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1、第三节 消化性溃疡病人的护理第1页，本讲稿共47页v学习重点学习重点消消化化性性溃溃疡疡病病人人的的身身体体状状况况；并并发发症症的的观观察察要要点点；常常用用治治疗疗药药物物及及用用药药护护理理；病病人人饮饮食食护护理及健康指导。理及健康指导。v学习难点学习难点消化性溃疡的发病机制。消化性溃疡的发病机制。v学习方法学习方法注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较注重胃溃疡与十二指肠溃疡的区别，在比较中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措中理解消化性溃疡身体状况、并发症和护理措施，提高观察、分析、归纳和总结能力。施，提高观察、分析、归纳和总结能力。学习重点与难点学习重点与难点第2页，本讲稿共4
2、7页 概概 述述1 护理评估护理评估2护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3护理目标护理目标4主要内容主要内容护理措施护理措施5护理评价护理评价6第3页，本讲稿共47页概概 述述1概念概念流行病学资料流行病学资料临床特点临床特点 发病机制发病机制第4页，本讲稿共47页概念概念 消化性溃疡消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。化性溃疡。正常胃及十二指肠正常胃及十二指肠第5页，本讲稿共47页消化性溃疡示意
3、图消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡灶消化性溃疡内镜下溃疡灶第6页，本讲稿共47页临床特点临床特点慢性过程慢性过程、周期性发作周期性发作、节律性上腹部疼痛节律性上腹部疼痛。第7页，本讲稿共47页 消化性溃疡消化性溃疡是全球常见疾病，约是全球常见疾病，约10%10%的人患过此病，的人患过此病，可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟疡多见于中老年，后者的发病年龄比前者约迟1010年。临年。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。流行病学资料流行病学资料第8页，本讲稿共47页 消
4、化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜自身防御/修复因素修复因素与黏膜侵袭因素之间与黏膜侵袭因素之间失去平衡失去平衡的结果。的结果。黏膜自身防御黏膜自身防御/修复因素：修复因素：黏液黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。黏膜侵袭因素：黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等，其中幽门螺杆菌感染是消化性溃白酶的消化作用、胆盐及乙醇等，其中幽门螺杆菌感染是消化
5、性溃疡最主要的病因，胃酸在溃疡形成中起关键作用。疡最主要的病因，胃酸在溃疡形成中起关键作用。其他其他:尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。发病机制发病机制第9页，本讲稿共47页 任何原因使黏膜任何原因使黏膜自身防御自身防御/修复因素减弱修复因素减弱及及（或）（或）侵袭因素增强侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜，导致溃则会损害胃肠黏膜，导致溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处，前者主要是防御之处，前者主要是防御-修复因素
6、减弱，后者主要是侵修复因素减弱，后者主要是侵袭因素增强。袭因素增强。发病机制发病机制第10页，本讲稿共47页发病机制发病机制胃溃疡形成主要机制胃溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制第11页，本讲稿共47页护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点第12页，本讲稿共47页 v是否长期服用非甾体类抗炎药是否长期服用非甾体类抗炎药v是是否否遭遭受受严严重重的的创创伤伤、烧烧伤伤、颅颅内内疾疾病病及及不不良良精精神神刺刺激激v有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等v有有无无长长期
7、期饮饮浓浓茶茶、咖咖啡啡、食食用用过过冷冷、过过热热及及过过于于粗粗糙糙的的食物食物v是否嗜烟酒是否嗜烟酒v有无家庭聚集现象有无家庭聚集现象健康史健康史第13页，本讲稿共47页幽门螺旋杆菌的发现和研究幽门螺旋杆菌的发现和研究 2020世纪世纪8080年代，年代，WarrenWarren和和MarshallMarshall发现了人类胃内发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性胃炎的幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的重要病因。因素、胃黏膜相关组织淋巴瘤的
8、重要病因。现已总结现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后，出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的消化性溃疡复发率由过去的70%70%80%80%下降到下降到10%10%以下，以以下，以往被认为是终生疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。往被认为是终生疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。第14页，本讲稿共47页幽幽门门螺螺杆杆菌菌第15页，本讲稿共47页1 1症状症状上腹痛是消化性溃疡的主要症状。上腹痛是消化性溃疡的主要症状。部分病人可无症状。部分病人可无症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。常伴反酸
9、、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功能失调的表现。失调的表现。典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周典型的消化性溃疡临床特点表现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛期性发作、节律性上腹部疼痛。身体状况身体状况第16页，本讲稿共47页慢性过程：慢性过程：腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。腹痛长期反复发作，可达数年至十数年。周期性发作：周期性发作：发作与缓解期相交替，发作期可为数发作与缓解期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓解，以后又复天、数周或数月
10、，继以较长时间的缓解，以后又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛：节律性疼痛：多数病人上腹痛具有节律性，节律性多数病人上腹痛具有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。的消失提示可能发生并发症。身体状况身体状况第17页，本讲稿共47页胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡疼痛的部位疼痛的部位中上腹或剑突下偏左中上腹或剑突下偏左中上腹或中上腹偏右中上腹或中上腹偏右疼痛的时间疼痛的时间疼痛的性质疼痛的性质常在餐后约常在餐后约1h1h发生，经发生，经1 12h2h
11、后逐渐缓解，较少发生夜间痛后逐渐缓解，较少发生夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感感常在两餐之间，至下次进餐常在两餐之间，至下次进餐后缓解，故又称空腹痛、饥后缓解，故又称空腹痛、饥饿痛，部分病人于午夜发生饿痛，部分病人于午夜发生，称夜间痛，称夜间痛多呈灼痛、胀痛或饥饿样不多呈灼痛、胀痛或饥饿样不适感适感疼痛的节律性疼痛的节律性进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解第18页，本讲稿共47页2 2体征体征活动期上腹部可有局限性轻压痛。活动期上腹部可有局限性轻压痛。缓解期无明显体征。缓解期无明显体征。身体状况身体状况第19页，本讲稿共47页3 3并发症并发症
12、（1）出血：）出血：消消化化性性溃溃疡疡最最常常见见的的并并发发症症，也也是是上上消消化化道道出血最常见的病因出血最常见的病因。出出血血引引起起的的临临床床表表现现取取决决于于出出血血的的速速度度和和量量，轻轻者者仅仅表表现现为为黑黑粪粪、呕呕血血，重重者者可可出出现现周周围围循循环环衰竭，甚至低血容量性休克。衰竭，甚至低血容量性休克。身体状况身体状况第20页，本讲稿共47页黑粪黑粪呕血呕血第21页，本讲稿共47页3 3并发症并发症（2）穿孔：）穿孔：急急性性穿穿孔孔是是消消化化性性溃溃疡疡最最严严重重的的并并发发症症。常常位位于于十十二二指指肠肠前前壁壁或或胃胃前前壁壁，发发生生穿穿孔孔后后
13、胃胃肠肠道道的的内内容容物物渗渗入入腹腹腔腔而而引引起起急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎，主主要要表表现现为为突突发发的的剧剧烈烈腹腹痛痛，多多自自上上腹腹开开始始迅迅速速蔓蔓延延至至全全腹腹，腹腹肌肌强强直直，有有明明显显压压痛痛和和反反跳跳痛痛，肝肝浊浊音音界界缩缩小小或或消消失失，肠肠鸣鸣音音减减弱弱或或消消失失，部部分分病病人出现休克。人出现休克。身体状况身体状况第22页，本讲稿共47页第23页，本讲稿共47页3 3并发症并发症（3）幽门梗阻）幽门梗阻 主主要要由由十十二二指指肠肠溃溃疡疡或或幽幽门门管管溃溃疡疡引引起起。分分暂暂时时性性幽幽门门梗阻和持久性幽门梗阻梗阻和持久性幽门梗阻
14、。表表现现：上上腹腹饱饱胀胀不不适适，餐餐后后加加重重，反反复复大大量量呕呕吐吐，呕呕吐吐物物含含酸酸酵酵性性宿宿食食，大大量量呕呕吐吐后后症症状状可可以以缓缓解解。严严重重频频繁繁呕呕吐吐可可致致脱脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。上上腹腹部部空空腹腹振振水水音音、胃胃蠕蠕动动波波以以及及空空腹腹抽抽出出胃胃液液量量超超过过200ml是幽门梗阻的特征性表现。是幽门梗阻的特征性表现。身体状况身体状况第24页，本讲稿共47页第25页，本讲稿共47页v3 3并发症并发症（4）癌变）癌变 少少数数胃胃溃溃疡疡可可癌癌变变。对对长长期期慢慢性性胃胃溃溃疡疡病
15、病史史，年年龄龄在在45岁岁以以上上，溃溃疡疡顽顽固固不不愈愈，粪粪便便隐隐血血试试验验持续阳性者，应警惕癌变。持续阳性者，应警惕癌变。身体状况身体状况第26页，本讲稿共47页v癌变癌变第27页，本讲稿共47页 消消化化性性溃溃疡疡有有周周期期性性发发作作和和节节律律性性疼疼痛痛的的特特点点，易易使使病病人人产产生生焦焦虑虑、急急躁躁情情绪绪；当当合合并并上上消消化化道道出出血血等等并并发发症症时时，病病人人可可表表现现为为紧紧张张、恐恐惧惧等等心心理理；慢慢性性经经过过，反反复复发发作作及及担担心心溃溃疡疡癌癌变变，易使病人产生焦虑、易使病人产生焦虑、抑郁抑郁、恐惧等心理。、恐惧等心理。心理
16、心理-社会状况社会状况第28页，本讲稿共47页v1 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查胃镜检查及胃黏膜活组织检查 确诊首选的方法确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。v2 2X X线钡餐检查胃镜检查线钡餐检查胃镜检查 溃疡的溃疡的X X线直接征象是线直接征象是龛影龛影，对溃疡有确诊，对溃疡有确诊价值。价值。辅助检查辅助检查第29页，本讲稿共47页胃胃镜镜检检查查第30页，本讲稿共47页v3 3幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测
17、应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。v4 4粪便隐血试验粪便隐血试验 隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性阳性提示溃疡有活动性，如胃溃，如胃溃疡病人疡病人持续阳性持续阳性，提示有癌变可能提示有癌变可能。辅助检查辅助检查第31页，本讲稿共47页 治疗要点治疗要点v治疗原则：治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。v药物治疗：药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，可分为抑制胃酸分
18、泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，抑制胃酸分泌的药物抑制胃酸分泌的药物有有H H2 2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用的受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用的胃胃黏膜保护剂黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。v根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗。v手术治疗：手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。疡可选择。第32页，本讲稿共47页护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3 慢性疼
19、痛：腹痛慢性疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 上消化道出血上消化道出血 焦虑焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关自我护理的知识缺乏相关自我护理的知识 潜在并发症潜在并发症 上消化道出血上消化道出血 潜在并发症潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 第33页，本讲稿共47页v能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。v能建立合理饮食习惯和结构。能建
20、立合理饮食习惯和结构。v睡眠良好睡眠良好,情绪稳定。情绪稳定。v能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施。能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施。护理目标护理目标4第34页，本讲稿共47页护理措施护理措施5一般护理一般护理并发症护理并发症护理病情观察病情观察用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 第35页，本讲稿共47页一般护理一般护理v1 1休息与活动休息与活动 溃溃疡疡活活动动期期，症症状状较较重重或或有有并并发发症症者者，应应卧床休息卧床休息，以缓解疼痛等症状。，以缓解疼痛等症状。溃溃疡疡缓缓解解期期，鼓鼓励励病病人人适适当当活活动动，劳劳逸逸结结合合，以以不不感
21、感到到劳劳累累和和诱诱发发疼疼痛痛为为原原则则，避避免免餐后剧烈活动。餐后剧烈活动。第36页，本讲稿共47页一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （1 1）进餐方式：）进餐方式：规规律律进进食食，定定时时定定量量，以以维维持持正正常常消消化化活活动动的的节节律律，避避免免餐餐间间零零食食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。和睡前进食，使胃酸分泌有规律。少少食食多多餐餐，避避免免过过饱饱，少少食食可可避避免免胃胃窦窦部部过过度度扩扩张张引引起起的的促促胃胃液液素素分分泌泌增增加加，以以减减少少胃胃酸酸对对病病灶灶的的刺刺激激，多多餐餐可可使使胃胃中中经经常常保保持持适适量量的的食食物以中和胃酸，利
22、于溃疡面的愈合。物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。细细嚼嚼慢慢咽咽，以以减减少少对对消消化化道道过过强强的的机机械械刺刺激激，同同时时咀咀嚼嚼可可增增加加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。第37页，本讲稿共47页一般护理一般护理v2 2饮食护理饮食护理 （2 2）食物选择：）食物选择：应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，
23、宜安排在两餐之间饮用，脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。但不宜多饮。脂肪摄取也应适量。脂肪摄取也应适量。避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。洋葱、芹菜及韭菜等。忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。及辣椒等。第38页，本讲稿共47页病情观察病情观察v观察疼痛的规律和特点。观察疼痛的规律和特点。v监监测测生生命命体体征征及及腹腹部部体体征征的
24、的变变化化，及及时时发发现现并并发症。发症。v对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。第39页，本讲稿共47页对症护理对症护理 腹痛除按常规给予护理外，还应注意：腹痛除按常规给予护理外，还应注意：v帮帮助助病病人人认认识识和和去去除除病病因因，对对服服用用非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药者者，若若病病情情允允许许，应应立立即即停停药药；避避免免暴暴饮饮暴暴食食和和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制定戒烟酒计划。v指指导导病病人人缓缓解解疼疼痛痛的的方方法法，如如十十二二指指肠肠溃溃疡疡表表现现为为空空腹腹痛痛或或夜夜间
25、间痛痛时时，应应指指导导病病人人进进食食碱碱性性食食物物，或或遵遵医医嘱嘱服服用用制制酸酸剂剂；也也可可采采用用局局部部热热敷敷或或针针灸灸止痛等方法。止痛等方法。第40页，本讲稿共47页用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项碱性抗酸剂碱性抗酸剂氢氧化铝氢氧化铝铝碳酸镁铝碳酸镁骨质疏松、食欲不骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便振、软弱无力、便秘秘餐后餐后1h1h和睡前服用，避免与奶制品同和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服服。不宜与酸性食物及饮料同服受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁
26、偶有精神异常、性偶有精神异常、性功能紊乱功能紊乱一过性肝损害、头一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等痛腹泻、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔间隔h h以上。静脉给药应控制速度，以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常避免低血压和心律失常质子泵抑制剂质子泵抑制剂奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑兰索拉唑泮托拉唑泮托拉唑头晕头晕荨麻疹、皮疹、瘙荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等痒及头痛等偶有头痛和腹泻偶有头痛和腹泻避免从事高度集中注意力的工作避免从事高度集中注意力的工作较为严重不良反应时应及时停药较为严重不良反
27、应时应及时停药v1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物第41页，本讲稿共47页用药护理用药护理药物种类药物种类常用药物常用药物 不良反应不良反应 注意事项注意事项硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝便秘、口干、皮便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡疹、眩晕、嗜睡宜在进餐前宜在进餐前1h1h服用、不能与多服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效酶片同服，以免降低两者的效价价前列腺素类药物前列腺素类药物米索前列醇米索前列醇腹泻、子宫收缩腹泻、子宫收缩孕妇忌用孕妇忌用胶体铋胶体铋枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾舌苔发黑、便秘、舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神粪便呈黑色、神经毒性经毒性餐前半小时口服，吸管直接吸餐前半小时口服，吸管直接吸入，不
28、宜长期使用入，不宜长期使用v2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物第42页，本讲稿共47页用药护理用药护理v3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 质质子子泵泵抑抑制制剂剂或或胶胶体体铋铋为为基基础础加加上上克克拉拉霉霉素素、阿阿莫莫西西林林、甲甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。阿阿莫莫西西林林服服用用前前应应询询问问病病人人有有无无青青霉霉素素过过敏敏史史，服服用用过过程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。程中注意有无迟发性过敏反应的出现，如皮疹。甲甲硝硝唑唑可可引引起起恶恶心心、呕呕吐吐等等胃胃肠肠道道反反应应
29、，应应在在餐餐后后半半小小时时服服用用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反应。呋呋喃喃唑唑酮酮可可引引起起周周围围神神经经炎炎和和溶溶血血性性贫贫血血等等不不良良反反应应，应应密切观察。密切观察。初初次次治治疗疗失失败败者者，可可用用质质子子泵泵抑抑制制剂剂、胶胶体体铋铋合合用用两两种种抗抗生生素的四联疗法。素的四联疗法。第43页，本讲稿共47页并发症护理并发症护理v急急性性穿穿孔孔和和瘢瘢痕痕性性幽幽门门梗梗阻阻时时，应应立立即即遵遵医医嘱嘱做做好各项术前准备。好各项术前准备。v急急性性幽幽门门梗梗阻阻时时，注注意意观观察察病病人人呕呕吐吐量量、性性质质
30、、气气味味，准准确确记记录录出出入入液液量量，禁禁食食水水、行行胃胃肠肠减减压压，保保持持口口腔腔清清洁洁，遵遵医医嘱嘱静静脉脉输输液液，做做好好解解痉痉药药和和抗抗生生素素的的用用药药护理。护理。v上消化道大出血上消化道大出血的护理。的护理。第44页，本讲稿共47页心理护理心理护理v紧紧张张、焦焦虑虑的的心心理理可可增增加加胃胃酸酸分分泌泌，诱诱发发和和加加重重溃溃疡疡，要要向向病病人人和和家家属属说说明明经经过过正正规规治治疗疗，溃溃疡疡是是可可以以痊痊愈愈的的，帮帮助助病病人人树树立信心。立信心。v指导指导病人采取放松技术，保持良好心态病人采取放松技术，保持良好心态v积积极极争争取取家家
31、庭庭和和社社会会的的支支持持，帮帮助助其其缓缓解解焦焦虑虑、急躁情绪。急躁情绪。第45页，本讲稿共47页健康指导健康指导v1.1.疾病知识指导疾病知识指导 讲讲解解引引起起和和加加重重溃溃疡疡病病的的相相关关因因素素。指指导导病病人人生生活活要要有有规规律律，劳劳逸逸结结合合，避避免免过过度度紧紧张张和和劳劳累累，选选择择合合适适的的锻锻炼炼方方式式，提提高高机机体体抵抵抗抗力力。养养成成良良好好的的饮饮食食习习惯惯及及卫卫生生习习惯惯，戒戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。除烟酒，避免摄入刺激性食物。v2.2.用药指导用药指导 指指导导病病人人遵遵医医嘱嘱服服药药，学学会会观观察察药药物物疗疗效效
32、和和不不良良反反应应，不不随随意意停停药药或或减减量量，避避免免复复发发。慎慎用用或或勿勿用用阿阿司司匹匹林林、泼泼尼尼松松、咖咖啡因及利血平等致溃疡的药物。啡因及利血平等致溃疡的药物。v3.3.识别并发症并及时就诊识别并发症并及时就诊 告告知知病病人人用用药药治治疗疗后后若若上上腹腹疼疼痛痛节节律律发发生生变变化化或或加加剧剧，或或出出现现呕呕血血、黑粪时，应立即就诊。黑粪时，应立即就诊。第46页，本讲稿共47页v腹痛是否缓解腹痛是否缓解v能否建立合理的饮食方式和结构，营养指标是否在正常范能否建立合理的饮食方式和结构，营养指标是否在正常范围内围内v情绪是否稳定情绪是否稳定v能否说出可能导致疾病复发和加重的主要因素和应对能否说出可能导致疾病复发和加重的主要因素和应对措施措施护理评价护理评价6第47页，本讲稿共47页