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1、2022年度外科主治医师职业医师资格考试含答案-正文内容开始- PAGE PAGE 1 2022年度外科主治医师职业医师资格考试含答案 一、选择题（100题，100分） 16岁患儿，X线诊断为锁骨骨折青枝骨折，恰当的处理是 A、三角巾悬吊患肢36周B、手法复位，8字绷带外固定C、卧床2周D、不予处理E、手术复位内固定 答案A 答案解析小儿锁骨青枝骨折为不完全骨折，一般无明显移位，因此不需任何特殊处理，三角巾悬吊患肢36周即可。 2患者，女性，40岁。右上腹隐痛2年，进食油腻食物后出现右上腹持续性绞痛，并向右肩背部放射。后出现高热39.3，无黄疸。查体：右上腹压痛、反跳痛。下列最有价值的检查是
2、A、血常规B、血淀粉酶C、血培养+药敏D、B超检查E、腹腔穿刺 答案D 答案解析B超检查方便易行，诊断胆囊结石阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。 3行椎管内麻醉时，下述哪条神经被阻滞后将导致患者通气不足 A、胸脊神经B、肋间神经C、膈神经D、肋下神经E、髂腹下神经 答案C 答案解析椎管内麻醉，胸脊神经被阻滞，肋间肌大部分都会麻痹，可使胸式呼吸减弱或消失，但只要膈神经（C35）未被阻滞，患者仍能保持基本的肺通气量。如膈神经同时麻痹，腹式呼吸减弱或消失，将导致通气不足甚至呼吸停止。 4低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况 A、尿毒症B、胃手术后C、术后少尿D、严重创伤E、大量输血
3、答案B 答案解析低钾性碱中毒最常见的原因是酸性胃液丧失过多。如胃手术后需持续胃肠减压至胃肠功能恢复，胃液丢失使大量H+的失去，肠液中的HCO3-便不能被来自胃液的盐酸所中和，HCO3-被重吸收，使血中HCO3-增高。胃液丧失的同时也失去了钠、氯和细胞外液，而使HCO3-在肾小管内的再吸收增加。在代偿钠、氯和水丧失的过程中，K+和Na+的交换及H+和Na+的交换增加，使H+和K+丧失过多，而引起低钾性碱中毒。 5患者男，26岁。胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘7天。禁食，持续胃肠减压，腹腔引流量每日为18002000ml，患者主诉恶心、头晕、视觉模糊、全身乏力。实验室检查：血清K+3mmol/L
4、，Na+130mmol/L。其目前存在的体液代谢失调是 A、低钾血症，高渗性缺水B、高钾血症，低渗性缺水C、低钾血症，等渗性缺水D、低钾血症，低渗性缺水E、低钾血症，稀释性低血钠 答案D 答案解析血清钾正常值是3.55.5mmol/L之间，本例患者K+3.0mmol/L，说明是低钾血症。血清钠正常值135145mmol/L之间，本例Na+130mmol/L，说明是低钠血症。 6下列有关颈椎病的诊断治疗哪项是错误的 A、各种类型颈椎病均可行推拿牵引治疗B、一过性脑缺血症状有时是由颈椎病所致C、颈椎病可有视物模糊、复视、耳鸣、心前区疼痛等症状D、颈椎病是颈椎骨质增生所致，常伴有上肢放射痛及感觉障碍
5、E、颈椎病均应行颈椎病X线检查 答案A 答案解析颈椎病可行按摩手法，以利于改善局部血运，松弛肌肉痉挛，解除疼痛，但脊髓型颈椎病禁用按摩。另外，牵引治疗主要适用于神经根型，以缓解对神经根的刺激，改善症状。对脊髓颈椎病均不适用。 7男，22岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。本题知识点：上消化道大出血,药物治疗首选 A、质子泵阻滞剂B、硫糖铝C、生长抑素制剂D、枸橼酸铋钾E、米索前列醇 答案A 答案解析根据患者病因考虑十二指肠溃疡出血，应选择质子泵阻滞剂。故选A。 8中心静脉插管后感染的最多见
6、的致病菌是 A、金黄色葡萄球菌B、厌氧革兰染色阳性梭状芽胞杆菌C、链球菌D、需氧革兰阴性杆菌E、白色念珠菌 答案A 答案解析中心静脉插管感染最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。 9经腹会阴联合直肠癌根治术适用于 A、距离肛门7cm以内的直肠癌B、距离齿状线7cm以内的直肠癌C、距离腹膜返折5cm以内的直肠癌D、距离肛门5cm以内的直肠癌E、以上都不是 答案A 答案解析经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）适用于距离肛门7cm以内的直肠癌。即适用于腹膜返折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的
7、皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。切除范围如下图所示： 10乳腺癌改良根治术中损伤患者胸长神经会导致的体征是 A、前壁外旋、外展无力B、胸小肌萎缩C、前锯肌瘫痪D、上臂前外侧皮肤麻木E、胸大肌外侧萎缩 答案C 答案解析胸长神经起自臂丛锁骨上部，C5C7脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。 11硬脊膜外肿瘤 A、早期很快出现完全性截瘫B、感觉和运动障碍自下而上发展C、感觉和运动障碍自上而下发展D、明显而持久的感觉分离现象E、交叉性感觉障碍 答案A 答案解析无 12男性，26岁。右颈部外
8、伤术后出现右侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷。最可能的原因是 A、喉返神经损伤B、迷走神经损伤C、臂丛神经损伤D、颈交感神经损伤E、膈神经损伤 答案D 答案解析Horner综合征包括：瞳孔缩小、上睑下垂和眼球内陷，由颈交感神经损伤引起。 13患者男，21岁。因左小腿被蚊虫叮咬抓破皮肤1天后，出现畏寒，发热，局部烧灼样疼痛。查体：体温39。左小腿外侧延至大腿中下段明显红肿，局部皮温高，呈片状红疹，微隆起，色鲜红，压之褪色。正确的诊断是 A、丹毒B、急性皮肤感染C、厌氧链球菌性肌炎D、坏死性筋膜炎E、急性蜂窝织炎 答案A 答案解析丹毒起病急，开始即可畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢，表
9、现为片状红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。 14化学烧伤表现为 A、创面界限分明，渗出少，水肿轻B、创面由于组织脱水而形成硬焦痂C、皮损有一定的潜伏期，发展缓慢而后果严重D、创面渗出多，早期不会形成焦痂E、创面呈黄色 答案A 答案解析强酸与皮肤接触后，由于组织蛋白凝固后形成一层痂壳，创面界限分明，渗出少，水肿轻。 15女性，39岁，胃窦部巨大溃疡直径：2cm，经内科治疗6周无效，拟行手术，首选手术方式为 A、胃大部切除术，毕式B、胃大部切除术，毕式C、高选择性迷走神经切断术D、全胃切除术E、胃楔形切除术 答案A 答案解析远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点是吻合后的胃肠道接近
10、于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕I式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。 16脓性指头炎的切口一般采用 A、侧面横切口B、侧面纵切口C、指背纵切口D、指背横切口E、任意切口 答案B 答案解析患指出现剧烈疼痛，肿胀明显，应尽早行切开减压。选用末节指侧面做纵形切口，不要超过末节指间关节，脓腔大时也可做对口引流。 17齿龈乳头处的囊肿可能是 A、舌下囊肿B、鳃裂囊肿C、齿龈瘤D、囊性畸胎瘤E、甲状舌管囊肿 答案C 答案解
11、析泛指发生在牙龈上的一组肿瘤或类肿瘤病变,大多认为是机械刺激或慢性炎症形成的反应性增生物。故认为是非真性肿瘤。 18恶性淋巴瘤增高的是 A、VCA-IGAB、甲胎蛋白C、碱性磷酸酶D、癌胚抗原E、乳酸脱氢酶 答案E 答案解析恶性淋巴瘤细胞代谢异常增强及肿瘤细胞坏死，可造成LDH释放入血增加，故LDH增高。 19女性，20岁。因低热，腹痛就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动肿块，确诊为结核性腹膜炎。本题知识点：结核性腹膜炎,最常见的并发症为 A、肠梗阻B、慢性穿孔C、急性穿孔D、消化道出血E、腹腔脓肿 答案A 答案解析结核性腹膜炎伴有腹腔内大量纤维组织增生时，肠袢相互粘连，并和其
12、它脏器紧密缠结在一起，肠管常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症，临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。 20关于骨折的合并症，下列哪项不对 A、肱骨中下1/3段骨折，可伤及桡神经B、肱骨内上髁骨折，可伤及肱动脉C、腓骨小头和颈部骨折，可伤及腓总神经D、下胸壁肋骨骨折，可同时发生肝或脾破裂E、股骨颈骨折，可致股骨头缺血性骨坏死 答案B 答案解析肱骨内上髁为前臂屈肌群附着处，其骨折为撕脱骨折，解剖部位距肱动脉较远，一般不引起肱动脉损伤。易伤及肱动脉的骨折是肱骨髁上骨折伸直型，两者不要混淆。 21男性，39
13、岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量,淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T38.0，P90次/分，BP120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣
14、音弱。腹部立位X线平片：未见膈下游离气体。本题知识点：胆石症,为明确诊断，下一步应立即采取的检查是 A、诊断性腹腔穿刺B、B超C、MRCPD、CTE、腹部平片F、血常规 答案AB 答案解析诊断性腹腔穿刺和B超检查是最简便易行，又有助于明确诊断的方法。 222岁小孩。甲状舌管囊肿需手术，一般手术在几岁左右进行 A、6个月B、12个月C、18个月D、24个月E、36个月 答案D 答案解析甲状舌管囊肿应争取在感染发生前手术切除，一般手术在2岁左右进行。 23青春期生理性甲状腺肿的治疗 A、宜多食含碘丰富的食物B、甲状腺素片C、泼尼松D、放射性碘E、静脉注射碘剂 答案A 答案解析青春期生理性甲状腺肿，
15、宜多食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等。 24有关胃肠道手术病人术前准备，正确的是 A、术前3天开始进流食B、术前12小时禁食C、术前6小时禁水D、幽门梗阻病人术前应用蒸馏水洗胃E、直肠手术患者术前4天口服抗生素 答案B 答案解析胃肠道手术术前准备包括手术前12日开始进流质饮食，必要时用胃肠减压，一般手术可在术前一日肥皂水灌肠，结、直肠手术应在术前口服肠道制菌药物并清洁灌肠。要求术前12小时开始禁食，4小时开始禁水，直肠手术患者术前1天口服抗生素。 25可能引起肾功能不全的止血方法是 A、止血带法B、填塞法C、指压法D、压迫包扎法E、以上都不是 答案A 答案解析止血带法：能有效的制止四肢出血。但
16、用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。 26男性，35岁。腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便45次，间断便血，有疼痛便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是 A、肠道功能紊乱B、克罗恩病C、溃疡性结肠炎D、肠阿米巴病E、肠结核 答案C 答案解析克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均在紊乱的表现与题干中的特点不同，而且结肠镜检查多无异常。患者间断便血，常有里急后重，加上结肠镜检结果，高度提示溃疡性结肠炎。 27患者，女性，65岁。急性化脓性胆管炎行胆总管切开引流术后。脉搏每分钟134次，血压82/55mmHg，
17、中心静脉压7cmH20。拟做补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足，正确方法是在510分钟静脉滴注等渗氯化钠溶液多少毫升 A、50mlB、150mlC、200mlD、250mlE、500ml 答案D 答案解析补液试验一般是510分钟输注等渗氯化钠溶液250ml。 28海绵窦下壁相邻 A、圆孔，卵圆孔B、视神经管C、颈内动脉管和半月节D、垂体，蝶鞍E、颞叶 答案A 答案解析海绵窦位于颅中窝蝶鞍的两侧，是两层硬膜之间较宽大而不规则的腔隙，其中有许多纤维小梁，把窦腔分成多个相互交通的小腔隙，形成海绵状。海绵窦前部至眶上裂，与视神经管和颈内动脉床突上段相邻；后部达颞骨岩部的尖端，与颈内动脉管和半月
18、神经节相邻；内侧壁与垂体、蝶鞍、蝶窦相邻；上外侧邻大脑的颞叶，下壁为蝶骨，与圆孔、卵圆孔相邻。 29下列选项中，不属于桡骨小头半脱位发病的因素是 A、环状韧带薄弱B、桡骨小头未发育好C、前臂旋转外力D、环状韧带卡压在肱桡关节内E、患肢前臂受牵引力后，桡骨头向远端滑移 答案C 答案解析5岁以下小儿肘关节囊及韧带均较松弛和薄弱，过度旋前位牵拉可造成环状韧带嵌于肱桡关节之间，导致桡骨小头半脱位。前臂旋转外力不属于发病因素。 30男，38岁。诉尿频、尿急、尿痛伴血尿，脓尿1个月余，尿常规检查为酸性脓尿。静脉尿路造影表现为肾盏边缘不光滑，如虫蛀样改变。诊断可能性最大的是 A、肾结石B、肾癌C、肾盂癌D、
19、肾结核E、肾积水 答案D 答案解析肾结核的临床表现为尿频、尿急、尿痛，最早出现尿频常是就诊时的主诉，主要是因含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜引起的。所以病变则肾脏，表现在膀胱。所以选D。 31脑震荡常出现 A、“熊猫眼”征B、乳突部皮下淤血C、面神经损伤D、腰穿脑脊液呈血性E、逆行性遗忘 答案E 答案解析无 32鼻咽癌增高的是 A、VCA-IGAB、甲胎蛋白C、碱性磷酸酶D、癌胚抗原E、乳酸脱氢酶 答案A 答案解析鼻咽癌与EB病毒感染有关，故其相应抗体为阳性。 33女性，39岁。半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部搔痒。应考虑为 A、肛旁疖肿B、肛瘘C、混合痔D、血栓性外痔
20、E、肛旁慢性肉芽肿 答案B 答案解析肛瘘：流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。检查时外口常为一乳头状突起或是肉芽组织的隆起，挤压有少量脓液排出，多为单一外口，在肛门附近。也有多个外口，外口之间皮下瘘管相通，皮肤发硬并萎缩。也有多个外口位于两侧，瘘管成“马蹄形”，直肠指诊在病变区可触及硬结或条索状物，有触痛，随索状物向上探索，有时可扪及内口。结合描述，考虑
21、为肛瘘的可能性最大。 34男性，46岁，慢性肝病11年，检查发现AFP800U/L，首先应进行下列哪项检查 A、选择性肝动脉造影B、肝脏核素扫描C、腹部平片D、腹部（肝脏）B超或CTE、腹腔镜探查术 答案D 答案解析影像学检查有明确肝内实质性占位病变，排除肝血管瘤和转移性肝癌。 35前列腺炎和前列腺癌的易发部 A、中央区B、外周区C、移行区D、整个腺体E、以上都不是 答案B 答案解析前列腺癌多起发于外周带。 36男性，40岁。脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天，约700ml，排柏油样便约600g，无明显腹痛，既往体健。查体：心率120次/分，血压80/60mmHg，律齐，腹平软，血红蛋白9.
22、0g/dl，血细胞比容35%，白细胞1.1109/L，便潜血（+）。下列哪项处理不妥 A、给予胃复安止吐，对症处理B、静脉点滴垂体后叶素止血C、禁食，补液D、迅速冰盐水洗胃E、给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌 答案B 答案解析1.患者是开颅术后出现的消化道出血，考虑是由于应激因素导致的出血；2.颅脑手术的患者一般都会出现脑水肿，垂体后叶素是抗利尿剂，不宜使用。 37菌血症是指 A、循环血液中存在活的细菌B、大量毒素而非病原体进入血液循环，引起剧烈的全身反应C、各种感染性和非感染性致病因素作用于机体所引起的一系列全身性炎症反应的过程D、微生物侵入机体后引起的炎症反应E、宿主因感染而产生的全身性炎症反
23、应过程 答案A 答案解析菌血症指血液中出现微生物。多是细菌由局部病灶入血。 38男，62岁。进食后吞咽哽噎感2个月，逐渐消瘦，临床高度怀疑食管癌。确诊的方法是 A、纤维食管镜检查B、食管吞钡X线检查C、脱落细胞学检查D、锁骨上淋巴结活检E、MRI 答案A 答案解析在纤维食管镜直视下钳取多块活组织作病理组织学检查可明确诊断。脱落细胞学检查的阳性率不及纤维食管镜检查。食管吞钡X线检查可发现食管黏膜及管壁病变，但不能获得病理学证据。 39下列十二指肠血管压迫综合征的临床特点中，错误的是 A、胃肠减压可引出大量胃液，俯卧或膝胸位可减轻症状B、肠鸣音亢进，可闻及气过水声C、系因肠系膜上动脉压迫十二指肠水
24、平部而引起的梗阻D、呕吐多在餐后540分钟出现，为所进食物，含胆汁，也有呕吐宿食E、多无腹痛，体检可见上腹膨隆，部分有胃型，无明显压痛 答案B 答案解析十二指肠血管压迫综合征的肠鸣音多减弱或消失。 40下列可以估计肺毛细血管楔压（PCWP）的选项是 A、右心房舒张压B、右心室舒张压C、肺动脉舒张压D、左心室舒张压E、肺动脉平均压 答案C 答案解析正常肺血管阻力状态，肺动脉舒张压和PCWP非常接近。 41完全由内脏传入纤维传导 A、躯体痛B、牵涉痛C、内脏痛D、神经痛E、中枢痛 答案C 答案解析内脏痛病理性刺激完全由内脏传入纤维传导，躯体神经未参与。特点是定位不明确，对刀割、针刺等强烈刺激感觉迟
25、钝，但对张力变化如牵拉痛感灵敏。 42患者，女性，62岁。长期感腰背部及四肢长骨疼痛，一直未作特殊处理；近3天来无明显诱因，肱骨及股骨干疼痛加重，活动受限，遂来我院就诊；入院后查体：右侧肱骨及左侧股骨干畸形，局部骨质隆起，压痛明显，不能活动；X线提示长骨骨干局部有大小不等的透亮区，病理性骨折及弥漫性脱钙的表现，试验室检查：血清总钙2.96mmol/L，血清游离钙1.57mmol/L，PTH1-84测定20.5pmol/L，肾功能检查提示氮质血症若患者入院后第二天血钙升至3.77mmol/L，针对高血钙的紧急处理有 A、大量滴入生理盐水B、呋塞米利尿C、降钙素皮下注射D、血液透析E、糖皮质激素静
26、滴F、帕米膦酸钠静滴G、紧急手术切除甲状旁腺 答案ABCDEF 答案解析甲旁亢患者血清钙3.75mmol/L时应视为高钙危象，应予以紧急处理，常用方法有大量滴注生理盐水，与呋塞米一样具有促进钙从尿液排出的作用；帕米膦酸钠可延缓骨溶解性病变的发展；糖皮质激素降低血钙的作用则是减少小肠对钙的吸收，同时抑制肾小管对钙的重吸收，促进尿钙排泄。降钙素主要生理功能则是降低血钙、血磷的水平，故选ABCDEF。 43急性阑尾炎时，提示阑尾位置偏后，炎症波及腰大肌的试验是 A、仰卧位，用一手压住患者左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹疼痛B、左侧卧位，使患者右大腿后伸，引起右下腹疼痛C、仰卧位，
27、使患者右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛D、仰卧位，使患者右髋和右大腿屈曲，然后被动向外旋转，引起右下腹疼痛E、左侧卧位，使患者右大腿伸向腹侧，引起右下腹疼痛 答案B 答案解析无 44成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液量约占体重的50%，这是因为 A、男性体重普遍高于女性B、男性肌肉组织含水量多C、男性透细胞液含量多D、男性体脂含量少于女性E、男性细胞外液多于女性 答案D 答案解析正常情况下肌肉组织含水，而脂肪细胞不含水，由于男性的体脂含量少于女性，因此成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液量约占体重的50%。 45女，30岁。便秘2年，近半月来大便
28、时肛门疼痛，呈刀割样，便时可见到血迹，便后疼痛可缓解。本病的疼痛的特点正确的是 A、疼痛为隐痛B、排便前出现括约肌挛缩痛C、排便后出现肛门隐痛可延续到数小时D、排便时与排便后疼痛之间有间歇期E、疼痛无规律 答案D 答案解析肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。肛裂常发于肛门后、前正中，以肛门后部居多，两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口，有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层，裂口呈线形或菱形，如将肛门张开，裂口的创面即成圆形或椭圆形。其痛很有特点，即先于排便时突发刀割样疼痛（由于粪便划破肛管皮肤所致），然后短暂缓解，继而出现长时间肛痛（由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致）。临床常见患者因怕痛畏惧排
29、便，出现“怕痛-忍便-便干-更痛”的恶性循环现象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常见因肛裂长期或大量出血而至贫血的病例。 46下列哪一项不是腹腔镜胆囊切除术的手术适应证 A、有症状的胆囊结石B、伴有糖尿病的无症状的胆囊结石C、有临床症状的慢性胆囊炎D、高度怀疑的胆囊癌E、胆囊息肉 答案D 答案解析腹腔镜胆囊切除术手术适应证与开腹手术适应证基本相同，但胆囊癌行腹腔镜手术有引起肿瘤种植的可能，因此，高度怀疑的胆囊癌不适合腹腔镜手术。 47对超声阻碍最小的组织是 A、皮肤B、骨骼C、肝D、血液E、胆囊 答案D 答案解析超声波在液体中传播距离远，受阻碍小。 48左下胸被小口径步枪击伤1小时
30、。胸片见左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内，应考虑的最主要诊断是 A、左侧肺损伤B、左侧膈肌损伤C、左侧胸部伤D、左侧胸腹联合伤E、左侧腹部伤 答案D 答案解析胸部损伤同时合并腹部脏器损伤，称为胸腹联合伤。 49硬膜外麻醉手术中突然出现心动过缓，与下列无关的是 A、牵拉腹腔内脏B、广泛硬膜外阻滞C、全脊髓麻醉D、血压下降，缺氧E、误吸 答案E 答案解析误吸伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽喉部的气过水声）病情较重，发展较快，一旦产生，呼吸困难是其首发和突出表现，极易诱发重症肺炎，急性左心衰。 50男性，40岁。患十二指肠溃疡，呕血12
31、00ml，血压12.0/10.0kPa（90/76mmHg），脉搏126次/min A、感染性休克B、神经源性休克C、心源性休克D、损伤性休克E、失血性休克 答案E 答案解析消化道大出血所致的失血性休克。 51左室和右室都增大的先天性心脏病是 A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、法洛四联症D、动脉导管未闭E、主动脉狭窄 答案A 答案解析室间隔缺损时X线检查大型缺损，左右心室均扩大，左心房扩大，肺动脉圆锥突出，肺纹减少，心脏扩大程度减轻。 52男性,58岁。黑便伴乏力1周，1小时前突然恶心，呕血1次，量约200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T36.9，P100次/分，R22次/
32、分，BP95/75mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音46次/分。本题知识点：胃和十二指肠溃疡,进一步检查考虑溃疡出血所致，目前应采取的主要治疗措施是 A、继续输血、输液抗休克治疗B、急诊剖腹探查，溃疡底部贯穿缝扎止血，胃大部切除术C、急诊胃镜下硬化剂注射治疗止血D、急诊胃镜下电凝止血E、急诊胃镜下喷洒止血药物F、以上都是 答案B 答案解析溃疡出血，应首选胃大部切除术，既能止血，又避免复发。 53女性，23岁，全腹疼痛18小时。查体：体温38，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失。1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄无臭味的脓液，首先
33、应考虑 A、消化性溃疡穿孔B、胆囊穿孔C、原发性腹膜炎D、急性胰腺炎E、阑尾炎穿孔 答案C 答案解析原发性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混浊，无臭味。 54位于颏下口底舌系带一侧的囊肿可能是 A、舌下囊肿B、鳃裂囊肿C、齿龈瘤D、囊性畸胎瘤E、甲状舌管囊肿 答案A 答案解析舌下囊肿位于口腔底部舌系带的一侧，透明略呈蓝色，囊壁甚薄，可以推动，内容物为无色的粘性液体，舌下囊肿有时很大，可经舌系带下扩展至对侧，亦可向口腔底部扩展突出到颌下。 55正常血清无机磷浓度为 A、2.252.75mmol/LB、0.81.2mmol/LC、3.417.1mmol/LD、0.961.62mmol/LE、2.
34、73.45mmol/L 答案D 答案解析正常血清无机磷浓度为：0.961.62mmol/L，记忆型考点。 56患者男，62岁。慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律，10年前胃镜检查为慢性萎缩性胃炎。2个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降7kg。查体：贫血貌，最可能的诊断是 A、肝癌B、胆囊癌C、十二指肠溃疡伴幽门梗阻D、胃癌E、功能性消化不良 答案D 答案解析慢性萎缩性胃炎可能会进展为胃癌，患者出现呕血、贫血、体重下降应考虑癌变可能。 57女，40岁，十二指肠球部溃疡多年，近两月来，食后上腹胀满、呕吐，吐宿食，查体：消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，治疗应首先选择 A、选择性
35、迷走神经切除+幽门成形术B、补液，洗胃继续观察C、急诊胃大部切除术D、胃肠减压，补液，温盐水洗胃后行胃大部切除术E、使用抗酸、解痉药治疗 答案D 答案解析十二指肠肠溃疡多年病史，近2月吐宿食、腹膨隆，见胃型，振水音提示合并梗阻，故先行胃肠减压缓解梗阻，因病人近2月来呕吐，有脱水征故补液维持内环境平衡，温盐水洗胃能够减轻胃黏膜水肿，再择期行手术治疗。 58术前禁食的目的 A、防止术后便秘B、防止术后肠麻痹C、避免胃膨胀而妨碍手术D、防止围手术期的呕吐及误吸E、防止术后腹胀 答案D 答案解析成人术前12小时禁食，4小时禁饮，主要是防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误吸而引起窒息或吸入性肺炎。 59外科
36、营养支持的原则，以下描述正确的是 A、优先选用肠外营养B、肠外营养持续时间不足2周者，可中心静脉置管补充营养液C、外科患者营养不良者，如无禁忌证，尽量采取肠内营养D、肠外营养补充不足时可通过肠内营养补充E、术后虚弱、不能进食者，用浓缩白蛋白 答案C 答案解析肠内营养是指通过胃肠道途径提供营养的方式，它具有符合生理状态，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症少等优点，因而是临床营养支持首选的方法。（A错，C对），中心静脉途径适用于需要长期肠外营养，需要高渗透压营养液的病人。（B错），肠内营养补充不足时应该补充肠外营养，（D错，这个不能反过来说），肠内外营养输注时应循序渐进，开
37、始时采用低浓度、低剂量、低速度，随后再逐渐增加浓度、滴注速度以及投给量。（所以E错） 60反射痛 A、躯体痛B、牵涉痛C、内脏痛D、神经痛E、中枢痛 答案B 答案解析牵涉痛指内脏痛叨叨一定强度后，出现相应的浅表部位疼痛和感觉过敏，又称为反射痛或感应痛。 61病变部位主要在肾脏，而临床表现却在膀胱的泌尿系疾病是 A、肾结石B、肾癌C、肾盂癌D、肾结核E、肾积水 答案D 答案解析病变部位主要在肾脏，而临床表现却在膀胱的泌尿系疾病是肾结核。 62男，36岁。胃癌根治术后3天，进食后突发全腹痛，查体见全腹腹肌紧张，以上腹部为重，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，血常规：WBC18109/L，N0.9，下列
38、处理方法措施错误的是 A、禁饮食，胃肠减压B、急症行胃镜检查吻合口，明确诊断C、纠正水、电解质紊乱D、联合应用抗生素E、应用生长抑素，减少消化液分泌 答案B 答案解析胃肠吻合术后急性腹膜炎应首先考虑吻合口漏，对于急性弥漫性腹膜炎保守治疗包括禁食、补液、抗炎，对于吻合口漏应减少消化液分泌量，但急症胃镜检查往往加重病情，不予采用，故答案为B。 63男性，42岁。便秘2年余，1周前排便时出现肛门烧灼样痛，便后可缓解，之后又可再次出现疼痛，便纸上可见少量血迹。其最可能的诊断为 A、痔B、肛瘘C、肛裂D、肛周脓肿E、直肠癌 答案C 答案解析肛裂是齿线以下肛管皮肤层小溃疡。其方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭
39、圆形，常因排便引起周期性剧痛，愈合困难。 64患者，男性，37岁。2年前因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术，术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂不缓解，伴腹泻。为进一步明确疾病部位，下述哪项检查最有意义 A、上消化道造影B、经皮肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值C、选择性腹腔动脉造影D、RCT检查E、胃镜检查 答案B 答案解析胃泌素测定：诊断胃泌素瘤的最灵敏和具有特异性的检测方法是测定血清胃泌素浓度。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>200pg/ml，大约有1/3病人会高于1000pg/ml，有的甚至高达100000pg/ml。（八版外科
40、数值） 65便后肛门部肿物，疼痛明显者为 A、内痔B、外痔C、肛裂D、直肠息肉E、直肠癌 答案B 答案解析便后肛门部肿物疼痛明显，一般为外痔。 66关于围手术期的范畴，下列不正确的是 A、围手术期包括手术前、手术中和手术后3个阶段B、重视围手术期处理对保证患者安全，提高治疗效果有重要意义C、围手术期是指从确定手术时起，至与本次手术有关的治疗基本结束的一段时间D、围手术期处理包括手术前准备、手术后处理和术后并发症的处理E、围手术期处理是以手术为中心而进行的各项处理措施 答案D 答案解析围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的
41、一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。 67男性，36岁。胸痛、反酸、胃灼热、嗳气，多于餐后加重3个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是 A、上消化道气钡双重造影B、13C呼气试验C、24小时胃食管pH监测D、24小时心电监测E、腹部B超 答案C 答案解析该患者“胸痛、反酸、胃灼热、嗳气”，最可能的诊断是胃食管反流病。检查方法中，内镜检查是最准确的方法，并能判断程度和分级，但内镜下无反流不能排除胃食管反流病。24小时胃食管pH监测是判断有无酸反流的金标准。上消化道气钡双重造影对反流性食管炎的敏感性
42、不高，主要是排除食管癌等疾病，严重反流时可呈阳性，故不选A；B主要用于检查幽门螺杆菌；D和E对明确诊断无意义。 68腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，细菌很少的常见于 A、原发性腹膜炎B、胃、十二指肠穿孔C、阑尾炎穿孔D、肝脾破裂E、出血坏死性胰腺炎 答案B 答案解析B上消化道内细菌少，主要为消化液，后期可引起化脓性腹膜炎。 69门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是 A、防治肝功能衰竭B、预防上消化大出血C、治疗腹水D、治疗肝性脑病E、治疗脾功能亢进 答案B 答案解析门脉高压症性分流术或断流术的主要目的是为了达到止血。分流术降低门脉压，断流术阻断反常血流，均为预防和控制食管胃底静脉破裂出血，其
43、他迹象非此类手术所能接解决或其主要目的。 706岁幼儿。摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，健手托患侧肘部，患肢活动后障碍，头向患侧偏斜。杜加斯征阴性，最可能的诊断是 A、肩关节脱位B、臂丛神经损伤C、锁骨骨折D、肱骨外科颈骨折E、桡骨头半脱位 答案C 答案解析“健侧手托患侧肘部”肩部外伤后，活动受限，出现患肩下沉、头向患侧偏斜的体征，应想到最大的可能是锁骨骨折。 71患者男，40岁。烧伤面积50%。经抗休克、抗感染等治疗后，一般情况尚可。伤后第3天患者先后出现两次柏油样黑便，量约400ml。既往无溃疡病史。首先要考虑的烧伤并发症是 A、胃溃疡B、急性出血性胃炎C、脓毒症D、十二指肠球部溃疡E、Curing溃疡 答案E 答案解析Curing溃疡，又称柯林溃疡，是指中、重度烧伤后继发的应激性溃疡。溃疡可见于食管、胃与十二指肠。烧伤后最初数天内发生的溃疡，多为急性多发性浅表溃疡，多见于胃底部。烧伤恢复期发生的溃疡，通常位于十二指肠。Curing溃疡一般很少发生穿孔。 72术后早期下床活动的好处不包括 A、减少下肢静脉血栓形成B、减少肺部并发症C、减少伤口感染D、有利于肠道恢复，减少腹胀的发生E、有利于膀胱功能恢