血常规血生化检查.ppt

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1、血常血常规血生化血生化检查第第1节节概述概述第第2节节血液检验血液检验第第3节节贫血常用实验室检查贫血常用实验室检查第第4节节出血、血栓与止血检查出血、血栓与止血检查第第5节节血型检查自学血型检查自学第第6节节尿液检查尿液检查第第7节节粪便检查粪便检查第第8节节脑脊液检查自学脑脊液检查自学第第9节节浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查第第10节节肾功能检查肾功能检查第第11节节肝功能检查肝功能检查第第12节节临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查第第13节节临床常用免疫学检查临床常用免疫学检查(自学自学)第第14节节医院感染检查医院感染检查(自学自学)2021/11/142第一节第一节 概概 述述

2、是运用物理、化学、生物、免疫学等是运用物理、化学、生物、免疫学等技术对人体血液、体液、分泌物、排泄物、技术对人体血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及脱落细胞等标本进展检验分析，以呕吐物及脱落细胞等标本进展检验分析，以获取个体病原、病理变化和器官功能状态等获取个体病原、病理变化和器官功能状态等资料的一种重要的辅助诊疗手段。资料的一种重要的辅助诊疗手段。实验室检查实验室检查2021/11/143药物中毒性肝炎急性肝坏药物中毒性肝炎急性肝坏女女3939黄茵黄茵黄茵黄茵内科 201 8内科 201 8 实验结果：实验结果：红细胞红细胞 4.810 4.8101212/L/L血红蛋白血红蛋白 112g/

3、L 112g/L白细胞白细胞 10.810 10.8109 9/L/L中性中性 80%80%血小板血小板 10010 100109 9/L/L凝血酶原时间凝血酶原时间 2 2分分1414秒秒黄疸指数黄疸指数 64U 64U直接胆红质直接胆红质 61.6 Umol/L 61.6 Umol/L2021/11/144教学目标教学目标1.1.说出影响血液标本采集的因素说出影响血液标本采集的因素说出影响血液标本采集的因素说出影响血液标本采集的因素红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及白细胞分类红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及白细胞分类红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及白细胞分类红细胞计数、血红蛋白、白细胞

4、计数及白细胞分类4.4.能针对检验结果，提出相应的护理问题能针对检验结果，提出相应的护理问题能针对检验结果，提出相应的护理问题能针对检验结果，提出相应的护理问题5.5.说出网织红细胞、血沉的正常值，及其临床意义说出网织红细胞、血沉的正常值，及其临床意义说出网织红细胞、血沉的正常值，及其临床意义说出网织红细胞、血沉的正常值，及其临床意义2021/11/145为准确诊断和治疗提供依据为准确诊断和治疗提供依据为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据为预防疾病提供资料为预防疾病提供资料为开展医学实验研究奠定根底为开展医学实验研究奠定根底一、实验室检查的作用2021/

5、11/146 二、实验室检查的特点二、实验室检查的特点2.标本分析中因素标本分析中因素1.标本分析前因素标本分析前因素4.个体差异个体差异3.静态检查的局限静态检查的局限2021/11/147标本采集原那么标本采集原那么 遵照医嘱遵照医嘱 严格查对严格查对 准备充分准备充分 病人病人:空腹空腹,休息半小时，停药或注明休息半小时，停药或注明药名药名 护士护士:明确检验工程、容器选择、本卷明确检验工程、容器选择、本卷须知须知 正确采集：时间、量、方法正确采集：时间、量、方法 及时送检及时送检/正确保存正确保存三、标本采集与处理2021/11/148四、血液标本的采集四、血液标本的采集全血：测定血细

6、胞内外各成分的含量全血：测定血细胞内外各成分的含量 需需抗凝抗凝 血沉、血常规、血糖、尿素氮、血沉、血常规、血糖、尿素氮、肌酐肌酐选择相应抗凝管选择相应抗凝管采血后，使血液和采血后，使血液和 抗凝剂充分混匀抗凝剂充分混匀1.分类：分类：全血、血清、血浆标本全血、血清、血浆标本防溶血措施：防溶血措施：枯燥试管、注射器枯燥试管、注射器卸针头、沿管壁注血卸针头、沿管壁注血 勿将泡沫注入勿将泡沫注入防止震荡防止震荡及时送检及时送检血浆：血浆：血液系统相关检查血液系统相关检查血液系统相关检查血液系统相关检查 需抗凝需抗凝需抗凝需抗凝 (纤维蛋白原、游离血红蛋白纤维蛋白原、游离血红蛋白纤维蛋白原、游离血红

7、蛋白纤维蛋白原、游离血红蛋白)血清：血清：多数临床生化检测和免疫学检查多数临床生化检测和免疫学检查多数临床生化检测和免疫学检查多数临床生化检测和免疫学检查 不需抗凝不需抗凝不需抗凝不需抗凝 (血清酶、脂类、电解质、肝功能血清酶、脂类、电解质、肝功能血清酶、脂类、电解质、肝功能血清酶、脂类、电解质、肝功能)2021/11/1492.部位：部位：毛细血管毛细血管/皮肤采血法皮肤采血法、静脉、动脉、静脉、动脉3.器具：器具：一次性采血针一次性采血针、注射器、负压采血器、注射器、负压采血器姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 血沉全血全血血糖血

8、清全血全血姓名 科室日期 姓名项目姓名项目姓名项目成人成人:手指、耳垂手指、耳垂 肘肘V婴幼儿婴幼儿:足根、拇指足根、拇指 颈外颈外V2021/11/1410标记颜色标记颜色临床用途临床用途标本类型标本类型采血量采血量（ml）红红色色血清生化血清生化血库试验血库试验血血清清3.04.05.07.0绿绿色色快速血浆生化快速血浆生化血流变试验血流变试验血血浆浆3.04.05.0金黄色金黄色快速血清生化快速血清生化药代动力学试验药代动力学试验血血清清3.55.0紫紫色色血常规、全血试血常规、全血试验验血流变试验血流变试验全全血血2.05.0浅蓝色浅蓝色凝血试验凝血试验凝血因子试验凝血因子试验血血浆浆

9、1.82.7黑黑色色血沉试验血沉试验全全血血1.82.4抗凝剂抗凝剂无无肝素肝素无无EDTA枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠2021/11/1411检验目的不同容器有异，采血量准，防溶血检验目的不同容器有异，采血量准，防溶血检验目的不同容器有异，采血量准，防溶血检验目的不同容器有异，采血量准，防溶血4.本卷须知：本卷须知：同采多项标本，注血顺序：血培养瓶同采多项标本，注血顺序：血培养瓶同采多项标本，注血顺序：血培养瓶同采多项标本，注血顺序：血培养瓶抗凝瓶抗凝瓶抗凝瓶抗凝瓶 枯燥试管，动作迅速准确枯燥试管，动作迅速准确枯燥试管，动作迅速准确枯燥试管，动作迅速准确防止扎止血带时间过长，防止扎止血带

10、时间过长，防止扎止血带时间过长，防止扎止血带时间过长，TBILTBIL、ASTAST、ALP ALP、Fe5%Fe5%严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本2021/11/1412第二节 血液一般检查内容：内容：血常规血常规网织红细胞网织红细胞血血 沉沉红细胞计数、平均值、形态检测红细胞计数、平均值、形态检测白细胞计数及分类白细胞计数及分类血小板计数、平均值、形态检查血小板计数、平均值、形态检查血红蛋白测定血红蛋白测定2021/11/1413红细胞的起源、发育及衰亡红细胞的起源、发育及衰亡 原红原

11、红原红原红 早幼红早幼红早幼红早幼红 中中中中 幼幼幼幼 红红红红 晚幼红晚幼红晚幼红晚幼红 网织红网织红网织红网织红 RBC RBC 衰亡衰亡衰亡衰亡72h48h120d知识补充知识补充衰亡的衰亡的RBC珠蛋白珠蛋白亚铁血红素亚铁血红素胆色素胆色素参与再造血参与再造血参与胆红素代谢参与胆红素代谢2021/11/1414红细胞红细胞(RBC)(RBC)与血红蛋白与血红蛋白(Hb)(Hb)每个每个RBCRBC含含2.82.8亿个亿个HbHb分子分子,Hb占占RBCRBC重量重量的的32%32%36%36%知识补充知识补充2021/11/1415一、一、红细胞检查红细胞检查一红细胞计数一红细胞计数

12、RBCRBC和血红蛋白测定和血红蛋白测定HbHb170200g/L170200g/L6.07.0106.07.0101212/L/L 新新新新 生生生生 儿儿儿儿110150g/L110150g/L3.55.0103.55.0101212/L/L 成年女性成年女性成年女性成年女性120160g/L120160g/L 4.05.5104.05.5101212/L/L 成年男性成年男性成年男性成年男性 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 红细胞数红细胞数红细胞数红细胞数【参考值参考值】2021/11/1416相相 对对 增增 多多绝绝 对对 增增 多多继发性继发性 原发性原发性 肺气肿、肺心病、先天

13、性肺气肿、肺心病、先天性心脏病、肺癌、肝癌、肾心脏病、肺癌、肝癌、肾癌、多囊肾、子宫肌瘤癌、多囊肾、子宫肌瘤真性红细胞增多症真性红细胞增多症1.呕吐呕吐、腹泻腹泻、利尿者利尿者2.Addison病病3.甲状腺危象甲状腺危象4.尿崩症尿崩症5.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒出汗、烧伤出汗、烧伤胎儿、新生儿、高山居民、胎儿、新生儿、高山居民、登山运发动、重体力劳动者登山运发动、重体力劳动者生理性：生理性：病理性：病理性：【临床意义】2021/11/14174.药物、理化因素药物、理化因素体内毒物潴留体内毒物潴留BM造血功造血功 减退：减退：再生障碍性贫血再生障碍性贫血贫血：单位容积外周血液中红细

14、胞数、血红蛋白贫血：单位容积外周血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，称量及血细胞比容低于参考值下限，称贫血按病因类：贫血按病因类：1.急性、慢性RBC丧失过多:失血性贫血、缺铁性贫血2.RBC寿命缩短：寿命缩短：溶血性贫血溶血性贫血3.造血原料造血原料(维生素维生素B12、叶酸、叶酸)缺乏：巨幼红细胞性贫血缺乏：巨幼红细胞性贫血2021/11/1418【临床意义】1生理性：婴儿、15岁儿童、中晚期妊娠、老年人 2病理性：各种原因的贫血 慢性以缺铁性贫血最常见贫血分度贫血分度:轻度贫血轻度贫血:Hb 90g/L 重度贫血重度贫血:Hb 30-59g/L中度贫血中度贫血:Hb 6

15、0-90g/L 极重度贫血极重度贫血:Hb 30g/L 当当RBC 1.51012/L,Hb 45g/L，应考虑输血，应考虑输血2021/11/1419二血细胞比容测定二血细胞比容测定Hct【临床意义临床意义】红细胞比积增高红细胞比积增高：相对相对：血液浓缩：血液浓缩 绝对绝对：真性红细胞增多症：真性红细胞增多症红细胞比积红细胞比积：见于各种贫血见于各种贫血【参考值】男性：0.420.52L/L4252%女性：0.370.48L/L3748%目的：目的：脱水程度及贫血的判断脱水程度及贫血的判断 脱水者输液脱水者输液/血及量的判断血及量的判断2021/11/1420三网织红细胞计数三网织红细胞计

16、数Ret【参考值】【参考值】百分数百分数 成人成人0.5%1.5%绝对值绝对值 2484109/L 原红原红原红原红 早幼红早幼红早幼红早幼红 中中中中 幼幼幼幼 红红红红 晚幼红晚幼红晚幼红晚幼红 网织红网织红网织红网织红 RBC RBC 衰亡衰亡衰亡衰亡【临床意义临床意义】贫血疗效判断贫血疗效判断骨髓移植效果监测骨髓移植效果监测缺铁缺铁/巨幼红细胞性贫血经治巨幼红细胞性贫血经治疗假设有效，疗假设有效，3-5天，天，RET，7-10天达顶峰，天达顶峰，2周后周后RBC和和Hb逐渐增高，逐渐增高，2月后月后RET回落回落正常。称网织细胞反响正常。称网织细胞反响2021/11/1421网织红细胞

17、网织红细胞：溶血性贫血溶血性贫血【临床意义临床意义】反映骨髓的造血功能反映骨髓的造血功能当绝对值当绝对值15 109/L,可作为急性再生障碍性可作为急性再生障碍性贫血的实验诊断依据贫血的实验诊断依据五网织红细胞计数五网织红细胞计数Ret网织红细胞网织红细胞：再生障碍性贫血再生障碍性贫血 原红原红原红原红 早幼红早幼红早幼红早幼红 中中中中 幼幼幼幼 红红红红 晚幼红晚幼红晚幼红晚幼红 网织红网织红网织红网织红 RBC RBC 衰亡衰亡衰亡衰亡2021/11/14221红细胞大小红细胞大小指同一病人指同一病人RBC间直径相间直径相差差1倍倍四外周血红细胞形态四外周血红细胞形态缺铁性贫血缺铁性贫血

18、溶血性贫血溶血性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血贫血诊断，不仅依据贫血诊断，不仅依据RBC、Hb量的指标，还须注意红细量的指标，还须注意红细胞质的改变胞质的改变2021/11/1423镰形红细胞镰形红细胞口形红细胞口形红细胞2红细胞形态改变红细胞形态改变球形红细胞球形红细胞 椭圆形红细胞椭圆形红细胞泪滴形红细胞泪滴形红细胞靶形红细胞靶形红细胞棘形红细胞棘形红细胞缗钱状红细胞缗钱状红细胞裂细胞红细胞形态不整裂细胞红细胞形态不整2021/11/1424嗜多色性红细胞嗜多色性红细胞3染色反响异常染色反响异常低色素性红细胞低色素性红细胞 高色素性红细胞高色素性红细胞缺铁性贫

19、血缺铁性贫血 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 溶血性贫血溶血性贫血（4）结构异常）结构异常染色质小体染色质小体(howell-jolly)嗜碱性点彩嗜碱性点彩Cabot环环有核红细胞有核红细胞铅中毒铅中毒巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 溶血性贫血溶血性贫血2021/11/1425病例：病例：病例：病例：某女，某女，某女，某女，2626岁岁岁岁,近月面色萎黄近月面色萎黄近月面色萎黄近月面色萎黄,皮肤枯燥、毛发枯槁、皮肤枯燥、毛发枯槁、皮肤枯燥、毛发枯槁、皮肤枯燥、毛发枯槁、反甲，心慌气促反甲，心慌气促反甲，心慌气促反甲，心慌气促,低热低热低热低热.，活动耐力下降，活动耐力下降，活动耐力下降，活动耐力下降病史

20、：长期素食病史：长期素食病史：长期素食病史：长期素食,少吃肉类少吃肉类少吃肉类少吃肉类.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查:Hb60g/L,:Hb60g/L,白细胞、血小板计数正常，白细胞、血小板计数正常，白细胞、血小板计数正常，白细胞、血小板计数正常，血清铁蛋白血清铁蛋白血清铁蛋白血清铁蛋白13g/L13g/L，骨髓象：成熟红细胞以小细胞，骨髓象：成熟红细胞以小细胞，骨髓象：成熟红细胞以小细胞，骨髓象：成熟红细胞以小细胞为主，中央淡染区扩大为主，中央淡染区扩大为主，中央淡染区扩大为主，中央淡染区扩大诊断：缺铁性贫血诊断：缺铁性贫血诊断：缺铁性贫血诊断：缺铁性贫血P:313SF为缺铁性贫

21、血的重要诊断指标为缺铁性贫血的重要诊断指标,SF15g/L,g/L,可确诊可确诊可确诊可确诊.参考值参考值参考值参考值:男男男男:15-200:15-200g/Lg/L 女女女女:12-150:12-150g/Lg/L常见护理诊断：活动无耐力、营养失调常见护理诊断：活动无耐力、营养失调服用铁剂可引起胃痛、恶心、呕吐、便秘；维生素服用铁剂可引起胃痛、恶心、呕吐、便秘；维生素C可促进铁可促进铁吸收，茶、牛奶等抑制铁吸收；服铁剂牙被染黑，排黑便；吸收，茶、牛奶等抑制铁吸收；服铁剂牙被染黑，排黑便；铁剂注射要深，常换注射部位，防组织坏死。铁剂注射要深，常换注射部位，防组织坏死。2021/11/1426

22、 是指一定条件下离体抗凝全血中红细胞自然沉降的是指一定条件下离体抗凝全血中红细胞自然沉降的速率，简称血沉。速率，简称血沉。五红细胞沉降率五红细胞沉降率ESR采血量采血量/抗凝剂抗凝剂=4：1 观察病情动态观察病情动态 区别功能性与器质性病变区别功能性与器质性病变 鉴别良性与恶性肿瘤鉴别良性与恶性肿瘤检验目的检验目的:2021/11/1427【参考值参考值】男男男男 015 015mm/h mm/h 女女女女 020mm/h 020mm/h【临床意义临床意义】1.生理性生理性：月经期、妊娠、老年人、剧烈运动月经期、妊娠、老年人、剧烈运动ESR五红细胞沉降率五红细胞沉降率ESR2.病理性：病理性：

23、炎症：急性细菌炎症炎症：急性细菌炎症,风湿热、结核病活动期风湿热、结核病活动期 组织损伤及坏死：心肌堵塞、肺堵塞组织损伤及坏死：心肌堵塞、肺堵塞 恶性肿瘤恶性肿瘤 为恶性肿瘤筛选指标为恶性肿瘤筛选指标 其他：高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症其他：高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症2021/11/1428一白细胞计数和白细胞分类计数一白细胞计数和白细胞分类计数【参考值】【参考值】成成 人人 410109/L 新新 生生 儿儿 1520109/L 6个月个月2岁岁 1112109/L二、二、白细胞检查白细胞检查2021/11/1429中性分叶中性分叶中性分叶中性分叶杆状核杆状核杆状核杆状核白细胞分类

24、计数白细胞分类计数3838单单单单 核核核核 细细细细 胞胞胞胞 M M0.840.8420402040淋淋淋淋 巴巴巴巴 细细细细 胞胞胞胞 L L0101嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞B B0.550.55嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞E E2727507050701515中性中性中性中性粒细粒细粒细粒细胞胞胞胞NN绝对值绝对值绝对值绝对值109/L)109/L)百分比百分比百分比百分比%细胞名称细胞名称细胞名称细胞名称主要功能主要功能参与变态反响参与变态反响参与过敏反响参与过敏反响机机 体体 免免 疫疫吞吞 噬噬 作作 用用吞吞 噬噬 作作 用用202

25、1/11/14302021/11/1431二外周血白细胞形态二外周血白细胞形态中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化2021/11/1432核右移：核右移：周围血中性粒细胞出现周围血中性粒细胞出现5叶核以上，其百叶核以上，其百分率超过分率超过3%者，称。常伴者，称。常伴WBC，提示造血功能衰，提示造血功能衰退、造血物质缺乏退、造血物质缺乏2021/11/1433核左移：核左移：周围血中性杆状核和周围血中性杆状核和/或晚幼粒、中幼粒或晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒等幼稚粒细胞的百分率超过甚至早幼粒等幼稚粒细胞的百分率超过5%，称。提，称。提示严重感染、急性出血、中毒、溶血示严重感染、急性出血、中毒、溶血

26、2021/11/14341.中性粒细胞中性粒细胞N1 中性粒细胞增多中性粒细胞增多 生理性增多生理性增多 饮酒、剧烈运动、冲动、沐浴、严寒或高饮酒、剧烈运动、冲动、沐浴、严寒或高温温病理性增多病理性增多急性感染：最常见急性感染：最常见2021/11/1435局限轻度感染：局限轻度感染：中性粒细胞轻度中性粒细胞轻度 中度感染：中度感染：白细胞白细胞 +核左移核左移+中毒性改变中毒性改变 重度感染：重度感染：白细胞白细胞+核左移核左移 强强反映机体抵抗力反映机体抵抗力较强较强差差血血 象象反映机体抵抗力反映机体抵抗力反映机体抵抗力反映机体抵抗力临床意义临床意义感染程度感染程度白细胞血象改变的临床意

27、义白细胞血象改变的临床意义2021/11/14361中毒性改变：中毒性改变：细胞大小不均细胞大小不均中毒性颗粒中毒性颗粒核变性核变性空泡形成空泡形成中性粒细胞中性粒细胞出现上述中出现上述中毒性改变者毒性改变者称为中毒性称为中毒性粒细胞。多粒细胞。多见于严重感见于严重感染、急性中染、急性中毒及大面积毒及大面积烧伤烧伤2021/11/14371.中性粒细胞中性粒细胞N1 中性粒细胞增多中性粒细胞增多 生理性增多生理性增多 饮酒、剧烈运动、冲动、沐浴、严寒或高饮酒、剧烈运动、冲动、沐浴、严寒或高温温病理性增多病理性增多急性感染：最常见急性感染：最常见严重组织损伤严重组织损伤/坏死：坏死：外伤、烧伤、

28、手术、心梗外伤、烧伤、手术、心梗急性大出血：急性大出血：脾破裂、宫外孕大出血脾破裂、宫外孕大出血急性中毒：急性中毒：铅、汞中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒铅、汞中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒恶性肿瘤恶性肿瘤 急性大出血急性大出血1-2h内内WBC，为内出血早期诊断的重，为内出血早期诊断的重要指标要指标白血病白血病:病理性粒细胞增生性病理性粒细胞增生性 急性急性:幼稚白血病细胞幼稚白血病细胞为主为主 慢性慢性:成熟细胞成熟细胞为主为主2021/11/14382中性粒细胞减少中性粒细胞减少 细菌、病毒、原虫感染：如病毒性肝炎、流细菌、病毒、原虫感染：如病毒性肝炎、流感、伤寒、疟疾感、伤寒、疟疾 血液

29、病：血液病：如再障、巨幼细胞贫血如再障、巨幼细胞贫血 理化因素损伤：如放射线、同位素、化学理化因素损伤：如放射线、同位素、化学/药物药物 脾功能亢进：脾功能亢进：如门脉性肝硬化如门脉性肝硬化 自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮成人周围血中粒细胞绝对成人周围血中粒细胞绝对值值18 108称粒细胞减少称粒细胞减少症症500 106称粒细胞缺称粒细胞缺乏症乏症2021/11/14392.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞E0.5%5%嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病过敏性疾病 寄生虫病寄生虫病 皮肤病皮肤病3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞B 嗜碱性粒细胞增多：嗜碱性粒细胞增多

30、：过敏或炎症过敏或炎症 血液病血液病 2021/11/1440 感染性疾病：尤其病毒感染如麻疹、水痘、腮腺炎 肿瘤：淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病恢复期 器官移植排斥反响4.淋巴细胞淋巴细胞L 20%40%淋巴细胞增多：淋巴细胞增多：5.单核细胞单核细胞 3%8%病理性增多：病理性增多：某些感染、血液病、急性传染病或急性感某些感染、血液病、急性传染病或急性感 染恢复期染恢复期2021/11/14412棒状小体：紫红色细杆状，长约棒状小体：紫红色细杆状，长约16m，1条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。体即可确诊

31、为白血病。2021/11/1442案例：案例：某某女女,35,35岁岁,因因干干咳咳、寒寒战战、全全身身乏乏力力 3 3天天，体体温温392392天于天于20032003年的年的3 3月月4 4日入院。日入院。实验室检查实验室检查;白细胞白细胞2.1102.1109 9/L/L。胸胸片片：两两下下肺肺纹纹理理增增粗粗，模模糊糊，右右心心膈膈角角片片状状密密度度增增高高影影，边边界界模模糊糊。抗抗生生素素治治疗疗效效果果不不明明显显。有有SARSSARS疫源地滞留经历。疫源地滞留经历。诊断诊断:SARS2021/11/1443 某女，某女，某女，某女，3333岁，工伤急诊入院，体检：血压岁，工伤

32、急诊入院，体检：血压岁，工伤急诊入院，体检：血压岁，工伤急诊入院，体检：血压70/50mmHg70/50mmHg，心率，心率，心率，心率120120次次次次/min/min，神志清楚，表情，神志清楚，表情，神志清楚，表情，神志清楚，表情冷淡，出冷汗，躁动。诊断为：双下肢开放性骨冷淡，出冷汗，躁动。诊断为：双下肢开放性骨冷淡，出冷汗，躁动。诊断为：双下肢开放性骨冷淡，出冷汗，躁动。诊断为：双下肢开放性骨折、出血性休克，血型结果折、出血性休克，血型结果折、出血性休克，血型结果折、出血性休克，血型结果A A型型型型,即输血即输血即输血即输血200ml,20200ml,20分分分分钟后，患者觉腰痛，畏

33、寒、头痛、恶心、体温钟后，患者觉腰痛，畏寒、头痛、恶心、体温钟后，患者觉腰痛，畏寒、头痛、恶心、体温钟后，患者觉腰痛，畏寒、头痛、恶心、体温3939，1.51.5小时后排尿呈酱油样小时后排尿呈酱油样小时后排尿呈酱油样小时后排尿呈酱油样,再次核定血型为再次核定血型为再次核定血型为再次核定血型为B B型。型。型。型。2 2天后出现急性肾功能衰竭。天后出现急性肾功能衰竭。天后出现急性肾功能衰竭。天后出现急性肾功能衰竭。3 3天后，死于转天后，死于转天后，死于转天后，死于转院途中。院途中。院途中。院途中。案例案例:2021/11/1444第三节 溶血性贫血常用实验检查血浆游离血红蛋白血浆游离血红蛋白【

34、参考值参考值】50g/L血清结合珠蛋白血清结合珠蛋白【参考值参考值】0.5-1.5g/L血浆高铁血红素白蛋白血浆高铁血红素白蛋白【参考值参考值】(-)尿含铁血黄素尿含铁血黄素【参考值参考值】(-)各种因素各种因素红细胞破坏红细胞破坏骨髓代偿骨髓代偿造血造血血浆游离血红蛋白血浆游离血红蛋白血红蛋血红蛋白血症白血症经肾小球滤过降解经肾小球滤过降解为为经尿排出经尿排出机体反应：机体反应：+形成复合物形成复合物肝脏分解肝脏分解高铁血红素高铁血红素+血浆白蛋血浆白蛋白形成白形成2021/11/1445血浆游离血红蛋白血浆游离血红蛋白清结合珠蛋白清结合珠蛋白血浆高铁血红素白蛋白血浆高铁血红素白蛋白(+)尿

35、含铁血黄素尿含铁血黄素(+)急性血管内溶血的指征急性血管内溶血的指征提示严重血管内溶血提示严重血管内溶血提示慢性血管内溶血提示慢性血管内溶血当输入错血型不合血当输入错血型不合血50ml即即可发生急性血管内溶血反响可发生急性血管内溶血反响,死死亡率高亡率高当输入错血型不合血当输入错血型不合血10-15ml即可发生一般性溶血反响即可发生一般性溶血反响25ml,病人休克病人休克【临床意义临床意义】2021/11/1446病例病例:患者患者,女女,20岁学生岁学生.半年来皮肤常有乌青块半年来皮肤常有乌青块,刷牙有刷牙有牙龈出血牙龈出血,月经多月经多 你会建议她做什么检查？你会建议她做什么检查？血象血象

36、:红细胞红细胞2.81012/L,血红蛋白血红蛋白65g/L,白细胞白细胞2.8109/L,网织红细胞网织红细胞0.2%,血小板血小板23109/L2021/11/1447第四节 出血、血栓与止血检查 机体的止血、抗凝及纤维蛋白溶解系统机体的止血、抗凝及纤维蛋白溶解系统相互制约，使机体维持正常的状态相互制约，使机体维持正常的状态2021/11/14481毛细血管抵抗力试验毛细血管抵抗力试验CRT【参考值】正常人【参考值】正常人10个出血点个出血点+【临床意义】【临床意义】血小板减少、血小板功能异常血小板减少、血小板功能异常 过敏性紫癜过敏性紫癜 出血性出血性cap扩张症扩张症 其他：如血友病、

37、维生素其他：如血友病、维生素C缺缺乏乏一、血管与血小板功能检查一、血管与血小板功能检查2021/11/1449 【临床意义临床意义临床意义临床意义】BT BT延长：延长：延长：延长：血小板明显减少血小板明显减少血小板明显减少血小板明显减少:血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 血小板功能异常血小板功能异常血小板功能异常血小板功能异常:血小板无力症血小板无力症血小板无力症血小板无力症 凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏:血友病、血友病、血友病、血友病、DICDIC 血管壁异常血管壁异常血管壁异常血管壁异常:遗传性毛细血管扩张症遗传性毛细血管扩张症遗传性毛

38、细血管扩张症遗传性毛细血管扩张症 药物影响药物影响药物影响药物影响:阿司匹林、潘生丁阿司匹林、潘生丁阿司匹林、潘生丁阿司匹林、潘生丁2出血时间测定出血时间测定BT 【参考值】【参考值】13min，4min为异常为异常Duke法法2021/11/14503血小板计数血小板计数plt 【参考值】【参考值】100300109/L【临床意义】【临床意义】血小板减少：血小板减少：100109/L 血小板的生成障碍血小板的生成障碍:再障、急性白血病再障、急性白血病 血小板分布异常血小板分布异常:肝硬化肝硬化 血小板的破坏和消耗亢进：血小板的破坏和消耗亢进：DIC、脾亢、脾亢、系统性红斑狼系统性红斑狼疮疮

39、血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜再生障碍性贫血所致坏死性龈口炎再生障碍性贫血所致坏死性龈口炎2021/11/1451 某男某男某男某男,19,19,19,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力皮肤斑块、心悸、乏力皮肤斑块、心悸、乏力皮肤斑块、心悸、乏力3 3 3 3个月。个月。个月。个月。检查：检查：检查：检查：T36.2T36.2T36.2T36.2，P80P80P80P80次次次次/分，分，分，分，R18R18R18R18次次次次/分，分，分，分，Bp100/70mmH

40、gBp100/70mmHgBp100/70mmHgBp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。，贫血貌，四肢多个瘀斑。，贫血貌，四肢多个瘀斑。，贫血貌，四肢多个瘀斑。实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：Hb70g/LHb70g/LHb70g/LHb70g/L，RBC3.210RBC3.210RBC3.210RBC3.21012121212/L/L/L/L，WBC2.910WBC2.910WBC2.910WBC2.9109 9 9 9/L/L/L/L，BPC2610BPC2610BPC2610BPC26109 9 9 9/L/L/L/L，网织红细胞，网织红细胞，网织红细胞，网织红

41、细胞0.1%0.1%0.1%0.1%。诊断诊断诊断诊断:慢性再生障碍性贫血慢性再生障碍性贫血慢性再生障碍性贫血慢性再生障碍性贫血 主要护理诊断主要护理诊断 1 1、活动无耐力、活动无耐力 2 2、有感染的危险、有感染的危险 3 3、有损伤的危险、有损伤的危险病例病例:2021/11/1452第十一节第十一节常用生物学化检查常用生物学化检查一、血糖检测一、血糖检测二、血脂检查二、血脂检查2021/11/1453一空腹血糖测定一空腹血糖测定(Glu)3.9 6.1 mmol/L空腹血糖空腹血糖 5.86.9 mmol/L，为空腹血糖过高，需复查，为空腹血糖过高，需复查 5.35.7 mmol/L，

42、要承受随访，要承受随访 7.0 mmol/L 为高血糖症为高血糖症【参考值参考值】高血糖症：高血糖症：轻：轻：7.0 8.4 mmol/L 中：中：8.4 10.1 mmol/L 重：重：10.1 mmol/L空腹血糖空腹血糖9.0 mmol/L肾糖阈值肾糖阈值尿糖尿糖+2021/11/1454(二二)糖耐量试验的筛查糖耐量试验的筛查(OGTT)糖尿病高危人群无无DMDM病症，随机或病症，随机或FBGFBG异常者异常者无无DMDM病症，有一过性或持续性糖尿病症，有一过性或持续性糖尿无无DMDM病症，但有病症，但有DMDM家族史家族史有有DMDM病症，但随机或病症，但随机或FBGFBG不够诊断标

43、准不够诊断标准妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿产巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体产巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体不明原因的肾病或视网膜病不明原因的肾病或视网膜病2021/11/1455【参考值参考值】方法：方法：首先取空腹血糖，取血后于首先取空腹血糖，取血后于5分钟分钟内饮完内饮完250300ml水水(内含内含75g葡萄糖。葡萄糖。于于0.5、1、2、3小时采集血标本和尿标小时采集血标本和尿标本。本。峰值不超过峰值不超过峰值不超过峰值不超过11.1mmol/L11.1mmol/L。2 2小时不超过小时不超过小时不超过小时不超过7.8 7.8 mmol/

44、Lmmol/L3 3小时恢复至空腹血糖水平小时恢复至空腹血糖水平小时恢复至空腹血糖水平小时恢复至空腹血糖水平(二二)糖耐量试验的筛查糖耐量试验的筛查(OGTT)2021/11/1456【临床意义临床意义】1.1.1.1.空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 7 mmol/L 7 mmol/L 7 mmol/L 7 mmol/L 2.OGTT 2h 2.OGTT 2h 2.OGTT 2h 2.OGTT 2h 11.1 mmol/L11.1 mmol/L11.1 mmol/L11.1 mmol/L3.3.3.3.症状症状症状症状+随机血糖随机血糖随机血糖随机血糖 11.1 mmol/L 11.1 mm

45、ol/L 11.1 mmol/L 11.1 mmol/L 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 症状不典型者，需再次证实症状不典型者，需再次证实症状不典型者，需再次证实症状不典型者，需再次证实 （尤其（尤其（尤其（尤其1 1 1 1、2 2 2 2）糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准：2021/11/1457二、血清脂质和脂蛋白检测二、血清脂质和脂蛋白检测血血清清脂脂质质包包括括：总总胆胆固固醇醇TCHTCH，甘甘油油三三脂脂TGTG，磷脂和游离脂肪酸，磷脂和游离脂肪酸FFAFFA。除除FFAFFA与与白白蛋蛋白

46、白结结合合外外，其其余余都都与与脂脂蛋蛋白白lipoproteinlipoprotein结合，血浆呈现均一稳定。结合，血浆呈现均一稳定。2021/11/1458(一一)总胆固醇测定总胆固醇测定【参考值参考值】升高：升高：升高：升高：动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑血管疾病的指标之一；原发性高脂蛋白血症；糖尿血管疾病的指标之一；原发性高脂蛋白血症；糖尿血管疾病的指标之一；原发性高脂蛋白血症；糖尿血管疾病的指标之一；原发性高脂蛋白血症；糖尿病；甲减、肾病综合症病；甲减、肾病综合症

47、病；甲减、肾病综合症病；甲减、肾病综合症降低：降低：降低：降低：甲亢；恶性肿瘤；严重肝病或营养不良甲亢；恶性肿瘤；严重肝病或营养不良甲亢；恶性肿瘤；严重肝病或营养不良甲亢；恶性肿瘤；严重肝病或营养不良【临床意义临床意义】2021/11/1459(二二)甘油三脂测定甘油三脂测定【参考值参考值】升高：升高：升高：升高：动脉粥样硬化的危险因素，糖尿病、脂肪肝、动脉粥样硬化的危险因素，糖尿病、脂肪肝、动脉粥样硬化的危险因素，糖尿病、脂肪肝、动脉粥样硬化的危险因素，糖尿病、脂肪肝、肾病综合症、甲减、高脂饮食影响较大肾病综合症、甲减、高脂饮食影响较大肾病综合症、甲减、高脂饮食影响较大肾病综合症、甲减、高脂

48、饮食影响较大降低：降低：降低：降低：甲亢、肝甲亢、肝甲亢、肝甲亢、肝衰竭衰竭或营养不良或营养不良或营养不良或营养不良【临床意义临床意义】2021/11/1460血清电解质检测95-105 mmol/L95-105 mmol/L血清氯血清氯血清氯血清氯2.25-2.58 mmol/L2.25-2.58 mmol/L血清钙血清钙血清钙血清钙135-145 mmol/L135-145 mmol/L血清钠血清钠血清钠血清钠血清钾血清钾血清钾血清钾参考值参考值参考值参考值工程工程工程工程严防标本严防标本溶血溶血血钾血钾:输血多、补钾快、肾衰少尿、溶血等细输血多、补钾快、肾衰少尿、溶血等细胞内钾外移胞内钾

49、外移血钾血钾：摄入缺乏，丧失多，钾内移：摄入缺乏，丧失多，钾内移2021/11/14611中性粒细胞增多最常见的原因中性粒细胞增多最常见的原因 A大面积烧伤大面积烧伤 B急性感染或炎症急性感染或炎症 C急性溶血急性溶血 D急性中毒急性中毒 E恶性肿瘤恶性肿瘤2.血红蛋白及红细胞绝对值增高常见于血红蛋白及红细胞绝对值增高常见于()3.急性化脓性感染时，以下血象哪项错误急性化脓性感染时，以下血象哪项错误 4.正常女性血红蛋白参考值为正常女性血红蛋白参考值为 5.成人网织红细胞的参考值是成人网织红细胞的参考值是 A.2%-5%B.0.5%-1.5%C.1%-3%D.1.5%-2.5%E.3%-4%2

50、021/11/14626.有关血液标本的采集，以下表达错误的选项是有关血液标本的采集，以下表达错误的选项是 ：A.毛细血管采血成人在指端毛细血管采血成人在指端 C.血气分析时多在股动脉穿刺采血血气分析时多在股动脉穿刺采血 7.红细胞的平均寿命是红细胞的平均寿命是 ：A 90天天 B 30天天 C 100天天 D 50天天 E 120天天8.贫血是外周血单位容积中贫血是外周血单位容积中 ：A.红细胞数低于正常红细胞数低于正常 B.红细胞压积低于正常红细胞压积低于正常 C.红细胞、血红蛋白量低于正常红细胞、血红蛋白量低于正常 D.红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常红细胞数、血红蛋白量和红细胞