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1、漯河医学高等漯河医学高等专科学校科学校 第二附属医院影像科第二附属医院影像科Our company respects everybody is doing a best.Thinks the customer first of all.Loves the customer.Will increase in the customer and thanks.Will become the company which endeavors always.Thanks.Our company respects everybody is doing a best.Thinks the customer f
2、irst of all.Loves the customer.Will increase in the customer and thanks.Will become the company which endeavors always.Thanks.病病 例例 讨 论 王海波王海波 2015.09.22LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE 1a1b1c1d1e1f1gcase 1女，女，54岁岁 头晕、间断性断性头痛数月，伴痛数月，伴恶心、呕心、呕吐吐LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD
3、SUB TITLE case 22a2b2c2d2f2g2e女，女，56岁岁 头晕、头痛痛2月，无神月，无神经障碍症状障碍症状LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE 病理病理：瘤瘤细细胞呈弥漫性排列，排列胞呈弥漫性排列，排列较较密集，胞体偏密集，胞体偏小，胞小，胞浆红浆红染或透亮，核居中，染色染或透亮，核居中，染色质细质细，部分可，部分可见见核仁，部分瘤核仁，部分瘤细细胞呈煎胞呈煎鸡鸡蛋蛋样样，部分瘤，部分瘤细细胞胞围绕围绕血管排列，无
4、血管增生及坏死。血管排列，无血管增生及坏死。免疫免疫组化化：GFPA（部分+）、SYN（+）、CGA（-）、Neu-N（+）、S-100（+）、Ki67（+，8%）。中枢神中枢神经细胞瘤（胞瘤（WHO II级）。case 1LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE 病理病理：（三脑室后部）肿物组织较碎，无明显包膜，瘤细胞多数排列密集，体积大小比较一致，胞浆淡染，细胞呈圆形，核圆形、卵圆形，染色质较细，偶见核仁，核分裂象少见；少数细胞核大、深染，具有异型，可见神经胶质背景；间质可见分支状毛细血管样血管；未见明确的坏死。局部组织变形，结构不
5、清。免疫免疫组化化：Vimentin（+/-）、EMA（-）、Neu-N（-）、Oligo-2（-）、GFAP（灶状+）、Syn（+）、CgA（-）、Ki-67（+，约5%）。形态结合免疫组化符合不典型中枢神不典型中枢神经细胞瘤（胞瘤（WHO-级）case 2LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE 中枢神中枢神经细胞瘤胞瘤概述概述(central neuroeytoma(central neuroeytoma，CNC)CNC)1CNCCNC是一种少见的中枢神经系统肿瘤，约占颅内肿瘤的0.250.250.50.5，由Hassoun Ha
6、ssoun 等于19821982 年首次报道|220072007年WHOWHO中枢神经系统肿瘤分类中将CNCCNC归为神经元和混合神经元-神经胶质肿瘤，属WHOWHO分级级，提示该肿瘤为低度恶性或交界性肿瘤，有一定的侵袭性|3多发于侧脑室体部、孟氏孔附近，发生于第三脑室者少见，还可发生于第四脑室、脊髓、松果体区、桥脑及脑实质等部位，临床上更为少见|LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE 4|5CNCCNC是一种由分化较好的小圆形细胞所构成的肿瘤，其起源主要有两种观点，一种认为起源于神经元，另一种认为起源于室管膜下具有向神经元和神经胶质
7、细胞双向分化潜能的生殖源性细胞，目前倾向于第二种观点。|6C CNCNC好发于青壮年，平均年龄3030岁左右。肿瘤生长缓慢，病史可长达数十年之久，临床症状通常有头痛、恶心、呕吐、视力下降等。|7光镜下组织学改变酷似少突胶质细胞瘤。但在免疫组化及超微结构上肿瘤细胞具有向神经元分化的特征。免疫组化研究显示有神经元标记的蛋白质、神经元特异的烯醇化酶和突触素的一致表达。|肿瘤多发于透明隔孟氏孔附近，向双侧侧脑室内突出或以一侧侧脑室为主，也可向第三脑室生长，常表现为附着于透明隔，以宽基底或细蒂与透明隔相连。由于肿瘤分化好，生长空间大，故发现时肿瘤体积一般较大。肿瘤形态常不规则，一般有分叶，往往呈土豆状。
8、LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE 影像学表影像学表现现CT表表现等密度或混等密度或混杂杂密度密度常常见见点状或不点状或不规则规则高密度高密度钙钙化化常常见见小囊小囊变变，呈低密度，呈低密度境界清楚，不境界清楚，不规则分叶状分叶状常常见脑积见脑积水水增增强强后后轻轻到中度到中度强强化化LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE 影像学表影像学表现现MRI表表现肿瘤瘤实质T1T1等低信号、等低信号、T2T2等高信号等高信号,囊囊变区区T1T1低信号、低信号、T2T2高信号，呈高
9、信号，呈“蜂蜂窝”状，状，肿块直直径径2 2c cmm常表常表现为现为等信号，等信号，肿块肿块直直径径2 2cmcm表表现为现为混混杂杂信号信号瘤体内有瘤体内有时可可见血管流空血管流空肿瘤内瘤内钙化和囊化和囊变-T1-T1和和T2T2信号混信号混杂肿瘤不向周瘤不向周围脑实质浸浸润 -良性特点良性特点肿瘤多呈瘤多呈较均均质或不均或不均质轻到中度到中度强化，化，呈呈“丝瓜瓤瓜瓤”样肿瘤可阻塞孟氏孔瘤可阻塞孟氏孔-侧脑室室扩大大LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE A
10、DD SUB TITLE LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE 临床放射学杂志2015年第34卷第2期:176-180LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE 鉴别诊断断（一）（一）室管膜下巨室管膜下巨细细胞星形胞星形细细胞瘤：胞瘤：也起源于孟氏孔区，与中枢神经细胞瘤有相同的发生
11、部位，但室管膜下巨细胞星形细胞瘤发生在结节性硬化患者，发生年龄较中枢神经细胞瘤年轻，多见于青少年。病灶常为实性，边缘光整，囊变少见，增强扫描呈显著强化，CT可显示钙化的室管膜下结节。LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE 结节结节性硬化合并性硬化合并室管膜下巨室管膜下巨细细胞胞星形星形细细胞瘤胞瘤LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE 鉴别诊断断（二）（二）室管膜瘤：室管膜瘤：好发于第四脑室及侧脑室三角区，主要见于儿童和35岁左右成人，与侧脑室壁广基相连或跨室壁生长，边界清楚
12、，常有出血和囊变，中心性坏死常见，通常容易与中枢神经细胞瘤鉴别。LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE 鉴别诊断断（三）（三）侧脑室室脑膜膜瘤瘤：侧脑侧脑室室脑脑膜瘤膜瘤 中枢神中枢神经细经细胞瘤胞瘤 位于位于侧脑侧脑室三角区室三角区 透明中隔孟氏孔附近透明中隔孟氏孔附近 脑脑膜瘤膜瘤显显著著强强化化 轻轻到中度到中度强强化化 脑脑膜瘤囊膜瘤囊变变少少见见 囊囊变较变较常常见见LOGOLOGOCompany SystemADD SUB
13、TITLE ADD SUB TITLE LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE 鉴别诊断断（四）（四）脉脉络丛络丛乳乳头头状瘤状瘤：常见于儿童，也好发于侧脑室三角区，常累及室管膜下脑白质，边缘常呈羽毛状，病灶较均质，显著强化，大量分泌脑脊液是其特征性表现。LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE 小小 结 青壮年患者，发生于侧脑室透明隔、MonroMonro孔附近的肿瘤，病灶呈囊实性，“蜂窝”状改变，囊性变主要位于肿瘤的周边；肿瘤实性部分及间隔呈等或稍长T1、长T2信号，增强扫描示肿瘤实性部分呈中等或明显不均匀强化，间隔及条索影呈中等强化形成较具特征性的“丝瓜瓤状”改变，血供丰富，病灶内见粗大迂曲的血管影。可提示中枢 神经细胞瘤的诊断。LOGOLOGOCompany SystemADD SUB TITLE ADD SUB TITLE 祝大家中秋祝大家中秋节快快乐