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1、第三节消化性溃疡病人的护理本讲稿第一页，共五十二页消化性溃疡均好发于男性。国内资料显示，男女之比在十二指肠溃疡为4.46.8:1，胃溃疡为3.64.7:1。十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比为1.55.6:1，但在胃癌高发区则胃溃疡多于十二指肠溃疡。绝大多数西方国家中也以十二指肠溃疡多见；但日本胃溃疡多于十二指肠溃疡。溃疡病可发生在不同的年龄，但十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，前者的发病高峰一般比后者早10年。自80年代以来，消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。这与国外报道相似。本讲稿第二页，共五十二页【掌握掌握】1 1消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现及常见消化性溃疡
2、的定义、病因及发病机制、临床表现及常见并发症；并发症；2 2消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。【熟悉】【熟悉】消化性溃疡的治疗要点。消化性溃疡的治疗要点。【了解】【了解】消化性溃疡的实验室检查。消化性溃疡的实验室检查。教教 学学 目目 标标本讲稿第三页，共五十二页【定定 义义】消消化化性性溃溃疡疡主主要要是是指指发发生生在在胃胃和和十十二二指指肠肠球球部部的的慢慢性性溃溃疡疡，因因溃溃疡疡形形成成与与胃胃酸酸和和胃胃蛋蛋白酶的消化作用有关白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。，故称消化性溃疡。本讲稿第四页，共五十二页【类类 型型】胃溃疡胃溃疡(g
3、astric ulcer,GU)(gastric ulcer,GU)十二指肠溃疡十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)(duodenal ulcer,DU)本讲稿第五页，共五十二页本讲稿第六页，共五十二页【流行病学流行病学】我国南方发病率高于北方我国南方发病率高于北方 临床上临床上DUDU较较GUGU为多见，两者之比约为为多见，两者之比约为3 3：1 1 DU DU好发于青壮年，好发于青壮年，GUGU的发病年龄较迟，平均晚十年的发病年龄较迟，平均晚十年 发作有季节性，秋冬和冬春之交常见发作有季节性，秋冬和冬春之交常见本讲稿第七页，共五十二页【病因和发病机制】【病因和发病机制】侵袭性
4、因素侵袭性因素黏膜防御因素黏膜防御因素本讲稿第八页，共五十二页防御保护因素防御保护因素胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子胃屏障胃屏障本讲稿第九页，共五十二页黏膜侵袭因素黏膜侵袭因素幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp)(Hp)感染最主要感染最主要胃酸胃蛋白酶胃酸胃蛋白酶的自身消化作用的自身消化作用食物的化学性和机械损伤食物的化学性和机械损伤遗传因素遗传因素非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药胆汁反流、胆汁反流、不良饮食行为不良饮食行为精神紧张、情绪应激精神紧张、情绪应激本讲稿第十页，共五
5、十二页一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）自自19831983年年国国外外学学者者WarranWarran和和MarshallMarshall从从慢慢性性胃胃炎炎患患者者胃胃粘粘膜膜中中培培养养出出幽幽门门螺螺杆杆菌菌(Hp)(Hp)以以来来,大大量量研研究究充充分分证证明明,HpHp感感染染是是消消化性溃疡的主要病因化性溃疡的主要病因.q不同毒力菌株不同毒力菌株q宿主遗传及机体状态宿主遗传及机体状态q环境因素环境因素本讲稿第十一页，共五十二页一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）本讲稿第十二页，共五十二页1.Hp1.Hp借其毒力因子的作用借其毒力因子的作用,在胃粘膜定在胃粘膜定
6、植植,诱发局部炎症和免疫反应诱发局部炎症和免疫反应,损害局部损害局部粘膜的防御粘膜的防御/修复机制修复机制.2.Hp2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌感染增加胃液素和胃酸的分泌,增增强了侵袭因素强了侵袭因素.HpHp感染改变了粘膜侵感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之袭因素和防御因素之间的平衡间的平衡.一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）本讲稿第十三页，共五十二页二二.胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合胃酸的存在是溃疡发生的胃酸的存在是溃疡发生的决定因素决定因素盐酸是胃液的主要成分，由壁细胞分泌.本讲稿第十四页，共五十二页O O型血者
7、十二指肠溃疡型血者十二指肠溃疡(DU)(DU)的发病率明显高于其的发病率明显高于其他血型者他血型者.消化性溃疡有家庭群集现象消化性溃疡有家庭群集现象.三、遗三、遗 传传 因因 素素本讲稿第十五页，共五十二页消化性溃疡的家庭群集现象主消化性溃疡的家庭群集现象主要是由于要是由于HpHp感染在家庭内传播所感染在家庭内传播所致致.O O型血者易得型血者易得DUDU还是与还是与HpHp感染有感染有关关.但遗传因素的作用不能就此否定但遗传因素的作用不能就此否定.随着随着Hp Hp 在消化性溃疡发病在消化性溃疡发病中的重要作用得到认识中的重要作用得到认识,遗遗传因素的重要性受到挑战传因素的重要性受到挑战.三
8、、遗三、遗 传传 因因 素素本讲稿第十六页，共五十二页药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以以非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(NSAID)(NSAID)最最显著显著.长期摄入长期摄入NSAIDNSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。发率和出血、穿孔等并发症的发生率。四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药本讲稿第十七页，共五十二页四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药分类分类药物药物水杨酸类水杨酸类乙酰水杨酸乙酰水杨酸(阿司匹林阿司匹林)苯胺类苯胺类对乙酰氨基酚及非那西汀对乙酰氨基酚及非那
9、西汀(扑热息痛、必理通、扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）百服宁、泰诺）吡唑酮类吡唑酮类保泰松及羟基保泰松保泰松及羟基保泰松其它其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.本讲稿第十八页，共五十二页削弱胃十二指肠粘膜的保削弱胃十二指肠粘膜的保护作用护作用NSAIDNSAID直接损伤胃十二指直接损伤胃十二指肠粘膜肠粘膜抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成主要主要四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药本讲稿第十九页，共五十二页 溃疡发生的危险性与服用溃疡发生的危险性与服用NSAIDNSAID的种类、剂量、疗程长短有关的种类、剂量、疗程长短有关,可能还与患可能还与患
10、者年龄、者年龄、HpHp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关.在美国约在美国约5 5的的DUDU和和2525的的GUGU与长期服用与长期服用NSAIDNSAID有关有关.因因摄入摄入NSAIDNSAID后接触胃粘膜的时间较十二指肠长后接触胃粘膜的时间较十二指肠长,故故与与GUGU的关系更密的关系更密切切.四、四、非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药本讲稿第二十页，共五十二页五、不良的饮食行为习惯五、不良的饮食行为习惯胃肠粘膜胃肠粘膜损害损害吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物辣等刺
11、激性食物溃疡发生溃疡发生本讲稿第二十一页，共五十二页六、精神紧张、情绪应激六、精神紧张、情绪应激长期精神紧张长期精神紧张情绪压力情绪压力重大精神创伤重大精神创伤竞争型性格倾向竞争型性格倾向促发促发诱发诱发消化消化性溃性溃疡疡本讲稿第二十二页，共五十二页【病 理】DUDU多发生在球部多发生在球部，前壁比较常见，前壁比较常见GUGU多在胃角窦小弯多在胃角窦小弯本讲稿第二十三页，共五十二页【临床表现】多数消化溃疡有以下一些特点多数消化溃疡有以下一些特点慢性过程呈反复发作慢性过程呈反复发作发作呈周期性，发作有季节性发作呈周期性，发作有季节性发作时发作时上腹痛节律性上腹痛节律性本讲稿第二十四页，共五十二
12、页症状症状上腹痛上腹痛为主要症状为主要症状节律性节律性消化不良症状消化不良症状体征体征 剑突下可压痛点剑突下可压痛点【临床表现】本讲稿第二十五页，共五十二页消化性溃疡疼痛的特点消化性溃疡疼痛的特点 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛时间疼痛时间进食后进食后1h1h，至下次，至下次 常在两餐之间常在两餐之间,进餐前消失进餐前消失,较少较少 至下餐后缓解，至下餐后缓解，发生于夜晚发生于夜晚 午夜常痛醒午夜常痛醒疼痛部位疼痛部位中上腹、中上腹、剑突下正剑突下正 上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右 中或偏左中或偏左 疼痛性质疼痛性质烧灼、痉挛感烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感饥饿感、烧灼感一般规律一
13、般规律进食疼痛缓解进食疼痛缓解 疼痛进食缓解疼痛进食缓解 (餐后痛餐后痛)(空腹痛夜间痛空腹痛夜间痛）本讲稿第二十六页，共五十二页 特殊类型的消化性溃疡特殊类型的消化性溃疡复合性溃疡复合性溃疡 幽门管溃疡幽门管溃疡 缺乏典型溃疡的周期性和节律性缺乏典型溃疡的周期性和节律性对抗酸药反应差对抗酸药反应差容易出现并发症容易出现并发症【临床表现】【临床表现】本讲稿第二十七页，共五十二页并发症并发症出血：出血：最常见最常见。上血最常见原因上血最常见原因。表现为。表现为呕血、黑便，呕血、黑便，出血量出血量1000ml1000ml可出现循环衰竭可出现循环衰竭。穿孔：穿孔：最严重最严重。出血急。出血急性弥漫性
14、腹膜炎性弥漫性腹膜炎，有，有腹膜刺激征腹膜刺激征的表现。的表现。幽门梗阻：幽门梗阻：特征性表现（特征性表现（上腹部空腹振水音、胃蠕动上腹部空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽出胃液超过波、空腹抽出胃液超过200ml200ml），呕吐物含发酵酸性呕吐物含发酵酸性宿食宿食。癌变：癌变：少数少数GUGU可发生癌变可发生癌变,癌变率在癌变率在1%1%以下以下.DU.DU一般不一般不会发生癌变会发生癌变，大便隐血试验大便隐血试验持续阳性持续阳性，应警惕有癌变，应警惕有癌变的可能的可能。【临床表现】本讲稿第二十八页，共五十二页本讲稿第二十九页，共五十二页1胃镜胃镜检查和粘膜活检检查和粘膜活检确诊确诊消化性溃疡的消
15、化性溃疡的首选首选方法方法 【辅助检查】本讲稿第三十页，共五十二页2 2X X线钡餐检查线钡餐检查 龛影龛影是直接征象是直接征象间接征象间接征象局部压痛局部压痛胃大弯侧痉挛性切迹胃大弯侧痉挛性切迹十二指肠球部激惹十二指肠球部激惹球部畸形球部畸形【辅助检查】本讲稿第三十一页，共五十二页【辅助检查】3.3.幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测（常规检测项目）（常规检测项目）侵入性侵入性 非侵入性非侵入性本讲稿第三十二页，共五十二页良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡年龄年龄青中年居多青中年居多多见于中年以上多见于中年以上 病史病史周期性间歇发作周期性间歇发作进行性持续性发作进行性持续性发作病程病程较长，多以
16、年计较长，多以年计较短，多以月计较短，多以月计全身表现全身表现轻轻多明显，消瘦显著多明显，消瘦显著制酸药制酸药可缓解腹痛可缓解腹痛效果不佳效果不佳胃镜胃镜溃疡圆或椭圆形，规则，溃疡溃疡圆或椭圆形，规则，溃疡边缘光整，披灰白色或灰黄色边缘光整，披灰白色或灰黄色苔苔 溃疡呈不规则形状，基底凹凸溃疡呈不规则形状，基底凹凸不平，污秽苔，常见结节状隆不平，污秽苔，常见结节状隆起，皱壁中断起，皱壁中断X-X-线检查线检查龛龛影影形形状状常常呈呈圆圆或或椭椭圆圆形形，溃溃疡疡边边缘缘光光滑滑，龛龛影影位位于于胃胃腔腔外外，周围粘膜集中周围粘膜集中常常呈呈三三角角形形或或不不规规则则形形，不不整整齐齐，龛龛影
17、影位位于于胃胃腔腔内内，周周围围粘粘膜膜 中断中断胃酸测定胃酸测定正常或偏低，无真性缺正常或偏低，无真性缺缺酸者较多缺酸者较多胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点本讲稿第三十三页，共五十二页本讲稿第三十四页，共五十二页本讲稿第三十五页，共五十二页【治疗要点】原原则则：消消除除病病因因、解解除除症症状状、愈愈合合溃溃疡疡、防防止复发和避免并发症止复发和避免并发症 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 根除根除HPHP治疗治疗 根除根除HPHP治疗的方案治疗的方案本讲稿第三十六页，共五十二页抑制胃酸分泌药治疗抑制胃酸分泌药治疗 H2RA H2RA 西米替丁西米替丁(甲氰咪胍甲
18、氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁 质子泵抑制剂质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、拉贝拉唑奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、拉贝拉唑碱性抗酸剂碱性抗酸剂 中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂【治疗】本讲稿第三十七页，共五十二页保护胃粘膜治疗保护胃粘膜治疗 硫糖铝硫糖铝枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾前列腺素类药物：米索前列醇前列腺素类药物：米索前列醇(misoprostol)(misoprostol)【治疗要点】本讲稿第三十八页，共五十二页【手术适应症】大量出血经内科紧急处理无效时大量出血经内科紧急处理无效时急性穿孔急性穿
19、孔瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡胃溃疡疑有癌变胃溃疡疑有癌变本讲稿第三十九页，共五十二页护理诊断护理诊断疼痛疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。焦虑（恐惧）：焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果有关。与担心疾病及治疗效果有关。营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。有关。知识缺乏知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关。：与缺乏对疾病及治疗认识有关。潜在并发症潜在并发症：上消化道出血上消化道出血、穿孔穿
20、孔、幽门梗阻幽门梗阻、癌症癌症。本讲稿第四十页，共五十二页护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1.1.休息休息1 1）.避免过分劳累避免过分劳累,提供舒适体位提供舒适体位,采取分散轻松疗法采取分散轻松疗法,必要时卧床必要时卧床，避，避免餐后剧烈活动免餐后剧烈活动.2 2）.保持室内清洁、安静、舒适保持室内清洁、安静、舒适.3 3）.嘱病人遵医嘱按时服药嘱病人遵医嘱按时服药.4 4）.观察腹痛变化情况观察腹痛变化情况,注意呕吐物注意呕吐物,粪便等粪便等.本讲稿第四十一页，共五十二页护理措施护理措施2.2.饮食护理饮食护理1 1）.进食规律进食规律,少食多餐少食多餐2 2）.选择营养丰富选
21、择营养丰富,易消化食物、高蛋白易消化食物、高蛋白(牛奶牛奶)食物食物；溃；溃疡活动期疡活动期以面食以面食半流质为主半流质为主；两餐之间引用脱脂牛奶；适量；两餐之间引用脱脂牛奶；适量摄取脂肪；摄取脂肪；忌食忌食刺激性食物刺激性食物,戒烟酒。戒烟酒。3 3）.为病人提供良好的进食环境为病人提供良好的进食环境.鼓励病人家属从家中带病人爱吃鼓励病人家属从家中带病人爱吃的、合适的食物。的、合适的食物。本讲稿第四十二页，共五十二页酸辣、生冷、酸辣、生冷、过硬、过热过硬、过热咖啡、浓茶咖啡、浓茶油炸油炸多纤维素多纤维素食物、烟酒食物、烟酒.产气食物产气食物：葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉：葱头、芹
22、菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果米及干果.忌食食物忌食食物本讲稿第四十三页，共五十二页护理措施（二）病情观察（三）对症护理去除病因、缓解疼痛（四）用药护理1.抑制胃酸药2.保护黏膜药3.根治幽门螺杆菌的治疗本讲稿第四十四页，共五十二页三联治疗方案：质子泵抑制剂（胶体铋）+克拉霉素、阿莫西林（甲硝锉、呋喃唑酮）四联治疗方案：质子泵抑制剂+胶体铋+上述两种抗生素本讲稿第四十五页，共五十二页护理措施护理措施（五）并发症的护理（五）并发症的护理1.1.溃疡并出血的护理溃疡并出血的护理(1)(1)平卧位平卧位.(2)(2)迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路.(3)(3)观察脉搏观察脉搏血压血压出血
23、及尿量出血及尿量.(4)(4)必要时必要时,洗胃洗胃(冰盐水冰盐水)止血止血.注意有无急性腹痛注意有无急性腹痛心率及呼吸变化心率及呼吸变化.(5)(5)必要时必要时,按医嘱准备止血药物使用按医嘱准备止血药物使用.(6)(6)口腔护理口腔护理(7)(7)心理护理心理护理(8)(8)饮食护理：饮食护理：a.a.大量时大量时:禁食禁食 b.b.小量时小量时:温凉流质温凉流质.本讲稿第四十六页，共五十二页(1)(1)立即禁食立即禁食.(2)(2)迅速建立静脉通路并输液迅速建立静脉通路并输液备血备血.(3)(3)胃肠减压胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物插置胃管抽吸引流胃内容物).).(4)(4)做好术
24、前准备做好术前准备,联系外科联系外科,争取争取6-12h6-12h内手术内手术.护理措施护理措施（五）并发症的护理（五）并发症的护理2.2.消化性溃疡并穿孔的护理消化性溃疡并穿孔的护理本讲稿第四十七页，共五十二页（五）并发症的护理（五）并发症的护理3.3.消化性溃疡并幽门梗阻的护理消化性溃疡并幽门梗阻的护理(1)(1)轻者：流质饮食轻者：流质饮食.(2)(2)重者：重者：a.a.禁食禁食b.b.连续胃肠减压连续胃肠减压.c.c.静脉补液静脉补液,每日每日2000-3000ml,2000-3000ml,加强支持加强支持d.d.记录记录2424小时出入液量小时出入液量.e.e.洗胃洗胃(3%(3%
25、盐水或盐水或2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠),2),2次次/日日.f.f.定期查血电解质定期查血电解质.g.g.观察呕吐量、性质、气味观察呕吐量、性质、气味.h.h.上述处理无效上述处理无效,应做好手术准备应做好手术准备.护理措施护理措施本讲稿第四十八页，共五十二页（五）并发症的护理（五）并发症的护理4.4.潜在并发症潜在并发症:癌症癌症密切监测病情密切监测病情,及时通知医生及时通知医生.掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性.若发生若发生,确诊后确诊后,争取早期外科手术
26、争取早期外科手术.护理措施护理措施本讲稿第四十九页，共五十二页（六）、（六）、心理护理心理护理1.1.多与病人交谈、接触多与病人交谈、接触,解释、安慰解释、安慰,帮助解除顾虑帮助解除顾虑,增加病人增加病人信心信心.2.2.优质服务优质服务,满足护理需要满足护理需要.3.3.指导病人放松技巧指导病人放松技巧,保持乐观情绪保持乐观情绪.4.4.必要时必要时,遵医嘱使用镇静药物遵医嘱使用镇静药物.护理措施护理措施本讲稿第五十页，共五十二页七、七、健康教育健康教育1.1.劳逸结合劳逸结合,合理休息合理休息,生活有规律生活有规律,避免过劳和精神紧张避免过劳和精神紧张.2.2.规律卫生合理饮食规律卫生合理饮食.3.3.慎用或勿用慎用或勿用加重溃疡的药物加重溃疡的药物.4.4.坚持遵医嘱、按疗程服药坚持遵医嘱、按疗程服药.5.5.若病情变化若病情变化,及时就医及时就医.本讲稿第五十一页，共五十二页本讲稿第五十二页，共五十二页