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1、血液血液净化中心感染控制化中心感染控制慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾脏慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾脏病导致的尿毒症而承受血液净化治疗，病导致的尿毒症而承受血液净化治疗，给社会、家庭带来沉重负担。提高血液给社会、家庭带来沉重负担。提高血液净化治疗水平，保障患者医疗平安，降净化治疗水平，保障患者医疗平安，降低血液净化治疗过程中的感染等重大事低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生，已经成为亟待解决的问题。件的发生，已经成为亟待解决的问题。2021/11/14为指导和加强医疗机构血液净化中心的为指导和加强医疗机构血液净化中心的建立和管理，标准医疗机构血液透析室建立和管理，标准医疗机构血液透析
2、室的管理工作，提高血液透析治疗水平，的管理工作，提高血液透析治疗水平，有效预防和控制经血液透析导致的医源有效预防和控制经血液透析导致的医源性感染，提高医疗质量、保证医疗平安，性感染，提高医疗质量、保证医疗平安，卫生部于卫生部于2021年年1月和月和3月分别公布了月分别公布了?血血液净化标准操作规程液净化标准操作规程?和和?医疗机构血液医疗机构血液透析室管理标准透析室管理标准?，是医疗机构血液净化，是医疗机构血液净化标准化管理的指导性文件。标准化管理的指导性文件。2021/11/143 讨论内容讨论内容一般概念一般概念血液透析中存在问题和感染事件血液透析中存在问题和感染事件开展透析的根本条件开展
3、透析的根本条件血液净化感染控制操作规程血液净化感染控制操作规程血液透析的医院感染预防与控制血液透析的医院感染预防与控制血液透析的医院感染预防与控制血液透析的医院感染预防与控制2021/11/144 血液净化中心血液净化中心血液净化中心透析室：是利用血液血液净化中心透析室：是利用血液透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾透析的方式，对因相关疾病导致慢性肾功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进展功能衰竭或急性肾功能衰竭的患者进展肾脏替代治疗的场所。通过血液透析治肾脏替代治疗的场所。通过血液透析治疗到达去除体内代谢废物，排出体内多疗到达去除体内代谢废物，排出体内多余的水分，纠正电解质和酸碱失衡，局余的水分，纠
4、正电解质和酸碱失衡，局部或完全恢复肾功能。部或完全恢复肾功能。2021/11/145 血液透析血液透析血液透析是采用弥散、超滤和对流原理血液透析是采用弥散、超滤和对流原理去除血液中有害物质和过多水分，是最去除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。于治疗药物或毒物中毒等。2021/11/146 血液滤过血液滤过血液滤过血液滤过HF是模仿正常人肾小球滤是模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，以对流方式去过和肾小管重吸收原理，以对流方式去除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血除体内过多的水分和尿毒症毒素。与血液透析相比
5、，血液滤过具有对血液动力液透析相比，血液滤过具有对血液动力学影响小，中分子物质去除率高等优点。学影响小，中分子物质去除率高等优点。2021/11/147 血液透析滤过血液透析滤过血液透析滤过血液透析滤过HDF是血液透析和血是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制去除溶点，可通过弥散和对流两种机制去除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过去除更多的中小分子物质。血液滤过去除更多的中小分子物质。2021/11/148 连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗
6、continuous renal replacement therapy，CRRT是指一组体是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢去外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢去除水分和溶质治疗方式的总称。传统除水分和溶质治疗方式的总称。传统CRRT 技技术每天持续治疗术每天持续治疗24 小时，目前临床上常根据小时，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。患者病情治疗时间做适当调整。CRRT 的治疗的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措
7、施之一，与机械通重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。气和全胃肠外营养地位同样重要。2021/11/149 透析用水透析用水透析用水是通过单极或双极反渗透析水透析用水是通过单极或双极反渗透析水处理系统产生的水处理系统产生的水,通常又称反渗水。通常又称反渗水。2021/11/1410 透析液透析液为浓缩液或透析粉剂加反渗水配置形成。为浓缩液或透析粉剂加反渗水配置形成。购置的浓缩液或透析粉剂必须有国家药购置的浓缩液或透析粉剂必须有国家药品监视管理局颁发的注册证、生产许可品监视管理局颁发的注册证、生产许可证或经营许可证、卫生许可证。证或经营许可证、卫生许可证。2021
8、/11/1411 透析液透析液透析液分为透析液分为A、B液两种。透析液成份与液两种。透析液成份与人体内环境成份相似，主要有钠、钾、人体内环境成份相似，主要有钠、钾、钙和镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离钙和镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，局部透析液含有葡萄糖。子，局部透析液含有葡萄糖。2021/11/1412 医疗质量万里行医疗质量万里行血液透析室检查内容血液透析室检查内容血液透析室的医院感染管理：是否有针对医院感染管理的规章制度和预防控制措施；建筑布局及工作流程是否符合环境卫生学和医院感染控制要求，传染病患者透析是否分区、分机；2021/11/1413 医疗质量万里行医疗质量万里行 血液透析室
9、检查内容血液透析室检查内容水处理质量检测是否按要求进展前处理检测细菌培养每月检测一次，内毒素每三个月检测一次，化学污染物监测是否合格；透析液配制是否符合要求；2021/11/1414 医疗质量万里行医疗质量万里行 血液透析室检查内容血液透析室检查内容护理工作和消毒隔离：护理工作和消毒隔离：隔离措施是否符合要求，现场检查传染病患者是否隔离措施是否符合要求，现场检查传染病患者是否有专用的透析用品车，护理传染病患者时是否同时有专用的透析用品车，护理传染病患者时是否同时护理其他非传染病患者；护理其他非传染病患者；两班透析之间是否对透析区内的透析机、物体外表两班透析之间是否对透析区内的透析机、物体外表及
10、地面等进展消毒擦拭，以及是否更换床单、被单；及地面等进展消毒擦拭，以及是否更换床单、被单；现场查看护士护理不同患者时是否更换手套，换手现场查看护士护理不同患者时是否更换手套，换手套前是否洗手或用手消毒剂擦手，接通管路和回血套前是否洗手或用手消毒剂擦手，接通管路和回血是否符合操作标准；是否符合操作标准；2021/11/1415 医疗质量万里行医疗质量万里行 血液透析室检查内容血液透析室检查内容透析器复用情况是否符合透析器复用情况是否符合?血液透析器复用操血液透析器复用操作标准作标准?要求：要求：现场查看透析器复用是否有复用知情、是否复现场查看透析器复用是否有复用知情、是否复用传染病患者的透析器；
11、用传染病患者的透析器；是否用反渗水冲洗透析器残血、透析器复用消是否用反渗水冲洗透析器残血、透析器复用消毒剂使用是否符合要求；毒剂使用是否符合要求；是否在使用前进展痕量消毒剂残留检测、是否是否在使用前进展痕量消毒剂残留检测、是否进展破膜试验。进展破膜试验。2021/11/1416 血液透析存在的问题血液透析存在的问题布局流程不合理布局流程不合理人员配备缺乏人员配备缺乏血源性感染疾病患者不能专区专机透析血源性感染疾病患者不能专区专机透析患者使用的床单、枕套等不能一人一用患者使用的床单、枕套等不能一人一用透析治疗间空气质量难保证透析治疗间空气质量难保证复用透析器的检测、清洗和贮存不标准复用透析器的检
12、测、清洗和贮存不标准2021/11/1417血液透析存在的问题血液透析存在的问题未按要求对水质、内毒素、化学污染物未按要求对水质、内毒素、化学污染物等进展监测等进展监测水处理间物品摆放杂乱水处理间物品摆放杂乱自配透析液盛装桶消毒间条件差或人员自配透析液盛装桶消毒间条件差或人员未经培训，存在污染隐患未经培训，存在污染隐患透析室墙壁或透析机外表有血迹、污渍透析室墙壁或透析机外表有血迹、污渍未及时清理未及时清理2021/11/1418透析引发的医院感染爆发事件透析引发的医院感染爆发事件20212021年年4 4月卫生部通报，山西省太原公交公司职工医月卫生部通报，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中
13、心医院发生患者因血液透析感染丙院、山西煤炭中心医院发生患者因血液透析感染丙肝的事件。肝的事件。山西省卫生厅于山西省卫生厅于20212021年年2 2月月2727日接到太原公交公司职日接到太原公交公司职工医院工医院6 6名患者投诉，反映在该院进展血液透析感染名患者投诉，反映在该院进展血液透析感染丙肝。丙肝。太原公交公司职工医院对太原公交公司职工医院对4747名患者进展检测，名患者进展检测，2020名名患者丙肝抗体阳性，其中有患者丙肝抗体阳性，其中有1414名患者曾在山西煤炭名患者曾在山西煤炭中心医院进展血液透析。中心医院进展血液透析。2021/11/1419透析引发的医院感染爆发事件透析引发的医
14、院感染爆发事件发生问题的原因：发生问题的原因：血液透析室管理混乱血液透析室管理混乱重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。次性血液透析管路。2021/11/1420透析引发的医院感染爆发事件透析引发的医院感染爆发事件对血液透析器的处理过程不标准，不进展测漏对血液透析器的处理过程不标准，不进展测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。试验和质量监测，消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业过氧
15、乙酸对血液透析器进透析器，并使用工业过氧乙酸对血液透析器进展消毒，存在穿插感染和平安隐患。展消毒，存在穿插感染和平安隐患。2021/11/1421透析引发的医院感染爆发事件透析引发的医院感染爆发事件2021/11/1422开展透析的根本条件开展透析的根本条件开展血液透析治疗的单位必须是经过县级开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并进展执业登记后，方可开展血液透析工并进展执业登记后，方可开展血液透析工作。作。布局流程满足功能需求和卫生学要求；布局流程满足功能需求和卫生学要求；有满足治疗需求的设备和设施；有满足治疗需求的设
16、备和设施；专业人员资质符合要求。专业人员资质符合要求。2021/11/1423 血液净化中心布局流程血液净化中心布局流程血液净化室建筑布局应当遵循环境卫血液净化室建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原那么，做到布局生学和感染控制的原那么，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的根本要能流程合理和洁污区域分开的根本要求。求。2021/11/1424血液净化中心布局流程血液净化中心布局流程血液净化室要求清洁区、污染区及其通道必须血液净化室要求清洁区、污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括：分开。必须具备的功能区包括：清洁区：医护人员
17、办公室和生活区、水处理间、清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室治疗室；半清洁区：透析准备室治疗室；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。2021/11/1425血液净化中心布局流程血液净化中心布局流程有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。独立卫生间等。开展透析器复用的，应当设置复用间。开展透析器复用的，应当设置复用间。2021/11/1426 设施设备要求设施设备要求有满足需要的设备和设施：有满足需要的设备和设施：2021/11/1
18、427 水处理间水处理间2021/11/1428 治疗室和透析间治疗室和透析间2021/11/1429 反渗水水管的设计安装反渗水水管尽量采用惰性管材，反渗水水管尽量采用惰性管材，PVCPVC是最常用是最常用的的(廉价而相对地惰性廉价而相对地惰性)，其它更惰性的管材料，其它更惰性的管材料包括包括CPVC,PVDF,PE,PEXCPVC,PVDF,PE,PEX等，要特别注意并仔等，要特别注意并仔细安装水管是非常重要的，如水管内壁必需光细安装水管是非常重要的，如水管内壁必需光滑来防止生物膜生长，水管接囗连接后还必需滑来防止生物膜生长，水管接囗连接后还必需保证接囗内壁的平滑，建议设计时用最短距离保证
19、接囗内壁的平滑，建议设计时用最短距离的水管和最少量的连接头。的水管和最少量的连接头。2021/11/1430 专业人员资格专业人员资格血液净化室中心必须配备具有资质的医生、血液净化室中心必须配备具有资质的医生、护士和工程技术人员。护士和工程技术人员。血液透析室根据工作需要，可配备血液透析器血液透析室根据工作需要，可配备血液透析器复用工作人员，从事血液透析器复用工作。复用工作人员，从事血液透析器复用工作。透析室工作人员必须通过专业培训，掌握有关透析室工作人员必须通过专业培训，掌握有关操作技术规程，到达从事血液透析的相关条件操作技术规程，到达从事血液透析的相关条件方可上岗。方可上岗。2021/11
20、/1431 负责人资质要求负责人资质要求三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高三级医院血液透析室的负责人应当由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；以上专业技术职务任职资格的执业医师担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执应当具有中级以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。业医师担任。血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血血液透析室负责人必须具备透析专业知识和血液透析工作经历。液透析工作经历。2021/11/1432 医生要求医生要求医生应该具有血液净化从业资质的医师，医生应该具有血液净化从业资
21、质的医师，并且是肾脏病专业的主治医生及以上的并且是肾脏病专业的主治医生及以上的人员。人员。医师负责制定和调整患者透析治疗方案，医师负责制定和调整患者透析治疗方案，评估患者的透析质量，处理患者出现的评估患者的透析质量，处理患者出现的并发症，按照有关规定做好相关记录。并发症，按照有关规定做好相关记录。2021/11/1433 护士长要求护士长要求血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责血液透析室应当配备护士长或护理组长，负责各项规章制度的催促落实和血液透析室的日常各项规章制度的催促落实和血液透析室的日常管理。管理。三级医院血液透析室护士长或护理组长应由具三级医院血液透析室护士长或护理组长应由具备一
22、定透析护理工作经历的中级以上专业技术备一定透析护理工作经历的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任；职务任职资格的注册护士担任；二级医院及其他医疗机构血液透析室护士长或二级医院及其他医疗机构血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经历的初护理组长应由具备一定透析护理工作经历的初级师以上专业技术职务任职资格的注册护级师以上专业技术职务任职资格的注册护士的担任。士的担任。2021/11/1434 护士要求护士要求血液净化中心应当配备具有血液净化从业资质血液净化中心应当配备具有血液净化从业资质的护士。的护士。护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布护士配备应根据透析机和患者的数量及透析
23、布局等合理安排，每名护士每班负责治疗和护理局等合理安排，每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过的患者应相对集中，且数量不超过5 5名透析患名透析患者。者。2021/11/1435 护士要求护士要求护士应严格执行核对制护士应严格执行核对制度、消毒隔离制度和各度、消毒隔离制度和各项技术操作规程，执行项技术操作规程，执行透析医嘱，熟练掌握血透析医嘱，熟练掌握血液透析机及各种血液透液透析机及各种血液透析通路的护理和操作。析通路的护理和操作。透析中定期巡视患者，透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做观察机器运转情况，做好透析记录。好透析记录。2021/11/1436 工程技术人员要求
24、工程技术人员要求 2020台以上透析机的血液净化室中心应至少台以上透析机的血液净化室中心应至少配备专职工程技术人员名。配备专职工程技术人员名。20 20 台以下透析台以下透析机的中心，可由所在单位工程技术人员兼任。机的中心，可由所在单位工程技术人员兼任。工程技术人员需要具有中专以上学历。工程技术人员需要具有中专以上学历。2021/11/1437 工程技术人员要求工程技术人员要求工程技术人员应具备机械和电子学知识及一定工程技术人员应具备机械和电子学知识及一定的医疗知识，熟悉血液净化中心主要设备的性的医疗知识，熟悉血液净化中心主要设备的性能、构造、工作原理和维修技术，并负责其日能、构造、工作原理和
25、维修技术，并负责其日常维护，保证正常运转；常维护，保证正常运转；定期进展透析用水和透析液的质量监测，确保定期进展透析用水和透析液的质量监测，确保其符合相关质量的要求；其符合相关质量的要求；负责所有设备运行情况的登记。负责所有设备运行情况的登记。2021/11/1438 透析室管理透析室管理设置血液透析室的医疗机构应当制定并落实血液透析室管理的规章制度、技术标准和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实血液透析室医源性感染的预防和控制措施，保障血液透析治疗平安、有效地开展。2021/11/1439 透析室管理透析室管理医疗机构应当指定相关部门负责血液透析室的质量监控工作：对血液透析室规章制度、技术标
26、准、操作规程的落实情况进展检查；对血液透析室的医疗质量、医源性感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进展检查；2021/11/1440 透析室管理透析室管理对血液透析室的重点环节和影响医疗平安的高危因素进展监测、分析和反响，提出控制措施；对血液透析室工作人员的职业平安防护和安康管理提供指导；对血液透析室发生的医源性感染进展调查，提出控制措施并协调、组织有关部门进展处理。2021/11/1441 工作人员培训工作人员培训省级卫生行政部门应当建立血液透析室工作人员岗位标准化培训和考核制度，加强继续教育，提高血液透析室工作人员的业务技术水平。设置血液透析室的医疗机构应当制定并落实对本机构
27、血液透析室工作人员的培训方案，使工作人员具备与本职工作相关的专业知识，落实相关管理制度和工作标准。2021/11/1442血液净化感染控制操作规程血液净化感染控制操作规程建立防治穿插感染建立防治穿插感染,特别是病毒性乙型肝特别是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中传播的标准化操作规程，到达预患者中传播的标准化操作规程，到达预防和控制血液净化中心感染性疾病传播防和控制血液净化中心感染性疾病传播的目的。的目的。2021/11/1443感染控制的根本设施感染控制的根本设施 血液净化室布局流程合理，符合感染控血液净化室布局流程合理，符合感染控制的要求。
28、制的要求。在血液透析治疗区域内设置供医务人员在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备，如水池、非接触式水龙头、手卫生设备，如水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。或设备。配备足够的工作人员个人防护设备：如配备足够的工作人员个人防护设备：如手套、口罩、工作服等。手套、口罩、工作服等。2021/11/1444感染控制的根本设施感染控制的根本设施乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进展隔离透析，感染病区的机器不能用进展隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患于非感染病患者的治疗，应
29、配备感染患者专门的透析操作用品车。者专门的透析操作用品车。护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。肝阴性的患者。2021/11/1445感染控制的根本设施感染控制的根本设施感染患者使用的设备和物品如病历、血感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识，并固定专用。识，并固定专用。HIV HIV 阳性患者建议到指定的医院透析或阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。转腹膜透析。2021/11/1446 透析治疗前准备透析治疗前
30、准备 对于第一次开场透析的患者或由其它中对于第一次开场透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进展乙肝、心转入的患者必须在治疗前进展乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于对于HBVHBV抗原阳性患者应进一步行抗原阳性患者应进一步行HBV-HBV-DNADNA及肝功能指标的检测；对于及肝功能指标的检测；对于HCVHCV抗体抗体阳性的患者，应进一步行阳性的患者，应进一步行HCV-RNAHCV-RNA及肝功及肝功能指标的检测，保存原始记录，登记患能指标的检测，保存原始记录，登记患者检查结果。者检查结果。2021/11/1447 透析治疗前准备透析治疗前准备
31、 告知患者血液透析可能带来血源性传染告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室有关性疾病，要求患者遵守血液净化室有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书，期监测等，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。知情同意书。建立患者档案，在排班表、病历及相关建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。2021/11/1448 工作人员防护工作人员防护医疗机构应当加强血液透析室医务人员职业平医疗机构
32、应当加强血液透析室医务人员职业平安防护和安康管理工作，提供必要的防护用品，安防护和安康管理工作，提供必要的防护用品，定期进展安康检查，必要时，对有关人员进展定期进展安康检查，必要时，对有关人员进展免疫接种，保障医务人员的职业平安。免疫接种，保障医务人员的职业平安。血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。处理措施，并及时报告机构内的相关部门。2021/11/1449 工作人员防护工作人员防护工作人员从专门的工作人员通道进入血工作人员从专门的
33、工作人员通道进入血液净化室，于更衣室更换干净工作服液净化室，于更衣室更换干净工作服、换工作鞋换工作鞋。在诊疗过程中应当实施标准预防，在诊疗过程中应当实施标准预防，进入进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩、隔离服等。人防护设备，如手套、口罩、隔离服等。2021/11/1450 工作人员防护工作人员防护医务人员操作中应严格遵循手卫生标准。医务人员操作中应严格遵循手卫生标准。处置医疗污物或医疗废物时要戴手套，处置医疗污物或医疗废物时要戴手套，摘手套后要洗手。摘手套后要洗手。处理复用透析器的工作人员应戴好手套、处理复用透析器的工作人员应戴好手
34、套、围裙、面罩、护目镜。围裙、面罩、护目镜。2021/11/1451 手卫生手卫生 医务人员在进展以下操作前后应洗手或医务人员在进展以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套和手套:深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。处理伤口、处理或清洗透析机时。2021/11/1452 手卫生手卫生医务人员在接触患者或透析单元内可能医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体外表时应戴手套，离开透被污染的物体外表时应戴手套
35、，离开透析单元时，应脱下手套。析单元时，应脱下手套。在接触不同患者、进入不同治疗单元、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。剂擦手并更换手套。2021/11/1453 手卫生手卫生 以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手 脱去个人保护装备后；脱去个人保护装备后；开场操作前或完毕操作后；开场操作前或完毕操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排
36、泄物、伤口敷料接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；后；触摸被污染的物品后。触摸被污染的物品后。2021/11/1454 治疗物品转运治疗物品转运 护士按治疗需要在治疗室透析准备间准备护士按治疗需要在治疗室透析准备间准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。要求。治疗车不能在传染病区和非传染病区穿插使用。治疗车不能在传染病区和非传染病区穿插使用。不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。不能用同一注射器向不同的患者注射肝
37、素或对不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进展肝素封管。深静脉置管进展肝素封管。2021/11/1455 透析机外部消毒透析机外部消毒 -每次透析完毕后，如没有肉眼可见的污每次透析完毕后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进展初步的消毒，染时应对透析机外部进展初步的消毒，采用采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。的含氯消毒剂擦拭消毒。-如果血液污染到透析机，应立即用如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭去掉血迹后，浓度的含氯消毒剂擦拭去掉血迹后，再用再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。毒机器外部。2021/1
38、1/14562021/11/1457 机器内部消毒机器内部消毒-每日透析完毕时应对机器内部管路进每日透析完毕时应对机器内部管路进展消毒。消毒方法按不同透析机厂家出展消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进展消毒。厂说明进展消毒。-透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析完毕时应对机器立即消毒，消毒后透析完毕时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。的机器方可再次使用。2021/11/1458 透析消耗品使用消毒处理透析消耗品使用消毒处理严格执行国家食品药品监视管理局严格执行国家食品药品监视管理局SFDASFDA关关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药于一次性
39、使用物品的相关制度。经国家食品药品监视管理局批准的可复用透析器才可重复使品监视管理局批准的可复用透析器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的用，复用必须遵照卫生部制定的?血液透析器血液透析器复用操作标准复用操作标准?进展操作。进展操作。2021/11/1459 透析消耗品使用消毒处理透析消耗品使用消毒处理透析器管路不能复用。透析器管路不能复用。乙肝病毒、丙肝患者、乙肝病毒、丙肝患者、HIVHIV及梅毒感染患者不及梅毒感染患者不得复用透析器。得复用透析器。透析器的复用严格按照透析器复用及质量控透析器的复用严格按照透析器复用及质量控制要求进展。制要求进展。一次性物品用于一个患者后应按医疗废物进展一
40、次性物品用于一个患者后应按医疗废物进展处理。处理。2021/11/1460 透析器复用要求透析器复用要求透析器和滤器的重复使用涉及到医务人员的培训、复用透析器和滤器的重复使用涉及到医务人员的培训、复用设备和复用消毒程序、复用用水要求、复用室环境平安设备和复用消毒程序、复用用水要求、复用室环境平安要求、复用质量检测、复用使用程序等条件。要求、复用质量检测、复用使用程序等条件。使用半自动复用程序，低通量透析器复用次数不得超过使用半自动复用程序，低通量透析器复用次数不得超过5 次，高通量透析器复用次数不得超过次，高通量透析器复用次数不得超过10 次。次。使用全自动复用程序，低通量透析器推荐复用次数不
41、得使用全自动复用程序，低通量透析器推荐复用次数不得超过超过10 次，高通量透析器复用次数不得超过次，高通量透析器复用次数不得超过20 次。次。2021/11/1461 透析器复用要求透析器复用要求复用的透析器和滤器必须有国家食品药品监视复用的透析器和滤器必须有国家食品药品监视管理局颁发的注册证、生产许可证等，并明确管理局颁发的注册证、生产许可证等，并明确标明为可复用的血液透析器和滤器。标明为可复用的血液透析器和滤器。需复用透析器或滤器下机后必须及时处理。需复用透析器或滤器下机后必须及时处理。透析器滤器是否复用由主管医师决定，医透析器滤器是否复用由主管医师决定，医疗单位应对标准复用透析器和滤器行
42、为负责。疗单位应对标准复用透析器和滤器行为负责。2021/11/1462 透析器复用要求透析器复用要求主管医师要告知患者复用可能产生的风险，患主管医师要告知患者复用可能产生的风险，患者签署者签署?透析器滤器复用知情同意书透析器滤器复用知情同意书?。乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗体标志物乙型肝炎病毒抗原、丙型肝炎病毒抗体标志物阳性的患者，以及艾滋病毒携带者或艾滋病患阳性的患者，以及艾滋病毒携带者或艾滋病患者制止复用。对可能通过血液传播的传染病患者制止复用。对可能通过血液传播的传染病患者不能复用。者不能复用。对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复对复用过程中使用的消毒剂过敏的患者不能复用。剩余
43、消毒剂浓度要求如下：福尔马林用。剩余消毒剂浓度要求如下：福尔马林5mg/L、过氧乙酸、过氧乙酸1mg/L、Renalin3mg/L、戊二醛、戊二醛13mg/L。2021/11/1463透析中心的医院感染防控透析中心的医院感染防控血液透析中心应建立健全各种规章制度，血液透析中心应建立健全各种规章制度，包括包括医疗制度、护理制度、病历管理制医疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间制度、库房制度、透析液配制室处理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度及各制度、复用室制度、设备维护制度及各种应急预案等。种应急预案等。
44、2021/11/1464透析中心的医院感染防控透析中心的医院感染防控 血液透析室应设有隔离透析治疗间或者独血液透析室应设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，乙型肝炎病毒、立的隔离透析治疗区，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进展专机血治疗间或者隔离透析治疗区进展专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。并配备专门的透析操机相互不能混用。并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。作用品车。护理人员相对
45、固定。2021/11/1465透析中心的医院感染防控透析中心的医院感染防控患者进展血液透析治疗时应当严格限制非患者进展血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。工作人员进入透析治疗区。2021/11/1466透析中心的医院感染防控透析中心的医院感染防控严格贯彻执行卫生部严格贯彻执行卫生部?医院感染管理方法医院感染管理方法?、?消毒管理方法消毒管理方法?和和?消毒技术标准消毒技术标准?等有关标准等有关标准和制度。到达：和制度。到达：进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须到达灭菌水平；物品必须到达灭菌水平；接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器
46、具和物品接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须到达消毒水平；必须到达消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。器具必须一用一灭菌。2021/11/1467透析中心的医院感染防控透析中心的医院感染防控透析治疗区、治疗室等区域应当到达透析治疗区、治疗室等区域应当到达?医院消医院消毒卫生标准毒卫生标准?中规定中规定IIIIII类环境的要求。类环境的要求。清洁区应当保持空气清新，每日进展有效的空清洁区应当保持空气清新，每日进展有效的空气消毒。气消毒。透析病床应保持有效隔离间距，一般大于透析病床应保持有效隔离间距，一般大于1.11
47、.1米。米。2021/11/1468透析中心的医院感染防控透析中心的医院感染防控透析治疗区、治疗室的空气应透析治疗区、治疗室的空气应500cfu/m3500cfu/m3；物品外表细菌数物品外表细菌数10cfu/cm210cfu/cm2。明显被污染的。明显被污染的外表应使用含有至少外表应使用含有至少500mg/L 500mg/L 的含氯消毒剂消的含氯消毒剂消毒。毒。2021/11/1469透析中心的医院感染防控透析中心的医院感染防控患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。一用一更换。为防止穿插感染，每次透析完毕后，应当对透为防止穿插感染，每次透
48、析完毕后，应当对透析单元内透析机等设备设施外表、物品外表进析单元内透析机等设备设施外表、物品外表进展擦拭消毒，对透析机进展有效的水路消毒，展擦拭消毒，对透析机进展有效的水路消毒，对透析单元地面进展清洁，地面有血液、体液对透析单元地面进展清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时立即使用消毒液擦拭。及分泌物污染时立即使用消毒液擦拭。2021/11/1470透析中心的医院感染防控透析中心的医院感染防控透析管路预冲后必须透析管路预冲后必须4 4小时内使用，否那么要小时内使用，否那么要重新预冲。重新预冲。重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性
49、重新消毒处理。出期限的应当根据物品特性重新消毒处理。血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。医疗器械、器具不得重复使用。2021/11/1471透析中心的医院感染防控透析中心的医院感染防控严密观察监测透析病人的情况，随时注意病人严密观察监测透析病人的情况，随时注意病人的体温、脉搏变化，对出现感染病症者应立即的体温、脉搏变化，对出现感染病症者应立即留取相应标本送检，以尽早确定诊断。留取相应标本送检，以尽早确定诊断。对长期承受血液透析病人应定期做血、尿
50、、痰、对长期承受血液透析病人应定期做血、尿、痰、便的细菌培养，对携带耐药菌的患者应采取有便的细菌培养，对携带耐药菌的患者应采取有针对性的隔离预防等控制措施。针对性的隔离预防等控制措施。当疑有感染与透析有关时，应增加采样点，如当疑有感染与透析有关时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口、储水罐等。液口、储水罐等。2021/11/1472透析中心的医院感染防控透析中心的医院感染防控保证透析用水平安：保证透析用水平安：反渗水的消毒、制备、输入过程应在连续密闭反渗水的消毒、制备、输入过程应在连续密闭的系统内完成。目前国内多采用软化处理，水