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1、 消渴病的辩证施护 n湖北省中医院内分泌科 徐文华1 概说一、概念消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。古代亦称“消瘅”、“肺消”、“消中”等。2【概说】证候特征1.“三多一少”：多饮、多食、多尿，体重下降2.年龄体质3【概说】与西医学的联系 消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处。4 糖尿病的概念p 致病原因：遗传因素环境因素p 主要问题：胰岛素分泌不足抵抗p 基本改变：血糖增高其他代谢紊乱5 糖尿病血糖诊断标准空腹 6.1(110)正常和6.17.0空腹血糖受损ia 7.0(126)糖尿病或餐后
2、两小时 7.8(140)正常糖尿病前期 11.1(200)糖尿病服糖后两小时 7.8(140)正常7.811.1糖耐量受损 11.1(200)糖尿病6【病因病机】一、病因1禀赋不足2饮食失节3情志失调4劳欲过度7【病因病机】禀赋不足（阴虚体质）内因过食肥甘醇酒厚味辛辣香燥 脾失健运积热内蕴化燥伤津消谷耗液 忧郁恼怒思虑过度肝气郁结郁久化火消灼肺胃阴津 房室不节劳欲过度 肾精亏损虚火内生上燔肺胃固摄无权消渴8【病因病机】二、病机1病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。2以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。3病变关系到肺、胃、肾，尤以肾 为关键。4消渴病日久，百证变出。9【病因病机】消渴病日久病机转化：n
3、阴损及阳，阴阳俱虚n病久入络，血脉瘀滞消渴病日久常见变证：痈疽-燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈雀盲-精血不能上承肺痨-肺燥阴伤，痨虫侵入中风-阴虚阳亢，痰瘀阻络水肿-脾肾阳衰，水湿内聚 10【诊断与鉴别诊断】一、中医诊断标准n（1）多饮、多食、多尿、形体消瘦等）多饮、多食、多尿、形体消瘦等具有特征性的临床症状，是诊断消渴的具有特征性的临床症状，是诊断消渴的主要依据。主要依据。n（2）有的患者初起时）有的患者初起时“三多症状三多症状”不不典型，但若于中年之后发病，并发眩晕、典型，但若于中年之后发病，并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可
4、能性。病证者，应考虑消渴的可能性。n（3）消渴的家族史可供诊断参考。）消渴的家族史可供诊断参考。11【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断1口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。12【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断2瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类 型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。13【辨证论治】一、辨证要点1辨病位上消 中消 下消2辨标本阴虚为本 燥热为标3.辩兼夹证4辩本证与变证14【辨证论治】二、治疗原则n清热润燥治其标n养阴
5、生津治其本治分三消，立足于肾新久异治防治变证15【辨证论治】n1.阴虚热盛证阴虚热盛证n【症状症状】咽干口燥，心烦畏热，渴喜冷咽干口燥，心烦畏热，渴喜冷饮，多食易饥，溲赤便秘，舌红苔黄，饮，多食易饥，溲赤便秘，舌红苔黄，脉细滑数，或细弦数。脉细滑数，或细弦数。n【病机病机】肺胃热盛，耗伤津液。肺胃热盛，耗伤津液。n【治法治法】养阴清热，生津止渴。养阴清热，生津止渴。n【方药方药】白虎汤、消渴方加减。白虎汤、消渴方加减。16【辨证论治】n2.气阴两虚证气阴两虚证n【症状症状】咽干口燥，倦怠乏力；多食易咽干口燥，倦怠乏力；多食易饮，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，饮，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心
6、悸失眠，溲赤便秘，舌红少津液，苔心悸失眠，溲赤便秘，舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。n【病机病机】元气亏虚，阴液内耗。元气亏虚，阴液内耗。n【治法治法】益气养阴，润燥生津。益气养阴，润燥生津。n【方药方药】六味地黄丸、生脉饮加减。六味地黄丸、生脉饮加减。17【辨证论治】n3.阴阳两虚证阴阳两虚证 n【症状症状】神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，神疲乏力，咽干口燥，腰膝酸冷，或手足畏寒、夜尿频多；头晕眼花，心悸或手足畏寒、夜尿频多；头晕眼花，心悸失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮失眠，自汗易感，气短懒言，颜面肢体浮肿，男子阳痿，女子性欲淡漠，舌体胖大，
7、肿，男子阳痿，女子性欲淡漠，舌体胖大，有齿痕，脉沉细无力。有齿痕，脉沉细无力。n【病机病机】阴损及阳，肾阳衰微。阴损及阳，肾阳衰微。n【治法治法】滋阴温阳，利水消肿。滋阴温阳，利水消肿。n【方药方药】右归饮加减。右归饮加减。18【辨证论治】n4.血瘀脉络证血瘀脉络证n【症状症状】胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部胸痛，胁痛，腰痛，背痛，部位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜位固定，或为刺痛，肢体麻木，疼痛夜甚，肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，甚，肌肤甲错，口唇紫暗，面部瘀斑，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，舌质暗，有瘀斑，舌下脉络青紫纡曲，脉弦，或沉而涩。脉弦，或沉而涩。n【病机病机】血脉涩滞，瘀血痹阻
8、。血脉涩滞，瘀血痹阻。n【治法治法】活血化瘀，化痰通络。活血化瘀，化痰通络。n【方药方药】补阳还五汤加减。补阳还五汤加减。19【辨证论治】n5.湿热困脾证湿热困脾证n【症状症状】胸脘腹胀，或食后饱满，头胸脘腹胀，或食后饱满，头身困重，体形肥胖，心胸烦闷，四肢身困重，体形肥胖，心胸烦闷，四肢倦怠，小便黄赤，大便不爽，舌红苔倦怠，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑而数。黄腻，脉滑而数。n【病机病机】湿热内蕴，脾胃不和。湿热内蕴，脾胃不和。n【治法治法】健脾和胃，清热祛湿。健脾和胃，清热祛湿。n【方药方药】六君子汤加减。六君子汤加减。20【辩证论治辩证论治】n兼夹证的治疗兼夹证的治疗n1.兼痰浊兼
9、痰浊n症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，症状：形体肥胖，嗜食肥甘，脘腹满闷，肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重肢体沉重，呕恶眩晕，恶心口粘，头重嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。嗜睡，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑。n治法：理气化痰治法：理气化痰n方药：二陈汤加减方药：二陈汤加减21n2.兼血瘀兼血瘀n症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸症状：肢体麻木或疼痛，下肢紫暗，胸闷刺痛，中风偏瘫，眼底出血，唇舌紫闷刺痛，中风偏瘫，眼底出血，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，暗，舌有瘀斑或舌下青筋显露，苔薄白，脉弦涩。脉弦涩。n治法：活血化瘀治法：活血化瘀n方药：桃红四物汤加减方药：桃红四物汤加减【
10、辩证论治辩证论治】22【糖尿病治疗的五驾马车】（教育与护理）n1.控制饮食控制饮食n2.适当运动适当运动n3.药物治疗药物治疗n4.糖尿病教育糖尿病教育n5.糖尿病患者的自我监测糖尿病患者的自我监测23【饮食疗法】p 控制控制总热量总热量：主食、副食、零食：主食、副食、零食p 合理合理营养成分：碳水化合物（营养成分：碳水化合物（55%）、）、脂肪（脂肪（25%）、蛋白质（）、蛋白质（20%）p 定时定量：一天三餐，一餐主食量基定时定量：一天三餐，一餐主食量基本固定本固定p 高纤维饮食高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果：粗粮、蔬菜、水果p 清淡饮食清淡饮食：少油、少盐、低糖：少油、少盐、低糖p 戒烟酒
11、戒烟酒24【运动疗法】p持之以恒：每周持之以恒：每周5次以上，每次半小时以次以上，每次半小时以上上p 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率宜心率=170-年龄年龄p 有氧运动：强度适中、时间较长、有节有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动奏的全身运动25【药物疗法】n口服口服降糖药、降糖药、胰岛素、胰岛素、降压药、调降压药、调脂脂药、药、降黏药、减肥药降黏药、减肥药n对症治疗药物对症治疗药物n中药中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变减轻症状，预防糖尿病的相关病变26【教育和心理疗法】n教育：
12、教育：增加增加糖尿病糖尿病知识知识，减少无知的代减少无知的代价价。例如每月进行一次院内大型糖尿病例如每月进行一次院内大型糖尿病患者教育，每周进行一次科内住院患者患者教育，每周进行一次科内住院患者健康教育。健康教育。n心理：心理：正确对待正确对待糖尿病，糖尿病，“既来之，则安既来之，则安之之”，“战略上藐视，战术上重视战略上藐视，战术上重视”。27【自我监测】n1.监测血糖监测血糖n2.监测血压监测血压n3.定期复查血脂、尿常规、尿微量白蛋定期复查血脂、尿常规、尿微量白蛋白白n4.定期查眼底定期查眼底n5.掌握血糖、血脂、血压、体重、腹围掌握血糖、血脂、血压、体重、腹围的达标要求的达标要求28【
13、体重达标】BMI中年 24（超重）老年 28（肥胖）体重不超过（身高100）为宜腰围男 90厘米女 80厘米29【血糖达标】毫摩尔/升(毫克/分升)60岁 60岁空腹血糖 6.1(110)7.0(126)餐后2小时血糖 7.8(140)10.0(180)糖化血红蛋白（）6.5 7.030【血压达标】毫米汞柱 60岁 60岁血压130/80140/9031【血脂达标】毫摩尔/升(毫克/分升)理想甘油三酯 1.5(135)胆固醇 4.5(180)低密度脂蛋白胆固醇1.1(44)32n生活模式改善生活模式改善n针对性使用各种药物针对性使用各种药物n争取全面达标争取全面达标【综合治疗，全面达标】33谢谢大家34