血液净化感染控制安全 汪洋.ppt

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1、血液血液净化感染控制安全化感染控制安全 汪洋汪洋如何构建感控安全文化如何构建感控安全文化 血液净化院感相关危险因素血液净化院感相关危险因素 血液净化中应该关注的感控环节血液净化中应该关注的感控环节血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件20092009年年3 3月月3030日卫生部通报：日卫生部通报：山西省太原公交职工医院，山西省太原公交职工医院，4747名患者在山西太名患者在山西太原公交职工医院进行血液透析，原公交职工医院进行血液透析，20082008年年1212月至月至20092009年年1 1月，医院对月，医院对4747名患者进行检测结果显示：名患者进行检测结果显示：2020名患

2、者名患者HCVHCV抗体阳性抗体阳性血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件20092009年年1111月安徽省某县医院发生血液透析患者感月安徽省某县医院发生血液透析患者感染染HCVHCV，在，在5858名血透患者中，名血透患者中，1919名患者在医院治名患者在医院治疗期间感染疗期间感染HCVHCV，感染率为，感染率为32.7%32.7%20092009年年1212月，安徽省某医院进行血液透析月，安徽省某医院进行血液透析7777名患名患者者3939名名HCVHCV抗体阳性，其中抗体阳性，其中1515例确诊为医院感染例确诊为医院感染医院感染

3、医院感染后果严重后果严重血液透析医院感染暴发事件血液透析医院感染暴发事件医院感染造成的损失医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响造成不良的社会影响 近年来，随着我国医疗技术不断发展和提高，近年来，随着我国医疗技术不断发展和提高，医疗资源的逐渐增加，血液透析作为一种肾脏功医疗资源的逐渐增加，血液透析作为一种肾脏功能衰竭的替代治疗已在各级各类医疗机构广泛开能衰竭的替代治疗已在各级各类医疗机构广泛开展。展。因血液透析患者免疫功能低下，以长期反复穿刺血管作为因血液透析患者免

4、疫功能低下，以长期反复穿刺血管作为治疗的通路治疗的通路血液在体外循环，经血传播疾病感染的机率增多血液在体外循环，经血传播疾病感染的机率增多近年来我国血液透析近年来我国血液透析(HD)(HD)患者日益增加，有调查显示患者日益增加，有调查显示感染感染是导致尿毒症透析患者死亡的第二位死因，仅次于心血管是导致尿毒症透析患者死亡的第二位死因，仅次于心血管疾病疾病感染不仅加重了患者的病情，降低了其生存质量及寿命，感染不仅加重了患者的病情，降低了其生存质量及寿命，增加了经济负担，同时医护人员也面临着医院感染的危增加了经济负担，同时医护人员也面临着医院感染的危险。险。血液透析所引发的感染及感染暴发，已成为全球

5、性突出血液透析所引发的感染及感染暴发，已成为全球性突出的公共卫生问题，已引起各级卫生行政部门及各医疗机的公共卫生问题，已引起各级卫生行政部门及各医疗机构管理者高度的关注和重视。构管理者高度的关注和重视。血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素患者自身的因素患者自身的因素建筑布局不合理建筑布局不合理医院感染管理制度不健全医院感染管理制度不健全医源性因素医源性因素环境及透析因素环境及透析因素血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素患者自身的因素患者自身的因素原发基础疾病，病程长原发基础疾病，病程长机体营养不良，

6、消瘦、体力不佳，贫血加重机体营养不良，消瘦、体力不佳，贫血加重低蛋白血症低蛋白血症免疫功能低下免疫功能低下长期反复穿刺血管长期反复穿刺血管频繁的血液暴露频繁的血液暴露其他（维生素其他（维生素B6B6的缺乏等）的缺乏等）血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素建筑布局不合理建筑布局不合理各功能室（区）混用或交叉各功能室（区）混用或交叉三区划分不清三区划分不清诊疗面积不足诊疗面积不足血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素医院感染管理制度不健全医院感染管理制度不健全标准操作流程和工作流程未建立标准操作流程和工作流程未建立质量控制体系不健全（普遍）质量控制体系不健全（

7、普遍）管理制度未落实，医务人员职责不清管理制度未落实，医务人员职责不清医院感染监测不到位：无记录医院感染监测不到位：无记录监督不力，执行力差监督不力，执行力差 血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素医源性因素医源性因素医院及医务人员对医院感染的防范意识欠缺，有法不依；医院及医务人员对医院感染的防范意识欠缺，有法不依；医务人员医院感染防控知识欠缺医务人员医院感染防控知识欠缺医务人员手卫生依从性差医务人员手卫生依从性差医务人员未按医务人员未按“标准预防标准预防”措施执行措施执行未严格无菌操作未严格无菌操作传染病人未专区专机传染病人未专区专机乙肝、丙肝患者血液透析器复用乙肝、丙肝患

8、者血液透析器复用血液血液净化净化医院感染相关危险因素医院感染相关危险因素环境及透析因素环境及透析因素透析用水污染透析用水污染 透析患者的血液、体液污染透析机面板透析患者的血液、体液污染透析机面板透析器复用不规范透析器复用不规范透析机及管路消毒不严格透析机及管路消毒不严格透析机消毒液不合格透析机消毒液不合格血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节合理的建筑布局合理的建筑布局医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生医务人员的手卫生治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理透析用

9、水的监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理合理的建筑布局合理的建筑布局分为清洁区、半清洁区、污染区分为清洁区、半清洁区、污染区清清 洁洁 区区：医护人员办公室和生活区、水处理间、：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；配液间、清洁库房；半清洁区半清洁区：透析准备室（治疗室）；：透析准备室（治疗室）；污污 染染 区区：透析治疗室、候诊室、污物处理等：透析治疗室、候诊室、污物处理等 合理的建筑布局每个每个血液透析单元血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床由一台血液透析机和一张透析床(椅椅)组

10、成，每个透析单元组成，每个透析单元使用面积使用面积不小于不小于3.23.2平方米，平方米，单元间单元间距距能满足医疗救治及医院感染控制的需要，一般不小于能满足医疗救治及医院感染控制的需要，一般不小于0.80.8米。每个透析单元设手消毒剂。米。每个透析单元设手消毒剂。三级医院三级医院至少配备至少配备1010台血液透析机，台血液透析机，其他医疗机构其他医疗机构至少至少配备配备5 5台血液透析机。台血液透析机。应配置个人防护用品、洗手设施及手消毒剂。应配置个人防护用品、洗手设施及手消毒剂。水处理间水处理间应保持干燥，水、电分开，面积应为水处理装应保持干燥，水、电分开，面积应为水处理装置占地面积的置占

11、地面积的1.51.5倍以上。倍以上。合理的建筑布局合理的建筑布局透析治疗室透析治疗室应当达到应当达到医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准（GB15982-1995GB15982-1995）中规）中规定的定的类环境，并保持安静，光线充足。具备空气类环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒消毒装置、空调装置、空调等。保持空气清新，必要时应当使用通风设等。保持空气清新，必要时应当使用通风设施。地面应使用防酸材料并设置地漏。施。地面应使用防酸材料并设置地漏。应配备应配备供氧装置、中心负压供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸接口或配备可移动负压抽吸装置。每一个透析单元应当有装置。每一个透析单元应当有电

12、源插座组、反渗水供给电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口接口、废透析液排水接口。合理的建筑布局合理的建筑布局应当具备应当具备双路电力双路电力供应。如果没有双路电力供应，则停供应。如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。血液回输至患者体内。配备操作用的配备操作用的治疗车治疗车（内含血液透析操作必备物品）、（内含血液透析操作必备物品）、抢救车抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备抢救设备（如心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器）。（如心电监护仪、除颤仪、简

13、易呼吸器）。血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节合理的建筑布局合理的建筑布局医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生医务人员的手卫生治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识薄弱医务人员的医院感染意识薄弱医务人员数量不够，缺乏专业培训医务人员数量不够，缺乏专业培训医务人员缺乏继续教育和培训医务人员缺乏继

14、续教育和培训医务人员职业防护意识差医务人员职业防护意识差血液净化室（中心）管理规程血液净化室（中心）管理规程 为了加强透析室的管理，各透析室（中心）应遵循为了加强透析室的管理，各透析室（中心）应遵循国家管理规程，也可在此基础上结合本单位具体情况，国家管理规程，也可在此基础上结合本单位具体情况，制定更详细的各项规章制度，包括制定更详细的各项规章制度，包括医疗制度、护理制度、医疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度及

15、各种应急预案制度等。设备维护制度及各种应急预案制度等。血液净化室（中心）管理规程血液净化室（中心）管理规程常规筛查感染病人常规筛查感染病人首次透析患者或其它中心转入患者必须在治疗前进行乙首次透析患者或其它中心转入患者必须在治疗前进行乙肝肝,丙肝丙肝,梅毒及艾滋病感染相关检查梅毒及艾滋病感染相关检查:-HBV-HBV抗原阳性应进一步查抗原阳性应进一步查HBV-DNAHBV-DNA及肝功能及肝功能 -HCV-HCV抗体阳性应进一步查抗体阳性应进一步查HCV-RNAHCV-RNA及肝功能及肝功能 -保留原始记录保留原始记录,登记患者检查结果登记患者检查结果.签署签署透析治疗和透析治疗和/或透析器复用

16、知情同意书或透析器复用知情同意书 建立建立患者档案患者档案,排班表排班表,病历病历,相关文件相关文件应有乙肝应有乙肝,丙丙 肝肝患者明确患者明确标识标识血液净化室（中心）管理规程血液净化室（中心）管理规程传染病患者的隔离传染病患者的隔离血液透析室应设有血液透析室应设有隔离透析治疗间隔离透析治疗间或者或者治疗独立的隔治疗独立的隔离透析区离透析区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗；用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗；乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体梅毒螺旋体及及艾滋病艾滋病病毒病毒感染的

17、患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或治疗间或者治疗者治疗区、区、血液透析机血液透析机相互不能混用。感染病区的机器不能相互不能混用。感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作析操作治疗车治疗车、手消毒剂。、手消毒剂。血液净化室（中心）管理规程血液净化室（中心）管理规程护理人员护理人员应相对固定，护理乙肝和丙肝患者的护理人员应相对固定，护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。工作人员执行标不

18、能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。工作人员执行标准预防技术。准预防技术。感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、透析机等应有治疗车、透析机等应有标识标识。建议建议HIVHIV阳性患者阳性患者到指定的医院透析或转腹膜透析。到指定的医院透析或转腹膜透析。血液净化室（中心）管理规程血液净化室（中心）管理规程血透患者血透患者HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV感染的治疗与预防感染的治疗与预防透析中心应采取充分措施预防血源传播性疾病，具体透析中心应采取充分措施预防血源传播性疾病，具体措施应包括：措施应包括：每次治疗结束后每次治疗结束后应对

19、机器、仪器及物品应对机器、仪器及物品表面进行清洁消毒。表面进行清洁消毒。避免避免患者间患者间共用共用物品。注意物品。注意手的手的清洁消毒清洁消毒并经常更换手套。使用并经常更换手套。使用防护防护面具面具或或眼镜眼镜。HBVHBV感染患者应在隔离间及固定透析机上进行透析治疗。感染患者应在隔离间及固定透析机上进行透析治疗。除了一般性预防措施外，在除了一般性预防措施外，在HCVHCV感染率高的透析中心，感染率高的透析中心，建议建议HCVHCV感染患者应在感染患者应在隔离间隔离间由由专人操作专人操作进行透析治疗。进行透析治疗。血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节合理的建筑布局合理的建筑布局医

20、务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生医务人员的手卫生治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理 手卫生手卫生-国际关注的最重要的感染控制措施国际关注的最重要的感染控制措施USAUSA率先制定了率先制定了“手卫生指南手卫生指南”。WHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式颁布了日也正式颁布了“手卫生指南手卫生指南”。我国我国“医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范”今

21、年今年1212月月1 1日实施。日实施。医务人员的手卫生医务人员的手卫生 应在治疗区域内设置医务人员手卫生设备，包括应在治疗区域内设置医务人员手卫生设备，包括流动流动水、非手接触式水龙头、清洁剂、干手物品或设施。水、非手接触式水龙头、清洁剂、干手物品或设施。医务人员的手卫生医务人员的手卫生 洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒应遵循的原则应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂肥皂(皂液皂液)和流动水洗手和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。双手代替洗

22、手。医务人员的手卫生医务人员的手卫生医务人员的手卫生医务人员的手卫生工作人员在操作中应严格遵守工作人员在操作中应严格遵守医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范要求：要求：在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手；在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手；在接触患者或透析单元内可能被污染物体表面时应戴手套，在接触患者或透析单元内可能被污染物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。离开透析单元时，应脱下手套。在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、应戴口罩和手套：深静脉插管、静

23、脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。透析机。医务人员的手卫生医务人员的手卫生在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。以下情况应强调以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手洗手或用快速手消毒剂擦手:脱去个人脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮污染部位移动到清洁部

24、位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。重重要要的的手手卫卫生生时时刻刻 医务人员的手卫生医务人员的手卫生 血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节合理的建筑布局合理的建筑布局医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生医务人员的手卫生治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒医务人

25、员的职业安全管理医务人员的职业安全管理治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运 护士在治疗室护士在治疗室(透析准备间透析准备间)准备治疗物品准备治疗物品,并将所需物并将所需物品放入治疗车品放入治疗车,带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求清洁或消毒要求.治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用 不能将传染病区患者的物品带入非传染病区不能将传染病区患者的物品带入非传染病区 不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管管进行肝素封管 血液血液净化净化

26、中应该关注的环节中应该关注的环节合理的建筑布局合理的建筑布局医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生医务人员的手卫生治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理透析液透析液配制配制室室应位于透析室清洁区内相对独立区域，周应位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染原，保持环境清洁，围无污染原，保持环境清洁，每班消毒每班消毒1 1次次。透析液透析液配制配制

27、桶桶应标明容量刻度，保持配制桶和容器清洁，应标明容量刻度，保持配制桶和容器清洁，定期消毒定期消毒。透析液配制。透析液配制桶桶滤芯每周滤芯每周至少更换至少更换1 1次。浓缩液次。浓缩液配制桶配制桶每日用透析用水清洗每日用透析用水清洗1 1次；次；每周每周至少用消毒剂消毒至少用消毒剂消毒1 1次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须次，并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时，须在在桶外悬挂桶外悬挂“消毒中消毒中”警示牌警示牌。容器容器用透析用水将容器用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周每周至少更至少更换换1 1次或消毒次或消毒1

28、 1次。次。配制人员配制人员应为经过培训的血透室护士或技术员，应做好应为经过培训的血透室护士或技术员，应做好配制记录，并有专人核查登记。配制记录，并有专人核查登记。透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理 透析液应符合血液透析及相关治疗用浓缩物要求。透析液应符合血液透析及相关治疗用浓缩物要求。细细菌培养应每月菌培养应每月1 1次次，要求细菌数，要求细菌数100cfu/ml100cfu/ml；透析液的内透析液的内毒素检测至少每毒素检测至少每3 3个月个月1 1次次，内毒素，内毒素0.5EU/ml0.5EU/ml。透析液的。透析液的细菌、内毒素检测细菌、内毒素检测每台透析机至少每年每台透析机至少每

29、年检测检测1 1次。次。血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节合理的建筑布局合理的建筑布局医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生医务人员的手卫生治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理水处理系统的运行和保养水处理系统的运行和保养水处理间水处理间应保持干燥应保持干燥，水、电分开。，水、电分开。每半年每半年应对水处理系统进行技应对水处理系统进

30、行技术参数校对，此项工作由生产厂家或本单位科室专职工程技术人员术参数校对，此项工作由生产厂家或本单位科室专职工程技术人员完成。完成。水处理设备水处理设备应有国家食品药品监督管理局颁发有效证件等。每一台应有国家食品药品监督管理局颁发有效证件等。每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的产水量、水质电导度等。包括设备使用的产水量、水质电导度等。水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行或根据水质检测结果进行更换

31、更换。透析水处理系统的。透析水处理系统的消毒方法、消毒消毒方法、消毒程序程序、产水量、产水量 /小时等应符合生产厂家要求。小时等应符合生产厂家要求。每天每天应对水处理设备进行维护与保养，确保透析供水安全应对水处理设备进行维护与保养，确保透析供水安全。水处理系统水处理系统砂砂滤滤罐罐碳碳滤滤器器软水器软水器反渗机反渗机透析机透析机透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理水处理流程水处理流程：自来水：自来水 加压泵加压泵 砂滤砂滤 炭滤炭滤 软软化化 纱滤纱滤反渗反渗 储水箱？储水箱？输送泵输送泵 紫外线紫外线杀菌装置杀菌装置 血液透析机；血液透析机；血液透析患者每周血液透析患者每周使用使用300

32、300450L450L的透析液，理想的透析的透析液，理想的透析用水必须符合国际用水必须符合国际AAMIAAMI标准。标准。水质监测指标：水质监测指标：电导率、硬度、游离氯、细菌培养、内电导率、硬度、游离氯、细菌培养、内毒素、化学污染物毒素、化学污染物。透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理欧洲最佳血液透析实践指南（欧洲最佳血液透析实践指南（EBPGEBPG）指南指南4.14.1：水处理系统：水处理系统：透析用水应符合欧洲药典的最低标准。强烈：透析用水应符合欧洲药典的最低标准。强烈推荐在常规和高通量透析治疗中使用超纯净透析水。推荐在常规和高通量透析治疗中使用超纯净透析水。指南指南4.24.2：

33、水处理系统技术设计：水处理系统技术设计：水处理系统应包括前级处理单元及：水处理系统应包括前级处理单元及反渗处理单元，水处理系统直接向透析机供水，反渗处理单元，水处理系统直接向透析机供水，避免使用储罐避免使用储罐，供水管路材料及阀门设计上应努力避免细菌污染并易于消毒。供水管路材料及阀门设计上应努力避免细菌污染并易于消毒。透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理 指南指南4.34.3：水处理系统监测维护：水处理系统监测维护 透析水质量必须常规定期监测，包透析水质量必须常规定期监测，包括括化学化学和和微生物微生物测定并作记录，若水质下降超越安全范围，必须采测定并作记录，若水质下降超越安全范围，必须采

34、取相应处理措施，包括必要时暂时关闭透析中心。取相应处理措施，包括必要时暂时关闭透析中心。透析水的微生物学指标，在确认水质期间应透析水的微生物学指标，在确认水质期间应每周每周监测一次，在水质监测一次，在水质稳定期应稳定期应每月每月监测一次。监测一次。定期而有效的消毒措施是保证供水质量和水处理系统维护的重要环定期而有效的消毒措施是保证供水质量和水处理系统维护的重要环节。建议按制造厂商的推荐制定消毒时间间隔、消毒方式和更换水节。建议按制造厂商的推荐制定消毒时间间隔、消毒方式和更换水处理耗材，并根据微生物监测结果调整。水处理系统应处理耗材，并根据微生物监测结果调整。水处理系统应至少每月至少每月全全面消

35、毒一次。面消毒一次。透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的水质监测透析用水的水质监测pHpH值值应维持在应维持在5 5 7 7。透析用水应符合透析用水应符合血液透析和相关治疗用水血液透析和相关治疗用水的要求。的要求。细菌培养细菌培养至至少少每月每月1 1次次，细菌菌落数，细菌菌落数100cfu/ml100cfu/ml；采样部位采样部位为反渗水输水管路为反渗水输水管路的末端。的末端。内毒素内毒素检测至少检测至少每每3 3个月个月1 1次次，采样部位同上。，采样部位同上。化学污染物化学污染物情况至少情况至少每年测定每年测定1 1次次，软水硬度及游离氯检测至少，软水硬度及游离氯检测至少每

36、周进行每周进行1 1次次。GB15982GB15982医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准血液透析相关治疗用水血液透析相关治疗用水应符合应符合 YY 0572YY 0572血液透析和相关治血液透析和相关治疗疗 用水要求；用水要求；其他治疗用水其他治疗用水应符合相应卫生标准应符合相应卫生标准。污染物污染物最大允许量最大允许量/(mg/L)/(mg/L)污染物污染物最大允许量最大允许量/(mg/L)/(mg/L)铝铝0.010.01镁镁4(0.16mmol/L)4(0.16mmol/L)砷砷0.0050.005汞汞0.00020.0002钡钡0.10.1硝酸盐硝酸盐(氮氮)2 2镉镉0.0010.00

37、1钾钾8(0.2mmol/L)8(0.2mmol/L)钙钙2(0.05mmol/L)2(0.05mmol/L)硒硒0.090.09氯胺氯胺0.10.1银银0.0050.005氯氯0.50.5钠钠70(2.8mmol/L)70(2.8mmol/L)铬铬0.0140.014硫酸盐硫酸盐100100铜铜0.10.1锡锡0.10.1氟化物氟化物0.20.2锌锌0.10.1铅铅0.0050.005透析用水化学污染物限值透析用水化学污染物限值血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节合理的建筑布局合理的建筑布局医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生医务人员的手卫生治

38、疗物品准备及转运治疗物品准备及转运透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒空空 气气 消消 毒毒透析治疗室和透析准备室应当每透析治疗室和透析准备室应当每班次进行班次进行空气消毒空气消毒紫紫外外线线灯灯消消毒毒：紫紫外外线线照照射射对对人人的的眼眼睛睛、皮皮肤肤有有一一定定伤伤害害，使使用用时时眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤眼睛不能直视，也不能直接照射人的皮肤.循环风紫外线空气消毒机消毒循环风紫外

39、线空气消毒机消毒:做好记录与监测做好记录与监测空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒各类用品表面消毒各类用品表面消毒每次透析结束，对透析单元内所有的每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面物品表面（如透析机外部、（如透析机外部、小桌板等）及小桌板等）及地面地面进行消毒。进行消毒。没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L500mg/L的含氯消毒剂的含氯消毒剂擦拭消毒擦拭消毒。如果如果血液污染血液污染到透析机，应立即用到透析机，应立即用1500 mg/L1500 mg/L浓度的含氯消毒剂的浓度的含氯

40、消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部消毒机器外部空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒患者使用的患者使用的床单、被套、枕套床单、被套、枕套等物品应当等物品应当 一人一用一换一人一用一换空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒地面消毒地面消毒采用采用400mg/L400mg/L700mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，有效氯的含氯消毒液擦拭，作用作用30min30min 透析器破膜透析器破膜、传感器渗漏传感器渗漏，应及时对透析机进行消毒应及时对透

41、析机进行消毒空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒每班次透析结束后，对每班次透析结束后，对透析机水路透析机水路进行消毒。进行消毒。空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒 消毒方法应遵循透析机使用说明。每次消毒后应测定消毒剂残余浓度，消毒方法应遵循透析机使用说明。每次消毒后应测定消毒剂残余浓度，消毒剂残余量应达到：消毒剂残余量应达到：过氧乙酸过氧乙酸1ppm1ppm；游离氯；游离氯0.5mg/L0.5mg/L。过氧乙酸过氧乙酸 1ppm1ppm；游离氯游离氯 0.5mg/L0.5mg/L。过氧乙酸残留检测卡过氧乙酸残留检测卡含氯消毒剂含氯消毒剂残留检测卡残留检

42、测卡血液血液净化净化中应该关注的环节中应该关注的环节合理的建筑布局合理的建筑布局医务人员的医院感染意识及培训医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生医务人员的手卫生治疗物品准备及转运治疗物品准备及转运透析液配置监测及管理透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理透析用水的监测及管理空气、物体表面及透析机的消毒空气、物体表面及透析机的消毒医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理加强对医务人员培训加强对医务人员培训透析工作人员应掌握和遵循血液透析透析工作人员应掌握和遵循血液透析感染控制感染控制制度制度和规范和规范透析工作人员应定期监测乙肝和丙肝标志

43、物透析工作人员应定期监测乙肝和丙肝标志物 乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗工作人员遇针刺按照相关规定执行工作人员遇针刺按照相关规定执行医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理国外研究证实国外研究证实护士锐器伤的发生率护士锐器伤的发生率 国外国外52%52%国内国内63.463.464.5%64.5%HBVHBV感染率感染率 高于高于HIV HIV 感染率感染率 5555倍倍 高于高于HCVHCV 感染率感染率 3838倍倍国内国内医务人员医务人员HBVHBV感染是其他人群的感染是其他人群的5 56 6倍倍医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理 血透

44、血透护士是发生护士是发生锐器伤锐器伤及及 感染感染经血传播疾病经血传播疾病的的 高危职业高危职业医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理防护用具防护用具 口口 罩罩 手手 套套 帽帽 子子 隔离服隔离服 护目镜护目镜 防护面具防护面具 医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理针刺伤预防措施针刺伤预防措施 1.1.禁止用双手分离污染的针头和注射器禁止用双手分离污染的针头和注射器 2.2.禁止用手弄弯针头禁止用手弄弯针头 3.3.禁止用双手回套针头帽禁止用双手回套针头帽 4.4.禁止直接传递锐器禁止直接传递锐器 5.5.禁止徒手携带裸露针头等锐器物禁止徒手携带裸露针头等锐器物 6.6.将使

45、用后的针头等锐器物立即丢弃到锐器盒内将使用后的针头等锐器物立即丢弃到锐器盒内 7.7.禁止直接接触医疗垃圾禁止直接接触医疗垃圾医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理针刺伤的应急处理（针刺伤的应急处理（SOPSOP）轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤的血液，再用流动水冲轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤的血液，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用0.5%0.5%碘伏消毒碘伏消毒液进行消毒并包扎伤口。液进行消毒并包扎伤口。填写医务人员职业暴露登记表，交医院感染监控科填写医务人员职业暴露登记表，交医院感染监控科备案。备案。被被HBVHBV或或HCVHCV阳性

46、患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在在24h24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于其后志物检查，阴性者于其后1 13 3月再检查，仍为阴性可给月再检查，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗。予皮下注射乙肝疫苗。溅污或浸泡所致的污染溅污或浸泡所致的污染迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、隔离隔离衣；衣；流动的净水充分冲洗污染部位流动的净水充分冲洗污染部位。医务人员的职业安全管理医务人员的职业安全管理 血液透析患者是感染性疾病高危人群血液透析患者是感染性疾病高危

47、人群我国目前透析室感染性疾病传播的形势严峻我国目前透析室感染性疾病传播的形势严峻血液透析感染危险性来自感染控制的管理和基本感染血液透析感染危险性来自感染控制的管理和基本感染控制控制措施的不到位措施的不到位严格执行卫生部血透感严格执行卫生部血透感控规程，可有效控规程，可有效控制感染性疾控制感染性疾病的传播病的传播 小 结构建感控安全文化构建感控安全文化感控安全文化建设的三个层面 观念形态：理念培育观念形态：理念培育 核心，居于主导地位核心，居于主导地位 制度形态：制度、流程、规则制度形态：制度、流程、规则 观念形态文化的动态反映观念形态文化的动态反映 物质形态：标识、指南物质形态：标识、指南 物质成果和各种文化设施物质成果和各种文化设施 的总和的总和 安全执业环境依靠每一个执业者营造安全执业环境依靠每一个执业者营造安全护理文化依靠每一个执业者传承安全护理文化依靠每一个执业者传承