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1、关于心肺脑复苏进展第1页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-112 2您是怎样进行心肺脑复苏的？您是怎样进行心肺脑复苏的？指南指南第2页，讲稿共84张，创作于星期日一CPR现状第3页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-114 4救命救命!路人路人第4页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-115 5救命救命!好人好人第5页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-116 6亲人亲人第6页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-117 7医生医生第7页，讲稿共84张，创作于星期日2009-
2、4-112009-4-118 8心内科主任心内科主任第8页，讲稿共84张，创作于星期日二 CPR历史第9页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-111010心肺脑复苏的历史心肺脑复苏的历史现代技术代表人物20世纪50年代前萌芽零碎张仲景20世纪50-60年代:建立ABC Safar20世纪70-80年代发展九步骤AHA1993以后完善指南ILCOR第10页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-11111120世纪世纪50年代前年代前张仲景张仲景，河南南，河南南阳人，东汉公元阳人，东汉公元年年-年。在年。在金匮金匮要略要略中就有关中就有关于胸外心脏按压
3、于胸外心脏按压和人工呼吸的描和人工呼吸的描述述:第11页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-111212张仲景张仲景在遇到自在遇到自缢而又时间不长者，应该马上施缢而又时间不长者，应该马上施行人工呼吸。行人工呼吸。其方法是：其方法是：“徐徐抱解，不得截绳，上下安徐徐抱解，不得截绳，上下安被被卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发，卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按柔胸上，数动之常弦弦勿纵之；一人以手按柔胸上，数动之；一人；一人摩捋臂胫屈伸之。若已僵，但渐渐摩捋臂胫屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷，气口出，强屈之，并按其腹，如此一炊顷
4、，气口出，呼吸，眼开，呼吸，眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之。而犹引按莫置，亦勿苦劳之。”第12页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-111313人工呼吸人工呼吸公元前公元前800年左右口对口人工呼吸的记载。年左右口对口人工呼吸的记载。16世纪时世纪时,比利时的著名解剖学家维比利时的著名解剖学家维萨留斯，萨留斯，只要给剖开胸膛的动物的肺吹气，这只动物只要给剖开胸膛的动物的肺吹气，这只动物的心脏就能维持的心脏就能维持更长的跳动时间。更长的跳动时间。1879年，拉波德才把人工呼吸法施于人体，年，拉波德才把人工呼吸法施于人体，用以急救某些濒于死亡的患者。用以急救某些濒于死亡的患
5、者。1958年年Safar报道了口对口人工呼吸方法报道了口对口人工呼吸方法第13页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-111414心脏按压心脏按压胸内心脏按压胸内心脏按压1874年年:Schiff第一个对氯仿引起实验动第一个对氯仿引起实验动物心停跳进行开胸按压复苏获得成功；物心停跳进行开胸按压复苏获得成功；1960Kouwenhoven报道了体外按压报道了体外按压第14页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-111515除颤除颤1774年，心脏电复律技术产生，起源一偶然事件。年，心脏电复律技术产生，起源一偶然事件。1775年，年，Abilgard实
6、验研究发现鸟可以电击而死亡，实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可突然飞走。再电击又可突然飞走。1899年年Prevost证实狗室颤能被电击而复跳。证实狗室颤能被电击而复跳。1947，Beck用于临床，开胸手术术中发生室颤电击而恢复心跳。1956年年Zoll首次报道应用电休克除颤抢救成功一例室颤患首次报道应用电休克除颤抢救成功一例室颤患者者第15页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-11161620世纪世纪50-60年代年代建立了现代心肺复苏的建立了现代心肺复苏的概念概念:PeterSafar,fatherofCPR,1960年年CPR:ABC1966研究低温脑保护研
7、究低温脑保护第16页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-11171720世纪世纪70-80年代年代美国心脏病协会（美国心脏病协会（AHA）等团体制定和颁）等团体制定和颁布了多部心肺复苏标准和指南。布了多部心肺复苏标准和指南。欧洲复苏理事会（欧洲复苏理事会（ERC）等也颁布各自的）等也颁布各自的心肺复苏指南。心肺复苏指南。其中经典的三阶段九步骤沿用至今其中经典的三阶段九步骤沿用至今第17页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-111818经典的三阶段九步骤经典的三阶段九步骤（一）基础生命支持阶段（一）基础生命支持阶段（ABC）A、气道、气道(Airw
8、ay)：保持通畅，头后仰，提下颌。：保持通畅，头后仰，提下颌。B、呼吸、呼吸(Breathing)：人工呼吸，：人工呼吸，1416次次/min。C、循环、循环(Circulation)：心脏按压：心脏按压80100次次/min。（二）高级生命支持阶段（二）高级生命支持阶段(DEF)D、药物、药物(Drug)：肾上腺素：肾上腺素1mg，碳酸氢钠，碳酸氢钠E、心电图、心电图(ECG)监测：明确心停，监测：明确心停，F、心室纤颤、心室纤颤(Fibrillation)：胸外除颤：胸外除颤200300J。（三）持续生命支持阶段（三）持续生命支持阶段（GHI）G、估计、估计(Gauge：对心停原因进行治疗
9、。：对心停原因进行治疗。H、脑复苏、脑复苏(Humanmentation)。I、重症监测治疗、重症监测治疗(Intensivecareunit)：第18页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-11191920世纪世纪90年代年代国际复苏联合委员会国际复苏联合委员会ILCOR(InternationalLiaisonCommitteeOnResuscitation）成立于成立于1993年，在英国布莱顿年，在英国布莱顿,由来自于由来自于美国心脏协会（美国心脏协会（AHA）澳大利亚和新西兰复苏理事会、澳大利亚和新西兰复苏理事会、欧洲复苏理事会（欧洲复苏理事会（ERC）、）、加拿
10、大心脏和卒中基金会（加拿大心脏和卒中基金会（HSFC）、）、美国心脏基金（美国心脏基金（IAHF）和）和南非复苏理事会（南非复苏理事会（RCSA）共同成立）共同成立第19页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-112020三阶段三阶段ABCD四步法四步法1.最初的处理最初的处理A.（Airway）开放气道）开放气道B.（Breathing）正压通气）正压通气C.（Circulation）胸外按压）胸外按压D.（Defibrillation）除颤）除颤2.第二阶段处理第二阶段处理A.进一步气道控制，气管内插管进一步气道控制，气管内插管B.评估气管内插管通气是否充分，正压通气
11、评估气管内插管通气是否充分，正压通气C.建立静脉通道，药物治疗建立静脉通道，药物治疗D.识别心搏骤停可能原因，并作鉴别诊断识别心搏骤停可能原因，并作鉴别诊断3.刚复苏后病人的处理刚复苏后病人的处理A.保证气道通畅保证气道通畅B.给氧给氧C.评估生命体征评估生命体征D.诊断引起心搏骤停的主要原因，诊断引起心搏骤停的主要原因，并作各类检查并作各类检查第20页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-1121212000年指南年指南2000年年2月，月，国际心肺复苏与心血管急救指国际心肺复苏与心血管急救指南南2000（Circulation2000;102suppl）第21页，讲稿
12、共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-1122222005年指南年指南2005年在达拉斯达拉斯CPR和ECC问题256个专题讨论，提出科学治疗推荐方案第22页，讲稿共84张，创作于星期日三 2005年ILCOR指南第23页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-1124242005年达拉斯年达拉斯CPR流程图流程图无反应无反应开放气道，检查生命体征开放气道，检查生命体征CPR30：2，直到除颤，直到除颤/监测监测有电击心律，给一次电击除颤有电击心律，给一次电击除颤CPR30：2，5个周期个周期（除儿童、溺水和过敏外，其它可省略通气，先做（除儿童、溺水和过敏外
13、，其它可省略通气，先做5个个周期周期CPR）第24页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-112525CPR流程图备注流程图备注1.首先：治疗病人，而不只是监视。首先：治疗病人，而不只是监视。2.通畅气道、通气、胸部按压及除颤比药物通畅气道、通气、胸部按压及除颤比药物疗法更重要，优先采取。疗法更重要，优先采取。3.流程图显示了最常见流程图显示了最常见I类指南类指南4.肾上腺素，利多卡因，阿托品可经气管应肾上腺素，利多卡因，阿托品可经气管应用，但使用静脉用药量的用，但使用静脉用药量的2-2.5倍倍.第25页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-1126
14、262005年指南年指南基本生命支持（基本生命支持（BLS）ABCD程序程序:A气道：用非侵入技术评估和处理气道气道：用非侵入技术评估和处理气道B呼吸：应用正压通气来评估和处理呼吸呼吸：应用正压通气来评估和处理呼吸C循环：循环：评价和处理循环系统，在评价和处理循环系统，在AED到到达之前持续进行达之前持续进行CPR，D除颤：除颤：评估和处理除颤评估和处理除颤.第26页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-1127272005年指南年指南高级心血管生命支持的高级心血管生命支持的ABCD程序：程序：A气道：高级救护用气管插管打开气道气道：高级救护用气管插管打开气道B呼吸：检查
15、插管的位置及用正压通气治疗。呼吸：检查插管的位置及用正压通气治疗。C循环：评估和处理血液循环和用药情况循环：评估和处理血液循环和用药情况一开始建立外周静脉通路一开始建立外周静脉通路连接连接ECG导联，导联，依据心律进行适宜的药物治疗依据心律进行适宜的药物治疗D鉴别诊断：鉴别诊断：心肺复苏后处理心肺复苏后处理第27页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-112828成人基本生命支持（成人基本生命支持（BLS）适应证：适应证：呼吸骤停呼吸骤停心脏骤停心脏骤停基本心肺复苏术（基本心肺复苏术（BLS）使得现场急救时，）使得现场急救时，不再有检查脉搏的步骤。不再有检查脉搏的步骤。临
16、终前呼吸应按心脏停搏处理临终前呼吸应按心脏停搏处理第28页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-112929脉搏检查脉搏检查判断判断:检查有无脉搏检查有无脉搏有 脉无 脉总 计急救人员认为有脉81687急救人员认为无脉6653119总 计147 59206第29页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-113030心脏骤停VT VFPEA直线 asystole第30页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-113131室性心动过速室性心动过速第31页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-113232心室颤动心室
17、颤动第32页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-113333电机械分离电机械分离第33页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-113434心室静止心室静止第34页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-113535BLS的程序的程序1.判断判断2.启动启动EMS3.心肺复苏（心肺复苏（CPR）。）。当有两个或更多施救者在现场的情况下，当有两个或更多施救者在现场的情况下，EMS的激活和的激活和CPR必须同时进行。缺少其中任何一项必须同时进行。缺少其中任何一项都会减少心源性猝死病人（都会减少心源性猝死病人（sudentcardiac
18、arrest，SCA）的生存机会的生存机会 第35页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-113636开放气道开放气道1.仰头抬颏法仰头抬颏法2.托颌法托颌法第36页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-113737人工呼吸人工呼吸口对口呼吸口对口呼吸带气囊的面罩带气囊的面罩第37页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-113838有高级气道的通气有高级气道的通气气管内插管气管内插管第38页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-113939最常用的气管内插管最常用的气管内插管第39页，讲稿共84张，创作于星
19、期日2009-4-112009-4-114040胸外按压胸外按压第40页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-114141仅胸外按压仅胸外按压由于害怕传染疾病，有人行由于害怕传染疾病，有人行CPR时，不愿对时，不愿对患者行口对口呼吸，因此，患者行口对口呼吸，因此，2005指南规定，指南规定，如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么都吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。不做。口对口或口对鼻人工呼吸不作为强行规口对口或口对鼻人工呼吸不作为强行规定，只作为参考，但不管是否进行口对口人定，只作为参考，
20、但不管是否进行口对口人工呼吸，一定要及时进行胸外心脏按压。工呼吸，一定要及时进行胸外心脏按压。第41页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-114242早期心肺复苏和早期除颤对病人生早期心肺复苏和早期除颤对病人生存率的影响存率的影响从发病到开始除颤10 分钟37%10分钟 7%从发病到心肺复苏5分钟20%5分钟0%第42页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-114343早期除颤早期除颤02040608010012345678910minutes to shock%survival rate第43页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-11200
21、9-4-114444第44页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-114545最有争议问题 1VF时按压与电击何者优先？时按压与电击何者优先？第45页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-1146461.1.标准的做法是：标准的做法是：VF一律首先电击。2.2.提出挑战的理由：病人倒地到急救人提出挑战的理由：病人倒地到急救人员到现场时间员到现场时间4 45 5分钟或更长，在此分钟或更长，在此期间进行期间进行CPRCPR可能改善预后。可能改善预后。第46页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-114747共识共识1.当当EMS反应
22、时间的确超过反应时间的确超过45分钟，可考分钟，可考虑对院外的虑对院外的VF或无脉或无脉VT在电击前先做在电击前先做1.5至至3分钟分钟CPR。2.2.首次首次VFVF几分钟内给予通气不重要。但对几分钟内给予通气不重要。但对窒息性心跳停止很重要（儿童溺水系非窒息性心跳停止很重要（儿童溺水系非心原性）。心原性）。第47页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-114848最有争议问题 2 按压通气比按压通气比?尚无以人为对象的数据可以定尚无以人为对象的数据可以定出适用于任何年龄患者的最适按压出适用于任何年龄患者的最适按压通气比。动物实验表明：频繁的中通气比。动物实验表明：频繁
23、的中断或延长中断按压时间有害。断或延长中断按压时间有害。第48页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-114949证据证据 1.实践证明实践证明:非专业人员做非专业人员做2次吹气需要次吹气需要1416秒秒2.动物模型：动物模型：大于大于15:2的按压通气比的效果好的按压通气比的效果好3.院外研究院外研究:从呼叫到达现场间隔时间从呼叫到达现场间隔时间4分钟以内分钟以内，仅用，仅用按压即可获得好的结果按压即可获得好的结果4.院内研究院内研究:行行CPR时有通气过度现象。时有通气过度现象。5.动物实验：动物实验：过度通气与胸内压增加、及脑血管灌注过度通气与胸内压增加、及脑血管灌
24、注压降低、存活率降低有关。压降低、存活率降低有关。第49页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-115050共识共识1.同意连续胸部按压适用于同意连续胸部按压适用于VF的头几分的头几分钟。钟。但通气对窒息性心搏停止及各种但通气对窒息性心搏停止及各种类型心搏停止时间延长者更为重要。类型心搏停止时间延长者更为重要。2.为了简化操作和教学，一致同意将为了简化操作和教学，一致同意将按压通气比定为按压通气比定为30:2。适用于从小。适用于从小儿（新生儿除外）到成人的单人儿（新生儿除外）到成人的单人CPR。第50页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-11515
25、13.双人救助双人救助儿童儿童行行CPR时，则推荐时，则推荐15:2的按压通气比。的按压通气比。4.输氧及通气对输氧及通气对新生儿新生儿至关重要。由至关重要。由于没有支持对新生儿要用更高的按压于没有支持对新生儿要用更高的按压通气比的数据，因此新生儿通气比的数据，因此新生儿CPR时时仍保留仍保留3:1。共识共识第51页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-115252最有争议问题 3一次电击与三次电击一次电击与三次电击?第52页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-1153531.2000年指南年指南对对VFVT推荐连续推荐连续3次电击，期间不做胸部按
26、压。次电击，期间不做胸部按压。2.2005年会议年会议提出异议。理由是用提出异议。理由是用双相波除颤器除颤效果好（在除颤双相波除颤器除颤效果好（在除颤后后5秒秒VF可停止），而可停止），而3次电击延长次电击延长时间，中断胸部按压，似无必要。时间，中断胸部按压，似无必要。第53页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-115454推荐推荐1.截至目前为止，仍未有在人和动物模型中，截至目前为止，仍未有在人和动物模型中，将将3次电击与次电击与1次电击对比的研究。次电击对比的研究。2.在每次电击后即刻恢复胸部按压是一种新方案在每次电击后即刻恢复胸部按压是一种新方案，并无证据可依。但
27、一致认为应将中断胸部按，并无证据可依。但一致认为应将中断胸部按压时间降至最少。压时间降至最少。3.推荐推荐:一次电击后应立即一次电击后应立即CPR。第54页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-115555除颤能量除颤能量1.使用双相截指数波形时，以使用双相截指数波形时，以150200J为宜；为宜；2.使用直线双相波形时，以使用直线双相波形时，以120J的能量为的能量为宜。宜。3.在使用单相波除颤器时，初始和再次的在使用单相波除颤器时，初始和再次的能量均为能量均为360J。第55页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-115656CA处理方法CPR和
28、早期电除颤是首选和早期电除颤是首选药物治疗居次要，也没有充分证据证药物治疗居次要，也没有充分证据证明是有效的明是有效的可建立静脉骨内通道、气管插管可建立静脉骨内通道、气管插管第56页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-115757药物治疗肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素阿托品阿托品第57页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-115858肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素1mg静脉入每静脉入每3分钟推注仍是分钟推注仍是首选首选第58页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-115959血管加压素血管加压素1.血管加压素作为血管
29、加压素作为CPR一线药物对难治性室一线药物对难治性室颤可能比肾上腺素效果好颤可能比肾上腺素效果好2.2个剂量的血管加压素个剂量的血管加压素(40U/1个剂量）个剂量）+1mg肾上腺素优于肾上腺素优于1mg肾上腺素肾上腺素3.对于无脉电活动（对于无脉电活动（PEA），肾上腺素、血），肾上腺素、血管加压素均未证明有效管加压素均未证明有效第59页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-116060抗心律失常药没有证据表明，在心脏骤停没有证据表明，在心脏骤停期间常规给予抗心律失常药物能期间常规给予抗心律失常药物能增加病人出院存活率。与安慰剂增加病人出院存活率。与安慰剂或利多卡因比较
30、：胺碘酮能增加或利多卡因比较：胺碘酮能增加病人入院短期存活率。病人入院短期存活率。第60页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-116161胺碘酮 在在院院外外顽顽固固性性室室颤颤无无脉脉性性室室速速进进行行双双盲盲随随机机对对照照临临床床试试验验（LOE1LOE1），与与1.5mg1.5mgkgkg利利多多卡卡因因比比较较，使使用用胺胺碘碘酮酮300mg300mg或或5mg/kg5mg/kg能提高存活住院率。能提高存活住院率。对对室室颤颤或或血血流流动动力力学学不不稳稳定定性性室室速速应应用用胺胺碘碘酮酮可可提提高高患患者者对对除除颤颤的的反反应。应。第61页，讲稿共8
31、4张，创作于星期日2009-4-112009-4-116262利多卡因研究表明，利多卡因能改善患者短研究表明，利多卡因能改善患者短期存活率。期存活率。院外双盲随机对照研究发现胺碘酮院外双盲随机对照研究发现胺碘酮改善入院存活率，而利多卡因使除颤后改善入院存活率，而利多卡因使除颤后心脏停搏发生率增高。心脏停搏发生率增高。第62页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-116363去甲肾上腺素去甲肾上腺素 在在VF动物模型中提示有短期有益作动物模型中提示有短期有益作用，但用，但未见临床研究报道。第63页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-116464镁镁镁
32、能有效的终止尖端扭转性室速镁能有效的终止尖端扭转性室速（与（与QT间期延长相关的不规则多形性间期延长相关的不规则多形性室速）（室速）（LOE5），对），对QT正常的多形性正常的多形性室速无效。室速无效。第64页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-116565氨茶碱氨茶碱研研究究表表明明：对对心心动动过过缓缓性性心心脏脏停停搏搏应应用用氨氨茶茶碱碱并并不不能能提提高高ROSC。没没有有研研究究证证明明氨氨茶茶碱碱改改善善出出院院存存活活率率，也也没没有有证证据据表表明明在在心心动动过过缓缓心心脏脏停停搏搏应用氨茶碱有害。应用氨茶碱有害。第65页，讲稿共84张，创作于星期日
33、2009-4-112009-4-116666阿托品阿托品 5 5项前瞻性对照非随机研项前瞻性对照非随机研究在院外、院内心脏停搏患究在院外、院内心脏停搏患者者应用阿托品有益处。第66页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-116767碱性药物碱性药物心心脏脏停停搏搏和和CPR（在在院院外外心心脏脏停停搏搏）或或在在ROSC后后常规应用碳酸氢钠并不推荐。在在高高血血钾钾威威胁胁生生命命或或是是造造成成心心脏脏停停搏搏、代代谢谢性性酸酸中中毒毒或或三三环抗抑郁药过量时才使用碱性药物。环抗抑郁药过量时才使用碱性药物。第67页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-
34、4-116868溶栓治疗溶栓治疗对于怀疑由对于怀疑由肺动脉栓塞肺动脉栓塞和和AMI导致导致心脏骤停者，在心脏骤停者，在CPR时考虑溶栓治疗，时考虑溶栓治疗，正在进行正在进行CPR不是使用溶栓剂的禁忌症。不是使用溶栓剂的禁忌症。第68页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-116969液体液体 在在血血容容量量无无丢丢失失的的心心脏脏停停搏搏时时无无常常规规使使用用液液体体与与未未使使用用液液体体的的对对照照研研究究证证据据。4 4个个实实验验性性VFVF动动物物研研究究既既不不支支持持又又不不反反对对常常规规使使用用液液体体。如如造造成低血容量时可使用液体。成低血容量时可
35、使用液体。第69页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-117070复苏后处理复苏后处理1.1.复苏后阶段的合适治疗尚没有经过很复苏后阶段的合适治疗尚没有经过很好的研究。好的研究。2.2.2 2项研究认为：项研究认为：亚低温可改善院外心脏可改善院外心脏停搏存活者神经系统的后果。但对院内停搏存活者神经系统的后果。但对院内心搏停止后的作用尚无定论。心搏停止后的作用尚无定论。3.3.希望更进一步研究。希望更进一步研究。第70页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-117171生存链生存链心血管急救心血管急救(ECC)系系统可用统可用“生存链生存链”概括，概
36、括，包括四个环节：包括四个环节：（1）早期启动早期启动EMS系系统；统；（2）早期早期CPR；（3）早期电除颤；早期电除颤；（4）早期高级生命早期高级生命支持。支持。第71页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-117272CPR的培训的培训流行病学资料表明流行病学资料表明6070%猝死发生在家猝死发生在家中，待寻呼中，待寻呼120，急救车到达时病人已死亡。，急救车到达时病人已死亡。因此在公众中普及因此在公众中普及CPR知识对猝死复苏有知识对猝死复苏有益益方法：社区进行方法：社区进行CPR自我训练、自学、自我训练、自学、VCD缺点：怕传染病、怕惹事缺点：怕传染病、怕惹事第
37、72页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-117373过敏性反应过敏性反应体位、吸氧、观察、输液。体位、吸氧、观察、输液。肾上腺素：应静脉使用，肌肉内注射肾上腺素，也可皮下注射，肾上腺素：应静脉使用，肌肉内注射肾上腺素，也可皮下注射，肌注剂量为肌注剂量为0.3-0.5mg；血管内给药剂量为；血管内给药剂量为0.1-0.5mg；同时可；同时可将肾上腺素以将肾上腺素以1mg溶于溶于250ml溶液中，按溶液中，按1-4ug/min静脉滴注静脉滴注,可避免反复的注射。可避免反复的注射。抗组胺：抗组胺：25mg苯海拉明。苯海拉明。H2受体拮抗剂：肌注或静滴。受体拮抗剂：肌注或静滴
38、。吸入舒喘灵；吸入舒喘灵；皮质醇、胰高血糖素皮质醇、胰高血糖素对致死性气道阻塞的处理对致死性气道阻塞的处理应立即插管应立即插管心跳骤停时对心跳骤停时对BLS/ACLS的改良和干预的改良和干预第73页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-117474溺水溺水水中急救水中急救呼吸救治：首要措施是立即口对口人工呼吸，立即开始呼呼吸救治：首要措施是立即口对口人工呼吸，立即开始呼吸救治与生存成正相关。不必清除气道内误吸水分，一些吸救治与生存成正相关。不必清除气道内误吸水分，一些患者因喉痉挛或屏气未误吸任何水，大多数溺死患者仅误患者因喉痉挛或屏气未误吸任何水，大多数溺死患者仅误吸少量
39、水，且水被快速吸收入循环。通过吸引器以外任何吸少量水，且水被快速吸收入循环。通过吸引器以外任何方法从气道清除水是不必要且危险的。方法从气道清除水是不必要且危险的。胸外按压胸外按压复苏期间呕吐复苏期间呕吐心跳骤停溺水患者要求立即插管在内。心跳骤停溺水患者要求立即插管在内。第74页，讲稿共84张，创作于星期日四 05年后重要变化第75页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-1176761.1.删除了非医务人员在开始胸外按删除了非医务人员在开始胸外按压前评估循环体征的过程，对无压前评估循环体征的过程，对无呼吸无反应者呼吸无反应者吹吹2 2口气之后立即开始口气之后立即开始胸部按压
40、。胸部按压。2.2.简化急救呼吸的指导。所有呼吸简化急救呼吸的指导。所有呼吸（口对口、口对面罩气囊、气囊（口对口、口对面罩气囊、气囊对气道）对气道）均应吹气超过均应吹气超过1 1秒钟秒钟，有，有足够的气使胸部隆起。足够的气使胸部隆起。第76页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-1177773.3.单人急救时，对各个年龄段（除新生儿）单人急救时，对各个年龄段（除新生儿）胸部按压与吹气比胸部按压与吹气比30:230:2。简化了教学，为不。简化了教学，为不间断胸部按压提供了较长时间。间断胸部按压提供了较长时间。4.将儿童患者定义修改为青春期前，医务工将儿童患者定义修改为青春期
41、前，医务工作者应用儿童作者应用儿童BLS指南。但非医务人员急指南。但非医务人员急救者应用儿童救者应用儿童CPR指南不变。指南不变。5.强调胸部按压的重要性。要教施救者用力快强调胸部按压的重要性。要教施救者用力快速按压（速按压（100次次/min），胸部要完全复位，），胸部要完全复位，减少中断胸部按压时间。减少中断胸部按压时间。第77页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-117878新的重要变化新的重要变化EMS人员在未有目击者除颤前应先做人员在未有目击者除颤前应先做5个周期的个周期的CPR（大约（大约2分钟），特别当从分钟），特别当从呼叫到呼叫到EMS人员到发生地是人员
42、到发生地是45分钟时。分钟时。检查心律和治疗后的电活动时做检查心律和治疗后的电活动时做5个周期个周期的的CPR。在电击后。在电击后不不应立即检查心律或应立即检查心律或脉搏，而应即刻脉搏，而应即刻CPR心外按压。在心外按压。在5个周个周期期CPR后，检查心律。后，检查心律。第78页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-117979新的重要变化新的重要变化所有急救措施，包括建高级气道所有急救措施，包括建高级气道（气管插管、气管食道联合管、喉罩）、（气管插管、气管食道联合管、喉罩）、药物治疗、重新评估患者，药物治疗、重新评估患者，尽量减少尽量减少中断胸部按压中断胸部按压，检查脉
43、搏仅限于无脉，检查脉搏仅限于无脉停搏时。停搏时。第79页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-118080新的重要变化新的重要变化1.治疗治疗VF无脉无脉VT仅仅一次电击立即做一次电击立即做CPR（胸外按压）（胸外按压）取代了取代了3次连续电次连续电击。这种变化是基于使用新的除颤仪击。这种变化是基于使用新的除颤仪第一次电击成功率高。第一次电击成功率高。2.如果第一次电击失败，如果第一次电击失败，胸部按压胸部按压可可以提高氧和基质酶作用转到心肌，使以提高氧和基质酶作用转到心肌，使再次除颤易于成功。再次除颤易于成功。第80页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-11200
44、9-4-118181新的重要变化新的重要变化1.新生儿复苏新生儿复苏时，强调了通气弱化了时，强调了通气弱化了高浓度氧的重要性。高浓度氧的重要性。2.再次确认对适合再次确认对适合NINDS入选标准入选标准的急性缺血中风患者的急性缺血中风患者静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗（tpA）。溶栓治疗应由了解中风。溶栓治疗应由了解中风知识的医生按照规定的方案，在中知识的医生按照规定的方案，在中风监护病房进行。风监护病房进行。3.推荐了初级救治。推荐了初级救治。第81页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-118282最后，请牢记最后，请牢记治疗病人治疗病人,不只是监护。不只是监护。不要用不要用“失败失败”这个词这个词“心功能太差了，以致心脏停跳心功能太差了，以致心脏停跳”“进行进行CPR”，“病人处于他（她）生命的终点。病人处于他（她）生命的终点。”第82页，讲稿共84张，创作于星期日2009-4-112009-4-118383第83页，讲稿共84张，创作于星期日12.04.202312.04.2023感感谢谢大大家家观观看看第84页，讲稿共84张，创作于星期日