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1、血常规、血生化检查第一节第一节 概概 述述 是运用物理、化学、生物、免疫学等是运用物理、化学、生物、免疫学等技术对人体技术对人体血液、体液、分泌物、排泄物、血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及脱落细胞等呕吐物及脱落细胞等标本进行检验分析，以标本进行检验分析，以获取个体病原、病理变化和器官功能状态等获取个体病原、病理变化和器官功能状态等资料的一种重要的辅助诊疗手段。资料的一种重要的辅助诊疗手段。实验室检查实验室检查药物中毒性肝炎急性肝坏药物中毒性肝炎急性肝坏女女3939黄茵黄茵黄茵黄茵内科 201 8内科 201 8 实验结果：实验结果：红细胞红细胞 4.810 4.8101212/L/L血红蛋
2、白血红蛋白 112g/L 112g/L白细胞白细胞 10.810 10.8109 9/L/L中性中性 80%80%血小板血小板 10010 100109 9/L/L凝血酶原时间凝血酶原时间 2 2分分1414秒秒黄疸指数黄疸指数 64U 64U总胆红质总胆红质 116.3Umol/L 116.3Umol/L直接胆红质直接胆红质 61.6 Umol/L 61.6 Umol/L教学目标教学目标1.说出影响血液标本采集的因素说出影响血液标本采集的因素2.说出说出红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及白细胞红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数及白细胞分类分类3.说出中性粒细胞增多及核象改变的临床意义说出中性粒
3、细胞增多及核象改变的临床意义4.能针对检验结果，提出相应的护理问题能针对检验结果，提出相应的护理问题5.说出网织红细胞、血沉的正常值，及其临床意义说出网织红细胞、血沉的正常值，及其临床意义为准确诊断和治疗提供依据为准确诊断和治疗提供依据为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据为预防疾病提供资料为预防疾病提供资料为开展医学实验研究奠定基础为开展医学实验研究奠定基础一、实验室检查的作用 二、实验室检查的特点二、实验室检查的特点2.标本分析中因素标本分析中因素1.标本分析前因素标本分析前因素4.个体差异个体差异3.静态检查的局限静态检查的局限标本采集原则标本采集原
4、则 遵照医嘱遵照医嘱 严格查对严格查对 准备充分准备充分 病人病人:空腹空腹,休息半小时，停药或注明药名休息半小时，停药或注明药名 护士护士:明确检验项目、容器选择、注意事项明确检验项目、容器选择、注意事项 正确采集：正确采集：时间、量、方法时间、量、方法 及时送检及时送检/正确保存正确保存三、标本采集与处理四、血液标本的采集四、血液标本的采集全血：全血：测定血细胞内外各成分的含量测定血细胞内外各成分的含量测定血细胞内外各成分的含量测定血细胞内外各成分的含量 需抗凝需抗凝需抗凝需抗凝 （血沉、血常规、血糖、尿素氮、肌酐（血沉、血常规、血糖、尿素氮、肌酐（血沉、血常规、血糖、尿素氮、肌酐（血沉、
5、血常规、血糖、尿素氮、肌酐）选择相应抗凝管选择相应抗凝管采血后，使血液和采血后，使血液和 抗凝剂充分混匀抗凝剂充分混匀1.分类：分类：全血、血清、血浆标本全血、血清、血浆标本防溶血措施：防溶血措施：干燥试管、注射器干燥试管、注射器卸针头、沿管壁注血卸针头、沿管壁注血 勿将泡沫注入勿将泡沫注入避免震荡避免震荡及时送检及时送检血浆：血浆：血液系统相关检查血液系统相关检查血液系统相关检查血液系统相关检查 需抗凝需抗凝需抗凝需抗凝 (纤维蛋白原、游离血红蛋白纤维蛋白原、游离血红蛋白纤维蛋白原、游离血红蛋白纤维蛋白原、游离血红蛋白)血清：血清：多数临床生化检测和免疫学检查多数临床生化检测和免疫学检查多数
6、临床生化检测和免疫学检查多数临床生化检测和免疫学检查 不需抗凝不需抗凝不需抗凝不需抗凝 (血清酶、脂类、电解质、肝功能血清酶、脂类、电解质、肝功能血清酶、脂类、电解质、肝功能血清酶、脂类、电解质、肝功能)2.部位：部位：毛细血管毛细血管/皮肤采血法皮肤采血法、静脉、动脉、静脉、动脉3.器具：器具：一次性采血针一次性采血针、注射器、负压采血器、注射器、负压采血器姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 姓名 科室日期 血沉全血全血血糖血清全血全血姓名 科室日期 姓名项目姓名项目姓名项目成人成人:手指、耳垂手指、耳垂 肘肘V婴幼儿婴幼儿:足根、拇指足根、拇指
7、颈外颈外V标记颜色标记颜色临床用途临床用途标本类型标本类型采血量采血量（ml）红红色色血清生化血清生化血库试验血库试验血血清清3.04.05.07.0绿绿色色快速血浆生化快速血浆生化血流变试验血流变试验血血浆浆3.04.05.0金黄色金黄色快速血清生化快速血清生化药代动力学试验药代动力学试验血血清清3.55.0紫紫色色血常规、全血试血常规、全血试验验血流变试验血流变试验全全血血2.05.0浅蓝色浅蓝色凝血试验凝血试验凝血因子试验凝血因子试验血血浆浆1.82.7黑黑色色血沉试验血沉试验全全血血1.82.4抗凝剂抗凝剂无无肝素肝素无无EDTA枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠枸橼酸钠检验目的不同容器有异，采
8、血量准，防溶血检验目的不同容器有异，采血量准，防溶血检验目的不同容器有异，采血量准，防溶血检验目的不同容器有异，采血量准，防溶血4.注意事项：注意事项：同采多项标本，注血顺序：血培养瓶同采多项标本，注血顺序：血培养瓶同采多项标本，注血顺序：血培养瓶同采多项标本，注血顺序：血培养瓶抗凝瓶抗凝瓶抗凝瓶抗凝瓶 干燥试管，动作迅速准确干燥试管，动作迅速准确干燥试管，动作迅速准确干燥试管，动作迅速准确避免反复让病人握拳及运动上臂、拍打局部避免反复让病人握拳及运动上臂、拍打局部避免反复让病人握拳及运动上臂、拍打局部避免反复让病人握拳及运动上臂、拍打局部 K0.8mmol/LK0.8mmol/L避免扎止血带
9、时间过长，避免扎止血带时间过长，避免扎止血带时间过长，避免扎止血带时间过长，TBILTBIL、ASTAST、ALP ALP、Fe5%Fe5%严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本严禁在输液、输血的同侧肢体采血标本第二节 血液一般检查内容：内容：血常规血常规网织红细胞网织红细胞血血 沉沉红细胞计数、平均值、形态检测红细胞计数、平均值、形态检测白细胞计数及分类白细胞计数及分类血小板计数、平均值、形态检查血小板计数、平均值、形态检查血红蛋白测定血红蛋白测定红细胞的起源、发育及衰亡红细胞的起源、发育及衰亡 原红原红 早幼红早幼红 中中 幼
10、幼 红红 晚幼红晚幼红 网织红网织红 RBC 衰亡衰亡72h48h120d知识补充知识补充衰亡的衰亡的RBC珠蛋白珠蛋白亚铁血红素亚铁血红素胆色素胆色素参与再造血参与再造血参与胆红素代谢参与胆红素代谢红细胞红细胞(RBC)(RBC)与血红蛋白与血红蛋白(Hb)(Hb)每个每个RBCRBC含含2.82.8亿个亿个HbHb分子分子,Hb占占RBCRBC重重量的量的32%32%36%36%每克每克HbHb可携氧可携氧1.34ml1.34ml知识补充知识补充一、一、红细胞检查红细胞检查（一）红细胞计数（一）红细胞计数（RBCRBC）和血红蛋白测定（）和血红蛋白测定（HbHb）170200g/L6.07
11、.01012/L 新新 生生 儿儿110150g/L3.55.01012/L 成年女性成年女性120160g/L 4.05.51012/L 成年男性成年男性 血红蛋白血红蛋白 红细胞数红细胞数【参考值参考值】1.红细胞与血红蛋白增多红细胞与血红蛋白增多相相 对对 增增 多多绝绝 对对 增增 多多继发性继发性 原发性原发性 肺气肿、肺心病、先天性肺气肿、肺心病、先天性心脏病、肺癌、肝癌、肾心脏病、肺癌、肝癌、肾癌、多囊肾、子宫肌瘤癌、多囊肾、子宫肌瘤真性红细胞增多症真性红细胞增多症1.呕吐呕吐、腹泻腹泻、利尿者利尿者2.Addison病病3.甲状腺危象甲状腺危象4.尿崩症尿崩症5.糖尿病酮症酸中
12、毒糖尿病酮症酸中毒出汗、烧伤出汗、烧伤胎儿、新生儿、高山居民、胎儿、新生儿、高山居民、登山运动员、重体力劳动者登山运动员、重体力劳动者生理性：生理性：病理性：病理性：【临床意义】4.药物、理化因素药物、理化因素体内毒物潴留体内毒物潴留BM造血功造血功 减退：减退：再生障碍性贫血再生障碍性贫血贫血：单位容积外周血液中红细胞数、血红蛋白贫血：单位容积外周血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，称量及血细胞比容低于参考值下限，称贫血按病因类：贫血按病因类：1.急性、慢性急性、慢性RBC丢失过多丢失过多:失血性贫血、缺铁性贫血失血性贫血、缺铁性贫血2.RBC寿命缩短：寿命缩短：溶血性贫血
13、溶血性贫血3.造血原料造血原料(维生素维生素B12、叶酸、叶酸)不足：不足：巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血【临床意义】2.2.红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少 （1 1）生理性）生理性：婴儿、婴儿、1515岁儿童、中晚期妊娠、老年人岁儿童、中晚期妊娠、老年人 （2 2）病理性）病理性：各种原因的贫血各种原因的贫血 慢性慢性以缺铁性贫血最常见以缺铁性贫血最常见贫血分度贫血分度:轻度贫血轻度贫血:Hb 90g/L 重度贫血重度贫血:Hb 30-59g/L中度贫血中度贫血:Hb 60-90g/L 极重度贫血极重度贫血:Hb 30g/L 当当RBC 1.51012/L,Hb 45g/L，应考
14、虑输血，应考虑输血（二）血细胞比容测定（二）血细胞比容测定（Hct）【临床意义临床意义】红细胞比积增高红细胞比积增高：相对相对：血液浓缩：血液浓缩 绝对绝对：真性红细胞增多症：真性红细胞增多症红细胞比积红细胞比积：见于各种贫血见于各种贫血【参考值参考值】男性：男性：0.420.52L/L（4252%）女性：女性：0.370.48L/L（3748%）目的：目的：脱水程度及贫血的判断脱水程度及贫血的判断 脱水者输液脱水者输液/血及量的判断血及量的判断（三）网织红细胞计数（三）网织红细胞计数（Ret）【参考值参考值】百分数百分数 成人成人0.5%1.5%绝对值绝对值 （2484）109/L 原红原红
15、 早幼红早幼红 中中 幼幼 红红 晚幼红晚幼红 网织红网织红 RBC 衰亡衰亡【临床意义临床意义】贫血疗效判断贫血疗效判断骨髓移植效果监测骨髓移植效果监测缺铁缺铁/巨幼红细胞性贫血经治巨幼红细胞性贫血经治疗若有效，疗若有效，3-5天，天，RET，7-10天达高峰，天达高峰，2周后周后RBC和和Hb逐渐增高，逐渐增高，2月后月后RET回落正回落正常。称网织细胞反应常。称网织细胞反应网织红细胞网织红细胞：溶血性贫血溶血性贫血【临床意义临床意义】反映骨髓的造血功能反映骨髓的造血功能当绝对值当绝对值15 109/L,可作为急性再生障碍性可作为急性再生障碍性贫血的实验诊断依据贫血的实验诊断依据（五）网织
16、红细胞计数（五）网织红细胞计数（Ret）网织红细胞网织红细胞：再生障碍性贫血再生障碍性贫血 原红原红 早幼红早幼红 中中 幼幼 红红 晚幼红晚幼红 网织红网织红 RBC 衰亡衰亡（1）红细胞大小）红细胞大小指同一病人指同一病人RBC间直径相间直径相差差1倍倍（四）外周血红细胞形态（四）外周血红细胞形态缺铁性贫血缺铁性贫血溶血性贫血溶血性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血贫血诊断，不仅依据贫血诊断，不仅依据RBC、Hb量的指标，还须注意红细量的指标，还须注意红细胞质的改变胞质的改变镰形红细胞镰形红细胞口形红细胞口形红细胞（2）红细胞形态改变）红细胞形态改变球形红细胞球形
17、红细胞 椭圆形红细胞椭圆形红细胞泪滴形红细胞泪滴形红细胞靶形红细胞靶形红细胞棘形红细胞棘形红细胞缗钱状红细胞缗钱状红细胞裂细胞（红细胞形态不整）裂细胞（红细胞形态不整）嗜多色性红细胞嗜多色性红细胞（3）染色反应异常）染色反应异常低色素性红细胞低色素性红细胞 高色素性红细胞高色素性红细胞缺铁性贫血缺铁性贫血 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 溶血性贫血溶血性贫血（4）结构异常）结构异常染色质小体染色质小体(howell-jolly)嗜碱性点彩嗜碱性点彩Cabot环环有核红细胞有核红细胞铅中毒铅中毒巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 溶血性贫血溶血性贫血病例：病例：病例：病例：某女，某女，某女，某女，2626岁岁岁
18、岁,近月面色萎黄近月面色萎黄近月面色萎黄近月面色萎黄,皮肤干燥、毛发干枯、皮肤干燥、毛发干枯、皮肤干燥、毛发干枯、皮肤干燥、毛发干枯、反甲，心慌气促反甲，心慌气促反甲，心慌气促反甲，心慌气促,低热低热低热低热.，活动耐力下降，活动耐力下降，活动耐力下降，活动耐力下降病史：长期素食病史：长期素食病史：长期素食病史：长期素食,少吃肉类少吃肉类少吃肉类少吃肉类.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查:Hb60g/L,:Hb60g/L,白细胞、血小板计数正常，白细胞、血小板计数正常，白细胞、血小板计数正常，白细胞、血小板计数正常，血清铁蛋白血清铁蛋白血清铁蛋白血清铁蛋白13g/L13g/L，骨髓象：
19、成熟红细胞以小细胞骨髓象：成熟红细胞以小细胞骨髓象：成熟红细胞以小细胞骨髓象：成熟红细胞以小细胞为主，中央淡染区扩大为主，中央淡染区扩大为主，中央淡染区扩大为主，中央淡染区扩大诊断：缺铁性贫血诊断：缺铁性贫血诊断：缺铁性贫血诊断：缺铁性贫血P:313SF为缺铁性贫血的重要诊断指标为缺铁性贫血的重要诊断指标,SF15g/L,g/L,可确诊可确诊可确诊可确诊.参考值参考值参考值参考值:男男男男:15-200:15-200g/Lg/L 女女女女:12-150:12-150g/Lg/L常见护理诊断：活动无耐力、营养失调常见护理诊断：活动无耐力、营养失调服用铁剂可引起胃痛、恶心、呕吐、便秘；维生素服用铁
20、剂可引起胃痛、恶心、呕吐、便秘；维生素C可促进铁可促进铁吸收，茶、牛奶等抑制铁吸收；服铁剂牙被染黑，排黑便；吸收，茶、牛奶等抑制铁吸收；服铁剂牙被染黑，排黑便；铁剂注射要深，常换注射部位，防组织坏死。铁剂注射要深，常换注射部位，防组织坏死。是指一定条件下离体抗凝全血中红细胞自然沉降的是指一定条件下离体抗凝全血中红细胞自然沉降的速率，简称血沉。速率，简称血沉。（五）红细胞沉降率（五）红细胞沉降率（ESR）采血量采血量/抗凝剂抗凝剂=4：1 观察病情动态观察病情动态 区别功能性与器质性病变区别功能性与器质性病变 鉴别良性与恶性肿瘤鉴别良性与恶性肿瘤检验目的检验目的:【参考值参考值】男男男男 015
21、 015mm/h mm/h 女女女女 020mm/h 020mm/h【临床意义临床意义】1.生理性生理性：月经期、妊娠、老年人、剧烈运动月经期、妊娠、老年人、剧烈运动ESR（五）红细胞沉降率（五）红细胞沉降率（ESR）2.病理性：病理性：炎症：炎症：急性细菌炎症急性细菌炎症,风湿热、结核病活动期风湿热、结核病活动期 组织损伤及坏死：组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞心肌梗塞、肺梗塞 恶性肿瘤恶性肿瘤 为恶性肿瘤筛选指标为恶性肿瘤筛选指标 其他：其他：高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症（一）（一）白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类计数【参考值参考值】成成
22、 人人 （410）109/L 新新 生生 儿儿 （1520）109/L 6个月个月2岁岁 （1112）109/L二、二、白细胞检查白细胞检查中性分叶中性分叶杆状核杆状核白细胞分类计数白细胞分类计数0.120.838单单 核核 细细 胞胞 M0.842040淋淋 巴巴 细细 胞胞 L00.101嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞B0.050.50.55嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞E2750700.040.515中性中性粒细粒细胞胞N绝对值绝对值（109/L)百分比（百分比（%）细胞名称细胞名称主要功能主要功能参与变态反应参与变态反应参与过敏反应参与过敏反应机机 体体 免免 疫疫吞吞 噬噬 作作 用用吞吞 噬噬
23、 作作 用用（二）外周血白细胞形态（二）外周血白细胞形态中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化核右移：核右移：周围血中性粒细胞出现周围血中性粒细胞出现5叶核以上，其百叶核以上，其百分率超过分率超过3%者，称。常伴者，称。常伴WBC，提示造血功能衰，提示造血功能衰退、造血物质缺乏退、造血物质缺乏1.中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化1.中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化核左移：核左移：周围血中性杆状核和周围血中性杆状核和/或晚幼粒、中幼粒或晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒等幼稚粒细胞的百分率超过甚至早幼粒等幼稚粒细胞的百分率超过5%，称。提，称。提示严重感染、急性出血、中毒、溶血示严重感染、急
24、性出血、中毒、溶血1.中性粒细胞（中性粒细胞（N）（1）中性粒细胞增多中性粒细胞增多 生理性增多生理性增多 饮酒、剧烈运动、激动、沐浴、严寒或高温饮酒、剧烈运动、激动、沐浴、严寒或高温病理性增多病理性增多急性急性感染感染：最常见：最常见局限轻度感染：局限轻度感染：中性粒细胞轻度中性粒细胞轻度 中度感染：中度感染：白细胞白细胞 +核左移核左移+中毒性改变中毒性改变 重度感染：重度感染：白细胞白细胞+核左移核左移 强强反映机体抵抗力反映机体抵抗力较强较强差差血血 象象反映机体抵抗力反映机体抵抗力反映机体抵抗力反映机体抵抗力临床意义临床意义感染程度感染程度白细胞血象白细胞血象改变改变的临床意义的临床
25、意义（1）中毒性改变：）中毒性改变：细胞大小不均细胞大小不均中毒性颗粒中毒性颗粒核变性核变性空泡形成空泡形成中性粒细胞中性粒细胞出现上述中出现上述中毒性改变者毒性改变者称为中毒性称为中毒性粒细胞。多粒细胞。多见于严重感见于严重感染、急性中染、急性中毒及大面积毒及大面积烧伤烧伤2.中性粒细胞形态异常中性粒细胞形态异常1.中性粒细胞（中性粒细胞（N）（1）中性粒细胞增多中性粒细胞增多 生理性增多生理性增多 饮酒、剧烈运动、激动、沐浴、严寒或高温饮酒、剧烈运动、激动、沐浴、严寒或高温病理性增多病理性增多急性急性感染感染：最常见：最常见严重组织损伤严重组织损伤/坏死：坏死：外伤、烧伤、手术、心梗外伤、
26、烧伤、手术、心梗急性大出血：急性大出血：脾破裂、宫外孕大出血脾破裂、宫外孕大出血急性中毒：急性中毒：铅、汞中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒铅、汞中毒、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒恶性肿瘤恶性肿瘤 急性大出血急性大出血1-2h内内WBC，为内出血早期诊断的重，为内出血早期诊断的重要指标要指标白血病白血病:病理性粒细胞增生性病理性粒细胞增生性 急性急性:幼稚白血病细胞幼稚白血病细胞为主为主 慢性慢性:成熟细胞成熟细胞为主为主（2）中性粒细胞减少）中性粒细胞减少 细菌细菌、病毒病毒、原虫感染：原虫感染：如病毒性肝炎如病毒性肝炎、流感流感、伤寒伤寒、疟疾疟疾 血液病：血液病：如再障、巨幼细胞贫血如再障、巨幼
27、细胞贫血 理化因素损伤：理化因素损伤：如放射线、同位素、化学如放射线、同位素、化学/药物药物 脾功能亢进：脾功能亢进：如门脉性肝硬化如门脉性肝硬化 自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮成人周围血中粒细胞绝对成人周围血中粒细胞绝对值值18 108称粒细胞减少称粒细胞减少症症500 106称粒细胞缺称粒细胞缺乏症乏症2.嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E）0.5%5%嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病过敏性疾病 寄生虫病寄生虫病 皮肤病皮肤病3.嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B）嗜碱性粒细胞增多：嗜碱性粒细胞增多：过敏或炎症过敏或炎症 血液病血液病 感染性疾病：感染性疾
28、病：尤其病毒感染尤其病毒感染如麻疹、水痘、腮腺炎如麻疹、水痘、腮腺炎 肿瘤：肿瘤：淋巴细胞白血病、淋巴瘤淋巴细胞白血病、淋巴瘤 急性传染病恢复期急性传染病恢复期 器官移植排斥反应器官移植排斥反应4.淋巴细胞（淋巴细胞（L）20%40%淋巴细胞增多：淋巴细胞增多：5.单核细胞单核细胞 3%8%病理性增多：病理性增多：某些感染、血液病、急性传染病或急性感某些感染、血液病、急性传染病或急性感 染恢复期染恢复期（2）棒状小体：）棒状小体：紫红色细杆状，长约紫红色细杆状，长约16 m，1条或数条不定。条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒只出现在白血病细胞中，故见到棒只出现在白血病细胞中，故见到棒
29、只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。状小体即可确诊为白血病。状小体即可确诊为白血病。状小体即可确诊为白血病。案例：案例：某某女女,35,35岁岁,因因干干咳咳、寒寒战战、全全身身乏乏力力 3 3天天，体体温温392392天于天于20032003年的年的3 3月月4 4日入院。日入院。实验室检查实验室检查;白细胞白细胞2.1102.1109 9/L/L。胸胸片片：两两下下肺肺纹纹理理增增粗粗，模模糊糊，右右心心膈膈角角片片状状密密度度增增高高影影，边边界界模模糊糊。抗抗生生素素治治疗疗效效果果不不明明显显。有有SARSSARS疫源地滞留经历。疫源地滞留经历。诊断诊断:SARS
30、某女，某女，某女，某女，3333岁，工伤急诊入院，体检：血压岁，工伤急诊入院，体检：血压岁，工伤急诊入院，体检：血压岁，工伤急诊入院，体检：血压70/50mmHg70/50mmHg，心率，心率，心率，心率120120次次次次/min/min，神志清楚，表情，神志清楚，表情，神志清楚，表情，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁动。诊断为：双下肢开放性骨淡漠，出冷汗，躁动。诊断为：双下肢开放性骨淡漠，出冷汗，躁动。诊断为：双下肢开放性骨淡漠，出冷汗，躁动。诊断为：双下肢开放性骨折、出血性休克，折、出血性休克，折、出血性休克，折、出血性休克，血型结果血型结果A型型,即输血即输血即输血即输血200ml,20
31、0ml,20分钟后，患者觉腰痛，畏寒、头痛、恶心、体温分钟后，患者觉腰痛，畏寒、头痛、恶心、体温39，1.5小时后排尿呈酱油样小时后排尿呈酱油样,再次核定血型为再次核定血型为B型。型。2天后出现急性肾功能衰竭。天后出现急性肾功能衰竭。3天后，死于转天后，死于转院途中。院途中。案例案例:第三节 溶血性贫血常用实验检查血浆游离血红蛋白血浆游离血红蛋白【参考值参考值】50g/L血清结合珠蛋白血清结合珠蛋白【参考值参考值】0.5-1.5g/L血浆高铁血红素白蛋白血浆高铁血红素白蛋白【参考值参考值】(-)尿含铁血黄素尿含铁血黄素【参考值参考值】(-)各种因素各种因素红细胞破坏红细胞破坏骨髓代偿骨髓代偿造
32、血造血血浆游离血红蛋白血浆游离血红蛋白血红蛋血红蛋白血症白血症经肾小球滤过降解经肾小球滤过降解为为经尿排出经尿排出机体反应：机体反应：+形成复合物形成复合物肝脏分解肝脏分解高铁血红素高铁血红素+血浆白蛋血浆白蛋白形成白形成1.5g/L血浆游离血红蛋白血浆游离血红蛋白清结合珠蛋白清结合珠蛋白血浆高铁血红素白蛋白血浆高铁血红素白蛋白(+)尿含铁血黄素尿含铁血黄素(+)急性血管内溶血的指征急性血管内溶血的指征提示严重血管内溶血提示严重血管内溶血提示慢性血管内溶血提示慢性血管内溶血当输入错血型不合血当输入错血型不合血50ml即即可发生急性血管内溶血反应可发生急性血管内溶血反应,死死亡率高亡率高当输入错
33、血型不合血当输入错血型不合血10-15ml即可发生一般性溶血反应即可发生一般性溶血反应25ml,病人休克病人休克【临床意义临床意义】病例病例:患者患者,女女,20岁学生岁学生.半年来皮肤常有乌青块半年来皮肤常有乌青块,刷牙刷牙有牙龈出血有牙龈出血,月经多月经多 你会建议她做什么检查？你会建议她做什么检查？血象血象:红细胞红细胞2.81012/L,血红蛋白血红蛋白65g/L,白细胞白细胞2.8109/L,网织红细胞网织红细胞0.2%,血小板血小板23109/L第四节 出血、血栓与止血检查 机体的止血、抗凝及纤维蛋白溶解系统机体的止血、抗凝及纤维蛋白溶解系统相互制约，使机体维持正常的状态相互制约，
34、使机体维持正常的状态（1）毛细血管抵抗力试验（）毛细血管抵抗力试验（CRT）【参考值参考值】正常人正常人10个出血点（个出血点（+）【临床意义临床意义】血小板减少、血小板功能异常血小板减少、血小板功能异常 过敏性紫癜过敏性紫癜 出血性出血性cap扩张症扩张症 其他：其他：如血友病、维生素如血友病、维生素C C缺乏缺乏一、血管与血小板功能检查一、血管与血小板功能检查 【临床意义临床意义】BT延长：延长：血小板明显减少血小板明显减少:血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 血小板功能异常血小板功能异常:血小板无力症血小板无力症 凝血因子缺乏凝血因子缺乏:血友病、血友病、DIC 血管壁异常血管壁异常:遗传
35、性毛细血管扩张症遗传性毛细血管扩张症 药物影响药物影响:阿司匹林、潘生丁阿司匹林、潘生丁（2）出血时间测定（）出血时间测定（BT）【参考值参考值】13min，4min为异常（为异常（Duke法）法）（3）血小板计数（）血小板计数（plt）【参考值参考值】（100300）109/L【临床意义临床意义】血小板减少：血小板减少：（100109/L）血小板的生成障碍血小板的生成障碍:再障、急性白血病再障、急性白血病 血小板分布异常血小板分布异常:肝硬化肝硬化 血小板的破坏和消耗亢进：血小板的破坏和消耗亢进：DIC、脾亢、脾亢、系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜再生障碍性贫血
36、所致坏死性龈口炎再生障碍性贫血所致坏死性龈口炎 某男某男某男某男,19,19,19,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力皮肤斑块、心悸、乏力皮肤斑块、心悸、乏力皮肤斑块、心悸、乏力3 3 3 3个月。个月。个月。个月。检查：检查：检查：检查：T36.2T36.2T36.2T36.2，P80P80P80P80次次次次/分，分，分，分，R18R18R18R18次次次次/分，分，分，分，Bp100/70mmHgBp100/70mmHgBp100/70mmHgBp100/70mm
37、Hg，贫血貌，四肢多个瘀斑。，贫血貌，四肢多个瘀斑。，贫血貌，四肢多个瘀斑。，贫血貌，四肢多个瘀斑。实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：Hb70g/LHb70g/LHb70g/LHb70g/L，RBC3.210RBC3.210RBC3.210RBC3.21012121212/L/L/L/L，WBC2.910WBC2.910WBC2.910WBC2.9109 9 9 9/L/L/L/L，BPC2610BPC2610BPC2610BPC26109 9 9 9/L/L/L/L，网织红细胞，网织红细胞，网织红细胞，网织红细胞0.1%0.1%0.1%0.1%。诊断诊断诊断诊断:慢性再生障碍性
38、贫血慢性再生障碍性贫血慢性再生障碍性贫血慢性再生障碍性贫血 主要护理诊断主要护理诊断 1 1、活动无耐力、活动无耐力 2 2、有感染的危险、有感染的危险 3 3、有损伤的危险、有损伤的危险病例病例:第十一节第十一节常用生物学化检查常用生物学化检查一、血糖检测一、血糖检测二、血脂检查二、血脂检查（一）空腹血糖测定（一）空腹血糖测定(Glu)3.9 6.1 mmol/L空腹血糖空腹血糖 5.86.9 mmol/L，为，为空腹血糖过高空腹血糖过高，需，需复查复查 5.35.7 mmol/L，要接受随访，要接受随访 7.0 mmol/L 为为高血糖症高血糖症【参考值参考值】高血糖症：高血糖症：轻：轻：
39、7.0 8.4 mmol/L 中：中：8.4 10.1 mmol/L 重：重：10.1 mmol/L空腹血糖空腹血糖9.0 mmol/L（肾糖阈值）（肾糖阈值）尿糖（尿糖（+）(二二)糖耐量试验的筛查糖耐量试验的筛查(OGTT)糖尿病高危人群无无DMDM症状，随机或症状，随机或FBGFBG异常者异常者无无DMDM症状，有一过性或持续性糖尿症状，有一过性或持续性糖尿无无DMDM症状，但有症状，但有DMDM家族史家族史有有DMDM症状，但随机或症状，但随机或FBGFBG不够诊断标准不够诊断标准妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿产巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体产
40、巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体不明原因的肾病或视网膜病不明原因的肾病或视网膜病【参考值参考值】方法：方法：首先取空腹血糖，首先取空腹血糖，取血后于取血后于5分钟内饮完分钟内饮完250300ml水水(内含内含75g葡萄糖葡萄糖）。于）。于0.5、1、2、3小时采小时采集血标本和尿标本。集血标本和尿标本。空腹血糖空腹血糖3.9-6.1mmol/L进食进食30-60分钟血糖达高峰，一般在分钟血糖达高峰，一般在7.8-9.0mmol/L峰值不超过峰值不超过11.1mmol/L。2小时不超过小时不超过7.8 mmol/L3小时恢复至空腹血糖水平小时恢复至空腹血糖水平(二二)糖耐量试验的筛查糖耐量试验
41、的筛查(OGTT)【临床意义临床意义】1.1.1.1.空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 7 mmol/L 7 mmol/L 7 mmol/L 7 mmol/L 2.OGTT 2h 2.OGTT 2h 2.OGTT 2h 2.OGTT 2h 11.1 mmol/L11.1 mmol/L11.1 mmol/L11.1 mmol/L3.3.3.3.症状症状症状症状+随机血糖随机血糖随机血糖随机血糖 11.1 mmol/L 11.1 mmol/L 11.1 mmol/L 11.1 mmol/L 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标准与成人一致儿童的糖尿病诊断标
42、准与成人一致 症状不典型者，需再次证实症状不典型者，需再次证实症状不典型者，需再次证实症状不典型者，需再次证实 （尤其（尤其（尤其（尤其1 1 1 1、2 2 2 2）糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准：二、血清脂质和脂蛋白检测二、血清脂质和脂蛋白检测血血清清脂脂质质包包括括：总总胆胆固固醇醇（TCHTCH），甘甘油油三三脂脂（TGTG），磷脂和游离脂肪酸（），磷脂和游离脂肪酸（FFAFFA）。）。除除FFAFFA与与白白蛋蛋白白结结合合外外，其其余余都都与与脂脂蛋蛋白白（lipoproteinlipoprotein）结合，血浆呈现均一稳定。）结合，血浆呈现均一稳定。(一一)总胆固醇测定总胆固醇
43、测定【参考值参考值】合适水平：合适水平：5.20mmol/L边缘水平：边缘水平：5.23-5.69mmol/L升高：升高：5.72mmol/L升高：升高：升高：升高：动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑血管疾病的指标之一；原发性高脂蛋白血症；糖尿血管疾病的指标之一；原发性高脂蛋白血症；糖尿血管疾病的指标之一；原发性高脂蛋白血症；糖尿血管疾病的指标之一；原发性高脂蛋白血症；糖尿病；甲减、肾病综合症病；甲减、肾病综合症病；甲减、肾病综合症病；甲减、肾病综合症降低：降低：降低：降低：甲
44、亢；恶性肿瘤；严重肝病或营养不良甲亢；恶性肿瘤；严重肝病或营养不良甲亢；恶性肿瘤；严重肝病或营养不良甲亢；恶性肿瘤；严重肝病或营养不良【临床意义临床意义】(二二)甘油三脂测定甘油三脂测定【参考值参考值】0.56-1.70mmol/L升高：升高：升高：升高：动脉粥样硬化的危险因素，糖尿病、脂肪肝、动脉粥样硬化的危险因素，糖尿病、脂肪肝、动脉粥样硬化的危险因素，糖尿病、脂肪肝、动脉粥样硬化的危险因素，糖尿病、脂肪肝、肾病综合症、甲减、高脂饮食影响较大肾病综合症、甲减、高脂饮食影响较大肾病综合症、甲减、高脂饮食影响较大肾病综合症、甲减、高脂饮食影响较大降低：降低：降低：降低：甲亢、肝甲亢、肝甲亢、肝
45、甲亢、肝衰竭衰竭或营养不良或营养不良或营养不良或营养不良【临床意义临床意义】血清电解质检测95-105 mmol/L95-105 mmol/L血清氯血清氯2.25-2.58 mmol/L2.25-2.58 mmol/L血清钙血清钙135-145 mmol/L135-145 mmol/L血清钠血清钠3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L血清钾血清钾参考值参考值参考值参考值项目项目严防标本严防标本溶血溶血血钾血钾:输血多、补钾快、肾衰少尿、溶血等细输血多、补钾快、肾衰少尿、溶血等细胞内钾外移胞内钾外移血钾血钾：摄入不足，丢失多，钾内移：摄入不足，丢失多，钾内移1中性粒细胞增多最常见的
46、原因（中性粒细胞增多最常见的原因（）A大面积烧伤大面积烧伤 B急性感染或炎症急性感染或炎症 C急性溶血急性溶血 D急性中毒急性中毒 E恶性肿瘤恶性肿瘤2.血红蛋白及红细胞绝对值增高常见于血红蛋白及红细胞绝对值增高常见于()A.尿崩症尿崩症 B.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 C.异常血红蛋白病异常血红蛋白病 D.真性红细胞增多症真性红细胞增多症 E.慢性肾上腺功能减退慢性肾上腺功能减退3.急性化脓性感染时，下列血象哪项错误（急性化脓性感染时，下列血象哪项错误（）A.中性粒细胞增多中性粒细胞增多 B.白细胞计数增多白细胞计数增多 C.核右移核右移 D.淋巴细胞相对减少淋巴细胞相对减少 E.中性
47、粒细胞胞质中有中毒颗粒中性粒细胞胞质中有中毒颗粒4.正常女性血红蛋白参考值为正常女性血红蛋白参考值为（）A.130g/L B.110g/L C.120g/L D.140g/L E.150g/L5.成人网织红细胞的参考值是成人网织红细胞的参考值是（）A.2%-5%B.0.5%-1.5%C.1%-3%D.1.5%-2.5%E.3%-4%6.有关血液标本的采集，下列叙述错误的是（有关血液标本的采集，下列叙述错误的是（）：A.毛细血管采血成人在指端毛细血管采血成人在指端 B.静脉采血婴幼儿常在颈外静脉静脉采血婴幼儿常在颈外静脉 C.血气分析时多在股动脉穿刺采血血气分析时多在股动脉穿刺采血 D.急诊采血
48、不受时间限制急诊采血不受时间限制 E.必要时可以从静脉输液管中采取血液标本必要时可以从静脉输液管中采取血液标本7.红细胞的平均寿命是（红细胞的平均寿命是（）：A 90天天 B 30天天 C 100天天 D 50天天 E 120天天8.贫血是外周血单位容积中（贫血是外周血单位容积中（）：A.红细胞数低于正常红细胞数低于正常 B.红细胞压积低于正常红细胞压积低于正常 C.红细胞、血红蛋白量低于正常红细胞、血红蛋白量低于正常 D.红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常 E.循环血量较正常减少循环血量较正常减少9.9.贫血患者血片示红细胞大小不等，中心淡染色；
49、血清铁饱和贫血患者血片示红细胞大小不等，中心淡染色；血清铁饱和贫血患者血片示红细胞大小不等，中心淡染色；血清铁饱和贫血患者血片示红细胞大小不等，中心淡染色；血清铁饱和度度度度14%14%，则最可能的诊断是，则最可能的诊断是，则最可能的诊断是，则最可能的诊断是()()A.A.铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血铁粒幼细胞贫血B.B.缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血C.C.再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血D.D.巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血E.E.自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血10.10.成
50、人引起缺铁性贫血最常见的原因是成人引起缺铁性贫血最常见的原因是成人引起缺铁性贫血最常见的原因是成人引起缺铁性贫血最常见的原因是()()A.A.摄入减少摄入减少摄入减少摄入减少B.B.胃酸缺乏胃酸缺乏胃酸缺乏胃酸缺乏C.C.慢性缺血慢性缺血慢性缺血慢性缺血D.D.胃大部分切除术胃大部分切除术胃大部分切除术胃大部分切除术E.E.需要量增加需要量增加需要量增加需要量增加 X型题：型题：1.影响检验结果的常见因素有：影响检验结果的常见因素有：A.一般的技术误差一般的技术误差 B.病人的性别、年龄等生理因素病人的性别、年龄等生理因素 C.标本的采集与处理的影响标本的采集与处理的影响 D.药物的影响药物的