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1、单纯性外阴炎单纯性外阴炎1概概 述述vv引起外阴炎的原因很多，如患有子宫颈炎或引起外阴炎的原因很多，如患有子宫颈炎或阴道炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴，阴道炎时，阴道分泌物多，分泌物流至外阴，刺激而引起外阴炎，此原因最多见，其次为刺激而引起外阴炎，此原因最多见，其次为糖尿病患者，糖尿总结刺激，粪瘘患者粪便糖尿病患者，糖尿总结刺激，粪瘘患者粪便的刺激，尿瘘患者尿液长期浸渍等，此外，的刺激，尿瘘患者尿液长期浸渍等，此外，由于穿着尼龙内裤，局部透气性差，外阴皮由于穿着尼龙内裤，局部透气性差，外阴皮肤经常湿润刺激，亦易引起大肠埃希菌、葡肤经常湿润刺激，亦易引起大肠埃希菌、葡萄球菌及链球菌的混合感染
2、而致外阴炎。萄球菌及链球菌的混合感染而致外阴炎。2诊断要点诊断要点vv1.急性炎症期外阴充血、肿胀、灼热感、疼急性炎症期外阴充血、肿胀、灼热感、疼痛，行动或排尿时症状加重。痛，行动或排尿时症状加重。vv2.严重时科发生溃疡、浸软或脓疱，甚至蜂严重时科发生溃疡、浸软或脓疱，甚至蜂窝织炎。窝织炎。vv3.有时会引起腹股沟淋巴结肿大、压痛，体有时会引起腹股沟淋巴结肿大、压痛，体温升高，白细胞增多等。温升高，白细胞增多等。vv4.慢性炎症时，由于长期刺激，皮肤科增厚、慢性炎症时，由于长期刺激，皮肤科增厚、粗糙、皲裂，有时呈苔藓化。粗糙、皲裂，有时呈苔藓化。3药物治疗药物治疗vv病因治疗和局部治疗病因治
3、疗和局部治疗vv1.病因治疗：针对病因进行治疗，如病因治疗：针对病因进行治疗，如有无糖尿病病史，治疗糖尿病，尿瘘有无糖尿病病史，治疗糖尿病，尿瘘粪瘘，治疗子宫颈炎及遇到炎，改换粪瘘，治疗子宫颈炎及遇到炎，改换棉质内裤等。棉质内裤等。vv2.局部治疗：红霉素软膏一日局部治疗：红霉素软膏一日2次涂于次涂于患处。患处。4注意事项注意事项vv1.中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴中老年人要查尿糖，除外糖尿病伴发外阴炎。幼儿要检查肛周有无蛲虫发外阴炎。幼儿要检查肛周有无蛲虫卵，一除外蛲虫引起外阴不适。卵，一除外蛲虫引起外阴不适。vv2.治疗期间避免性生活，停用引起外治疗期间避免性生活，停用引起外阴局部激惹的
4、外用药品。阴局部激惹的外用药品。5二、巴氏腺脓肿二、巴氏腺脓肿6概述概述 巴氏腺是女性特有的一种外分泌腺体，巴氏腺是女性特有的一种外分泌腺体，因位于女性阴道前庭处，因此又被称因位于女性阴道前庭处，因此又被称为前庭大腺。前庭大腺位于两侧大阴为前庭大腺。前庭大腺位于两侧大阴唇后部，腺体开口于小阴唇内侧近处唇后部，腺体开口于小阴唇内侧近处女膜，大体相当于女性处女膜环的女膜，大体相当于女性处女膜环的5、7点处。点处。7概述概述 因各种损伤因各种损伤(性交摩擦、产科手术等性交摩擦、产科手术等)或先天或先天性腺导管狭窄造成巴氏腺导管堵塞或不畅，性腺导管狭窄造成巴氏腺导管堵塞或不畅，腺体所分泌黏液在腺体内积
5、聚，细菌滋生，腺体所分泌黏液在腺体内积聚，细菌滋生，局部出现感染、化脓，临床上表现为急性炎局部出现感染、化脓，临床上表现为急性炎症期，可形成巴氏腺脓肿；如急性炎症迁延症期，可形成巴氏腺脓肿；如急性炎症迁延不愈转为慢性，脓液吸收黏液持续积聚，则不愈转为慢性，脓液吸收黏液持续积聚，则会在腺体局部形成囊性包块，称为巴氏腺囊会在腺体局部形成囊性包块，称为巴氏腺囊肿，巴氏腺囊肿在抵抗力下降或局部细菌滋肿，巴氏腺囊肿在抵抗力下降或局部细菌滋生的情况下可再次转化为巴氏腺脓肿。生的情况下可再次转化为巴氏腺脓肿。8诊断要点诊断要点 急性期表现为单侧阴道口外下方肿痛，急性期表现为单侧阴道口外下方肿痛，局部皮肤红肿
6、，触痛明显，有时有坠局部皮肤红肿，触痛明显，有时有坠胀及大小便困难的感觉及体温升高，胀及大小便困难的感觉及体温升高，白细胞增高等全身症状。急性炎症进白细胞增高等全身症状。急性炎症进展较为迅速，可出现外阴局部增大包展较为迅速，可出现外阴局部增大包块，张力较大，形成脓肿。局部可有块，张力较大，形成脓肿。局部可有波动感，腹股沟淋巴结肿大。波动感，腹股沟淋巴结肿大。9药物治疗药物治疗vv 1.1.青霉素青霉素青霉素青霉素8080万单位肌注，万单位肌注，万单位肌注，万单位肌注，2 2次次次次/天，也可选用头孢菌天，也可选用头孢菌天，也可选用头孢菌天，也可选用头孢菌素类：喹诺酮类如诺氟沙星，环丙沙星，左氟
7、沙星素类：喹诺酮类如诺氟沙星，环丙沙星，左氟沙星素类：喹诺酮类如诺氟沙星，环丙沙星，左氟沙星素类：喹诺酮类如诺氟沙星，环丙沙星，左氟沙星(来来来来立信立信立信立信)，0.2g/0.2g/次，次，次，次，2 2次次次次/天天天天.或根据药敏选用。或根据药敏选用。或根据药敏选用。或根据药敏选用。2.2.局部冷敷局部冷敷局部冷敷局部冷敷(急性炎症期急性炎症期急性炎症期急性炎症期)或热敷或热敷或热敷或热敷(慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症)，红外线，红外线，红外线，红外线或微波理疗。或微波理疗。或微波理疗。或微波理疗。vv 3.3.局部坐浴：可选用清热，解毒中药如蒲公英，紫局部坐浴：可选用清热，解毒中
8、药如蒲公英，紫局部坐浴：可选用清热，解毒中药如蒲公英，紫局部坐浴：可选用清热，解毒中药如蒲公英，紫花地丁，金银花，连翘等局部热敷或坐浴花地丁，金银花，连翘等局部热敷或坐浴花地丁，金银花，连翘等局部热敷或坐浴花地丁，金银花，连翘等局部热敷或坐浴.或用或用或用或用1 1 50005000高锰酸钾水坐浴或局部湿热敷后涂抗菌药膏高锰酸钾水坐浴或局部湿热敷后涂抗菌药膏高锰酸钾水坐浴或局部湿热敷后涂抗菌药膏高锰酸钾水坐浴或局部湿热敷后涂抗菌药膏vv 4.4.手术治疗：巴氏腺炎症的手术治疗主要针对脓肿形手术治疗：巴氏腺炎症的手术治疗主要针对脓肿形手术治疗：巴氏腺炎症的手术治疗主要针对脓肿形手术治疗：巴氏腺炎
9、症的手术治疗主要针对脓肿形成或囊肿持续存在的患者。成或囊肿持续存在的患者。成或囊肿持续存在的患者。成或囊肿持续存在的患者。10三、滴虫性阴道炎三、滴虫性阴道炎11概概 述述vv 滴虫性阴道炎是一种常见的阴道炎，滴虫性阴道炎是一种常见的阴道炎，是由于阴道毛滴虫引起的常见阴道是由于阴道毛滴虫引起的常见阴道炎。隐藏在腺体及阴道皱褶中得滴炎。隐藏在腺体及阴道皱褶中得滴虫于月经前后，肠得以繁殖，引起虫于月经前后，肠得以繁殖，引起炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成。上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成。12概概 述述vv滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道滴虫
10、不仅寄生于阴道，还常侵入尿道可由性交直接传播，也可由公共污染可由性交直接传播，也可由公共污染传染，如通过被污染的各种浴具、坐传染，如通过被污染的各种浴具、坐便器甚至医源性交叉感染传播。病原便器甚至医源性交叉感染传播。病原体为阴道毛滴虫。体为阴道毛滴虫。13诊断标准诊断标准vv一、白带增多，呈稀薄的泡沫状。一、白带增多，呈稀薄的泡沫状。vv二、外阴瘙痒、灼热及性交痛。二、外阴瘙痒、灼热及性交痛。vv三、尿路感染者有尿频、尿急、尿痛。三、尿路感染者有尿频、尿急、尿痛。vv四、阴道粘膜充血，严重者见散在出四、阴道粘膜充血，严重者见散在出血斑点。后穹窿有多量白带。血斑点。后穹窿有多量白带。vv五、阴道
11、分泌物可查见滴虫。五、阴道分泌物可查见滴虫。14治疗原则治疗原则vv1.全身用药全身用药vv甲硝唑甲硝唑400mg口服，每日口服，每日23次，次，7日日为一疗程；或替硝唑为一疗程；或替硝唑2g，顿服；或甲，顿服；或甲硝唑硝唑2g顿服。性伴侣应同时治疗。顿服。性伴侣应同时治疗。15治疗原则治疗原则vv2.局部用药局部用药vv（一）（一）1%乳酸或乳酸或0.1%0.5%醋酸液醋酸液冲洗阴道，每日一次，冲洗阴道，每日一次，10次为一疗程。次为一疗程。vv（二）甲硝唑拴（二）甲硝唑拴500mg，每晚，每晚1次塞入次塞入阴道，阴道，10日为一疗程；或甲硝唑阴道日为一疗程；或甲硝唑阴道泡腾片泡腾片200m
12、g，每晚一次赛阴道深部，每晚一次赛阴道深部，710日为一疗程。日为一疗程。16治疗原则治疗原则vv3.疗效评估疗效评估 治愈指标为：治疗后检查治愈指标为：治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若带，若3次检查均为阴性，为治愈。次检查均为阴性，为治愈。17治疗原则治疗原则vv4.4.治疗中的注意事项治疗中的注意事项治疗中的注意事项治疗中的注意事项 滴虫最适宜生长繁殖的滴虫最适宜生长繁殖的滴虫最适宜生长繁殖的滴虫最适宜生长繁殖的PHPH为为为为5.25.26.66.6（正（正（正（正常阴道内为酸性环境，常阴道内为酸性环境，常阴道内为酸性环境，常阴道内为酸性环
13、境，PH4.5PH4.5，多在，多在，多在，多在3.83.84.44.4之间），月经后之间），月经后之间），月经后之间），月经后阴道阴道阴道阴道PHPH接近中性，故隐藏在腺体及皱襞中的滴虫于月经后常接近中性，故隐藏在腺体及皱襞中的滴虫于月经后常接近中性，故隐藏在腺体及皱襞中的滴虫于月经后常接近中性，故隐藏在腺体及皱襞中的滴虫于月经后常得以繁殖，引起炎症发作，因此，治疗后检查滴虫阴性时，仍得以繁殖，引起炎症发作，因此，治疗后检查滴虫阴性时，仍得以繁殖，引起炎症发作，因此，治疗后检查滴虫阴性时，仍得以繁殖，引起炎症发作，因此，治疗后检查滴虫阴性时，仍应予下次月经后继续治疗一疗程，以巩固疗效。应予下
14、次月经后继续治疗一疗程，以巩固疗效。应予下次月经后继续治疗一疗程，以巩固疗效。应予下次月经后继续治疗一疗程，以巩固疗效。vv孕妇患滴虫性阴道炎，如果没有症状，一般在早孕期不主张使孕妇患滴虫性阴道炎，如果没有症状，一般在早孕期不主张使孕妇患滴虫性阴道炎，如果没有症状，一般在早孕期不主张使孕妇患滴虫性阴道炎，如果没有症状，一般在早孕期不主张使用甲硝唑治疗，因为甲硝唑能透过胎盘屏障，虽然目前在人类用甲硝唑治疗，因为甲硝唑能透过胎盘屏障，虽然目前在人类用甲硝唑治疗，因为甲硝唑能透过胎盘屏障，虽然目前在人类用甲硝唑治疗，因为甲硝唑能透过胎盘屏障，虽然目前在人类还没有发现因使用甲硝唑导致先天畸形增加，但妊
15、娠初还没有发现因使用甲硝唑导致先天畸形增加，但妊娠初还没有发现因使用甲硝唑导致先天畸形增加，但妊娠初还没有发现因使用甲硝唑导致先天畸形增加，但妊娠初3 3个月个月个月个月最好不用。美国最好不用。美国最好不用。美国最好不用。美国FDAFDA已将甲硝唑归为妊娠期用药的已将甲硝唑归为妊娠期用药的已将甲硝唑归为妊娠期用药的已将甲硝唑归为妊娠期用药的B B类药物，类药物，类药物，类药物，甲硝唑属甲硝唑属甲硝唑属甲硝唑属B B类药，类药，类药，类药，20022002年推荐甲硝唑年推荐甲硝唑年推荐甲硝唑年推荐甲硝唑2g2g，单次口服。美国，单次口服。美国，单次口服。美国，单次口服。美国FDAFDA推荐甲硝唑
16、推荐甲硝唑推荐甲硝唑推荐甲硝唑250mg250mg，每日，每日，每日，每日3 3次，连服次，连服次，连服次，连服7 7日。日。日。日。18四、念珠菌阴道炎四、念珠菌阴道炎 19概述概述vv念珠菌为条件致病菌，在健康人的皮肤、粘念珠菌为条件致病菌，在健康人的皮肤、粘膜及阴道等部位均有存在。在一定的条件下，膜及阴道等部位均有存在。在一定的条件下，如抵抗力降低如抵抗力降低 或长期应用抗生素或激素类或长期应用抗生素或激素类药物致阴道局部环境改变时，念珠菌可大量药物致阴道局部环境改变时，念珠菌可大量繁殖侵犯阴道浅表上皮细胞，引起念珠菌性繁殖侵犯阴道浅表上皮细胞，引起念珠菌性阴道炎。阴道炎。90%的念珠菌
17、阴道炎是由念珠菌中的念珠菌阴道炎是由念珠菌中的白念珠菌感染所致，念珠菌阴道炎发病非的白念珠菌感染所致，念珠菌阴道炎发病非常普遍，约常普遍，约30%50%的妇女一生中曾有白的妇女一生中曾有白念珠菌感染，可由肠道传染而来，与手足癣念珠菌感染，可由肠道传染而来，与手足癣病无关。病无关。20诊断标准诊断标准vv一、外阴瘙痒、灼痛，甚至坐卧不安，异常痛苦。一、外阴瘙痒、灼痛，甚至坐卧不安，异常痛苦。一、外阴瘙痒、灼痛，甚至坐卧不安，异常痛苦。一、外阴瘙痒、灼痛，甚至坐卧不安，异常痛苦。vv二、尿频、尿急及性交痛。二、尿频、尿急及性交痛。二、尿频、尿急及性交痛。二、尿频、尿急及性交痛。vv三、白带增多，典
18、型的白带为白色、凝乳块或豆三、白带增多，典型的白带为白色、凝乳块或豆三、白带增多，典型的白带为白色、凝乳块或豆三、白带增多，典型的白带为白色、凝乳块或豆渣样。渣样。渣样。渣样。vv四、外阴抓痕、肿胀、潮红，小阴唇内侧面阴道四、外阴抓痕、肿胀、潮红，小阴唇内侧面阴道四、外阴抓痕、肿胀、潮红，小阴唇内侧面阴道四、外阴抓痕、肿胀、潮红，小阴唇内侧面阴道粘膜附有白色薄膜，擦去后可见阴道粘膜红肿或粘膜附有白色薄膜，擦去后可见阴道粘膜红肿或粘膜附有白色薄膜，擦去后可见阴道粘膜红肿或粘膜附有白色薄膜，擦去后可见阴道粘膜红肿或糜烂面及浅表溃疡。糜烂面及浅表溃疡。糜烂面及浅表溃疡。糜烂面及浅表溃疡。vv五、阴道
19、分泌物涂片检查可见典型的孢子和菌丝。五、阴道分泌物涂片检查可见典型的孢子和菌丝。五、阴道分泌物涂片检查可见典型的孢子和菌丝。五、阴道分泌物涂片检查可见典型的孢子和菌丝。21治疗原则治疗原则vv一、一般治疗一、一般治疗 vv去除诱因，合理应用抗生素及激素，去除诱因，合理应用抗生素及激素，积极治疗糖尿病。积极治疗糖尿病。22治疗原则治疗原则vv二、药物治疗二、药物治疗二、药物治疗二、药物治疗vv（一）局部用药（一）局部用药（一）局部用药（一）局部用药vv1 1、2%2%3%3%碳酸氢钠冲洗阴道或外阴。碳酸氢钠冲洗阴道或外阴。碳酸氢钠冲洗阴道或外阴。碳酸氢钠冲洗阴道或外阴。vv2 2、咪康唑栓剂，（
20、、咪康唑栓剂，（、咪康唑栓剂，（、咪康唑栓剂，（200mg200mg），连用），连用），连用），连用7 7日。克霉唑栓剂，每日。克霉唑栓剂，每日。克霉唑栓剂，每日。克霉唑栓剂，每晚晚晚晚1 1粒（粒（粒（粒（150mg150mg），放于阴道内；或片剂，），放于阴道内；或片剂，），放于阴道内；或片剂，），放于阴道内；或片剂，1 1片（片（片（片（250mg250mg），），），），口服；连用口服；连用口服；连用口服；连用7 7日。制霉菌素栓剂，每晚日。制霉菌素栓剂，每晚日。制霉菌素栓剂，每晚日。制霉菌素栓剂，每晚1 1粒（粒（粒（粒（1010万万万万U U），放于），放于），放于），放于阴道内。
21、阴道内。阴道内。阴道内。vv（二）全身用药（二）全身用药（二）全身用药（二）全身用药vv局部用药效果差或病情顽固者、未婚妇女可用全身用药。局部用药效果差或病情顽固者、未婚妇女可用全身用药。局部用药效果差或病情顽固者、未婚妇女可用全身用药。局部用药效果差或病情顽固者、未婚妇女可用全身用药。如伊曲康唑如伊曲康唑如伊曲康唑如伊曲康唑200mg200mg，每日一次，连用，每日一次，连用，每日一次，连用，每日一次，连用3 35 5日；或采用日；或采用日；或采用日；或采用1 1日疗日疗日疗日疗法，每日口服法，每日口服法，每日口服法，每日口服400mg400mg，分，分，分，分2 2次服用。氟康唑次服用。氟
22、康唑次服用。氟康唑次服用。氟康唑150mg150mg，顿服。，顿服。，顿服。，顿服。vv（三）无症状带菌者一般不主张治疗。（三）无症状带菌者一般不主张治疗。（三）无症状带菌者一般不主张治疗。（三）无症状带菌者一般不主张治疗。23治疗原则治疗原则vv三三三三 、疗效评估、疗效评估、疗效评估、疗效评估 通常在治疗完成后通常在治疗完成后通常在治疗完成后通常在治疗完成后1 12 2周及周及周及周及4 46 6周评估，按涂片或培养周评估，按涂片或培养周评估，按涂片或培养周评估，按涂片或培养结果分为微生物学治愈或未愈。治疗完成后检查真菌阴性者在下次月经结果分为微生物学治愈或未愈。治疗完成后检查真菌阴性者在
23、下次月经结果分为微生物学治愈或未愈。治疗完成后检查真菌阴性者在下次月经结果分为微生物学治愈或未愈。治疗完成后检查真菌阴性者在下次月经后再巩固治疗一疗程，连续后再巩固治疗一疗程，连续后再巩固治疗一疗程，连续后再巩固治疗一疗程，连续3 3次月经后检查真菌阴性者为治愈。次月经后检查真菌阴性者为治愈。次月经后检查真菌阴性者为治愈。次月经后检查真菌阴性者为治愈。vv（一）对于单纯性（一）对于单纯性（一）对于单纯性（一）对于单纯性VVCVVC，全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率，全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率，全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率，全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80%80%9
24、0%90%；对于复杂性；对于复杂性；对于复杂性；对于复杂性VVCVVC，如临床表现严重的，如临床表现严重的，如临床表现严重的，如临床表现严重的VVCVVC，不良宿主的，不良宿主的，不良宿主的，不良宿主的VVCVVC，无论局部用药还是口服药物，均应延长治疗时间，若为局部用药，延长无论局部用药还是口服药物，均应延长治疗时间，若为局部用药，延长无论局部用药还是口服药物，均应延长治疗时间，若为局部用药，延长无论局部用药还是口服药物，均应延长治疗时间，若为局部用药，延长至至至至7 71414日；若为口服氟康唑日；若为口服氟康唑日；若为口服氟康唑日；若为口服氟康唑150mg150mg，则，则，则，则727
25、2小时后加服一次。小时后加服一次。小时后加服一次。小时后加服一次。vv（二）复发性外阴阴道念珠菌病（二）复发性外阴阴道念珠菌病（二）复发性外阴阴道念珠菌病（二）复发性外阴阴道念珠菌病（RVVCRVVC）的定义为念珠性外阴、阴道）的定义为念珠性外阴、阴道）的定义为念珠性外阴、阴道）的定义为念珠性外阴、阴道炎经治疗又发作，每年发生有症状的炎经治疗又发作，每年发生有症状的炎经治疗又发作，每年发生有症状的炎经治疗又发作，每年发生有症状的4 4次或次或次或次或4 4次以上，抗真菌治疗分为初次以上，抗真菌治疗分为初次以上，抗真菌治疗分为初次以上，抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗，初始治疗若为局部治疗，延长
26、治疗时间至始治疗及维持治疗，初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间至始治疗及维持治疗，初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间至始治疗及维持治疗，初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间至7 71414日；日；日；日；若口服若口服若口服若口服,则则则则7272小时后加服一次。常用的维持治疗：氟康唑小时后加服一次。常用的维持治疗：氟康唑小时后加服一次。常用的维持治疗：氟康唑小时后加服一次。常用的维持治疗：氟康唑150mg150mg，每周一，每周一，每周一，每周一次，共次，共次，共次，共6 6个月；或克霉唑栓剂个月；或克霉唑栓剂个月；或克霉唑栓剂个月；或克霉唑栓剂500mg,500mg,每周一次，连用每周一次，连
27、用每周一次，连用每周一次，连用6 6个月；伊曲康唑个月；伊曲康唑个月；伊曲康唑个月；伊曲康唑400mg,400mg,每月每月每月每月1 1次，连用次，连用次，连用次，连用6 6个月。在治疗前应作真菌培养确诊，治疗期间定个月。在治疗前应作真菌培养确诊，治疗期间定个月。在治疗前应作真菌培养确诊，治疗期间定个月。在治疗前应作真菌培养确诊，治疗期间定期复查检测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。期复查检测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。期复查检测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。期复查检测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。vv（三）妊娠期阴道念珠菌感染，局部治疗
28、为主，仅用口服唑类药物，可（三）妊娠期阴道念珠菌感染，局部治疗为主，仅用口服唑类药物，可（三）妊娠期阴道念珠菌感染，局部治疗为主，仅用口服唑类药物，可（三）妊娠期阴道念珠菌感染，局部治疗为主，仅用口服唑类药物，可选用克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂，以选用克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂，以选用克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂，以选用克霉唑栓剂、硝酸咪康唑栓剂、制霉菌素栓剂，以7 7日疗法效果好。日疗法效果好。日疗法效果好。日疗法效果好。24五、细菌性阴道病五、细菌性阴道病25概概 述述vv细菌性阴道病实际上是一种以细菌性阴道病实际上是一种以Gardner菌、各种厌氧菌
29、、菌、各种厌氧菌、Mobiluncus菌及支原体引起的混合感菌及支原体引起的混合感染。乳酸杆菌有抑制与细菌性阴道病染。乳酸杆菌有抑制与细菌性阴道病相关的微生物过度生长的作用。因本相关的微生物过度生长的作用。因本病与一般淋菌、滴虫、霉菌引起的阴病与一般淋菌、滴虫、霉菌引起的阴道炎不同，无炎症的临床及病理特征，道炎不同，无炎症的临床及病理特征，故称为细菌性阴道病。故称为细菌性阴道病。26诊断标准诊断标准vv一、阴道分泌物均匀、稀薄。一、阴道分泌物均匀、稀薄。vv二、阴道二、阴道PH大于大于4.5（一般为（一般为5.05.5）。）。vv三、阴道分泌物胺臭味试验阳性。三、阴道分泌物胺臭味试验阳性。vv
30、四、线索细胞阳性（线索细胞占全部上皮细四、线索细胞阳性（线索细胞占全部上皮细胞胞20%以上者为线索细胞阳性）。以上者为线索细胞阳性）。vv以上以上4条中符合条中符合3条即可诊断为细菌性阴道病。条即可诊断为细菌性阴道病。27治疗原则治疗原则vv一、全身用药一、全身用药一、全身用药一、全身用药vv（一）甲硝唑，（一）甲硝唑，（一）甲硝唑，（一）甲硝唑，400mg,400mg,口服，每日口服，每日口服，每日口服，每日3 3次，其日为一疗程；或单次给予次，其日为一疗程；或单次给予次，其日为一疗程；或单次给予次，其日为一疗程；或单次给予2g2g。vv（二）克林霉素（二）克林霉素（二）克林霉素（二）克林霉
31、素300mg,300mg,每日每日每日每日2 2次，连服次，连服次，连服次，连服7 71010日。日。日。日。vv二、局部用药二、局部用药二、局部用药二、局部用药vv（一）（一）（一）（一）1%1%过氧化氢溶液冲洗阴道，每日过氧化氢溶液冲洗阴道，每日过氧化氢溶液冲洗阴道，每日过氧化氢溶液冲洗阴道，每日1 1次，次，次，次，7 7日为一疗程。日为一疗程。日为一疗程。日为一疗程。vv（二）（二）（二）（二）1%1%乳酸液或乳酸液或乳酸液或乳酸液或0.5%0.5%醋酸液冲洗阴道，每日醋酸液冲洗阴道，每日醋酸液冲洗阴道，每日醋酸液冲洗阴道，每日1 1次，次，次，次，7 7日为一疗程。日为一疗程。日为一
32、疗程。日为一疗程。vv（三）甲硝唑（三）甲硝唑（三）甲硝唑（三）甲硝唑400mg400mg，阴道上药，每晚，阴道上药，每晚，阴道上药，每晚，阴道上药，每晚1 1次，次，次，次，7 71010日为一疗程。日为一疗程。日为一疗程。日为一疗程。vv（四）（四）（四）（四）2%2%克林霉素软膏，阴道上药，每晚克林霉素软膏，阴道上药，每晚克林霉素软膏，阴道上药，每晚克林霉素软膏，阴道上药，每晚1 1次，共次，共次，共次，共7 7日。日。日。日。vv三三三三 、疗效评估、疗效评估、疗效评估、疗效评估 通常在治疗完成后通常在治疗完成后通常在治疗完成后通常在治疗完成后1 12 2周及周及周及周及4 46 6周
33、（或月经后）进行疗效评周（或月经后）进行疗效评周（或月经后）进行疗效评周（或月经后）进行疗效评估。治愈是指湿片上线索细胞少于估。治愈是指湿片上线索细胞少于估。治愈是指湿片上线索细胞少于估。治愈是指湿片上线索细胞少于20%20%，加上以下，加上以下，加上以下，加上以下3 3项评价指标中项评价指标中项评价指标中项评价指标中1 1项：项：项：项：白白白白带正常；带正常；带正常；带正常；阴道阴道阴道阴道PHPH4.54.5；胺试验阴性。胺试验阴性。胺试验阴性。胺试验阴性。vv四四四四 、妊娠期细菌性阴道病的治疗、妊娠期细菌性阴道病的治疗、妊娠期细菌性阴道病的治疗、妊娠期细菌性阴道病的治疗 由于本病与不
34、良妊娠结局如羊膜绒毛膜炎、由于本病与不良妊娠结局如羊膜绒毛膜炎、由于本病与不良妊娠结局如羊膜绒毛膜炎、由于本病与不良妊娠结局如羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产有关，任何有症状的细菌性阴道病既无症状的高危孕妇（由胎膜早破、早产有关，任何有症状的细菌性阴道病既无症状的高危孕妇（由胎膜早破、早产有关，任何有症状的细菌性阴道病既无症状的高危孕妇（由胎膜早破、早产有关，任何有症状的细菌性阴道病既无症状的高危孕妇（由胎膜早破、早产史）均需治疗。由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可胎膜早破、早产史）均需治疗。由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可胎膜早破、早产史）均需治疗。由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的
35、可胎膜早破、早产史）均需治疗。由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，多选择口服用药，甲硝唑能，多选择口服用药，甲硝唑能，多选择口服用药，甲硝唑能，多选择口服用药，甲硝唑200mg200mg，每日，每日，每日，每日3 34 4次，连服次，连服次，连服次，连服7 7日；或克林霉素日；或克林霉素日；或克林霉素日；或克林霉素300mg300mg，每日，每日，每日，每日2 2次，连服次，连服次，连服次，连服7 7日。日。日。日。28六、老年性阴道炎六、老年性阴道炎29概概 述述vv老年性阴道炎见于绝经前后的妇女，老年性阴道炎见于绝经前后的妇女，因卵巢功能减退、雌激素水平降低，因卵巢功能减退、雌激素水
36、平降低，阴道粘膜萎缩变薄，上皮细胞内糖原阴道粘膜萎缩变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道含量减少，阴道PH增高，局部抵抗力增高，局部抵抗力降低，细菌易于侵入发生炎症。降低，细菌易于侵入发生炎症。30诊断标准诊断标准】vv一、妇女已绝经，或双侧卵巢已切除。一、妇女已绝经，或双侧卵巢已切除。vv二、阴道分泌物增多，稀薄、淡黄色，严重二、阴道分泌物增多，稀薄、淡黄色，严重者呈血性、脓性。者呈血性、脓性。vv三、外阴瘙痒、灼痛，部分患者尿频、尿痛。三、外阴瘙痒、灼痛，部分患者尿频、尿痛。vv四、阴道粘膜萎缩、皱襞消失，粘膜充血、四、阴道粘膜萎缩、皱襞消失，粘膜充血、红肿，可见出血点，严重者可见溃疡。红肿
37、，可见出血点，严重者可见溃疡。31鉴别诊断鉴别诊断vv一、滴虫性阴道炎一、滴虫性阴道炎 阴道分泌物可查见滴虫。阴道分泌物可查见滴虫。vv二、念珠菌性阴道炎二、念珠菌性阴道炎 典型的白带为白色，典型的白带为白色，稠厚呈凝乳或豆渣样，可查检菌丝或孢子。稠厚呈凝乳或豆渣样，可查检菌丝或孢子。vv三、阴道癌三、阴道癌 对阴道壁肉芽组织及溃疡者局对阴道壁肉芽组织及溃疡者局部活检可确诊。部活检可确诊。vv四、子宫恶性肿瘤四、子宫恶性肿瘤 分段诊刮、宫颈活检可分段诊刮、宫颈活检可确诊。确诊。32治治 疗疗vv一一一一 、增加阴道酸度、增加阴道酸度、增加阴道酸度、增加阴道酸度vv二二二二 、1%1%的乳酸或的
38、乳酸或的乳酸或的乳酸或0.5%0.5%的醋酸冲洗阴道。的醋酸冲洗阴道。的醋酸冲洗阴道。的醋酸冲洗阴道。vv（一）局部用药（一）局部用药（一）局部用药（一）局部用药vv甲硝唑阴道上药，每晚甲硝唑阴道上药，每晚甲硝唑阴道上药，每晚甲硝唑阴道上药，每晚1 1粒，粒，粒，粒，7 71010日为一疗程。抗生素如氧氟沙星泡日为一疗程。抗生素如氧氟沙星泡日为一疗程。抗生素如氧氟沙星泡日为一疗程。抗生素如氧氟沙星泡腾片（奥卫特）阴道上药，放于后穹窿，每晚腾片（奥卫特）阴道上药，放于后穹窿，每晚腾片（奥卫特）阴道上药，放于后穹窿，每晚腾片（奥卫特）阴道上药，放于后穹窿，每晚1 1粒，粒，粒，粒，7 71010日
39、为一疗程。日为一疗程。日为一疗程。日为一疗程。vv（二）加强阴道抵抗力（二）加强阴道抵抗力（二）加强阴道抵抗力（二）加强阴道抵抗力vv用雌激素制剂增加阴道抵抗力。己烯雌酚用雌激素制剂增加阴道抵抗力。己烯雌酚用雌激素制剂增加阴道抵抗力。己烯雌酚用雌激素制剂增加阴道抵抗力。己烯雌酚0.1250.1250.25mg,0.25mg,每晚放入阴每晚放入阴每晚放入阴每晚放入阴道深部，道深部，道深部，道深部，7 7日为一疗程；或用日为一疗程；或用日为一疗程；或用日为一疗程；或用0.5%0.5%己烯雌酚软膏；或妊马雌酮软膏局己烯雌酚软膏；或妊马雌酮软膏局己烯雌酚软膏；或妊马雌酮软膏局己烯雌酚软膏；或妊马雌酮软
40、膏局部涂抹，每日部涂抹，每日部涂抹，每日部涂抹，每日2 2次。全身用药可口服尼尔雌醇，首次次。全身用药可口服尼尔雌醇，首次次。全身用药可口服尼尔雌醇，首次次。全身用药可口服尼尔雌醇，首次4mg4mg，以后每，以后每，以后每，以后每2 24 4周周周周1 1次，每次次，每次次，每次次，每次2mg,2mg,维持维持维持维持2 23 3个月。对同时需要性激素替代治疗的患个月。对同时需要性激素替代治疗的患个月。对同时需要性激素替代治疗的患个月。对同时需要性激素替代治疗的患者，可给予妊马雌酮者，可给予妊马雌酮者，可给予妊马雌酮者，可给予妊马雌酮0.625mg0.625mg和甲羟孕酮和甲羟孕酮和甲羟孕酮和
41、甲羟孕酮2mg,2mg,也可选用其他雌激素制也可选用其他雌激素制也可选用其他雌激素制也可选用其他雌激素制剂。乳癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制剂。乳癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制剂。乳癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制剂。乳癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制vv【预后预后预后预后】vv外阴瘙痒、灼痛消失，阴道分泌物减少，检查外阴皮肤及阴道粘膜色外阴瘙痒、灼痛消失，阴道分泌物减少，检查外阴皮肤及阴道粘膜色外阴瘙痒、灼痛消失，阴道分泌物减少，检查外阴皮肤及阴道粘膜色外阴瘙痒、灼痛消失，阴道分泌物减少，检查外阴皮肤及阴道粘膜色泽正常为治愈。泽正常为治愈。泽正常为治愈。泽正常为治愈。33预预 后后vv外阴瘙痒、
42、灼痛消失，阴道分泌物减外阴瘙痒、灼痛消失，阴道分泌物减少，检查外阴皮肤及阴道粘膜色泽正少，检查外阴皮肤及阴道粘膜色泽正常为治愈。常为治愈。34七、宫颈炎症七、宫颈炎症35诊断标准诊断标准vv 一、临床表现：多数患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，外阴可有一、临床表现：多数患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，外阴可有一、临床表现：多数患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，外阴可有一、临床表现：多数患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，外阴可有瘙痒及灼热感。偶有经间期出血、性交后出血等症状；合并尿路感染者，可出现尿
43、急、尿频、尿痛瘙痒及灼热感。偶有经间期出血、性交后出血等症状；合并尿路感染者，可出现尿急、尿频、尿痛瘙痒及灼热感。偶有经间期出血、性交后出血等症状；合并尿路感染者，可出现尿急、尿频、尿痛瘙痒及灼热感。偶有经间期出血、性交后出血等症状；合并尿路感染者，可出现尿急、尿频、尿痛等。等。等。等。vv二、体征：两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：二、体征：两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：二、体征：两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：二、体征：两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：vv（一）子宫颈管或宫颈管棉试子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。（一）子宫颈管或宫颈管棉试子标本上，肉
44、眼见到脓性或黏液脓性分泌物。（一）子宫颈管或宫颈管棉试子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。（一）子宫颈管或宫颈管棉试子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。vv（二）用棉试子擦试宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。（二）用棉试子擦试宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。（二）用棉试子擦试宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。（二）用棉试子擦试宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。vv三、白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞。三、白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞。三、白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞。三、白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞。
45、vv（一）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞（一）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞（一）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞（一）宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞30/30/高倍视野。高倍视野。高倍视野。高倍视野。vv（二）阴道分泌物湿片检查，白细胞（二）阴道分泌物湿片检查，白细胞（二）阴道分泌物湿片检查，白细胞（二）阴道分泌物湿片检查，白细胞10/10/高倍视野。高倍视野。高倍视野。高倍视野。vv 四、病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。四、病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎
46、。四、病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。四、病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫性阴道炎。vv检测淋病奈瑟菌常用的方法有：检测淋病奈瑟菌常用的方法有：检测淋病奈瑟菌常用的方法有：检测淋病奈瑟菌常用的方法有：vv（一）分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌。不推荐使用。（一）分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌。不推荐使用。（一）分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌。不推荐使用。（一）分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌。不推荐使用。vv（二）淋病奈瑟
47、菌培养，为诊断淋病的金标准方法。（二）淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法。（二）淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法。（二）淋病奈瑟菌培养，为诊断淋病的金标准方法。vv（三）核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋球菌感染的敏感及特异性高。（三）核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋球菌感染的敏感及特异性高。（三）核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋球菌感染的敏感及特异性高。（三）核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤其核酸扩增方法诊断淋球菌感染的敏感及特异性高。vv 检测沙眼衣原体常用的方法有：检测沙眼衣原体常用的方法有：检测沙眼衣原
48、体常用的方法有：检测沙眼衣原体常用的方法有：vv（一）衣原体培养，因方法复杂临床少用。（一）衣原体培养，因方法复杂临床少用。（一）衣原体培养，因方法复杂临床少用。（一）衣原体培养，因方法复杂临床少用。vv（二）酶联免疫吸附试验检测衣原体抗原，为临床常用的方法。（二）酶联免疫吸附试验检测衣原体抗原，为临床常用的方法。（二）酶联免疫吸附试验检测衣原体抗原，为临床常用的方法。（二）酶联免疫吸附试验检测衣原体抗原，为临床常用的方法。vv（三）核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。（三）核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。（三
49、）核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。（三）核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，尤以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法。36治疗原则治疗原则vv主要为抗生素药物治疗。有性传播疾病高危因素的患者，尤其年轻女性，未主要为抗生素药物治疗。有性传播疾病高危因素的患者，尤其年轻女性，未主要为抗生素药物治疗。有性传播疾病高危因素的患者，尤其年轻女性，未主要为抗生素药物治疗。有性传播疾病高危因素的患者，尤其年轻女性，未获得病原体检测即可给予治疗。方案为：阿奇霉素获得病原体检测即可给予治疗。方案为：阿奇霉素获得病原体检测即可给予治疗。方案为：阿奇霉素获得病原体检测即可给
50、予治疗。方案为：阿奇霉素1g 1g 单次顿服；或多西环素单次顿服；或多西环素单次顿服；或多西环素单次顿服；或多西环素100mg 100mg，每日，每日，每日，每日2 2次，连服次，连服次，连服次，连服7 7日。日。日。日。已获得病原体者，针对病原体选择抗生素。已获得病原体者，针对病原体选择抗生素。已获得病原体者，针对病原体选择抗生素。已获得病原体者，针对病原体选择抗生素。vv一、一、一、一、单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎vv主张大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素，如头孢曲松钠主张大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素，如