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1、第三节消化性溃疡病人的护理第1页，此课件共60页哦【掌握掌握】1 1消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现及消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现及常见并发症；常见并发症；2 2消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。【熟悉熟悉】消化性溃疡的治疗要点。消化性溃疡的治疗要点。【了解了解】消化性溃疡的实验室检查。消化性溃疡的实验室检查。教教 学学 目目 标标第2页，此课件共60页哦v学习重点学习重点消消化化性性溃溃疡疡病病人人的的临临床床表表现现；并并发发症症的的观观察察要要点点；常常用用治治疗疗药药物物及及用用药药护护理理；病病人人饮饮食食护护
2、理理及健康指导。及健康指导。v学习难点学习难点消化性溃疡的发病机制。消化性溃疡的发病机制。v学习方法学习方法注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。高观察、分析、归纳和总结能力。学习重点与难点学习重点与难点第3页，此课件共60页哦 概概 述述1 护理评估护理评估2护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3护理目标护理目标4主要内容主要内容护理措施护理措施5护理评价护理评价6第4页，此课件共60页哦概概 述述1概念概念流行病学资料流行病学资
3、料临床特点临床特点 发病机制发病机制第5页，此课件共60页哦概念概念消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠黏膜的主要指发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。有关，故称消化性溃疡。正常胃及十二指肠正常胃及十二指肠溃疡发生于胃和十二指肠，又称为胃溃疡（溃疡发生于胃和十二指肠，又称为胃溃疡（GUGU）和十二肠溃疡和十二肠溃疡(DU)(DU)第6页，此课件共60页哦消化性溃疡示意图消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡灶消化性溃疡内镜下溃疡灶第7页，此课件共60页哦临床特点临床特点慢性过程慢性过程、周
4、期性发作周期性发作、节律性上腹部疼痛节律性上腹部疼痛。第8页，此课件共60页哦 消化性溃疡消化性溃疡是全球常见疾病，约是全球常见疾病，约10%10%的人患过此病，可的人患过此病，可发生于任何年龄，发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟于中老年，后者的发病年龄比前者约迟1010年。年。临床上十二指肠临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。溃疡比胃溃疡多见。发作有季节性，秋冬和冬春之交常见发作有季节性，秋冬和冬春之交常见流行病学资料流行病学资料第9页，此课件共60页哦 消化性溃疡是多因素疾病，不同患者致病因素不消化性溃疡是
5、多因素疾病，不同患者致病因素不完全相同。完全相同。1.1.胃酸及胃蛋白酶分泌增多胃酸及胃蛋白酶分泌增多2.2.幽门螺杆菌幽门螺杆菌(HP)(HP)的感染的感染3.3.服用非菑体类抗炎药服用非菑体类抗炎药4.4.精神因素精神因素5.5.环境因素环境因素6.6.遗传遗传病因和发病机制病因和发病机制第10页，此课件共60页哦 是因黏膜自身防御是因黏膜自身防御/修复因素与黏膜侵袭因素修复因素与黏膜侵袭因素之间之间失去平衡失去平衡的结果。的结果。侵袭性因素侵袭性因素黏膜防御因素黏膜防御因素发病机制发病机制第11页，此课件共60页哦 防御防御/修复因素修复因素胃屏障胃屏障胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘液碳酸氢盐
6、屏障胃粘液碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素表皮生长因子表皮生长因子第12页，此课件共60页哦黏膜侵袭因素黏膜侵袭因素幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp)(Hp)感染感染最主要最主要胃酸胃蛋白酶胃酸胃蛋白酶的自身消化作用的自身消化作用非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(NSAID)-(NSAID)-另一重要原因另一重要原因吸烟吸烟遗传因素遗传因素精神紧张、情绪应激精神紧张、情绪应激胆汁反流、胆汁反流、不良饮食行为不良饮食行为第13页，此课件共60页哦发病机制发病机制胃溃疡形成主要机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制第
7、14页，此课件共60页哦病因一幽幽门螺杆菌感染（螺杆菌感染（HpHp）自自19831983年年国国外外学学者者WarranWarran和和MarshallMarshall从从慢慢性性胃胃炎炎患患者者胃胃粘粘膜膜中中培培养养出出幽幽门门螺螺杆杆菌菌(Hp)(Hp)以以来来,大大量量研研究究充充分证明分证明,HpHp感染是消化性溃疡的主要病因感染是消化性溃疡的主要病因.第15页，此课件共60页哦一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）第16页，此课件共60页哦一幽门螺杆菌感染（幽门螺杆菌感染（HpHp）HpHp感染改变了粘膜侵感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之袭因素和防御因素之间的平衡间的平衡
8、.1.Hp1.Hp借其毒力因子的作用借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植在胃粘膜定植,诱发局部炎症诱发局部炎症和免疫反应和免疫反应,损害局部粘膜的损害局部粘膜的防御防御/修复机制修复机制.2.Hp2.Hp感染增加胃液素和胃酸感染增加胃液素和胃酸的分泌的分泌,增强了侵袭因素增强了侵袭因素.第17页，此课件共60页哦病因二二.胃酸和胃蛋白酶的消化作用胃酸和胃蛋白酶的消化作用v抑制胃酸分泌的抑制胃酸分泌的药物促物促进溃疡愈合愈合v胃酸的存在是胃酸的存在是溃疡发生的决定因素生的决定因素胃腺三种细胞组成：1.壁细胞-盐酸-激活胃蛋白酶原-胃蛋白酶-参与蛋白质消化2.主细胞-激活胃蛋白酶原3.黏液细胞-分泌碱
9、性黏液-中和胃酸，保护胃粘膜第18页，此课件共60页哦病因三、遗三、遗 传传 因因 素素消化性溃疡有家庭群集现象消化性溃疡有家庭群集现象.O O型血者十二指肠溃疡型血者十二指肠溃疡(DU)(DU)的发病率明显高于的发病率明显高于其他血型者其他血型者.第19页，此课件共60页哦病因四、非甾体类抗炎药四、非甾体类抗炎药v药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以以非甾体类非甾体类抗炎药抗炎药(NSAID)(NSAID)最显著最显著.长期摄入长期摄入NSAIDNSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症愈合、增加溃疡复发
10、率和出血、穿孔等并发症的发生率。的发生率。第20页，此课件共60页哦四、非甾体四、非甾体类抗炎抗炎药分分类药物物水水杨酸酸类乙乙酰水水杨酸酸(阿司匹林阿司匹林)苯胺苯胺类对乙乙酰氨基酚及非那西汀氨基酚及非那西汀(扑扑热息息痛、必理通、百服宁、泰痛、必理通、百服宁、泰诺）吡吡唑酮类保泰松及保泰松及羟基保泰松基保泰松其它其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等必得）等.第21页，此课件共60页哦四、非甾体类抗炎药四、非甾体类抗炎药NSAIDNSAID抑制前列腺素的合成抑制前列腺素的合成削弱胃十二指肠粘膜的保护削弱胃十二指肠粘膜的保护作用作用直接损伤胃十二指肠直接损伤胃十
11、二指肠粘膜粘膜主要主要第22页，此课件共60页哦病因五、不良的五、不良的饮食行食行为习惯吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物辣等刺激性食物胃肠粘膜胃肠粘膜损害损害溃疡发生溃疡发生第23页，此课件共60页哦病因六、精神紧张、情绪应激六、精神紧张、情绪应激长期精神紧张长期精神紧张情绪压力情绪压力重大精神创伤重大精神创伤竞争型性格倾向竞争型性格倾向促发促发诱发诱发消消化化性性溃溃疡疡第24页，此课件共60页哦【病 理】vDUDU多发生在球部，前壁比较常见多发生在球部，前壁比较常见vGUGU多在胃角窦小弯多在胃角
12、窦小弯v溃疡可单发也可多发溃疡可单发也可多发v胃或十二指肠发生两处或以上胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称的溃疡称多发性溃疡多发性溃疡v胃胃和和十十二二指指肠肠均均发发生生溃溃疡疡称称为为复复合合性性溃溃疡疡第25页，此课件共60页哦【临床表现】q本病本病临床表床表现不一不一典型表典型表现为：慢性慢性过程；周期性；程；周期性；节律性上腹痛律性上腹痛少数可无症状；部分以出血、穿孔等并少数可无症状；部分以出血、穿孔等并发症症为首首发表表现。第26页，此课件共60页哦慢性过程：慢性过程：腹痛长期反复发作，病程长，平均腹痛长期反复发作，病程长，平均6-7年，长者可达数十年，甚至更长。年，长者可达数十年
13、，甚至更长。周期性发作：周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛：节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。性的消失提示可能发生并发症。腹痛特点腹痛特点第27页，此课件共60页哦胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡胃溃疡 （GUGU）十二指肠溃疡十二指肠溃疡(DU)(DU)疼
14、痛部位疼痛部位 剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右上腹正中或稍偏右疼痛性质疼痛性质烧灼、痉挛感烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感饥饿感、烧灼感疼痛时间疼痛时间进食后进食后30-6030-60分钟，分钟，进食后进食后3-43-4小时小时,至下次进餐前消失至下次进餐前消失,至下餐后缓解，至下餐后缓解，午夜常痛醒午夜常痛醒一般规律一般规律进食疼痛缓解进食疼痛缓解 进食缓解疼痛进食缓解疼痛 (餐后痛餐后痛)(空腹痛空腹痛/饥饿痛夜间痛）饥饿痛夜间痛）第28页，此课件共60页哦2 2体征体征活动期上腹部可有局限性轻压痛。活动期上腹部可有局限性轻压痛。缓解期无明显体征。缓解期无明显体征。临床表现
15、临床表现第29页，此课件共60页哦3 3并发症并发症（1）出血：）出血：消消化化性性溃溃疡疡最最常常见见的的并并发发症症，也也是是上上消消化化道道出血出血最常见最常见的病因的病因。出出血血引引起起的的临临床床表表现现取取决决于于出出血血的的速速度度和和量量，轻轻者者仅仅表表现现为为黑黑粪粪、呕呕血血，重重者者可可出出现现周周围围循循环环衰竭，甚至低血容量性休克。衰竭，甚至低血容量性休克。临床表现临床表现第30页，此课件共60页哦黑粪黑粪呕血呕血第31页，此课件共60页哦3 3并发症并发症（2）穿孔：）穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常。常位于十二指肠
16、前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎，主，主要表现为突发的要表现为突发的剧烈腹痛剧烈腹痛，多自上腹开始迅速，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。部分病人出现休克。临床表现临床表现第32页，此课件共60页哦第33页，此课件共60页哦3 3并发症并发症（3）幽门梗阻）幽门梗阻主主要要由由十十二二指指肠肠溃溃疡疡或或幽幽门门管管溃溃疡疡引
17、引起起。分分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。表表现现：上上腹腹饱饱胀胀不不适适，餐餐后后加加重重，反反复复大大量量呕呕吐吐，呕呕吐吐物物含含酸酸酵酵性性宿宿食食，大大量量呕呕吐吐后后症症状状可可以以缓缓解解。严严重重频频繁繁呕呕吐吐可可致致脱脱水水和和低低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。上上腹腹部部空空腹腹振振水水音音、胃胃蠕蠕动动波波以以及及空空腹腹抽抽出出胃胃液液量量超超过过200ml是是幽幽门门梗梗阻阻的的特特征征性表现。性表现。临床表现临床表现第34页，此课件共60页哦第35页，此课件共60页哦v3 3并发症并发症（4）癌变
18、）癌变少少数数胃胃溃溃疡疡可可癌癌变变。对对长长期期慢慢性性胃胃溃溃疡疡病病史史，年年龄龄在在45岁岁以以上上，溃溃疡疡顽顽固固不不愈愈，粪粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。临床表现临床表现第36页，此课件共60页哦v癌变癌变第37页，此课件共60页哦 消消化化性性溃溃疡疡有有周周期期性性发发作作和和节节律律性性疼疼痛痛的的特特点点，易易使使病病人人产产生生焦焦虑虑、急急躁躁情情绪绪；当当合合并并上上消消化化道道出出血血等等并并发发症症时时，病病人人可可表表现现为为紧紧张张、恐恐惧惧等等心心理理；慢慢性性经经过过，反反复复发发作作及及担担心心溃溃疡疡癌癌变变
19、，易易使使病病人人产产生焦虑、生焦虑、抑郁抑郁、恐惧等心理。、恐惧等心理。心理心理-社会状况社会状况第38页，此课件共60页哦v1 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。织病理学检查和幽门螺杆菌检测。v2 2X X线钡餐检查胃镜检查线钡餐检查胃镜检查 溃疡的溃疡的X X线直接征象是线直接征象是龛影龛影（溃疡周围形成的环（溃疡周围形成的环形透亮区）形透亮区），对溃疡有确诊价值。，
20、对溃疡有确诊价值。溃疡合并穿孔或活动性出血时禁忌溃疡合并穿孔或活动性出血时禁忌X X线钡餐检查。线钡餐检查。辅助检查辅助检查第39页，此课件共60页哦胃胃镜镜检检查查第40页，此课件共60页哦v3 3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测应列为消化性溃疡诊断的应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。据。v非侵入性的方法非侵入性的方法:不需胃不需胃镜,包括血清免疫学包括血清免疫学检测，1313C C、1414C C呼吸呼吸试验、15 N15 N尿素排泄尿素排泄试验等。等。v侵入性侵入性诊断方法断方法:需通需通过
21、内内镜采取胃粘膜采取胃粘膜组织来来检测HP,HP,必必须在胃在胃镜下取材下取材.包括包括:尿素尿素酶试验、细菌培养、活菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等本切片染片和直接涂染色等.辅助检查辅助检查第41页，此课件共60页哦v1313C C、1414C C呼吸呼吸试验(1)(1)原理原理:Hp:Hp在体内产生大量的尿素酶在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染因此若给感染HpHp的的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液患者口服同位素标记的碳的尿素溶液,则尿素被分解后产则尿素被分解后产生的同位素标记生的同位素标记1313COCO2 2或或1414COCO2 2从肺呼出从肺呼出.可收集呼气样本可收集呼气样
22、本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记标记COCO2 2的量的量.第42页，此课件共60页哦v4 4粪便隐血试验粪便隐血试验 隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性阳性提示溃疡有活动性，如胃，如胃溃疡病人溃疡病人持续阳性持续阳性，提示有癌变可能提示有癌变可能。第43页，此课件共60页哦 治疗要点治疗要点治治疗疗原原则则：消消除除病病因因、缓缓解解症症状状、愈愈合合溃溃疡疡、防防止止复复发发和防治并发症。和防治并发症。药物治疗：药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，物两大类，抑制
23、胃酸分泌的药物抑制胃酸分泌的药物有有H H2 2受体拮抗剂和受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用的质子泵抑制剂，常用的胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂包括硫糖铝、包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。表枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。表4-24-2v根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗-三联治疗方案三联治疗方案v手术治疗：手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。第44页，此课件共60页哦护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3
24、慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食物摄入减少及胃肠道消化吸与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。收障碍有关。焦虑焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关自我护理的知识缺乏相关自我护理的知识 上消化道出血、穿孔、幽门梗阻上消化道出血、穿孔、幽门梗阻 潜在并发症潜在并发症第45页，此课件共60页哦v能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。v能建立合理饮食习惯和结构。能建
25、立合理饮食习惯和结构。v睡眠良好睡眠良好,情绪稳定。情绪稳定。v能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施措施。护理目标护理目标4第46页，此课件共60页哦护理措施护理措施5一般护理一般护理并发症护理并发症护理病情观察病情观察用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 第47页，此课件共60页哦一般护理一般护理v1 1休息与活动休息与活动 溃溃疡疡活活动动期期，症症状状较较重重或或有有并并发发症症者者，应应卧卧床休息床休息，以缓解疼痛等症状。，以缓解疼痛等症状。溃溃疡疡缓缓解解期期，鼓鼓励励病病人人适适当当活活动动，劳劳逸逸结结合合，以不感到
26、劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后剧烈活动。第48页，此课件共60页哦一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （1 1）进餐方式：）进餐方式：规规律律进进食食，定定时时定定量量，以以维维持持正正常常消消化化活活动动的的节节律律，避避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。少少食食多多餐餐，避避免免过过饱饱，少少食食可可避避免免胃胃窦窦部部过过度度扩扩张张引引起起的的促促胃胃液液素素分分泌泌增增加加，以以减减少少胃胃酸酸对对病病灶灶的的刺刺激激，多多餐餐可可使使胃胃中中经经常常保保持持适适量量的的食食物物以以中
27、中和和胃胃酸，利于溃疡面的愈合。酸，利于溃疡面的愈合。细细嚼嚼慢慢咽咽，以以减减少少对对消消化化道道过过强强的的机机械械刺刺激激，同同时时咀咀嚼嚼可可增增加加唾唾液液分分泌泌，后后者者具具有有稀稀释释和和中中和和胃胃酸酸的的作作用。用。第49页，此课件共60页哦v2 2饮食护理饮食护理 -（2 2）食物选择：）食物选择：选选择择营营养养丰丰富富，易易于于消消化化的的食食物物，如如牛牛奶奶、鸡鸡蛋蛋及及鱼等。鱼等。在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。软米饭或米粥替代。脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两脱脂牛奶
28、具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。餐之间饮用，但不宜多饮。脂肪摄取也应适量。脂肪摄取也应适量。避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。第50页，此课件共60页哦病情观察病情观察v观察疼痛的规律和特点。观察疼痛的规律和特点。v监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。监测生命体征及腹
29、部体征的变化，及时发现并发症。v对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。第51页，此课件共60页哦对症护理对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注意：腹痛除按常规给予护理外，还应注意：v帮帮助助病病人人认认识识和和去去除除病病因因，对对服服用用非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药者者，若若病病情情允允许许，应应立立即即停停药药；避避免免暴暴饮饮暴暴食食和和进进食食刺刺激激性性食食物物；对对嗜嗜烟烟酒酒者者，制制定定戒戒烟烟酒酒计划。计划。v指指导导病病人人缓缓解解疼疼痛痛的的方方法法，如如十十二二指指肠肠溃溃疡疡表表现现为为空空腹腹痛痛或或夜夜间间痛痛时时，应应
30、指指导导病病人人进进食食碱碱性性食食物物，或或遵遵医医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等方法。第52页，此课件共60页哦用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项碱性抗酸碱性抗酸剂剂氢氧化铝氢氧化铝铝碳酸镁铝碳酸镁骨质疏松、骨质疏松、食欲不振、食欲不振、软弱无力、软弱无力、便秘便秘餐后餐后1h1h和睡前服用和睡前服用，避，避免与奶制品同服。不宜免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服与酸性食物及饮料同服受体受体拮抗剂拮抗剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁偶有精神异偶
31、有精神异常、性功能常、性功能紊乱紊乱一过性肝损一过性肝损害、头痛腹害、头痛腹泻、皮疹等泻、皮疹等餐餐中或餐后即刻服用中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔与抑酸药联用时，两药间隔h h以上。静脉给药应控制以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失速度，避免低血压和心律失常常质子泵抑质子泵抑制剂制剂奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑头晕头晕 荨麻荨麻疹、皮疹、疹、皮疹、瘙痒及头痛瘙痒及头痛等等避免从事高度集中注意避免从事高度集中注意力的工作力的工作较为严重不良反应时应较为严重不良反应时应及时停药及时停药v1 1抑制胃酸药物抑制胃
32、酸药物第53页，此课件共60页哦用药护理用药护理药物种药物种类类常用药常用药物物 不良反不良反应应 注意事项注意事项硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝便秘、口便秘、口干、皮疹、干、皮疹、眩晕、嗜眩晕、嗜睡睡宜在进餐前宜在进餐前1h1h服用服用、不能与多酶片同服，不能与多酶片同服，以免降低两者的效以免降低两者的效价价前列腺素前列腺素类药物类药物米索前米索前列醇列醇腹泻、子腹泻、子宫收缩宫收缩孕妇忌用孕妇忌用胶体铋胶体铋枸橼酸枸橼酸铋钾铋钾舌苔发黑、舌苔发黑、便秘、粪便秘、粪便呈黑色、便呈黑色、神经毒性神经毒性餐前半小时口服餐前半小时口服，吸管直接吸入，不吸管直接吸入，不宜长期使用宜长期使用v2 2保护胃黏
33、膜药物保护胃黏膜药物第54页，此课件共60页哦v3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 质质子子泵泵抑抑制制剂剂或或胶胶体体铋铋为为基基础础加加上上克克拉拉霉霉素素、阿阿莫莫西西林林、甲甲硝硝唑唑和和呋呋喃喃唑唑酮酮等等抗抗生生素素中中的的两两种种，组组成成三联治疗方案。三联治疗方案。阿阿莫莫西西林林服服用用前前应应询询问问病病人人有有无无青青霉霉素素过过敏敏史史，服服用用过过程程中中注注意意有有无无迟迟发发性性过过敏敏反反应应的的出出现现，如如皮皮疹。疹。甲甲硝硝唑唑可可引引起起恶恶心心、呕呕吐吐等等胃胃肠肠道道反反应应，应应在在餐餐后后半半小小时时服服用用，可可遵遵医医嘱嘱用用
34、甲甲氧氧氯氯普普胺胺等等拮拮抗抗胃胃肠肠道道反应。反应。呋呋喃喃唑唑酮酮可可引引起起周周围围神神经经炎炎和和溶溶血血性性贫贫血血等等不不良良反反应，应密切观察。应，应密切观察。初初次次治治疗疗失失败败者者，可可用用质质子子泵泵抑抑制制剂剂、胶胶体体铋铋合合用用两种抗生素的四联疗法。两种抗生素的四联疗法。第55页，此课件共60页哦并发症护理并发症护理v溃疡并出血的护理溃疡并出血的护理(1)平卧位平卧位.(2)迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路.(3)观察脉搏观察脉搏血压血压出血及尿量出血及尿量.(4)必必要要时时,洗洗胃胃(冰冰盐盐水水)止止血血.注注意意有有无无急急性性腹腹痛痛心率及呼吸变化心率
35、及呼吸变化.(5)必要时必要时,按医嘱准备止血药物使用按医嘱准备止血药物使用.(6)口腔护理口腔护理(7)心理护理心理护理(8)饮食护理：饮食护理：a.大量时大量时:禁食禁食 b.小量时小量时:温凉流质温凉流质.第56页，此课件共60页哦消化性消化性溃疡并穿孔的并穿孔的护理理v(1)(1)立即禁食立即禁食.v(2)(2)迅速建立静脉通路并迅速建立静脉通路并输液液备血血.v(3)(3)胃胃肠减减压(插置胃管抽吸引流胃内容物插置胃管抽吸引流胃内容物).).v(4)(4)做好做好术前准前准备,联系外科系外科,争取争取6-12h6-12h内手内手术.第57页，此课件共60页哦消化性消化性溃疡并幽并幽门
36、梗阻的梗阻的护理理v(1)(1)轻者：流者：流质饮食食.v(2)(2)重者：重者：va.a.禁食禁食vb.b.连续胃胃肠减减压.vc.c.静脉静脉补液液,每日每日2000-3000ml,2000-3000ml,加加强支持支持vd.d.记录2424小小时出入液量出入液量.ve.e.洗胃洗胃(3%(3%盐水或水或2%2%碳酸碳酸氢钠),2),2次次/日日.vf.f.定期定期查血血电解解质.vg.g.观察呕吐量、性察呕吐量、性质、气味、气味.vh.h.上述上述处理无效理无效,应做好手做好手术准准备.第58页，此课件共60页哦潜在并潜在并发症症:癌症癌症v密切监测病情密切监测病情,及时通知医生及时通知
37、医生.v掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持掌握发生指征：中年，症状顽固，疼痛持久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试久，而失去原来规律，厌食，消瘦，隐血试验持续阳性验持续阳性.v若发生若发生,确诊后确诊后,争取早期外科手术争取早期外科手术.第59页，此课件共60页哦心理护理心理护理v紧紧张张、焦焦虑虑的的心心理理可可增增加加胃胃酸酸分分泌泌，诱诱发发和和加加重重溃溃疡疡，要要向向病病人人和和家家属属说说明明经经过过正正规规治治疗疗，溃溃疡疡是是可可以痊愈的，帮助病人树立信心。以痊愈的，帮助病人树立信心。v指导指导病人采取放松技术，保持良好心态病人采取放松技术，保持良好心态v积积极极争争取取家家庭庭和和社社会会的的支支持持，帮帮助助其其缓缓解解焦焦虑虑、急急躁情绪。躁情绪。第60页，此课件共60页哦