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1、20222022 年度职业医师资格考试之外科主治医师含答案解析年度职业医师资格考试之外科主治医师含答案解析一、选择题（100 题，100 分）【题型包含单选、多选】1男性，58 岁，上腹部不适 3 个月，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm 大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理报告为恶性。该肿瘤Borrmann 分型A、型 B、型 C、型 D、型 E、型答案C答案解析Borrmann 分型：国际上广泛采用的为Borrmann（1926）提出的胃癌大部分型法，主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式进行分型。Borrmann型（结节蕈伞型）：肿瘤呈结节、息肉状，表面可有溃疡，溃疡
2、较浅，主要向腔内生长，切面界限较清楚。Borrmann型（局部溃疡型）：溃疡较深，边缘隆起，肿瘤较局限，周围浸润不明显，切面界限较清楚。Borrmann型（浸润溃疡型）：溃疡底盘较大，边缘不清楚，周围及深部浸润明显，切面界限不清。Borrmann型（弥漫浸润型）：癌组织在胃壁内弥漫浸润性生长，浸润部胃壁增厚变硬，皱襞消失，粘膜变平，有时伴浅溃疡，若累及全胃，则形成所谓革袋样胃。2男性，34 岁。临床诊断左侧脑胶质瘤，施行脑胶质瘤切除术后第2 天，患者出现上腹隐痛不适感，随后突发呕新鲜血 500ml。既往无溃疡病和肝炎病史。诊断首先要考虑A、胃溃疡出血B、应激性溃疡C、十二指肠溃疡出血 D、食管
3、胃底静脉曲张破裂出血 E、出血性胃炎答案B手术后出现上腹隐痛不适、呕血，考虑为手术应激导致的溃疡出血。答案解析3下列能引起肾前性肾功能衰竭的是A、低血容量休克 B、盆腔肿瘤压迫输尿管C、感染性休克D、四氯化碳 E、挤压伤答案A答案解析肾前性肾功能衰竭的常见病因为大出血、休克、脱水等。由于缺水、血容量减少、心排出量不足而引起少尿。4女性，38 岁。行消化性溃疡胃大部切除术治疗，术后出现顽固性呃逆。首先考虑A、粘连引起胃扭转B、膈下感染 C、腹膜后血肿刺激腹腔神经丛 D、术后肠粘连E、手术造成膈神经损伤答案B答案解析膈下腹膜淋巴网丰富，故感染易于引向膈下，膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发。膈
4、下脓肿常刺激膈肌可引起顽固性的呃逆。5代谢性酸中毒最突出的表现是A、疲乏、眩晕、嗜睡 B、感觉迟钝或烦躁C、心率加快，血压偏低D、呼吸深快 E、腱反射亢进答案D代谢性酸中毒最突出的表现是呼吸深快。答案解析6急性阑尾炎常见的最典型临床表现是A、阵发性右下腹痛B、腰大肌试验阳性C、腹胀 D、转移性腹痛E、呕吐答案D阑尾炎最典型的临床表现是右下腹压痛和转移性腹痛。答案解析7消化道恶性肿瘤最早远处转移的脏器是A、肺B、胰腺 C、肝D、脑E、骨答案C是因为消化道的恶性肿瘤常入侵门静脉系统转移到肝脏。1答案解析8青年男性病人，腰痛、僵硬，逐渐出现驼背，X 线片见骶髂关节模糊，间隙消失，可能的诊断是A、慢性
5、腰扭伤B、腰肌劳损 C、腰椎结核 D、腰椎间盘突出症E、强直性脊柱炎答案E答案解析强直性脊柱炎基本见于男性，好发年龄在1630 岁，开始病人感到骶髂关节痛和下背痛，晨起时腰僵硬，为了缓解疼痛，发生驼背畸形，典型体态是胸椎后凸，骨性强直而头部前伸。早期X 线片见骶髂关节模糊，间隙消失。9血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是A、网织红细胞增高B、尿胆原(+)答案EC、含铁血黄素尿 D、血尿 E、血红蛋白尿答案解析血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，属于血管内溶血，相应的实验室检查包括：游离血红蛋白升高，血清结合珠蛋白降低，血红蛋白尿和含铁血黄素尿，其中含铁血黄素尿主要见于
6、慢性血管内溶血，故本题选 E，选项 A、B、C、D 均不正确。10男，43 岁。外伤病人，经扩容治疗后血压80/60mmHg，中心静脉压 5cmH2O，尿量 20ml/h，考虑A、急性心力衰竭 B、低血容量性休克C、感染未控制D、急性肾功能衰竭E、呼吸困难综合征答案B答案解析病人扩容治疗后，血压仍很低，在这种情况下，中心静脉压也低，尿少等均表示血容量不足，仍存在低血容量休克。11男性病人，75 岁，突发左下肢冷、痛、麻木8 小时。有心房纤维颤动史。体检：左小腿中下1/3 以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右胭动脉、足背和胫后
7、动脉搏动好。该病人的初步诊断是A、左下肢血栓性闭塞性脉管炎 B、左下肢静脉血栓形成C、左下肢动脉栓塞D、左下肢大隐静脉曲张E、雷诺综合征答案C无答案解析12女性，75 岁。反复上腹隐痛、腹胀4 年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1 天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史10 年。査体：T38.5，P120 次/分，R20 次/分，BP95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率 120 次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm 可扪及，移动性浊音（-），肠
8、鸣音减弱。本题知识点：胆道感染,根据患者情况，首先应考虑的诊断是A、反流性胃炎B、胆管结石 C、急性化脓性胆管炎 D、胃十二指肠溃疡E、肝脓肿F、慢性结石性胆囊炎答案ABCDEF答案解析反复上腹隐痛、腹胀已经四年了，需要考虑是否有反流性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎/结石等基础疾病。近 1 天出现了绞痛，伴畏寒、发热，提示可能合并感染（如：胆囊结石可能排入胆管导致胆汁淤滞，引起胆道感染，进而出现畏寒、发热和黄疸）。胆道感染是肝脓肿的病因之一，体检发现肝右肋下2cm，提示肝体积增大，因此有必要排除细菌性肝脓肿的可能性。13下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因A、肠管扭转 B、肿瘤 C、肠道闭锁 D、铅中
9、毒E、嵌顿疝答案D铅中毒引起动力性肠梗阻。答案解析14患者，女性，62 岁。长期感腰背部及四肢长骨疼痛，一直未作特殊处理；近3 天来无明显诱因，肱骨及股骨干疼痛加重，活动受限，遂来我院就诊；入院后查体：右侧肱骨及左侧股骨干畸形，局部骨质隆起，压痛明显，不能活动；X 线提示长骨骨干局部有大小不等的透亮区，病理性骨折及弥漫性脱钙的表现，试验室检查：血清2总钙 2.96mmol/L，血清游离钙 1.57mmol/L，PTH1-84 测定 20.5pmol/L，肾功能检查提示氮质血症若患者入院后第二天血钙升至 3.77mmol/L，针对高血钙的紧急处理有A、大量滴入生理盐水 B、呋塞米利尿C、降钙素皮
10、下注射D、血液透析 E、糖皮质激素静滴F、帕米膦酸钠静滴G、紧急手术切除甲状旁腺答案ABCDEF答案解析甲旁亢患者血清钙3.75mmol/L 时应视为高钙危象，应予以紧急处理，常用方法有大量滴注生理盐水，与呋塞米一样具有促进钙从尿液排出的作用；帕米膦酸钠可延缓骨溶解性病变的发展；糖皮质激素降低血钙的作用则是减少小肠对钙的吸收，同时抑制肾小管对钙的重吸收，促进尿钙排泄。降钙素主要生理功能则是降低血钙、血磷的水平，故选ABCDEF。15男性，65 岁。既往乙型肝炎病史20 余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体：BP80/50mmHg，P106 次/分，面色苍白，四肢
11、末稍凉，脾于肋缘下5.0cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml。本题知识点：门脉高压症,患者出血原因最可能是A、食管胃底静脉曲张破裂 B、脾功亢进 C、脾破裂D、胃溃疡出血E、肝内胆道出血答案A患者有肝炎史，脾大，腹壁可见静脉曲张，均是肝硬化失代偿的表现，故考虑食管胃底静脉曲答案解析张破裂。16男性,58 岁。黑便伴乏力 1 周，1 小时前突然恶心，呕血1 次，量约 200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T36.9，P100 次/分，R22 次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊
12、音阴性，肠鸣音46 次/分。本题知识点：胃和十二指肠溃疡,根据患者情况，初步诊断应考虑A、胆道出血 B、胃癌伴出血C、食管静脉曲张破裂出血 D、胃十二指肠溃疡出血E、胃壁动脉瘤出血F、出血性胃炎答案BCDEF患者不具备胆道出血的病因和临床表现，且胆道出血一般量小，常呈周期性复发，故诊断可排答案解析除。17小儿阑尾炎术后 5 天仍发热、腹痛、排稀便，考虑可能并发A、早期肠粘连B、腹腔残余感染 C、麦克尔憩室炎 D、急性肠炎 E、急性肠系膜淋巴结炎答案B阑尾炎常见术后并发症包括：术后出血；切口感染；腹腔内残余脓肿（盆腔脓肿、膈下脓肿、答案解析肠间脓肿）。18男性，39 岁。因反复右上腹疼痛半年入院
13、。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B 超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1 次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量,淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T38.0，P90 次/分，BP120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位 X 线
14、平片：未见膈下游离气体。本题知识点：胆石症,目前应考虑的诊断是A、继发性胆总管结石 B、胆漏 C、胆汁性腹膜炎 D、盆腔积液 E、粘连性肠梗阻 F、以上都是答案ABCD答案解析诊断思路同第一小题：胆囊多发结石，可能排入到胆总管中；另外术中损伤、钛夹脱落等情况可能导致胆漏；胆汁流入腹腔又可以导致腹膜炎、盆腔积液。19老年男性患者。晨跑后出现腹痛、频繁呕吐、停止排气排便6 小时入院。2 年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。查体：腹稍胀，上腹部压痛。最可能的诊断是A、肠吻合口梗阻 B、腹内疝C、粘连性肠梗阻 D、肠套叠E、肠系膜血管栓塞3答案C无答案解析20关于压疮的防治原则正确的是A、积极治疗原
15、发病是防治压疮的根本B、压疮一旦形成不能自愈，必须手术C、压疮一旦形成，防止继发感染是最有效的措施D、应用抗生素和加强换药是首选E、压疮应以预防为主，防治结合答案E答案解析大部分压疮可以预防，所以必须防治结合，治疗是不得以的手段小的浅表压疮通过护理可以自愈，创面大或较深的压疮单纯抗感染和换药不能治愈，必须手术。21腹部闭合性外伤 2 小时，腹痛(向左肩放射)，血压 8/5.3kPa，心率 140 次/min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑A、肝破裂B、脾破裂C、胰腺损伤 D、胆囊破裂 E、胃破裂答案B答案解析脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关
16、。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即Kehr 征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。22男性，39 岁。由 5 米高处跌下 2 小时，腹痛来院，BP100/70mmHg，P120 次/分，腹膜刺激征（+），血红蛋白 100g/L
17、，X 线片示右膈升高。初步诊断是A、肝破裂B、脾破裂C、胃破裂D、腹膜后血肿E、肾损伤答案A答案解析患者有早期休克的表现（血压下降，心率加快），不能排除外伤后内脏损伤有内出血的可能，腹部表现腹膜刺征（+），右膈升高，应考虑到右上腹部脏器损伤，但胃肠道破裂多有气腹及弥漫性腹膜炎症状，且不应引起血色素的下降，故可排除肾损伤、胃、腹膜后和左侧脾脏的损伤，肝破裂的可能最大。23男，47 岁。颈部肿物 5 年，近 3 个月来感心悸，多汗，食量加大，查体：无突眼、甲状腺度肿大、结节状，脉搏 116 次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是A、甲状腺腺癌B、原发性甲状腺功能亢进 C、继发性甲状腺功能
18、亢进 D、高功能甲状腺腺瘤 E、结节性甲状腺肿答案C答案解析原发性甲状腺功能亢进：2040 岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现；继发性甲状腺功能亢进：40 岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢；高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿；甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺度肿大、结节状。因此选 C。24男性，77 岁，排尿困难 2 年，近 1 年常出现排尿中断现象，伴疼痛向阴茎头部放射，平卧后疼痛减轻，并能够恢复排尿，最可能的诊断是A、前列腺增生症 B、慢性前列腺炎 C、前列腺增生合并膀胱感染D、前列腺增生合并膀胱结石E、慢性尿道炎答案
19、D老年人排尿困难，排尿中断为膀胱结石的表现。伴疼痛向阴茎头部放射，提示为前列腺增生伴答案解析膀胱结石。25减张缝线拆线时间A、14 天B、1014 天 C、67 天D、45 天E、79 天4答案A固定知识点。答案解析26窝颅前骨折常出现A、“熊猫眼”征 B、乳突部皮下淤血C、面神经损伤D、腰穿脑脊液呈血性 E、逆行性遗忘答案A无答案解析27长期肠外营养，理想的输注静脉为A、大隐静脉 B、股静脉C、颈内静脉 D、肘正中静脉E、颈外静脉答案C答案解析肠外营养包含了脂肪，糖类，氨基酸等，为了提供足够的热能需要应用高张糖等高渗液体，长期肠外营养输注途径应选择中心静脉，临床常用的中心静脉途径有：颈内静脉
20、途径；锁骨下静脉途径；头静脉或贵要静脉插入中心静脉导管途径。而周围静脉途径只适用于短期（2 周）的肠外营养。28单纯性甲状腺肿治疗方法中，下列哪项是错误的A、单纯性甲状腺肿一般可口服小剂量甲状腺制剂 B、青少年单纯性甲状腺肿是手术禁忌证 C、胸骨后甲状腺肿需手术治疗D、结节性单纯性甲状腺肿继发有功能亢进的综合征，应早期手术治疗E、绝经期后，甲状腺结节短期内突然增大，说明有恶变，需尽快手术答案E绝经期后，甲状腺结节短期内突然增大，说明结节内并发囊内出血，可通过检查结节为囊性证答案解析实。29患者，男性，40 岁。门脉高压致食管胃底静脉破裂出血，经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后，出血停止。脉
21、搏每分钟 150 次，血压 76/46mmHg，中心静脉压 2cmH2O。表示病人已发生A、血容量严重不足B、血容量过多C、肺血管过度收缩D、周围血管过度扩张 E、心功能不全答案A患者血压低，中心静脉压少于5cmH20，表明血容量严重不足。答案解析30男性，28 岁。骶髂部被撞伤后疼痛1 小时。查体：T36.5，P110 次/分，R22 次/分，BP85/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。指肛检查肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。本题知识点：腹腔内脏器损伤,急诊应重点进行的检查项目是A、血
22、常规检查B、骨盆 X 线检查 C、骨盆 MRI 检查 D、导尿和尿常规检查 E、SEP 检查 F、DSA 检査答案ABD答案解析患者入院时有休克表现，骨盆分离挤压试验阳性，高度怀疑骨盆骨折并发失血性休克，所以应进行血常规检查（根据血红蛋白浓度、HCT 来作为是否输血的指标）和骨盆X 线检查。因骨盆骨折可能导致膀胱或尿道损伤，故应进行诊断性导尿和尿常规检查。骨盆MRI、SEP（体感诱发电位检查）和DSA（脑血管造影检查）都不是首先重点考虑的检查项目。31患者，男性，30 岁。左上腹撞击伤 3 小时。查体：左上腹压痛，反跳痛（），局限性腹肌紧张，移动性浊音（），肠鸣音每分钟 5 次，血压 80/5
23、0mmHg。本题知识点：腹腔内脏器损伤,对于该病人的诊断最有价值的方法是A、血常规B、血淀粉酶检查 C、立位腹部平片 D、血生化E、腹腔穿刺答案E答案解析患者有左上腹部外伤史，伴有急性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂的可能性较大，应行腹腔穿刺以明确诊断。32继发性化脓性腹膜炎病情重的主要原因是A、大肠杆菌感染 B、厌氧菌感染C、链球菌感染D、变形杆菌感染 E、混合性感染5答案E答案解析引起继发性化脓性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染，故毒性较强。33患者，女性，21 岁，因长发卷入机器内造成大面积头皮撕脱伤后2
24、小时入院，检查发现：已撕脱头皮碾挫严重，颅骨骨膜大部完整，仅有2 处骨膜缺失，面积均小于1cm1cm，请问下列哪项治疗最为适当A、从身体其他部位取皮后游离移植 B、将撕脱之头皮反取皮后回植 C、将撕脱头皮原位回植，吻合双侧颞浅动静脉D、将无骨膜之颅骨打孔，待肉芽长出后再行植皮 E、将颅骨外板凿除后游离植皮答案A答案解析头皮撕脱伤治疗原则：1.积极止血、抢救出血性休克，如有颅内损伤等严重紧急情况先予处理。2.如头皮碾挫不重，有颞浅动脉、枕动脉等残留，且损伤轻微，可供吻合，可试行头皮再植、显微外科血管吻合，力争保证再植头皮的成活。3.如无再植可能，有骨膜存在，可行游离断层皮片移植。如无骨膜，可行带
25、蒂组织瓣移植,辅以植皮或凿除颅骨外板，在板障上植断层皮，或在外板上钻孔至板障，待肉芽组织形成后二期再行植皮。所以本题选 A。34女，25 岁。因甲亢行手术治疗，术后24 小时突然出现脉快、烦躁，高热。其原因可能为A、喉返神经损伤 B、交感神经损伤 C、喉上神经损伤 D、甲状腺危象E、甲状旁腺损伤答案D答案解析甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热、大汗、心动过速、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。35单发囊性甲状腺结节的处理原则A、双侧甲状腺全切+甲状腺干剂治疗B、外放射治疗C、甲状腺制剂治疗D、单
26、纯性的结节切除术E、同侧腺体及峡部全切+对侧腺体大部分切除答案D无答案解析36男，20 岁，左股骨中段粉碎性骨折切开复位钢板内固定治疗6 个月后，X 线片示骨折线清晰可见，骨折端萎缩光滑，最可能的并发症是A、骨折不愈合B、骨折延迟愈合 C、骨折畸形愈合 D、骨化性肌炎E、缺血性骨坏死答案A答案解析骨化性肌炎又称损伤性骨化，多见于肘关节，如肱骨髁上骨折。骨折不愈合X 线片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。37痈的好发部位是A、颈项部B、头面部C、胸腹部D、双下肢E、臀部答案A痈常发生于中年以上，老年人居多，多见于皮肤较厚的部位，如颈项、背部。答案解析38
27、喉上神经受损时可引起A、高热、脉快而弱B、甲状腺功能低下C、声嘶和呼吸困难D、音调降低、饮水呛咳E、手足抽搐答案D无答案解析39肝门静脉高压症断流术的主要优点不包括下列哪项A、明显降低肝门静脉压力 B、手术并发症少 C、既能控制出血又能保持肝血液供应D、手术简单易于推广E、手术创伤小，病人恢复快答案A6答案解析该术式对病人打击较小，能达到即刻止血，又能维持入肝血流，对肝功能影响较小，手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高，而且操作简单，易于推广。40腹部闭合性外伤 2 小时，腹痛（左肩放射），血压 8/5.3kPa，心率 140 次/min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑A、肝破裂B、脾破
28、裂C、胰腺损伤 D、胆囊破裂 E、胃破裂答案B答案解析脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。41患者，女性，45 岁。
29、左上腹疼痛不适10 年，近年来出现持续性呕吐宿食，明显消瘦。本题知识点：胃和十二指肠溃疡,为明确诊断，最合适的检查方法是A、胃液分析胃液酸度 B、胃液脱落细胞学检查C、纤维胃镜检查 D、四环素荧光检查E、CT 检查答案C胃镜检查能直接观察到病变的部位及性质。答案解析42病人主要表现有反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，呕吐物为胃十二指肠液，含有胆汁是A、成人型环状胰腺B、新生儿环状胰腺C、出血型异位胰腺D、肿瘤型异位胰腺E、梗阻型胰腺答案A答案解析（一）新生儿型多在出生后1 周内发病，2 周以上发病者少见。主要表现为急性完全性十二指导肠梗阻。病儿出现顽固性呕吐，呕吐物
30、中含有胆汁。由于频繁的呕吐，可继续脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养不良。如为不完全性十二指梗阻，则表现为间歇性腹痛及呕吐，可伴有上腹部饱胀不适，进食后加重。以上症状可反复出现。此外，环状胰腺还常伴有其他先天性疾病，如伸舌样痴呆、食管闭锁、食管气管瘘、美克尔憩室、先天性心脏病、畸形足等。（二）成人型多见于 2040 岁，多表现为十二指肠慢性不全性梗阻的症状，而且症状出现愈早，十二指肠梗阻的表现也愈严重。病人主要表现有反复上腹痛和呕吐，呈阵发性发作，进食后腹痛加重，呕吐后可缓解，呕吐物为胃十二指肠液，含有胆汁。病人除了十二指肠梗阻以外，还可以并发其他病理改变，并引起相应的临床症状。异位胰腺多无
31、临床表现，可在手术或检查中偶然发现。由于生长于某些特殊位置或发生其他病理变化，可出现以下六种临床表现，有人也称其为六型：1.梗阻型生长于消化道的异位胰腺，可引起所在器官的压迫或狭窄而出现梗阻症状。如位于胃窦部可引起幽门梗阻；位于乏特壶腹部可引起胆道梗阻；位于肠道可引起肠梗阻或肠套叠等。2.出血型异位胰腺易引起消化道出血，其原因可能是异位胰腺周围胃肠道黏膜充血、糜烂，或侵袭胃肠道黏膜血管导致消化道出血。3.溃疡型位于胃肠道的异位胰腺，由于受消化液的刺激，可分泌胰蛋白酶，消化胃、肠黏膜而形成溃疡；位于黏膜下的异位胰腺，可压迫上层黏膜引起黏膜萎缩，然后发生溃疡。4.肿瘤型异位胰腺如位于胃肠道的黏膜下
32、层，可使黏膜局部隆起；位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，容易被误诊为消化道肿瘤。偶尔异位胰腺组织会发生胰岛素瘤，引起血糖过低；恶性变时则出现胰腺癌的表现。5.憩室型异位胰腺组织可位于胃肠道的先天性憩室内，尤其在美克尔憩室内最为常见，并可出现憩室炎、出血等症状。6.隐匿型由于异位胰腺是先天性发育异常，因此，有些患者可终生无任何症状，或在手术或检查时偶然被发现。43女性，65 岁。发现右乳内上象限肿物1 周。检查：肿块约 56cm，与皮肤粘连，活动尚可，右腋窝下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L1、L2 有骨质破坏症状。病人首先应诊断为A、急性乳腺炎B、乳腺纤维腺瘤 C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性
33、增生病答案C老年女性乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。7答案解析44糖尿病患者出现糖尿时易出现A、呼吸性碱中毒 B、代谢性碱中毒 C、混合性酸中毒 D、代谢性酸中毒 E、呼吸性酸中毒答案D糖尿病患者出现糖尿时易出现糖尿病酮症酸中毒。答案解析45下列哪项不宜施行甲状腺大部切除A、中度原发甲亢伴心律不齐B、甲亢伴气管压迫症状C、青少年甲亢D、继发性甲亢E、妊娠早期的甲亢答案C答案解析甲亢手术禁忌证：青少年患者；轻度甲亢；浸润性突眼；老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。46关于乳腺囊性增生病，下述哪项是错误的A、雌孕激素比例失调 B、乳腺实质的良性增生C、该病一般不需要治疗D、
34、可与乳腺癌同时存在E、常伴有腋窝淋巴肿大答案E答案解析常见于 3050 岁女性。基本病理改变是乳腺实质的良性增生。本病病程长，发展和康复缓慢，临床症状波动变化大。主要为乳房胀痛和肿块，疼痛特点是具有周期性，与月经周期常相关，典型表现是月经前疼痛加重，月经来潮后症状减轻或消失。该病一般不需治疗。疼痛症状重者及与情绪心理有关者，可对症治疗，目前主要用中医药调理。对局限性增生有明显肿块者和有乳腺癌高危因素者，应定期复查，一般在月经结束57天复査，如肿块变软消退则可继续观察。因其属于乳腺实质的良性增生，故一般无腋窝淋巴结肿大。本题知识点：乳房囊性增生病,47女性，46 岁。车祸伤致肝破裂，施行肝叶不规
35、则切除术后第三天。出现尿量100ml/24h。实验室检查：血尿素氮25mmol/L，血肌酐442mmol/L，血清钾6.5mmol/L。临床诊断肝叶切除术后急性肾衰竭。目前，应立即采取的措施是A、控制入水量B、静脉滴注呋塞米和甘露醇C、透析治疗 D、25%葡萄糖+胰岛素静脉滴注 E、10%葡萄糖酸钙+呋塞米静脉推注答案C答案解析透析疗法应用指征为：血尿素氮25mmol/L；血肌酐442mol/L；血钾6.5mmol/L；出现水中毒现象，一般措施不能改善，酸中毒不能用补碱纠正。48反射痛A、躯体痛B、牵涉痛C、内脏痛D、神经痛E、中枢痛答案B牵涉痛指内脏痛叨叨一定强度后，出现相应的浅表部位疼痛和
36、感觉过敏，又称为反射痛或感应答案解析痛。49麻醉前探访患者的目的，不包括A、了解患者的健康状况、焦虑程度 B、进行必要的体格检查C、根据访视和检查结果、评估患者对手术和麻醉的耐受力D、确定手术方式 E、确定麻醉方案答案D确定手术方式是医生需要做的事情。答案解析50患者，68 岁。男性，因上腹部反复疼痛2 月来院，述疼痛以上腹部及腰背部明显，以夜间为重，查体：前倾坐位时疼痛可以减轻。起病以来体重减轻10kg。本题知识点：胰腺肿瘤,首先应考虑的诊断为A、十二指肠球后溃疡 B、胃癌 C、慢性胰腺炎D、萎缩性胃炎E、胰体癌答案E无8答案解析51十二指肠压迫综合征诊断首选检查是A、B 超 B、X 线 C
37、、CTD、MRIE、ERCP答案BX 线钡餐检查是诊断的关键，重要的X 线征是十二指肠扩张，并有反复强烈的逆蠕动，钡剂可反答案解析流入胃内。52青年男患，右膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常，血沉增快，X 线片示关节面破坏，关节间隙变窄，诊断考虑为A、单纯骨结核B、单纯滑膜结核 C、全关节结核D、化脓性关节炎 E、化脓性骨髓炎合并关节炎答案C答案解析单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其原有的光滑面，使关节发生纤维性或骨性强直，关节面破坏，关节间隙
38、变窄。53患者，男性，29 岁。腹痛伴呕吐 5 小时入院；患者于晚餐后感上腹部不适，自服吗丁啉未能缓解，随后逐渐出现腹痛，痛感不强可以忍受；期间呕吐一次为胃内容物；于凌晨1 点腹痛加重，并转移至脐部遂来就诊，门诊以急性阑尾炎收住入院。患者急性阑尾炎最可能的病因，你能想到的是A、阑尾管腔阻塞 B、细菌侵袭 C、阑尾扭曲 D、阑尾官腔细小 E、阑尾血运不佳答案A答案解析急性阑尾炎最常见的病因是阑尾管腔阻塞，多是淋巴滤泡明显增生（约占60%）所致，多见于年轻人。其余肠结石占 35%，异物、炎性狭窄、蛔虫等是少见阻塞病因。54以下哪项不是脑震荡的诊断依据A、意识丧失不超过 30 分钟系统无阳性体征答案
39、DB、头痛、恶心、呕吐等症状C、逆行性遗忘D、顺行性遗忘E、神经答案解析脑震荡的诊断依据受伤史、意识丧失30 分钟，近事遗忘（逆行性遗忘），神经系统无阳性体征、腰穿压力正常、脑脊液无红细胞。55关于腹外疝的叙述，下列哪项是正确的A、滑疝多见于左侧B、滑动性疝也属难复性疝 C、直疝多见于中年肥胖者 D、疝内容物以大网膜最多见E、儿童的嵌顿疝易发生绞窄答案B答案解析滑疝多于右侧（A 错误），也属难复性疝（B 正确）。疝内容物以小肠最多见（C 错误）。直疝多见于年老体弱者（D 错误）。儿童的疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄（E 错误）。56乳腺癌改良根治术中损伤患者胸长神经会导致的体征是A、
40、前壁外旋、外展无力B、胸小肌萎缩C、前锯肌瘫痪D、上臂前外侧皮肤麻木E、胸大肌外侧萎缩答案C答案解析胸长神经起自臂丛锁骨上部，C5C7 脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。57患者女，36 岁。发现颈部肿大 6 天，有隐痛，查体：体温37.5，右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无明显结节。如果基础代谢率、T3、T4 均升高，甲状腺同位素扫描提示甲状腺摄碘取率下降，应考虑诊断为A、单纯性甲状腺肿B、原发性甲状腺功能亢进 C、结节性甲状腺肿D、结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤E、急性甲状腺炎 F、亚急性甲状腺炎G、慢性淋巴
41、性甲状腺肿答案F亚急性甲状腺炎其最特征性的特点就是血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力有“分离现9答案解析象”，T3、T4 水平升高，而摄碘能力低，故选F。58发病率最高的小儿腹股沟疝为A、右侧腹股沟斜疝B、双侧腹股沟斜疝C、双侧腹股沟直疝D、单侧腹股沟直疝E、左侧腹股沟斜疝答案A答案解析小儿腹股沟疝多为斜疝且多为男孩，右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，所以右侧斜疝发病率高。59男，22 岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率 92 次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。本题知识点：上消化道大出血,药物治疗首选A、质子
42、泵阻滞剂 B、硫糖铝C、生长抑素制剂 D、枸橼酸铋钾E、米索前列醇答案A根据患者病因考虑十二指肠溃疡出血，应选择质子泵阻滞剂。故选A。答案解析60男，35 岁。黄疸已 1 个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素 17mol/L，凡登白直接反应阳性，转氨酶70 单位，碱性磷酸酶 45 单位，AFP50ng/ml，可能诊断是A、黄疸型肝炎B、胆总管结石梗阻C、肝癌 D、肝硬化晚期E、壶腹周围癌答案E答案解析壶腹周围癌可引起胆总管和主胰管的梗阻。另外患者碱性磷酸酶高，胆囊增大，AFP50ng/ml，提示肿瘤。凡登白试验一种临床化验检查项目、化验标本为静脉血的血
43、清、参考值：直接反应为阴性，间接反应为弱阳性或阴性、直接及间接反应均为阳性、见于肝细胞性黄疸、直接反应阳性见于阻塞性黄疸、间接反应阳性见于溶血性黄疸。壶腹周围癌系指生长在壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。病程进展缓慢，黄疸出现早，五年治愈率40%60%。临床表现有：进行性加重的无痛性黄疸，偶因癌瘤坏死，胆管再通而呈现波动。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。所以考虑E 项的诊断最可能。61能引起肾后性肾功能衰竭的是A、四氯化碳 B、挤压伤C、低血容量性休克D、盆腔肿瘤
44、压迫输尿管E、感染性休克答案D答案解析常见病因有双侧输尿管梗阻，如输尿管结石或盆腔肿瘤压迫输尿管或术中误扎双侧输尿管，使尿流受阻而继发。62心脏停搏液的基本标准，下列正确的是A、pH 和渗透压趋近血液正常值B、普鲁卡因、糖皮质激素可增加心肌保护效果C、停跳液中钾离子最佳浓度为 15-30mmol/L D、提供葡萄糖、高能磷酸化合物、氨基酸等能量代谢底物，保护心肌细胞，减轻缺血再灌注损伤E、以上都是答案E答案解析临床主要采用化学停搏液的方法进行体外循环中的心肌保护。它通过高钾，使心脏迅速停跳，减少心脏在停跳前因电机械活动所在成的能力损耗，选项E 符合心脏停搏液的标准。63关于腹股沟疝的处理不恰当
45、的是A、如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson 法B、一岁以内婴儿行疝修补术效果最好C、年老体弱者不宜行手术治疗者，可佩带疝带D、如欲加强腹股沟管后壁可用McVay 法 E、对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术答案B答案解析一岁以内婴儿腹肌可随身躯逐渐强壮，疝随之自行消失，故可暂不做手术，B 错。年老体弱或伴其他疾病而不能手术者，可佩带特制的疝带。疝修补术中，佛格逊（Ferguson）法加强腹股沟管前壁，麦克威（McVay）法加强腹股沟管后壁。疝成形术则适用于腹股沟管后壁严重缺损者。故正确答案为B。64胸外心脏按压的手法叙述正确的是10A、利用上身重量垂直下压 B、双肩，双臂与胸骨垂直 C、掌根置
46、于胸壁，手掌交叉重叠D、手指翘起，肘关节伸直E、以上均正确答案E胸外心脏按压的要点。答案解析65食管癌简易而有效的筛选方法是A、食管吞稀钡 X 线双重对比造影B、超声内镜检查 C、食管脱落细胞检查 D、纤维食管镜检查E、同位素扫描答案C答案解析食管脱落细胞检查是指患者吞入双腔塑料管线套网气囊细胞采集器，充气后缓缓拉出气囊，检查阳性率 90%以上，是一种简易而有效的普查筛选方法。66患者女，30 岁，外伤致四肢多发性骨折，右大腿挤压伤。查体：面色苍白，口渴，脉搏每分钟120 次，血压 80/60mmHg，给予紧急扩容，应选A、5%葡萄糖等渗氯化钠溶液B、右旋糖酐液C、全血 D、白蛋白E、平衡液答
47、案B挤压伤致渗出性休克，应输入右旋糖酐液扩容改善肾循环，预防肾功能障碍。答案解析67急性腹膜炎最主要的临床表现是A、发热 B、恶心 C、腹痛 D、腹胀 E、脉快答案C答案解析壁腹膜主要受脊神经的支配，痛觉敏感，定位准确。刺激腹前壁腹膜时可产生明显的局部压痛及反射性的腹肌紧张。通过学习，学生可掌握腹膜炎发生时腹痛是最主要的症状，故选C。68女性，30 岁。半年前剖腹产史，近3 个月来下腹切口处逐渐隆起，出现一直径为3cm 的肿块，站立和用力排便时明显，平卧休息时消失，起病来偶感腹部隐痛，伴有食欲减退、便秘。该病人术后发生切口疝最重要的解剖因素可能是A、术后局部组织感染 B、下腹部腹直肌后鞘不完整
48、C、腹壁肌层纤维都是纵行的D、切口切断了重要肌层纤维E、缝合切口时留有死腔答案B答案解析该病人下腹部手术史，下腹部最重要的解剖因素是因为腹直肌后鞘不完整，加上手术带来的损伤，所以切口疝下腹部更多见。69确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查A、TRH 兴奋试验 B、T3 抑制试验C、吸 131I 率答案DD、放射性核素扫描E、甲状腺 MRI答案解析根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。70患者男，62 岁。慢性上腹痛
49、、腹胀20 余年，腹痛无规律，10 年前胃镜检查为慢性萎缩性胃炎。2 个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降7kg。查体：贫血貌，最可能的诊断是A、肝癌 B、胆囊癌C、十二指肠溃疡伴幽门梗阻D、胃癌 E、功能性消化不良答案D慢性萎缩性胃炎可能会进展为胃癌，患者出现呕血、贫血、体重下降应考虑癌变可能。答案解析71膈下游离气体多见于A、脾破裂B、肾破裂C、胰腺损伤 D、结肠破裂 E、胃破裂答案E11答案解析膈下游离气体多见于胃破裂。72女性，30 岁。半年前剖腹产史，近3 个月来下腹切口处逐渐隆起，出现一直径为3cm 的肿块，站立和用力排便时明显，平卧休息时消失，起病来偶感腹部隐痛，伴有食欲减
50、退、便秘。本题知识点：腹壁切口疝,该病人术后发生切口疝最重要的解剖因素可能是A、术后局部组织感染 B、下腹部腹直肌后鞘不完整C、腹壁肌层纤维都是纵行的D、切口切断了重要肌层纤维E、缝合切口时留有死腔答案B答案解析该病人下腹部手术史，下腹部最重要的解剖因素是因为腹直肌后鞘不完整，加上手术带来的损伤，所以切口疝下腹部更多见。73完全由内脏传入纤维传导A、躯体痛B、牵涉痛C、内脏痛D、神经痛E、中枢痛答案C答案解析内脏痛病理性刺激完全由内脏传入纤维传导，躯体神经未参与。特点是定位不明确，对刀割、针刺等强烈刺激感觉迟钝，但对张力变化如牵拉痛感灵敏。74关于乳腺囊性增生症的病因下列说法错误的是A、与内分