《心肺脑复苏ppt.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心肺脑复苏ppt.ppt（70页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、复苏心肺脑复苏复苏的概念l l广义的复苏一切为了挽救生命而采取的医疗措施包括：对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治l l狭义的复苏使心跳、呼吸骤停的患者迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施又称心肺脑复苏复苏的方法l l方法包括人工呼吸、方法包括人工呼吸、心脏按压、氧疗、电心脏按压、氧疗、电除颤、电复律、心脏除颤、电复律、心脏起搏、体内或体外反起搏、体内或体外反搏、辅助循环、降温、搏、辅助循环、降温、血液透析、输血输液血液透析、输血输液以及各种药物的应用以及各种药物的应用 l l其中其中人工呼吸、心脏人工呼吸、心脏按压和电除颤在早期按压和电除颤在早期
2、现场复苏中的应用对现场复苏中的应用对于复苏成功尤为重要。于复苏成功尤为重要。国际2005 CPR与ECC指南l l时间：时间：20052005年年1 1月月2323日日2929日日l l地点：美国达拉斯地点：美国达拉斯l l参加人员：参加人员：300300多人多人l l国际复苏联合会（国际复苏联合会（ILCORILCOR）主办）主办20052005国际心肺复国际心肺复苏（苏（CPRCPR）与心血管急救（）与心血管急救（ECCECC）国际会议）国际会议l l目的：依据循证目的：依据循证医学，重新修订医学，重新修订适用于全世界适用于全世界CPRCPR和和ECCECC推荐方案的推荐方案的科学共识科学
3、共识心肺复苏普及的必要性心跳、呼吸骤停的原因l l意外事故全球350万/年，6l l心、脑血管疾病美国33万/年l l麻醉意外l l严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱l l药物中毒或过敏反应心搏骤停的类型l l心脏停搏l l心室颤动l l心电机械分离心跳停搏后的变化l l心跳停止3秒钟 -黑朦l l心跳停止5-10秒钟-晕厥l l心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐l l心跳停止45秒钟 -瞳孔散大l l心跳停止1-2分钟-瞳孔固定l l心跳停止4-6分钟-大脑细胞不可逆损害复苏成功率和时间的关系大量实践证明：l l4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。l l4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。l l
4、超过6分钟存活率仅4%。l l超过10分钟存活率几乎为0。l l个体差异不同，不能一概而论心跳、呼吸骤停的临床表现l l意识消失轻晃、呼叫l l大动脉搏动消失即使是专业抢救人员也未必能迅速判断l l呼吸停止叹息样呼吸需由专业医护人员才能区分l l先判断意识，再判断呼吸，最后判断脉搏其他表现l l脸色苍白或发绀l l瞳孔散大，甚至固定l l瞳孔对光反射消失l l心音、血压消失等l l心跳、呼吸骤停的诊断依据意识、呼吸、大动脉搏动一般不超过10秒心、肺、脑复苏l l初期复苏初期复苏基础生命支持基础生命支持(Basic life support,BLS)(Basic life support,BLS
5、)人工呼吸和心脏按压人工呼吸和心脏按压l l二期复苏二期复苏高级生命支持高级生命支持(Advanced Life Support,ALSAdvanced Life Support,ALS)药药物和器械的支持治物和器械的支持治疗疗l l后期复后期复苏苏持持续续生命支持生命支持(Prolonged Life Support,PLS)Prolonged Life Support,PLS)复苏后治疗复苏后治疗(Post-resuscitation treatment,PRT)Post-resuscitation treatment,PRT)脑脑复复苏苏及防治多系及防治多系统统器官功能衰竭器官功能衰竭
6、脑脑复苏在复苏在CPCR中的地位中的地位l l大脑对缺氧的耐受性很差l l临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜l lCPCR的最终目的是脑复苏l l复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施l l脑复苏的研究未能取得根本性的突破复苏简易流程l lA(Airway)保持气道通畅l lB(Breathing)人工呼吸l lC(Circulation)人工循环l lD(Drugs)用药和输液l lE(ECG)心电监测l lF(Fibrillation)电除颤l lG(Gauge)诊断l lH(Hypothermia)低温l lI (ICU)重症监护初期复苏l l病情判断l l呼救l lABC
7、l l是三期复苏中最重要、最关键的一环呼救和启动紧急救援系统呼救和启动紧急救援系统l l目击者在现场的呼救目击者在现场的呼救l l使用电话呼救使用电话呼救l l拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：急诊发生的具体地点（街道、门牌等）急诊发生的具体地点（街道、门牌等）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）你正在使用的电话号码你正在使用的电话号码 已经采取了什么措施已经采取了什么措施 EMSSEMSS人员需要了解的其它情况人员需要了解的其它情况呼吸骤停和心跳骤停l l当可确认只存在单一的骤停时，只需进行相应部分的复苏l l窒息引起的心
8、跳、呼吸骤停者多见于儿童初期复苏比电除颤重要l l冠心病引起的心跳、呼吸骤停者多见于成人电除颤比初期复苏相对重要放置复苏体位l l仰卧位，禁俯卧；需垫板，禁抬头；头颈胸，呈直线l l松解衣领、裤带保持呼吸道通畅l l是初期复苏首要措施，也是判断呼吸和人工呼吸的先决条件l l包括开放气道和清除异物保持呼吸道通畅l l开放气道手法仰面抬颈法仰头抬颏法托颌法保持呼吸道通畅l l对于颈椎损伤者的开放气道禁用仰面抬颈法首选托颌法（最安全的开放气道方法）若托颌法不成功，可改用仰头抬颏法l l心跳、呼吸骤停比颈椎损伤危险心肺复苏比保护颈椎重要保持呼吸道通畅l l异物异物常见的异物包括：气道分泌物、呕吐物、食
9、物或常见的异物包括：气道分泌物、呕吐物、食物或其他异物等其他异物等溺水者气道内的水不作为异物，无需特意取出溺水者气道内的水不作为异物，无需特意取出义齿若牢固，有其积极意义，不应取出；若松动，义齿若牢固，有其积极意义，不应取出；若松动，则应取出则应取出l l清除清除口腔异物口腔异物手指扣除手指扣除气道异物气道异物腹部冲击或拍背法腹部冲击或拍背法人工呼吸l l判断患者有无呼吸 在开放气道的基础上，用脸侧贴近患者口鼻。看、听、感觉患者有无呼吸，时间不超过10秒钟。人工呼吸l l口对口人工呼吸目前公认的最有效的徒手呼吸法l l1、保持压额抬颏，并捏闭鼻孔l l2、吸气后，将口唇紧密贴合，缓缓吹入l l
10、3、吹气量约8001200毫升吹气时间至少1秒以上呼吸周期约56秒（1012次/分）连续做2次口对口人工呼吸l l4、吹气后放松鼻孔，并侧头观察胸廓起伏人工呼吸l l注意事项注意事项1 1、吹气时间至少、吹气时间至少1s1s以上以上2 2、吹气以能使胸廓起伏为度、吹气以能使胸廓起伏为度3 3、吹气应避免过快、过大、吹气应避免过快、过大、过多，可致胃胀气和过度通气过多，可致胃胀气和过度通气4 4、施救者无需深吸气、施救者无需深吸气l l背景知识背景知识呼吸复苏相对于心脏复苏次要呼吸复苏相对于心脏复苏次要（常见、残留、附带、人文）（常见、残留、附带、人文）其他人工呼吸方法l l口对鼻人工呼吸l l
11、口对通气防护装置呼吸l l口对气管套管/插管呼吸l l球囊面罩通气l l环状软骨压迫法l l仰压式人工呼吸l l俯压式人工呼吸胸外按压l l判断有无颈动脉搏动 于喉结旁两横指处以食指、中指按压，触摸颈动脉搏动。切忌双侧同时按压。检查时间不超过10秒。胸外按压l l胸外心脏按压胸外心脏按压是现场抢救心脏复苏的标准方法。是现场抢救心脏复苏的标准方法。l l1 1、双手上下重叠，十指交叉，两臂伸直，按于、双手上下重叠，十指交叉，两臂伸直，按于乳头连线中点。乳头连线中点。l l2 2、迅速下压与抬起，两者各占按压周期的、迅速下压与抬起，两者各占按压周期的5050。l l3 3、应待胸廓完全回复后，方可
12、再次按压，抬起、应待胸廓完全回复后，方可再次按压，抬起时手不脱离胸壁。时手不脱离胸壁。l l4 4、下压胸骨、下压胸骨4 45 5厘米，频率为厘米，频率为100100次次/分，反复分，反复按压按压3030次。次。l l5 5、人员充足的情况下，应尽量每、人员充足的情况下，应尽量每2min2min更换按压更换按压人员，更换耗时应少于人员，更换耗时应少于5s5sl l6 6、复苏中按压中断应少于、复苏中按压中断应少于10s10s胸外按压其他心脏复苏法l l胸内心脏按压仅用于胸外按压无效或严重胸部损伤时不能进行胸外按压者l l交替式腹部反搏术按压通气比值l l成人模式（无单人、双人之分）成人模式（无
13、单人、双人之分）1 1、1 1个周期个周期3030次按压次按压2 2次通气次通气2 2、1 1个阶段个阶段5 5个周期（个周期（2 2分钟）分钟）3 3、按压频率：、按压频率：100100次次/分分 通气次数：通气次数：10101212次次/分分4 4、通气时应停止胸外按压、通气时应停止胸外按压 （人工气道者除外）（人工气道者除外）l l儿童模式儿童模式1 1、单人：、单人：3030：2 22 2、双人：、双人：1515：2 2复苏成功的标志l l判断时机判断时机每完成每完成5 5个周期（个周期（2min2min）后，判断一次颈动脉搏动）后，判断一次颈动脉搏动l l复苏成功标志复苏成功标志大动
14、脉搏动出现大动脉搏动出现自主呼吸恢复自主呼吸恢复神志恢复神志恢复瞳孔由大变小，出现对光反射瞳孔由大变小，出现对光反射发绀减退发绀减退l l终止复苏指征终止复苏指征心肺复苏心肺复苏30min30min以上仍无自主大动脉搏动和呼吸以上仍无自主大动脉搏动和呼吸心肺复苏中的数字l l100次/分；1012次/分l l50；1sl l30:2；15:2l l5个周期；2minl l乳头连线中点；45cml l5s；10sl l46min复苏成功的关键时间l l生存链描述VF所致SCA患者复苏时间的重要性 早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：“呼叫911”。早期由旁观者进行CPR：
15、立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍。早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加4975。早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持二期复苏l l尽早电除颤l l进一步呼吸支持l l应用药物促进循环l l必要时行胸内心脏按压电击除颤l l室颤（VF）抢救的关键性联合尽早电除颤高质量CPRl l心跳骤停的类型1、VF2、心脏停顿 3、心电机械分离电除颤仅对1有效，在2、3患者中无意义。但VF是心跳、呼吸骤停病人中最常见的。电除颤的方式l lCPR与电除颤，何者优先？目击患者倒下时，先电除颤 45min后到达现场时，先CPRl l电除颤的模式和电量双向波除颤器，一般
16、选择120-200J 单向波除颤器，首次选用360J除颤l l电除颤电量的变化最多4次，后一次不低于前一次反复VF者，选择前一次恢复心律的电量电除颤与相关操作的流程l l发现VF/VTCPR（同时充电）除颤CPR5检查心律、脉搏l l1-2次除颤CPR后仍VF/VT，给予血管加压药。CPR5查心律CPR5（同时给药）除颤l l2-3次除颤CPR血管加压素后仍VF/VT，考虑给予抗心律失常药注：电除颤后心律未必即刻恢复（5s内）电除颤与相关操作的流程l l关键点任何两种操作间，均穿插CPR（5）l l原因1、最少的按压中断比给药更重要 2、短暂的胸外按压能够提供心脏一定的氧和能量，增加再灌注心律
17、除颤恢复的可能性。进一步呼吸支持l l呼吸器呼吸器球囊面罩通气球囊面罩通气多功能呼吸器多功能呼吸器l l辅助气道辅助气道口咽通气道口咽通气道鼻咽通气道鼻咽通气道l l高级气道支持高级气道支持食管气管导管食管气管导管 喉罩气道喉罩气道气管内导管气管内导管l l吸引装置吸引装置 不同方式的选择l l球囊面罩呼吸器后者相较前者并无明显优势，但有更多限制l l口咽鼻咽通气管前者更加安全，后者更加舒适l l食管气管导管喉罩气管插管前两者使用更加简单，后者操作困难通气效果三者相同l l气管切开和环甲膜穿刺在2005指南中几乎未被论及，仅在面部严重损伤时考虑进一步呼吸支持的注意事项l l吸入氧浓度以100为
18、宜l l应用球囊面罩时，仍应注意开放气道l l建立高级气道之前，通气保持1012次/分，且与胸外按压同步l l建立高级气道之后，通气保持810次/分，且不与胸外按压同步l l气管插管后，应随时注意插管的位置药物治疗l l抢救顺序 CPR除颤给药气管插管基础CPR和早期除颤极为重要，用药其次l l给药途径静脉给药/气管内给药/心内注射/骨内给药l l常用药物肾上腺素/血管加压素/阿托品/胺碘酮/利多卡因途径的选择l l静脉途径静脉途径周围静脉中心静脉周围静脉中心静脉 前者起效比后者慢，但后者需中断前者起效比后者慢，但后者需中断CPRCPR周围静脉给药后抬高肢体周围静脉给药后抬高肢体101020s
19、20s可加速起效可加速起效l l骨内途径骨内途径起效与中心静脉相似，且简便易行起效与中心静脉相似，且简便易行l l最常用途径最常用途径周围静脉、骨内给药周围静脉、骨内给药途径的选择l l气管内给药用于静脉和骨内途径无法建立时用量大、血药浓度低、甚至有副作用（肾上腺素）可用药物：利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素用法：药量为静脉给药量的2-2.5倍，用注射用水或生理盐水稀释至5-10ml后直接注射l l心内注射在2005指南中未被论及常用药物l l肾上腺素l l作用：-肾上腺素能效应能在CPR时增加冠脉和脑的灌注压l l适应证：任何类型的心搏骤停患者的复苏l l用法：每3-5分钟使用
20、1mg肾上腺素IV/IO 常用药物l l血管加压素l l作用：能引起冠脉和肾血管收缩。l l适应证：VT和无脉性VF 时作为肾上腺素（第一、二剂）的替代品l l用法：血管加压素40U IV/IO可以作为第一或第二次替代肾上腺素治疗 常用药物l l阿托品l l作用：硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降。l l适应证：包括心脏停搏和PEA的心跳骤停，以及心动过缓和房室阻滞l l用法：心搏骤停：首剂1.0mg静注，若疑为心脏停搏，应在35分钟内重复给药；若为缓慢心律失常，可每35分钟静注1次0.51.0mg，至总量3mg。常用药物l l胺碘酮l l作用：影响钠、钾、钙通道，并
21、有阻断和肾上腺素能特性。l l适应证：在除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT者，可以考虑使用胺碘酮。l l用法：起始剂量300mg IV/IO，可接着用150mg IV/IO 常用药物l l利多卡因l l作用：抑制早期心室收缩和预防急性心肌梗死的室速，但易致除颤后心脏停搏。l l适应证：室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速和室颤。l l用法：起始剂量1-1.5mg/kg IV，如果VF/无脉VT持续,5-10分钟后可再用0.5-0.75 mg/kg IV，最大量为3 mg/kg；起效后可用0.1浓度以1-4ml/min静滴，1h总量不超过200300ml应避免的误区l l心脏停搏
22、者电除颤无益l l去甲肾上腺素相比肾上腺素神经预后更差l l心前区叩击后可能使心律恶化，如使VT加快，VT转为VF，或转为完全性心脏阻滞，或引起心脏停搏l l心跳骤停者常规补液无益 I、II期复苏流程发现病患判断意识呼叫120 放置体位开放气道清除异物判断呼吸2次人工呼吸判断心跳30次胸外按压2次人工呼吸（5个周期）判断心跳除颤仪充电（同时CPR）除颤CPR5 判断CPR（同时给药、充电）除颤CPR5 判断CPR5 高级气道（辅助气道随时置入）后期复苏l l心肺复苏后，病人仍面临循环停止、低血压、低灌注及全身缺氧等问题。l l大多数复苏后死亡发生在24小时内。l l工作 1、脑复苏 2、防治多
23、器官功能衰竭 脑复苏l l初期复苏后，全身脏器都承受缺血再灌注的灾难，尤其以脑损害最严重。脑缺氧脑水肿颅高压脑缺血关键在于防治脑水肿脑复苏l l低温治疗l l脱水l l激素l l促进脑代谢药物l l高压氧治疗低温治疗降低体温/脑温降低脑代谢减轻脑水肿降低颅内压改善脑灌注改善氧供需平衡减少酸中毒、抑制氧自由基和过氧化反应减少脑细胞死亡低温治疗l l药物降温物理降温1、药物：异丙嗪、地西泮、硫喷妥钠等 以药物消除寒战反应2、物理降温法 体外降温技术（降温毯、冰袋等）体内降温技术（冰生理盐水、血管内降温 导管等）低温治疗l l降温时，先用药物，再用冰袋复温时，先撤冰袋，再停药物l l降温宜尽早进行(
24、4min以后)，但不能影响CPR的进行l l降温一般至3234，并维持1224小时l l降温以头部重点降温l l对血流动力学稳定的心跳骤停者的低体温，不宜主动复温脱水治疗l l是减轻脑水肿的主要措施l l脱水的标准 使病人两眼球稍下陷，眼球张力减低，皮肤弹性降低，而血压能维持正常，血红蛋白及血细胞比容不过高l l脱水，而非低血容量脱水治疗l l利尿剂适量补液血浆白蛋白1、利尿剂20甘露醇，用量0.5g/kg，速尿2040mg 静注，每天快速静脉滴入23 次。2、适量补液补液量比排尿量少5001000ml3、血浆白蛋白维持白蛋白在30g/L以上激素治疗l l早期、短期、大剂量应用皮质激素可能对脑
25、复苏有益l l氢化考的松或地塞米松氢化考的松200300mg加于5%葡萄糖500ml点滴地塞米松0.2mg/kg静注，以后每6h用0.1mg/kg重复 l l一般疗程34天，长期应用可致继发性感染其他l l促进脑细胞代谢药物促进脑细胞代谢药物三磷酸腺苷（三磷酸腺苷（ATPATP）和精氨酸）和精氨酸辅酶辅酶A A、辅酶、辅酶QQ1010l l钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂尼莫地平尼莫地平l l氧自由基清除剂氧自由基清除剂超氧化物歧化酶（超氧化物歧化酶（SODSOD）、过氧化氢酶及谷胱苷）、过氧化氢酶及谷胱苷肽过氧化物酶肽过氧化物酶维生素维生素C C、维生素、维生素E E、辅酶、辅酶QQ1010 及及A
26、 A 胡萝卜素胡萝卜素其他l l高压氧治疗 高压氧可减轻脑水肿，降低颅内压，个大气压下吸纯氧，血氧分压较吸空气时可提高21倍，氧弥散力在为增强，可为缺血组织提供一定的氧供应。复苏后处理l l维持良好及稳定的呼吸功能密切监护呼吸功能，维持PaCO2于正常水平。当血气分析正常，可逐步停用呼吸器。l l维持稳定的循环功能输液、血管活性药（如去甲肾上腺素）、正性肌力药（多巴酚丁胺）、强心药（米力农）等 l l防治肾衰竭补液、利尿，纠酸、抗感染其他l l治疗原发病l l监测水、电解质、酸碱平衡l l控制血糖水平l l预防感染l l增加营养l l注意并发伤复苏病人预后的判断l l2424小时没有角膜反射小
27、时没有角膜反射(Absent corneal reflex at 24 hours)(Absent corneal reflex at 24 hours)l l2424小时没有瞳孔对光反射小时没有瞳孔对光反射(Absent papillary response at 24 hours)(Absent papillary response at 24 hours)l l2424小时对疼痛刺激没有躲避反应小时对疼痛刺激没有躲避反应(Absent withdrawal response to pain at 24 hours)(Absent withdrawal response to pain at 24 hours)l l2424小时没有自动反应小时没有自动反应(No motor response at 24 hours)(No motor response at 24 hours)l l7272小时没有自动反应小时没有自动反应(No motor response at 72 hours)(No motor response at 72 hours)THE END