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1、血液净化感染控制第1页，此课件共33页哦血液净化中心是各种感染的高发场所血液净化中心是各种感染的高发场所血液透析是一种体外循环治疗模式血液透析是一种体外循环治疗模式长期透析影响患者免疫功能长期透析影响患者免疫功能 透析患者多为老年人群透析患者多为老年人群血液透析中心是人群集聚场所血液透析中心是人群集聚场所透析患者常年往返医院透析患者常年往返医院 第2页，此课件共33页哦血液净化中心是传染病的高发场所血液净化中心是传染病的高发场所血透患者的丙型病毒性肝炎感染率血透患者的丙型病毒性肝炎感染率20032003年日本年日本21692169例血液透析患者的感染率为例血液透析患者的感染率为13.4%13.
2、4%20072007年美国年美国1366413664例血液透析患者的感染率为例血液透析患者的感染率为11.6%11.6%20092009年报告的一项我国年报告的一项我国4343个临床研究的荟萃分析结果显示：个临床研究的荟萃分析结果显示：血透患者的丙型病毒性肝炎感染率为血透患者的丙型病毒性肝炎感染率为41.1%41.1%。第3页，此课件共33页哦感染是维持性血液透析患者的重要死亡原因感染是维持性血液透析患者的重要死亡原因20082008年日本透析年度报告年日本透析年度报告第4页，此课件共33页哦感染是维持性血液透析患者的重要死亡原因感染是维持性血液透析患者的重要死亡原因20082008年日本透析
3、年度报告年日本透析年度报告心功能不全导致心功能不全导致死亡，死亡，9096年年明显降低；明显降低；96年年以后基本稳定以后基本稳定感染导致的死亡逐感染导致的死亡逐年升高年升高第5页，此课件共33页哦2011年全国血液透析登记系统登记死亡患者年全国血液透析登记系统登记死亡患者8,328例例死亡原因死亡原因平均年平均年龄龄男男女女合合计计百分比百分比心血管事件58.7018321278311044.2%脑血管事件57.63841561140219.9%感染64.543252005257.5%消化道出血等出血性疾病62.611591282874.1%其它58.901019687170624.3%合计
4、60.47341225115923100.0%我国血液透析患者的主要死亡原因我国血液透析患者的主要死亡原因全国血液净化病例信息登记系统数据全国血液净化病例信息登记系统数据第6页，此课件共33页哦血液透析感控的政策法规血液透析感控的政策法规医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范卫医政发卫医政发201020103535号号医疗机构血液透析室基本标准（试行）医疗机构血液透析室基本标准（试行）卫医政发卫医政发201020103232号号 血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程(2010(2010版版)卫医管发卫医管发201020101515号号 医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准（GB1
5、5982-1995GB15982-1995）医院感染管理办法医院感染管理办法卫生部令第卫生部令第4848号号医疗废物管理条例医疗废物管理条例国务院令第国务院令第380380号号医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范（WS/T 313-2009WS/T 313-2009）血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范卫生部卫生部 20102010年年7 7月月1313日日突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法卫生部令第卫生部令第3737号号第7页，此课件共33页哦血液净化中心感控内容血液净化中心感控内容一、硬件设施一、硬件设施一、硬件设施一、
6、硬件设施二、感控的具体要求二、感控的具体要求二、感控的具体要求二、感控的具体要求三、感控的监测三、感控的监测三、感控的监测三、感控的监测第8页，此课件共33页哦血液净化中心的布局血液净化中心的布局清洁区污染区办公区接诊区操作治疗区储藏区水处理间污物处理区原则：人员和物品的流动 清洁区 污染区候诊区污物通道污物通道患者通道患者通道工作人员通道工作人员通道物品通道物品通道第9页，此课件共33页哦操作治疗区的分区管理操作治疗区的分区管理候 诊 区普通患者接诊区乙肝患者接诊区丙肝患者接诊区普通患者治疗区乙肝患者治疗区乙肝患者治疗区丙肝患者治疗区污物处理 区物品储备间第10页，此课件共33页哦医疗设备和
7、用品医疗设备和用品乙型肝炎和丙型肝炎患者专用透析机乙型肝炎和丙型肝炎患者专用透析机血液透析单元面积血液透析单元面积3.2m3.2m2 2配备感染患者专门的透析操作用品车，治疗车不能在传染病区和非配备感染患者专门的透析操作用品车，治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用传染病区交叉使用感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识疗车、机器等应有标识第11页，此课件共33页哦医疗设备和用品医疗设备和用品工作人员防护用品工作人员防护用品 常规：工作服、手套、口罩常规：工作服、手套、口罩传染病治疗区：防护镜、隔离服传染病治疗区
8、：防护镜、隔离服 手卫生设备手卫生设备水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备剂、干手物品或设备第12页，此课件共33页哦血液净化中心感控内容血液净化中心感控内容一、硬件设施一、硬件设施一、硬件设施一、硬件设施二、感控的具体要求二、感控的具体要求二、感控的具体要求二、感控的具体要求三、感控的监测三、感控的监测三、感控的监测三、感控的监测第13页，此课件共33页哦制定相关的感控制度制定相关的感控制度医院感染控制及消毒隔离制度医院感染控制及消毒隔离制度透析液和透析用水质量监测制度透析液和透析用水质量监测制度医院感染监测和报告制度医院
9、感染监测和报告制度设备设施及一次性物品的管理制度设备设施及一次性物品的管理制度丙肝乙肝隔离制度丙肝乙肝隔离制度库房管理制度库房管理制度透析设备维护操作制度透析设备维护操作制度职业安全防护制度职业安全防护制度医疗废物管理制度医疗废物管理制度第14页，此课件共33页哦血液透析室环境要求血液透析室环境要求透析治疗区、治疗室等区域达到透析治疗区、治疗室等区域达到医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准类环境要类环境要求求保持空气清新，每次透析治疗结束后通风保持空气清新，每次透析治疗结束后通风空气培养细菌数应空气培养细菌数应 500 cfu/m500 cfu/m3 3患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用
10、一更换患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换透析单元内物品表面细菌数透析单元内物品表面细菌数 10 cfu/cm10 cfu/cm2 2患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区第15页，此课件共33页哦血液透析室消毒要求血液透析室消毒要求每次透析结束每次透析结束血液透析治疗室通风血液透析治疗室通风对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦洗消毒。对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦洗消毒。采用采用500 mg/L 500 mg/L 的含氯消毒剂或其他有效消毒剂应对透析机外部擦拭消的含氯消毒剂或其他有效消毒剂应
11、对透析机外部擦拭消毒毒如果血液污染到透析机，应立即用如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L 1500 mg/L 浓度的氯消毒剂的一次性浓度的氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用布擦拭去掉血迹后，再用500 mg/L 500 mg/L 浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部部按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒，必须使用经国家食品药按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒，必须使用经国家食品药品监督管理局（品监督管理局（SFDASFDA）批准的消毒液）批准的消毒液定期对水处理系统进行冲洗消毒定期对水处理系统进行冲洗消毒第16页，此课件共33页哦
12、血液透析室操作要求血液透析室操作要求进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品达到灭菌水平进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品达到灭菌水平接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一用一灭菌各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一用一灭菌血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用第17页，此课件共33页哦医务人
13、员职业安全防护医务人员职业安全防护建立人员健康档案，定期进行健康体检，并管理保存体检资料建立人员健康档案，定期进行健康体检，并管理保存体检资料定期进行乙肝和丙肝标志物监测，乙肝抗体阴性的工作人员建议注定期进行乙肝和丙肝标志物监测，乙肝抗体阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗射乙肝疫苗操作中应严格遵守医务人员手卫生规范，穿戴个人防护装置操作中应严格遵守医务人员手卫生规范，穿戴个人防护装置普通治疗区：普通治疗区：基本防护基本防护：工作服、口罩、工作帽：工作服、口罩、工作帽传染病治疗区：传染病治疗区：加强防护加强防护：防护镜、隔离衣：防护镜、隔离衣第18页，此课件共33页哦|穿脱隔离衣前后，摘手套后穿脱隔
14、离衣前后，摘手套后|直接接触每位病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时直接接触每位病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时|接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后泄物、伤口敷料之后|进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，|接触患者周围环境及物品后接触患者周围环境及物品后|处理药物或配餐前处理药物或配餐前什么情况下要洗手什么情况下要洗手第19页，此课件共33页哦|手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替消毒手无可见污染物
15、时，可用速干手消毒剂消毒双手代替消毒|须使用清洁剂（皂液）和流动水洗手后，再用手消毒剂消毒须使用清洁剂（皂液）和流动水洗手后，再用手消毒剂消毒双手双手接触患者血液体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染接触患者血液体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后的物品后直接为传染病患者进行检查、护理、治疗或处理传染患者直接为传染病患者进行检查、护理、治疗或处理传染患者污物后污物后什么情况下进行手卫生消毒什么情况下进行手卫生消毒第20页，此课件共33页哦1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓掌心相对，手指并拢，相互揉搓2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行3.掌心相对，双
16、手交叉指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓4.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行交换进行6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行交换进行六步洗手法，至少六步洗手法，至少15秒秒第21页，此课件共33页哦|接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时戴接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时戴清洁手套清洁手套，离开透，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。|注
17、射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清洗透析机注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清洗透析机等操作时戴等操作时戴清洁手套清洁手套|接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或快速接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或快速手消毒剂擦手并更换手消毒剂擦手并更换清洁手套清洁手套|进行深静脉插管、静脉穿刺、处理伤口戴进行深静脉插管、静脉穿刺、处理伤口戴无菌手套无菌手套|处理医疗污物或医疗废物时要戴处理医疗污物或医疗废物时要戴清洁手套清洁手套|复用透析器的工作人员应戴复用透析器的工作人员应戴清洁手套清洁手套|手部皮肤破损时应戴手部皮肤破损时应戴
18、乳胶手套乳胶手套什么情况下戴手套什么情况下戴手套第22页，此课件共33页哦|透析前准备（透析机检测、安放及冲洗管路和透析器）透析前准备（透析机检测、安放及冲洗管路和透析器）|操作透析机屏幕操作透析机屏幕|测量患者血压等体检操作测量患者血压等体检操作|配置各种药品配置各种药品|接触医疗文件接触医疗文件|接触门把手等公用物品接触门把手等公用物品什么情况下不戴手套什么情况下不戴手套第23页，此课件共33页哦工作人员遇针刺伤后处理工作人员遇针刺伤后处理紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（黏膜用生理盐水反复
19、冲洗），然后用胺尔碘或其他消毒液（如（黏膜用生理盐水反复冲洗），然后用胺尔碘或其他消毒液（如75%75%的酒精）的酒精）进行消毒并包扎伤口进行消毒并包扎伤口填写填写医务人员职业暴露登记表医务人员职业暴露登记表，交医院感染管理办公室备案，交医院感染管理办公室备案被被HBVHBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在24h24h内注射乙肝免疫高价球内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于其后蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于其后1 13 3个月再检查，仍为阴性个月再检查，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗可给予皮下注射乙肝疫苗被被
20、HCVHCV和和HIVHIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应有专业人员对暴露级别应有专业人员对暴露级别进行评估，根据暴露级别和病毒的载量水平，咨询专业医师考虑是否进行评估，根据暴露级别和病毒的载量水平，咨询专业医师考虑是否进行预防性治疗进行预防性治疗第24页，此课件共33页哦|从事血液透析器复用的人员必须是护士、技术员或经过培训的专门从事血液透析器复用的人员必须是护士、技术员或经过培训的专门人员人员|复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜|复用应使用反渗水，并且符合水质的生物学标准，有一定的压复
21、用应使用反渗水，并且符合水质的生物学标准，有一定的压力和流速力和流速|应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度采样部位：采样部位：血液透析器与复用系统连接处血液透析器与复用系统连接处细菌学检测应每月细菌学检测应每月1 1次，内毒素检测应每次，内毒素检测应每3 3个月至少个月至少1 1次次细菌细菌200 CFU/ml200 CFU/ml，干预限度为，干预限度为50 CFU/ml50 CFU/ml内毒素含量内毒素含量 2 EU/ml2 EU/ml，干预限度为，干预限度为1 EU/ml1 EU/ml透析器复用过程中的感控透析器复用过程中的感控第25页，此课件共
22、33页哦|血液透析器复用前必须先给血液透析器贴标签，然后按复用程序操作血液透析器复用前必须先给血液透析器贴标签，然后按复用程序操作|必须使用国家食品药品监督管理局（必须使用国家食品药品监督管理局（SFDASFDA）批准的清洁剂和消毒液）批准的清洁剂和消毒液|冲洗和清洁过程中，加入清洁剂前必须清除前一种清洁剂冲洗和清洁过程中，加入清洁剂前必须清除前一种清洁剂加入福尔马林之前，必须清除次氯酸钠加入福尔马林之前，必须清除次氯酸钠次氯酸钠不能与过氧乙酸混合次氯酸钠不能与过氧乙酸混合|用至少用至少3 3倍血室容积的消毒液冲洗血液透析器血室及透析液室后，再用标准倍血室容积的消毒液冲洗血液透析器血室及透析液
23、室后，再用标准消毒液将其充满，以确保血液透析器内的消毒液达到有效浓度消毒液将其充满，以确保血液透析器内的消毒液达到有效浓度透析器复用过程中的感控透析器复用过程中的感控第26页，此课件共33页哦p血液透析器的血液出入口和透析液出入口均应消毒，然后盖上新的血液透析器的血液出入口和透析液出入口均应消毒，然后盖上新的或已消毒的盖或已消毒的盖p使用与血液透析器外部材料相适应的低浓度消毒液（如使用与血液透析器外部材料相适应的低浓度消毒液（如0.05%0.05%次氯酸纳）浸泡或清洗血液透析器外部的血迹及污物次氯酸纳）浸泡或清洗血液透析器外部的血迹及污物p已处理的血液透析器应在指定区域内存放，并与待处理的血液
24、已处理的血液透析器应在指定区域内存放，并与待处理的血液透析器分开放置透析器分开放置透析器复用过程中的感控透析器复用过程中的感控第27页，此课件共33页哦|分类原则：区别医院废物与生活垃圾分类原则：区别医院废物与生活垃圾|暂时存放的专用设施，定期消毒、清洁暂时存放的专用设施，定期消毒、清洁|使用专用包装袋或容器，包装应防渗漏、遗撒和穿漏使用专用包装袋或容器，包装应防渗漏、遗撒和穿漏|按规定的时间、线路移送到暂存点按规定的时间、线路移送到暂存点|存放时间不得超过存放时间不得超过2 2天天医疗废物的处理医疗废物的处理第28页，此课件共33页哦|甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓
25、灰质炎、甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或其他传染病和不明原因疾病人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或其他传染病和不明原因疾病暴发暴发2 2小时内将传染病报告卡通过网络报告小时内将传染病报告卡通过网络报告未实行网络直报，未实行网络直报，2 2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡|其他乙、丙类传染病病人或疑似病人诊断后其他乙、丙类传染病病人或疑似病人诊断后2424小时内进行网络报告小时内进行网
26、络报告未实行网络直报，未实行网络直报，2424小时内寄出传染病报告卡小时内寄出传染病报告卡传染病疫情诊断、登记、报告制度传染病疫情诊断、登记、报告制度第29页，此课件共33页哦血液净化中心感控内容血液净化中心感控内容一、硬件设施一、硬件设施一、硬件设施一、硬件设施二、感控的具体要求二、感控的具体要求二、感控的具体要求二、感控的具体要求三、感控的监测三、感控的监测三、感控的监测三、感控的监测第30页，此课件共33页哦空气和医务人员手的细菌监测空气和医务人员手的细菌监测透析室空气细菌培养监测透析室空气细菌培养监测每月每月1 1次次透析治疗室、治疗准备室、处置室透析治疗室、治疗准备室、处置室空气培养
27、细菌数应空气培养细菌数应 500 cfu/m500 cfu/m3 3医务人员手卫生监测医务人员手卫生监测每月每月1 1次次棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2 2次，一只手涂擦面积约次，一只手涂擦面积约30cm30cm2 2监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。第31页，此课件共33页哦透析用水和透析液的生物污染监测透析用水和透析液的生物污染监测透析用水监测：透析用水监测：采样部位为反渗水输水管路的末端采样部位为反渗水输水管路的末端细菌培养应每月细菌培养应每月1 1次，要求细菌数次，要求细菌数 200cfu/m
28、l200cfu/ml内毒素检测至少每内毒素检测至少每3 3个月个月1 1次，要求内毒素次，要求内毒素 2EU/ml2EU/ml透析液监测：透析液监测：透析液采样口透析液采样口细菌培养应每月细菌培养应每月1 1次，要求细菌数次，要求细菌数 200 cfu/ml200 cfu/ml透析液的内毒素检测至少每透析液的内毒素检测至少每3 3个月个月1 1次，内毒素次，内毒素 2 FU/ml2 FU/ml透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1 1次。次。透析用水超标透析用水超标 输水管路的消毒输水管路的消毒透析用水合格，透析液超标透析用水合格，透析液
29、超标 所有同型号透析机检测所有同型号透析机检测 透析机消毒程序验证透析机消毒程序验证第32页，此课件共33页哦透析患者的监测透析患者的监测 第一次透析的新入患者或由其他中心转入的患者第一次透析的新入患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查HBV HBV 抗原阳性患者应进一步检测抗原阳性患者应进一步检测HBV-DNAHBV-DNA及肝功能指标及肝功能指标HCV HCV 抗体阳性患者应进一步检测抗体阳性患者应进一步检测HCV-RNA HCV-RNA 及肝功能指标及肝功能指标保留原始记录，登记患者检查结果保留原始记录，登记患者检查结果第33页，此课件共33页哦