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1、临床医学概要临床医学概要第十五章第十五章 妇产科疾病妇产科疾病 第二节第二节 妇科常见炎症妇科常见炎症临床医学概要临床医学概要目标与要求目标与要求v掌掌握握：各各种种阴阴道道炎炎的的临临床床表表现现及及治治疗疗要要点点；急急性性盆腔炎的临床表现及治疗要点。盆腔炎的临床表现及治疗要点。v熟熟悉悉：各各种种阴阴道道炎炎用用药药的的健健康康指指导导；急急性性盆盆腔腔炎炎的诊断标准。的诊断标准。v了了解解：各各种种阴阴道道炎炎的的病病因因、盆盆腔腔炎炎的的病病因因和和预预防防措施。措施。临床医学概要临床医学概要v重点重点 1 1各种阴道炎的诊断要点。各种阴道炎的诊断要点。2 2各种阴道炎和急性盆腔炎的
2、治疗要点。各种阴道炎和急性盆腔炎的治疗要点。v难点难点 1 1各种阴道炎的鉴别。各种阴道炎的鉴别。2 2急性盆腔炎的诊断标准。急性盆腔炎的诊断标准。重点与难点重点与难点临床医学概要临床医学概要糖原糖原1大阴唇2阴道口、阴道壁3阴道的自净作用：pH值 45女性生殖器的自然防御功能女性生殖器的自然防御功能乳酸乳酸阴道杆菌阴道杆菌临床医学概要临床医学概要4.宫颈鳞状上皮5.宫颈粘液拴：碱性6.子宫内膜周期性剥脱7.输卵管单向蠕动女性生殖器的自然防御功能女性生殖器的自然防御功能临床医学概要临床医学概要v细菌v真菌 v原虫 v病毒v螺旋体v衣原体v支原体病原体病原体临床医学概要临床医学概要v上行蔓延v血
3、行播散v淋巴扩散v直接蔓延传染途径传染途径临床医学概要临床医学概要女性骨盆正中矢状图宫宫颈颈炎炎症症外阴及外阴及阴道炎症阴道炎症盆腔盆腔炎症炎症 临床医学概要临床医学概要女性生殖系统炎症包女性生殖系统炎症包括括外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症 (1)(1)非特异性外阴炎非特异性外阴炎 (2)(2)前庭大腺炎前庭大腺炎 (3)(3)前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿 (4)(4)滴虫阴道炎滴虫阴道炎 (5)(5)假丝酵母菌外阴阴道炎假丝酵母菌外阴阴道炎 (6)(6)细菌性阴道病细菌性阴道病 (7)(7)老年性阴道炎老年性阴道炎 (8)(8)婴幼儿外阴阴道炎婴幼儿外阴阴道炎临床医学概要临床医学概要女性生殖系统炎
4、症包括女性生殖系统炎症包括宫颈炎症宫颈炎症 (1)(1)急性宫颈炎急性宫颈炎 (2)(2)慢性宫颈炎慢性宫颈炎 盆腔炎症盆腔炎症 (1)(1)急性盆腔炎急性盆腔炎 (2)(2)慢性盆腔炎慢性盆腔炎 (3)(3)生殖器结核生殖器结核临床医学概要临床医学概要1.痊愈2.转为慢性 3.扩散与蔓延炎症的转归炎症的转归痊愈痊愈急性发作急性发作慢性炎症临床医学概要临床医学概要 一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。（一）病因（一）病因 多多数数为为白白色色念念珠珠菌菌感感染染所所致致。条条件件致致病病菌菌，酸酸性性环环境境利利于于生生长，故常见于长，故常见于:v孕妇、糖尿病和
5、接受大量雌激素治疗患者。孕妇、糖尿病和接受大量雌激素治疗患者。v长期应用抗生素和肾上腺皮质激素。长期应用抗生素和肾上腺皮质激素。v肥胖、穿化纤紧身短裤等。肥胖、穿化纤紧身短裤等。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病临床医学概要临床医学概要发病机制发病机制v白白假假丝丝酵酵母母菌菌粘粘附附宿宿主主细细胞胞形形成成菌菌丝丝繁繁殖殖释放侵袭性酶类释放侵袭性酶类炎症炎症糖蛋白糖蛋白+受体受体激活补体旁路激活补体旁路趋化因子趋化因子过敏毒素过敏毒素发病机制发病机制临床医学概要临床医学概要（二）传染方式（二）传染方式v口口腔腔、肠肠道道和和阴阴道道可可相相互互感感染染，可可直直接接或或间间接接传传染。
6、染。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病临床医学概要临床医学概要（三）临床表现及诊断（三）临床表现及诊断 1 1、症状、症状（1 1）主要症状：外阴奇痒，伴灼痛。）主要症状：外阴奇痒，伴灼痛。（2 2）可有尿频、尿痛和性交痛。）可有尿频、尿痛和性交痛。（3 3）急性期白带增多：典型呈白色豆渣样或凝乳）急性期白带增多：典型呈白色豆渣样或凝乳 样。样。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病临床医学概要临床医学概要2 2、体征、体征:小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物。小阴唇内侧及阴道粘膜附有白色膜状物。3 3、悬滴法：、悬滴法：分泌物中找到白假丝酵母菌确诊分泌物中找到白假丝酵母菌确诊外阴阴道
7、假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病pH测定具有鉴别意义测定具有鉴别意义 pH4.5-混合感染混合感染临床医学概要临床医学概要（四）治疗要点（四）治疗要点1 1、消除诱因，治疗相关疾病。、消除诱因，治疗相关疾病。2 2、改变阴道酸碱度：、改变阴道酸碱度：2%2%4%NaHCO34%NaHCO3冲洗。冲洗。3 3、局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。、局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。4 4、全身用药：、全身用药：首选首选:氟康唑氟康唑150mg,150mg,顿服顿服 伊曲康唑伊曲康唑200mg,q d35200mg,q d35天天 酮康唑酮康唑200mg400mg200m
8、g400mg，q d5q d5天天5 5、合并妊娠：以、合并妊娠：以局部局部用药为主，手法轻，以防用药为主，手法轻，以防 流产，治疗需流产，治疗需持续持续8 8个月个月。6 6、保持外阴清洁，每日清洗外阴，换内裤。、保持外阴清洁，每日清洗外阴，换内裤。外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病临床医学概要临床医学概要4 4、复发病例的治疗、复发病例的治疗 5%10%5%10%复发，机制不明复发，机制不明 月经前复查分泌物月经前复查分泌物 消除诱因消除诱因 检查是否合并其他感染性疾病检查是否合并其他感染性疾病 全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程 临床医学概要临床医学概要5
9、 5、性伴侣治疗、性伴侣治疗6 6、妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗、妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗 局部治疗为主局部治疗为主 禁用口服唑类药物禁用口服唑类药物克霉唑栓剂克霉唑栓剂制霉菌素栓剂制霉菌素栓剂硝酸咪康唑栓剂硝酸咪康唑栓剂临床医学概要临床医学概要滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎(一一)病因病因v阴道毛滴虫引起。阴道毛滴虫引起。v滴滴虫虫适适宜宜在在温温度度25254040、pHpH为为5.25.26.66.6的的潮潮湿湿环环境境生生长长，宜宜在在月月经经前前后后复复发发，还还可可侵侵犯犯男女泌尿系统。男女泌尿系统。临床医学概要临床医学概要病因病因月经前后阴道月经前后阴道pHpH改变改变,滴虫易
10、繁殖滴虫易繁殖患者的阴道患者的阴道pHpH一般在一般在5.06.5,5.06.5,多数多数6.06.0寄寄生生于于阴阴道道、尿尿道道或或尿尿道道旁旁腺腺、膀膀胱胱、肾肾盂盂、男男方前列腺方前列腺常与其他阴道炎并存常与其他阴道炎并存临床医学概要临床医学概要(二二)传染方式传染方式1 1、直直接接传传染染：经经性性生生活活传传播播，属属于于性性传传播播疾疾病病（STDSTD）。）。2 2、间间接接传传染染：主主要要传传染染方方式式，经经公公共共浴浴池池、坐坐便便器、游泳池、污染的器械等间接传播。器、游泳池、污染的器械等间接传播。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎临床医学概要临床医学概要发病机制发病机制v滴滴
11、虫虫通通过过其其表表面面4 4种种蛋蛋白白及及阿阿米米巴巴样样形形态态粘粘附附于于阴阴道道上上皮皮细细胞胞释释放放蛋蛋白白酶酶及及溶溶血血素素细细胞胞溶溶解解、脱落。脱落。v滴滴虫虫可可诱诱导导机机体体产产生生免免疫疫反反应应,刺刺激激宿宿主主细细胞胞产产生生一些细胞因子一些细胞因子,导致局部炎症性改变。导致局部炎症性改变。临床医学概要临床医学概要临床表现临床表现v 阴道分泌物增多阴道分泌物增多 脓性脓性-分泌物含白细胞分泌物含白细胞泡沫状、有臭味泡沫状、有臭味-无氧酵解碳水化合物无氧酵解碳水化合物产生腐臭气体产生腐臭气体v外阴瘙痒外阴瘙痒 部位部位:阴道口和外阴阴道口和外阴特特点点稀稀薄薄脓
12、脓性性黄黄绿绿色色泡泡沫沫状状有有臭臭味味临床医学概要临床医学概要临床表现临床表现v尿频、尿痛、血尿尿频、尿痛、血尿v不孕不孕滴虫吞噬精子，改变阴道内环境滴虫吞噬精子，改变阴道内环境v检查所见检查所见阴道粘膜充血阴道粘膜充血散在出血斑点散在出血斑点“草莓样草莓样”宫颈宫颈后穹隆多量白带后穹隆多量白带带虫者阴道粘膜无改变带虫者阴道粘膜无改变临床医学概要临床医学概要2 2、体征、体征(1)(1)阴道粘膜充血，有散在出血点。阴道粘膜充血，有散在出血点。(2)(2)阴道后穹窿有多量分泌物。阴道后穹窿有多量分泌物。3 3、辅助检查：、辅助检查：悬悬滴滴法法或或培培养养法法查查滴滴虫虫（取取分分泌泌物物前
13、前24244848小小时时禁止性生活、阴道冲洗和阴道用药）。禁止性生活、阴道冲洗和阴道用药）。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎临床医学概要临床医学概要阴道毛滴虫(染色)临床医学概要临床医学概要(四四)预防预防1 1、消灭传染源：、消灭传染源：做好卫生宣传，积极开展普查普治。做好卫生宣传，积极开展普查普治。2 2、切断传染途径：、切断传染途径：加加强强对对游游泳泳池池管管理理，废废除除公公共共浴浴池池，提提倡倡淋淋浴浴，公公共共厕厕所所内内废废除除坐坐式式马马桶桶，医医疗疗单单位位作作好好消消毒毒隔隔离，以防交叉感染。离，以防交叉感染。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎临床医学概要临床医学概要(五五)治疗要点治疗
14、要点1 1、局部用药、局部用药(1)(1)增强阴道防御功能：增强阴道防御功能：0.5%0.5%醋酸、醋酸、1%1%乳酸、乳酸、1 1：50005000高锰酸钾冲洗阴道，温度高锰酸钾冲洗阴道，温度414143,43,用量用量5005001000ml1000ml，每日一次，连用，每日一次，连用7 71010天。天。(2)(2)抗抗滴滴虫虫用用药药：甲甲硝硝唑唑片片或或替替硝硝唑唑片片每每晚晚睡睡前前放入阴道，连用放入阴道，连用7 71010天。天。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎临床医学概要临床医学概要2 2、全身用药：、全身用药：v甲甲硝硝唑唑 (或或替替硝硝唑唑)口口服服。口口服服可可有有胃胃肠肠道道
15、反反应应、皮皮疹疹、头头痛痛、白白细细胞胞下下降降，一一旦旦发发现现应应及及时时停停药药。甲甲硝硝唑唑用用药药2424小小时时之之内内、替替硝硝唑唑用用药药后后7272小小时时之之内内禁禁止止饮饮酒酒。哺哺乳乳期期用用药药后后2424小时之内不宜哺乳。小时之内不宜哺乳。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎临床医学概要临床医学概要3 3、注意事项、注意事项（1 1）治治疗疗期期间间避避免免性性生生活活，内内裤裤及及洗洗涤涤用用品品煮煮沸消毒沸消毒5 51010分钟。分钟。（2 2）已婚者，夫妻同治。）已婚者，夫妻同治。4 4、治愈标准、治愈标准v治治疗疗后后检检查查白白带带阴阴性性，仍仍应应每每次次月月经经
16、后后复复查查白带，白带，3 3次检查均为阴性方为治愈。次检查均为阴性方为治愈。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎临床医学概要临床医学概要5 5、顽固病例的治疗顽固病例的治疗 消灭病原体消灭病原体 配偶同治配偶同治 加大甲硝唑剂量和应用时间加大甲硝唑剂量和应用时间 选用替硝唑选用替硝唑临床医学概要临床医学概要特特 征征v 阴阴道道内内有有大大量量细细菌菌，临临床床及及病病理理特特征征无炎症改变，并非阴道炎无炎症改变，并非阴道炎细菌性阴道病细菌性阴道病临床医学概要临床医学概要（一）病因（一）病因v阴阴道道内内加加德德纳纳尔尔菌菌、厌厌氧氧菌菌、支支原原体体等等增增多多，而而乳乳酸酸杆杆菌菌减减少少，阴阴道道
17、内内生生态态平平衡衡系系统统改改变变而而引引起起的的常常见见疾疾病病。本本病病的的发发生生与与频频繁繁性性交交、多多个性伴侣等有关。个性伴侣等有关。乳酸杆菌乳酸杆菌三种杆菌三种杆菌细菌性阴道病细菌性阴道病临床医学概要临床医学概要（二）临床表现（二）临床表现1 1、症症状状：1040%1040%无无症症状状，主主要要表表现现为为分分泌泌物物增增多多，有有鱼鱼腥腥臭臭味味，性性交交后后加加重重，可可伴伴轻轻度度外外阴瘙痒或烧灼感。阴瘙痒或烧灼感。2 2、体体征征：妇妇科科检检查查时时阴阴道道黏黏膜膜无无炎炎症症表表现现，有有均匀一致的灰白色分泌物，稀薄。均匀一致的灰白色分泌物，稀薄。均匀一致分泌物
18、均匀一致分泌物细菌性阴道病细菌性阴道病临床医学概要临床医学概要（三）辅助检查（三）辅助检查 1 1、阴阴道道分分泌泌物物查查线线索索细细胞胞：取取少少许许分分泌泌物物放放在在玻玻片片上上，加加一一滴滴生生理理盐盐水水混混合合，置置于于高高倍倍光光镜下查找线索细胞。镜下查找线索细胞。2 2、氨氨臭臭味味试试验验：分分泌泌物物滴滴入入1010氢氢氧氧化化钾钾1 12 2 滴，闻到鱼腥样臭味为阳性。滴，闻到鱼腥样臭味为阳性。线索细胞线索细胞细菌性阴道病细菌性阴道病临床医学概要临床医学概要（四）诊断要点（四）诊断要点 下列下列4 4项中有项中有3 3项阳性即可临床诊断。项阳性即可临床诊断。1 1、均质
19、、稀薄的阴道分泌物。、均质、稀薄的阴道分泌物。2 2、线线索索细细胞胞20%20%；或或乳乳杆杆菌菌5 5，两两种种或或以以上上细细菌菌6 6（每高倍光镜下）（每高倍光镜下）3 3、阴道分泌物、阴道分泌物pHpH4.54.5。4 4、氨臭味试验阳性。、氨臭味试验阳性。细菌性阴道病细菌性阴道病临床医学概要临床医学概要临床医学概要临床医学概要（五）治疗要点（五）治疗要点 1 1、全身用药：甲硝唑、全身用药：甲硝唑400mg400mg，每日，每日2 2次口服，共次口服，共 7 7天。克林霉素天。克林霉素300mg300mg，每日，每日2 2次口服，共次口服，共7 7天。天。2 2、局部疗法：甲硝唑栓
20、每晚放置于阴道内、局部疗法：甲硝唑栓每晚放置于阴道内1 1枚，枚，共用共用7 7天。天。3 3、妊娠期患者的治疗：患者及家属知情同意、妊娠期患者的治疗：患者及家属知情同意 后，选用甲硝唑或克林霉素。后，选用甲硝唑或克林霉素。4 4、性伴侣的治疗性伴侣的治疗细菌性阴道病细菌性阴道病临床医学概要临床医学概要萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎（一）病因（一）病因v常常见见于于绝绝经经后后的的老老年年妇妇女女，也也可可见见于于产产后后闭闭经经、药药物物假假绝绝经经治治疗疗的的妇妇女女、卵卵巢巢早早衰衰及及卵卵巢巢切切除除者者。雌雌激激素素水水平平降降低低，上上皮皮细细胞胞内内糖糖原原减减少少，阴阴道道PHPH值
21、值升升高高，致致病病菌菌容容易易侵侵入入生生长繁殖而引起阴道炎。长繁殖而引起阴道炎。临床医学概要临床医学概要临床表现临床表现分泌物增多分泌物增多外阴瘙痒、烧灼感外阴瘙痒、烧灼感性交痛性交痛检查检查稀薄淡黄脓血性粘膜呈粘膜呈老年性改变老年性改变充血充血出血点出血点浅表溃疡浅表溃疡积脓积脓临床医学概要临床医学概要萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎临床医学概要临床医学概要诊断诊断排除其他疾病才能诊断排除其他疾病才能诊断分泌物检查分泌物检查 显微镜所见显微镜所见鉴别诊断鉴别诊断基基 底底 层层 细细 胞胞白白细细胞胞无无滴滴虫虫无无假假丝丝酵酵母母菌菌子宫内膜癌、宫颈癌子宫内膜癌、宫颈癌阴道癌阴道癌临床医学概要
22、临床医学概要（三）治疗要点（三）治疗要点1 1、原原则则：补补充充雌雌激激素素，增增加加阴阴道道抵抵抗抗力力，抑抑制制细细菌生长。菌生长。2 2、药物治疗、药物治疗（1 1）抑抑制制细细菌菌生生长长：酸酸性性溶溶液液冲冲洗洗阴阴道道，冲冲洗洗后后阴道局部应用抗生素，如甲硝唑、氧氟沙星。阴道局部应用抗生素，如甲硝唑、氧氟沙星。（2 2）增增加加阴阴道道抵抵抗抗力力：针针对对病病因因，补补充充雌雌激激素素。乳腺癌和子宫内膜癌患者慎用雌激素。乳腺癌和子宫内膜癌患者慎用雌激素。萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎临床医学概要临床医学概要治疗治疗 v 全身用药尼尔雌醇首次4mg以后2mg/24周维持23月增加阴道抵
23、抗力增加阴道抵抗力抑制细菌生长抑制细菌生长原则原则1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗q d 增加阴道酸度 甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg q d 710天阴道用药局部用药己烯雌酚己烯雌酚软膏妊马雌酮软膏临床医学概要临床医学概要滴虫阴道炎滴虫阴道炎念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎老年性阴道炎老年性阴道炎症状症状分泌物增多分泌物增多轻度瘙痒轻度瘙痒重度瘙痒重度瘙痒烧灼感烧灼感分泌物增多分泌物增多轻度瘙痒轻度瘙痒分泌物特征分泌物特征稀薄脓性泡沫状稀薄脓性泡沫状白色豆腐渣样白色豆腐渣样稀薄淡黄脓血性稀薄淡黄脓血性阴道粘膜阴道粘膜散在出血点散在出血点水肿、红斑水肿、红斑萎缩、充血萎缩、充血阴道阴道pHpH554
24、.555显微镜检查显微镜检查阴道毛滴虫阴道毛滴虫多量白细胞多量白细胞芽孢及假菌丝芽孢及假菌丝少量白细胞少量白细胞基底层细胞基底层细胞白细胞白细胞冲洗阴道冲洗阴道酸性液酸性液碱性液碱性液酸性液酸性液阴道炎的鉴别诊断阴道炎的鉴别诊断临床医学概要临床医学概要盆盆 腔腔 炎炎 症症pelvic inflammatory pelvic inflammatory disease,PIDdisease,PID临床医学概要临床医学概要v概概念念：女女性性内内生生殖殖器器及及其其周周围围的的结结缔缔组组织织、盆盆腔腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎。腹膜发生炎症时称为盆腔炎。v致致病病条条件件：机机体体抵抵抗抗力力下下
25、降降、内内分分泌泌发发生生变变化化或或外源性致病菌侵入。外源性致病菌侵入。临床医学概要临床医学概要定义及特点定义及特点 包包括括 分分急急性性和和慢慢性性两类两类 炎症局限于一个部位炎症局限于一个部位几个部位几个部位 输卵管炎最常见输卵管炎最常见 多发生在性活跃期多发生在性活跃期 急性盆腔炎急性盆腔炎 慢性盆腔炎慢性盆腔炎,反复发作反复发作子宫内膜炎子宫内膜炎输卵管炎输卵管炎输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎败败血血症症感感染染性性休休克克不孕不孕/输卵管妊娠输卵管妊娠/慢性盆腔痛慢性盆腔痛临床医学概要临床医学概要急性盆腔炎急性盆腔炎（一）病因（一）病因v
26、产产后后或或流流产产后后感感染染：产产伤伤、组组织织物物残残留留、出出血血时时间长、无菌操作不严格等。间长、无菌操作不严格等。v宫宫腔腔内内手手术术操操作作后后感感染染：手手术术消消毒毒不不严严格格，术术前前有慢性生殖器炎症。有慢性生殖器炎症。v经期卫生不良经期卫生不良 。上上述述感感染染的的病病原原体体以以生生殖殖道道内内源源性性菌菌群群的的病病原原体体为为主主，如如葡葡萄萄球球菌菌、链链球球菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、厌厌氧氧菌菌等。等。临床医学概要临床医学概要病因病因:v感感染染性性传传播播疾疾病病：不不洁洁性性交交史史、早早年年性性交交、多多个个性性伴伴侣侣、性性交交过过频频。常常见见病病
27、原原体体为为淋淋病病奈奈氏氏菌菌、沙眼衣原体或合并需氧菌、厌氧菌感染。沙眼衣原体或合并需氧菌、厌氧菌感染。v临近器官炎症直接蔓延：以大肠杆菌为主。临近器官炎症直接蔓延：以大肠杆菌为主。v慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作 。v宫宫内内节节育育器器：放放置置1010日日内内或或长长期期放放置置后后继继发发感感染染 。临床医学概要临床医学概要病理：病理：v急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 。v急急性性输输卵卵管管炎炎、输输卵卵管管脓脓肿肿、输输卵卵管管卵卵巢巢脓脓肿肿：主主要要由由化化脓脓菌菌引引起起，传传播播途途径径不不同同，病病变变特特点点不不同。同。临床医学概要临床
28、医学概要v腹痛腹痛v阴道有大量脓性分泌物阴道有大量脓性分泌物v可有高热、头痛、寒战可有高热、头痛、寒战v有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等急性盆腔炎急性盆腔炎（二）临床表现（二）临床表现临床医学概要临床医学概要体征：v急急性性病病容容，体体温温升升高高，心心率率加加快快，腹腹胀胀，下下腹腹压压痛痛、反反跳跳痛及肌紧张，肠鸣减弱或消失。痛及肌紧张，肠鸣减弱或消失。v妇妇检检：阴阴道道充充血血，大大量量脓脓性性分分泌泌物物；穹穹隆隆明明显显触触痛痛，是是否否饱饱满满？宫宫颈颈充充血血、水水肿肿、举举痛痛；子子宫宫稍稍大大，有有压压痛痛，活活动动受受限限；双
29、双侧侧宫宫旁旁明明显显压压痛痛，若若为为单单纯纯炎炎症症，可可及及增增粗粗，若若为脓肿，可及包块。为脓肿，可及包块。临床医学概要临床医学概要急性盆腔炎急性盆腔炎（三）诊断（三）诊断1 1、最最低低诊诊断断标标准准：宫宫颈颈举举痛痛或或子子宫宫压压痛痛或或附附件件区区压痛。压痛。2 2、特异标准特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴阴道道超超声声或或核核磁磁共共振振以以及及腹腹腔腔镜镜检检查查发发现现盆盆腔腔炎性疾病征象。炎性疾病征象。临床医学概要临床医学概要急性盆腔炎急性盆腔炎3 3、附加标准附加标准：体温超过体温超过38.338.3（口表）；（口表）
30、；宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；阴道分泌物检查见到大量白细胞；阴道分泌物检查见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；红细胞沉降率升高；血血C-C-反应蛋白升高；反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。临床医学概要临床医学概要腹腔镜肉眼诊断标准：v输卵管表面明显充血；输卵管表面明显充血；v输卵管壁水肿；输卵管壁水肿；v输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。临床医学概要临床医学概要临床医学概要临床医学概要鉴别诊断v急性阑尾炎急性阑尾炎 。v输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂 。v卵巢瘤蒂扭
31、转或破裂卵巢瘤蒂扭转或破裂临床医学概要临床医学概要（四）治疗要点（四）治疗要点1 1、支支持持疗疗法法：半半坐坐卧卧位位，营营养养，注注意意水水、电电解解质质平衡，物理降温等，少妇检。平衡，物理降温等，少妇检。2 2、主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。3 3、抗抗生生素素治治疗疗:兼兼顾顾需需氧氧菌菌及及厌厌氧氧菌菌。抗抗生生素素的的选选择择上上多多采采用用联联合合用用药药，要要求求配配伍伍合合理理，药药物物种种类类少少，毒毒性性小小，足足量量，根根据据药药敏敏结结果果与与临临床床反应调整，用药途径以静脉滴注起效快反应调整，用药途径以静脉滴注起效快急性盆腔炎急
32、性盆腔炎临床医学概要临床医学概要4 4、手术治疗手术治疗 ：手术指征：手术指征：（1 1）药物治疗无效（盆腔脓肿）。）药物治疗无效（盆腔脓肿）。（2 2）输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿。）输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿。（3 3）脓肿破裂。）脓肿破裂。手手术术原原则则：以以切切除除病病灶灶为为主主。年年轻轻妇妇女女采采用用保保守守性性手手术术，尽尽量量保保留留卵卵巢巢功功能能；年年龄龄大大，双双侧侧附附件件受受累累或或脓脓肿肿反反复复发发作作者者，行行全全子子宫宫及及双双侧侧附附件件切切除除术术；若若为为盆盆腔腔脓脓肿肿或或腹腹膜膜外外脓脓肿肿可可根根据据脓脓肿肿位位置置经经阴阴道道或或下下腹腹部部切
33、开排脓引流。切开排脓引流。临床医学概要临床医学概要小小 结结v阴阴道道炎炎是是妇妇科科常常见见的的炎炎症症，主主要要包包括括外外阴阴阴阴道道假假丝丝酵酵母母菌菌病病、滴滴虫虫阴阴道道炎炎、细细菌菌性性阴阴道道病病和和萎萎缩缩性阴道炎。性阴道炎。v主主要要表表现现为为白白带带增增多多，可可伴伴有有外外阴阴瘙瘙痒痒、灼灼痛痛。不同阴道炎白带特点不同，治疗用药不同。不同阴道炎白带特点不同，治疗用药不同。临床医学概要临床医学概要小小 结结v急急性性盆盆腔腔炎炎根根据据炎炎症症的的轻轻重重及及扩扩散散范范围围而而有有不不同同临床表现，主要表现为下腹痛伴发热。临床表现，主要表现为下腹痛伴发热。v治治疗疗方
34、方法法主主要要是是根根据据细细菌菌培培养养及及药药物物敏敏感感试试验验，选择有效抗生素，必要时采取手术治疗。选择有效抗生素，必要时采取手术治疗。临床医学概要临床医学概要1.1.试述各种阴道炎的诊断要点试述各种阴道炎的诊断要点?2.2.试述各种阴道炎的治疗要点试述各种阴道炎的治疗要点?3.3.急性盆腔炎的临床诊断标准是什么？急性盆腔炎的临床诊断标准是什么？4.4.急性盆腔炎如何选用抗生素？急性盆腔炎如何选用抗生素？课后思考与练习课后思考与练习临床医学概要临床医学概要5.5.滴虫性阴道炎，治疗期间注意事项，不对的是滴虫性阴道炎，治疗期间注意事项，不对的是A.A.治疗期间避免性交治疗期间避免性交B.
35、B.被褥、内裤勤洗晒被褥、内裤勤洗晒C.C.已婚男女同时治疗已婚男女同时治疗D.D.白带检查阴性为治愈白带检查阴性为治愈E.E.哺乳期禁用甲硝唑口服哺乳期禁用甲硝唑口服课后思考与练习课后思考与练习临床医学概要临床医学概要6.6.滴虫性阴道炎直接传染的方式是滴虫性阴道炎直接传染的方式是A.A.性交性交B.B.公共浴池公共浴池C.C.游泳池游泳池D.D.坐式马桶坐式马桶E.E.妇科检查器具妇科检查器具课后思考与练习课后思考与练习临床医学概要临床医学概要7.7.外阴阴道假丝酵母菌病，阴道冲洗的溶液为外阴阴道假丝酵母菌病，阴道冲洗的溶液为A.1A.1：50005000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液B.0.9
36、%B.0.9%生理盐水生理盐水C.2%C.2%4%4%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液D.1%D.1%乳酸溶液乳酸溶液E.0.5%E.0.5%醋酸溶液醋酸溶液课后思考与练习课后思考与练习临床医学概要临床医学概要 8.8.关于外阴阴道假丝酵母菌病，正确的是关于外阴阴道假丝酵母菌病，正确的是A.A.多见于长期应用孕激素者多见于长期应用孕激素者B.B.妊娠与非妊娠妇女发病率相同妊娠与非妊娠妇女发病率相同C.C.长期应用广谱抗生素者不易发病长期应用广谱抗生素者不易发病D.D.主要症状是外阴奇痒，白带呈豆渣样主要症状是外阴奇痒，白带呈豆渣样E.E.可用酸性溶液灌洗阴道可用酸性溶液灌洗阴道课后思考与练习课后思考与
37、练习临床医学概要临床医学概要9.9.王王女女士士，游游泳泳后后患患滴滴虫虫性性阴阴道道炎炎，准准备备用用自自助助冲冲洗洗器器灌灌洗洗阴阴道道，医医生生应应告告知知她她冲冲洗洗的的醋醋酸溶液浓度为酸溶液浓度为A.0.5A.0.5B.1B.1C.2C.2D.3D.3E.4E.4课后思考与练习课后思考与练习临床医学概要临床医学概要10.10.某女，某女，3030岁，产后闭经岁，产后闭经2 2年。近半个月来阴道年。近半个月来阴道流黄水样分泌物，伴外阴瘙痒、灼痛。妇检发现流黄水样分泌物，伴外阴瘙痒、灼痛。妇检发现阴道上皮萎缩，黏膜充血，有散在出血点，宫颈阴道上皮萎缩，黏膜充血，有散在出血点，宫颈光滑，最
38、可能的诊断是光滑，最可能的诊断是A.A.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 B.B.萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎 C.C.细菌性阴道病细菌性阴道病 D.D.宫颈炎宫颈炎E.E.子宫内膜炎子宫内膜炎 课后思考与练习课后思考与练习临床医学概要临床医学概要11.11.关于急性盆腔炎的治疗，错误的是关于急性盆腔炎的治疗，错误的是A.A.半卧位休息半卧位休息B.B.高热时采取物理降温高热时采取物理降温C.C.定期妇科检查定期妇科检查D.D.根据细菌培养及药敏试验，选择有效抗生素根据细菌培养及药敏试验，选择有效抗生素E.E.药物治疗无效时考虑手术治疗药物治疗无效时考虑手术治疗课后思考与练习课后思考与练习临床医学概要临床医学概要经典性病经典性病包括：梅毒、淋病、包括：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿。软下疳、性病性淋巴肉芽肿。梅毒梅毒软下疳软下疳性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿