 填表日期：2 0 0 5 年 3月 2 0 日施工伤亡事故快报表AQ2.8.2填报单位报告日期事故基本情况事故发生日期、时间事故发生地点事故分类口质量 安全初步估算直接经济损失（万元）事故类型事故发
42、生部位事故简要经过原因初步分析工程概况工程名称工程类型工程规模（m2）工程造价（万元）结构类型开工日期基本建设程序履行情况有 立项口无口 有 用 地 许 可 证口无有 规划许可证口无 有 施 工 许 可 证口无有 招标投标口无 有 施 工 图 审 查口无有 质量监督口无有 安全监督口无建设单位勘察单位资质等级设计单位资质等级施工单位（总包）资质等级施工单位（分包）资质等级项目经理资质等级项目安全员监理单位资质等级项目总监总监代表施工伤亡事故快报表（续表）事故伤亡人员情况死亡人员人数总人数职工人数非职工人数重伤人员人数总人数职工人数非职工人数职工伤亡人员情况姓名性别年龄工种用工形式进场日期伤亡情
43、况北日n T你 六K品 楮 方神HI必:一任）口M-T-I1-L7JURLJ11L jIzJ 1-1 rj 工 儿意外伤害保险登记表AQ2.8.4工程名称珠海宾馆改造工程-酒店工程地点施工单位项目负责人开工日期竣工日期建筑面积保险费额保险期限承建单位保险合同号填表人：填表日期：年 月 日填表说明：1、施工单位必须为施工现场人员办理意外伤害保险，支付保险费。实行施工总承包的由总承包单位支付以意外伤害保险费，期限自建设工程开工之日起至竣工验收合格止。2、保险合同复印件附在表后，以备查验。第九节 安全警示标志安全警示标志平面布置图AQ2.9.1工程名称：珠 海 宾 馆 改 造 工 程-酒 店施工单位
44、：国基建设集团有限公司审批表:绘制人:日期:年 月 日施工现场安全警示标志检查表AQ2.9.2工程名称：珠海 宾 馆改造工程-酒店施工单位：国基建设集团序号安全标志牌名称应设数量有限公司现场设置与布置图对照情况一1禁止吸烟42禁止烟火43禁止通行6相符J不相符X4禁放易燃物105禁止抛物86带电合闸107修理时禁止转动48运转时禁止加油49禁止跨越410禁止堆放货物1011禁止攀登412禁止靠近X13禁止饮用214禁止吊篮乘人415禁止探头10016禁止停留817注意安全1018高压危险禁止攀登519有电危险420当心火灾521当心触电422当心中毒223当心机械伤人524当心伤手325当心吊
45、物326当心扎脚827当心落物1028当心坠落20施工现场安全警示标志检查表（续表）序号安全标志牌名称应设数量现场设置与布置图对照情况整改情况相符J 不相符X29当心车辆5V30当心弧光431当心冒顶X32当心塌方4V己整改33当心坑洞10V34当心电缆X35当心滑跌1036必须戴防护眼镜X37必须戴安全帽10V38必须戴防护口罩X39必须戴防护手套240必须穿防护鞋441必须系安全带642安全通道943火 警 电 话 1192V44地下消火栓X45地上消火栓X46消防水带X47灭火器20X已整改48消防水泵接合器X49限载kg10X已整改50不戴安全帽不准进入工地3V检查人员签名；卢红成、周
46、晓志、罗启银、陈伟东2005年 4 月 2 0 日监理单位意见年 月 日第十节 设备设施验收表安全防护用具进场查验登记表AQ2.10.1.1工程项目：珠海宾馆改造工程 酒店 施工单位：国基建设集团有限公司序号名 称型号规格数许可证号合格证号检验报告结论验收人验收日期现场负责人:专职安全员:填表人:填表日期：年 月0机械设备进场查验登记表AQ2.10.1.2工程项目：珠海宾馆改造工程-酒店 施工单位：国基建设集团有限公司序号名 称型号规格数许可证号合格证号检验报告结论验收人验收日期现场负责人:填表人：专职安全员：填表日期:年 月 日施工机具及配件进场查验登记表工程项目：珠海宾馆改造工程-酒店 施
47、工单位：国基建设集团有限公司AQ2.10.1.3序号名 称型号规格数许可证号合格证号检验报告结论验收人验收日期现场负责人:专职安全员:填表人:填表日期：年 月0井 字 架（龙门架）安装验收表AQ2.10.1.4工程名称珠海宾馆改造工程-酒店施工单位国基建设集团有限公司项目负责人杨树峰分包单位分包负责人安装单位安装资格情况检测单位资质证号设备名称规格型号出厂编号自编号拟安装高度m初安装高度m额定起重量t扒杆工作半径m安装时间验收时间序号检查项目检查内容与要求实测实量实查验收结果管理与资料起重机械基础（隐蔽工程）验收记录井架垂直度测量记录经审批的安装（拆除）方案井架安装前的机械及结构性能检测报告有
48、健全的安全管理制度和岗位责任制吊篮容许载重标志牌.、严禁乘人警告牌、安全技术操作规程牌、定人定机牌、验收合格牌齐全操作人员已接受技术交底、进场教育及经培训合格持证上岗二结构部分各结构防腐，主要受力杆件断面腐蚀量应不大于原尺寸的 10%各连接杆件螺栓齐全，固定牢固滑轮无缺损及严重磨损，安装符合要求且牢固防脱槽装置有效架体的垂直度偏差，新机不大于全高 5%o,各次使用的不大于全高不 超 过 3%o,并不得超过 200mm-吊臂卷扬机安装平稳牢固，且距第一导向轮中心距离不少于卷筒长度的15 20倍钢丝绳放出最大长度后，卷筒上至少保留三圈，卷筒两端凸缘至外层钢丝绳的距恩，不得小干钢丝绳百径的 2 倍钢
49、丝绳直径与绳卡匹配正确，绳卡间距合理，鞍座放置以及绳卡数i 符今密求钢丝绳符合国家安全使用规定，工作时无拖地、浸水、有过路保护卷筒上应安装防脱绳装置卷扬机上方应搭设能防落物冲击和防晒防护棚井字架（龙门架）安装验收表（续表）年 月 日 年 月 日 年月 H 年 月 H 年月 H序号检查项目检查内容与要求实测实量实查验收结果四井架与输电线路距离及电器防 护设置专用电箱，工作照明与主电源开关相对独立，门锁齐全，防雨良好，防短路、失压过电流漏电保护装置灵敏可靠防雷接地连接应符合规定，接地电阻不应大于 10Q井架的金属结构和缆风绳的任何部位马架空输电线的安全距离应符合规定，否则应有可靠的防护五安全防护装
50、置必须装设停靠装置，且须灵活可靠各楼层的通道口，应设置常闭型的防护门或防护围栏，且须牢固、灵活可靠必须装设吊篮进出料口安全门，两侧设围栏并应与安全停靠装置互为联动且须灵活可靠井架架体地面进料口需有与吊篮安全门联动的安全门，其上方必须没置防护棚，格设应符合要求必须设置上行程限位器（高井架还应设置下限位器），宜安装在卷场机卷筒轴端或导向滔始卜都适当位曾应装设紧急断电开关，安装必须符合耍求有可靠的通讯联络系统六架体稳定基础基础应符合要求，地脚螺栓连接牢固，无积水且有排水措施缆风绳缆风绳应采用直径不小于 9.3mm的钢丝绳架 高 在 20m以下时，至少设一组缆风绳，21-30m时，不 少 于 2 组缆