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1、医学影像解剖学医学影像解剖学-腹部腹部医学影像解剖学腹部一、应用解剖2021/11/142腹部的构成n n腹部上侧界是胸廓下口，由剑突、肋弓、11及12肋骨、第12胸椎围成。下侧界由耻骨联合上缘、耻骨棘、耻骨结节腹股沟韧带、髂嵴至L5椎体下缘连线。n n腹部上方借膈与胸部相隔，下方经骨盆上口与骨盆相通。2021/11/143医学影像解剖学腹部第一节 食管和胃肠道第二节 肝胆胰脾第三节 泌尿系统与肾上腺2021/11/144第一节食管与胃肠道1、食管2、胃3、小肠4、大肠5、肛管2021/11/1451、食管n n食管是咽和胃之间的消化管。n n食管可分为颈段、胸段和腹段。食管的颈段位于气管背后
2、和脊柱前端，胸段位于左、右肺之间的纵膈内，胸段通过膈孔与腹腔内腹相连，腹段很短与胃相连。2021/11/146食管的狭窄：食管的第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15CM。食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25CM。食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40CM。了解食管的三处狭窄及距离中切牙的距离对临床实施食管插管有重要的指导意义。2021/11/1471、食管n n胃是消化管的扩大局部胃是消化管的扩大局部胃是消化管的扩大局部胃是消化管的扩大局部,位于膈下位于膈下位于膈下位于膈下,上接食道上接食道上接食道上接食道,下通下通下通下通小肠，成人容量约
3、小肠，成人容量约小肠，成人容量约小肠，成人容量约1500ml1500ml。n n胃能容纳、消化食物，还具有内分泌功能。胃能容纳、消化食物，还具有内分泌功能。胃能容纳、消化食物，还具有内分泌功能。胃能容纳、消化食物，还具有内分泌功能。n n胃分前、后壁，大、小弯，入、出口。胃前壁朝胃分前、后壁，大、小弯，入、出口。胃前壁朝胃分前、后壁，大、小弯，入、出口。胃前壁朝胃分前、后壁，大、小弯，入、出口。胃前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。胃的近端与食管连向前上方，后壁朝向后下方。胃的近端与食管连向前上方，后壁朝向后下方。胃的近端与食管连向前上方，后壁朝向后下方。胃的近端与食管连接处是胃的入口，称贲门。贲
4、门的左侧，食管末接处是胃的入口，称贲门。贲门的左侧，食管末接处是胃的入口，称贲门。贲门的左侧，食管末接处是胃的入口，称贲门。贲门的左侧，食管末端左缘与胃底所形成的锐角，称贲门切迹。胃的端左缘与胃底所形成的锐角，称贲门切迹。胃的端左缘与胃底所形成的锐角，称贲门切迹。胃的端左缘与胃底所形成的锐角，称贲门切迹。胃的远端接续十二指肠处，是胃的出口，称幽门。远端接续十二指肠处，是胃的出口，称幽门。远端接续十二指肠处，是胃的出口，称幽门。远端接续十二指肠处，是胃的出口，称幽门。2021/11/1482、胃n n通常将胃分为通常将胃分为4 4部：贲门附近部：贲门附近的局部称贲门部；贲门平面的局部称贲门部；贲
5、门平面以上，向左上方膨出的局部以上，向左上方膨出的局部为胃底，临床有时称胃穹窿，为胃底，临床有时称胃穹窿，X X线胃片可见此气泡，放射学线胃片可见此气泡，放射学中称胃泡；自胃底向下至角中称胃泡；自胃底向下至角切迹处的中间大局部，称胃切迹处的中间大局部，称胃体；胃体下界与幽门之间的体；胃体下界与幽门之间的局部，称幽门部局部，称幽门部。幽门窦通。幽门窦通常位于胃的最低部，幽门管常位于胃的最低部，幽门管长约长约2 23 3。胃溃疡和胃癌。胃溃疡和胃癌多发生于胃的幽门窦近胃小多发生于胃的幽门窦近胃小弯处。弯处。2021/11/1492、胃n n在中等充盈时在中等充盈时 胃大局部位于左季肋区胃大局部位于
6、左季肋区 小局部位于小局部位于腹上区腹上区。n n贲门和幽门的位置较固定。贲门位于第贲门和幽门的位置较固定。贲门位于第1111胸椎左胸椎左侧，距正中线约侧，距正中线约2.52.5厘米处。幽门在第一腰椎右侧，厘米处。幽门在第一腰椎右侧，距正中线距正中线2 2厘米处。胃大弯的位置随胃充盈的情况厘米处。胃大弯的位置随胃充盈的情况而异，其下缘最低点可降至脐或脐以下平面。而异，其下缘最低点可降至脐或脐以下平面。n n胃前壁右侧部为肝左叶下面所遮盖。胃底部紧邻胃前壁右侧部为肝左叶下面所遮盖。胃底部紧邻膈和脾。前壁左下方在剑突下方左、右肋弓之间膈和脾。前壁左下方在剑突下方左、右肋弓之间下直接与腹前壁接触，是
7、胃的触诊部位。胃后壁下直接与腹前壁接触，是胃的触诊部位。胃后壁隔网膜囊与众多器官相邻接，由下向上依次是横隔网膜囊与众多器官相邻接，由下向上依次是横结肠、胰、左肾和肾上腺、脾等。这些器官构成结肠、胰、左肾和肾上腺、脾等。这些器官构成胃床。胃床。2021/11/1410 2、胃胃的毗邻关系2021/11/14112、胃n n胃壁的构造：胃壁胃壁的构造：胃壁黏膜柔软，空虚时黏膜柔软，空虚时形成许多皱襞。胃形成许多皱襞。胃小弯出皱襞纵向行小弯出皱襞纵向行走，约走，约4-54-5条。幽门条。幽门处，黏膜形成环形处，黏膜形成环形皱襞突向胃腔内，皱襞突向胃腔内，称为幽门瓣。此处称为幽门瓣。此处有幽门括约肌，
8、有有幽门括约肌，有防止食物反流作用。防止食物反流作用。2021/11/14123、小肠n n小肠位于腹中，上接幽门与胃相通，下接盲肠，成人全长约5-7米，分为十二指肠、空肠和回肠三局部，是食物消化吸收的主要场所。小肠内消化是至关重要的，因为食物经过小肠内胰液、胆汁和小肠液的化学性消化及小肠运动的机械性消化后，根本上完成了消化过程，同时营养物质被小肠粘膜吸收了。2021/11/14133、小肠小肠，一般根据形态和构造变化分为三段，分别为十二指肠、空肠、回肠。2021/11/14143、小肠n nColeCole分组法分为分组法分为十二指肠十二指肠、左、左上腹的空肠上段、左中腹的空上腹的空肠上段、
9、左中腹的空肠下段、右中腹的回肠上段、肠下段、右中腹的回肠上段、右中下腹的回肠中段和盆腔的右中下腹的回肠中段和盆腔的回肠下段回肠下段6 6段。段。第一组为第一组为十二指肠十二指肠；第二、；第二、三组为空肠；第四、五、六组三组为空肠；第四、五、六组为回肠。空、回肠逐渐移行，为回肠。空、回肠逐渐移行，其间无明显分界，全长约其间无明显分界，全长约6 67m,7m,迂回盘曲在腹腔内，肠腔迂回盘曲在腹腔内，肠腔宽约宽约1 13cm3cm。空肠主要位于左。空肠主要位于左上中腹部，回肠多位于右腹及上中腹部，回肠多位于右腹及盒腔。回肠末段自盆腔向上至盒腔。回肠末段自盆腔向上至回盲瓣连接大肠。回盲瓣连接大肠。20
10、21/11/14153、小肠十二指肠n n十二指肠位于腹腔的后十二指肠位于腹腔的后上部，全长上部，全长2525厘米。它厘米。它的上部又称球部连的上部又称球部连接胃幽门，是溃疡的好接胃幽门，是溃疡的好发部位。肝脏分泌的胆发部位。肝脏分泌的胆汁和胰腺分泌的胰液，汁和胰腺分泌的胰液，通过胆总管和胰腺管在通过胆总管和胰腺管在十二指肠上的开口，排十二指肠上的开口，排泄到十二指肠内以消化泄到十二指肠内以消化食物。食物。2021/11/14163、小肠十二指肠n n十二指肠：十二指肠：n n十二指肠球部十二指肠球部SuperiorpartSuperiorpart长约长约5cm5cm，起自胃，起自胃的幽门，至
11、胆囊颈的后下方，急转成为降部，转的幽门，至胆囊颈的后下方，急转成为降部，转折处为十二指肠上曲。十二指肠球部近幽门约折处为十二指肠上曲。十二指肠球部近幽门约2.5cm2.5cm一段肠管，壁较薄，粘膜面较光滑，没有一段肠管，壁较薄，粘膜面较光滑，没有或甚少环状襞，此段称十二指肠球或甚少环状襞，此段称十二指肠球DuodenalDuodenalbulb,bulb,是十二指肠溃疡的好发部位，但是十二指肠是十二指肠溃疡的好发部位，但是十二指肠溃疡，在临床统计学上，不会转变为癌症。溃疡，在临床统计学上，不会转变为癌症。2021/11/14173、小肠十二指肠n n十二指肠降部是十二指肠的第十二指肠降部是十二
12、指肠的第2 2部，长约部，长约78cm78cm。降部左侧紧贴胰头，。降部左侧紧贴胰头，其后内侧壁有胆总管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向肠腔的纵行隆其后内侧壁有胆总管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向肠腔的纵行隆起，称十二指肠纵襞。纵襞的下端为圆形隆起，称十二指肠大乳头，起，称十二指肠纵襞。纵襞的下端为圆形隆起，称十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。胆总管和胰管在此处，组成肝胰壶腹。是胆总管和胰管的共同开口。胆总管和胰管在此处，组成肝胰壶腹。十二指肠大乳头附近有一壶瓣，可以关闭胆总管或胰管，引起相应疾十二指肠大乳头附近有一壶瓣，可以关闭胆总管或胰管，引起相应疾病。大乳头稍上方，有时可见十二指肠
13、小乳头，这是副胰管的开口之病。大乳头稍上方，有时可见十二指肠小乳头，这是副胰管的开口之处。处。n n十二指肠水平部又称下部，长约十二指肠水平部又称下部，长约10cm10cm，自十二指肠下曲起始，向左，自十二指肠下曲起始，向左横行至第横行至第3 3腰椎左侧续于升部。肠系膜上动脉与肠系膜上静脉紧贴此腰椎左侧续于升部。肠系膜上动脉与肠系膜上静脉紧贴此部前面下行。肠系膜上动脉夹持的局部的胰腺组织，称钩突。肠系膜部前面下行。肠系膜上动脉夹持的局部的胰腺组织，称钩突。肠系膜上动脉可以压迫水平部，引起肠梗阻。上动脉可以压迫水平部，引起肠梗阻。n n十二指肠升部长约十二指肠升部长约23cm23cm，自第，自第
14、3 3腰椎左侧向上，到达第腰椎左侧向上，到达第2 2腰椎左侧腰椎左侧急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，移行为空肠。十二指肠空肠曲急转向前下方，形成十二指肠空肠曲，移行为空肠。十二指肠空肠曲由十二指肠悬肌连于膈右脚。此肌上部连于膈脚的局部为横纹肌，下由十二指肠悬肌连于膈右脚。此肌上部连于膈脚的局部为横纹肌，下部附着于十二指肠空肠曲的局部为平滑肌，并有结缔组织介入。十二部附着于十二指肠空肠曲的局部为平滑肌，并有结缔组织介入。十二指肠悬肌又称指肠悬肌又称TreitzTreitz韧带是一个重要标志，手术时用以确定空肠韧带是一个重要标志，手术时用以确定空肠的起点。的起点。2021/11/14183、小肠
15、空肠n n空肠连接十二指肠，占小肠全长的2/5，位于腹腔的左上部。回肠位于右下腹，占小肠全长的3/5。空肠和回肠之间没有明显的分界限。2021/11/14193、小肠回肠n n回肠，指连接空肠和回肠，指连接空肠和盲肠的一段小肠，形盲肠的一段小肠，形状弯曲。回肠约占空、状弯曲。回肠约占空、回肠的下回肠的下3/53/5，主要，主要位于脐区和右髂区，位于脐区和右髂区，和空肠都属于腹膜内和空肠都属于腹膜内位器官，借肠系膜悬位器官，借肠系膜悬附于腹后壁，总称系附于腹后壁，总称系膜小肠。膜小肠。2021/11/14203、小肠n n空肠与回肠均由肠系膜连于腹后壁，其活动度较大。空肠空肠与回肠均由肠系膜连于
16、腹后壁，其活动度较大。空肠与回肠的粘膜形成许多环状襞，襞上又有大量小肠绒毛，与回肠的粘膜形成许多环状襞，襞上又有大量小肠绒毛，因而极大地增加了小肠的吸收面积。环状壁在空肠上因而极大地增加了小肠的吸收面积。环状壁在空肠上1/31/3段，段，密密最高，向下逐渐减少变小，到回肠下部几乎消失。小密密最高，向下逐渐减少变小，到回肠下部几乎消失。小肠粘膜层内含有淋巴滤泡，分孤立淋巴滤泡与集合淋巴滤肠粘膜层内含有淋巴滤泡，分孤立淋巴滤泡与集合淋巴滤泡两类，肠伤寒的病变发生在集合淋巴滤泡，可并发肠穿泡两类，肠伤寒的病变发生在集合淋巴滤泡，可并发肠穿孔或肠出血。孔或肠出血。n n在外观上，空肠管径较租，管壁较厚
17、，血管较多，颜色较在外观上，空肠管径较租，管壁较厚，血管较多，颜色较红；而回肠管径较细，管壁较薄，血管较少，颜色较浅。红；而回肠管径较细，管壁较薄，血管较少，颜色较浅。此外，肠系膜的厚度从上到下逐渐变厚，脂肪含量越来越此外，肠系膜的厚度从上到下逐渐变厚，脂肪含量越来越多。肠系膜内血管的分布也有区别，空肠的直血管较回肠多。肠系膜内血管的分布也有区别，空肠的直血管较回肠长，回肠的动脉弓的级数多，而空肠的动脉弓级数少。长，回肠的动脉弓的级数多，而空肠的动脉弓级数少。n n距回肠末端距回肠末端0.31m0.31m范围的肠壁上，约范围的肠壁上，约2%2%的成人有长的成人有长225cm5cm的羹状突起，自
18、肠壁向外突出，口径略细于回肠，称的羹状突起，自肠壁向外突出，口径略细于回肠，称MeckelMeckel憩室。此憩室可发炎或合并溃疡穿孔，因其位置靠憩室。此憩室可发炎或合并溃疡穿孔，因其位置靠近阑尾，故病症与阑尾炎相似。近阑尾，故病症与阑尾炎相似。2021/11/14214、大肠n n大肠，分为盲肠、阑尾、结肠和直肠，功能是将大肠，分为盲肠、阑尾、结肠和直肠，功能是将食物残渣中的水液进展吸收，而食物残渣自身形食物残渣中的水液进展吸收，而食物残渣自身形成粪便并排出体外。位于消化道的下段，成人大成粪便并排出体外。位于消化道的下段，成人大肠全长约肠全长约1.5m1.5m，起自回肠。全程形似方框，围绕，
19、起自回肠。全程形似方框，围绕在空肠、回肠的周围。大肠在外形上与小肠有明在空肠、回肠的周围。大肠在外形上与小肠有明显的不同，一般大肠口径较粗，肠壁较薄，盲肠显的不同，一般大肠口径较粗，肠壁较薄，盲肠和结肠还具有三种特征性构造：和结肠还具有三种特征性构造：1 1、在肠外表，沿、在肠外表，沿着肠的综轴有结肠带，由肠壁纵行肌增厚形成；着肠的综轴有结肠带，由肠壁纵行肌增厚形成；2 2、由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋；由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋；3 3在结肠带附在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂近由于浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突起称肠脂垂。肪突起称肠脂垂。2021/11/
20、14224、大肠2021/11/14234、大肠盲肠n n盲肠盲肠 为大肠起始的膨大为大肠起始的膨大盲端盲端，长约长约6 68cm8cm，位于右髂窝内，位于右髂窝内，向上通向上通升结肠升结肠，向左连，向左连回肠回肠。回、盲肠的连通口称为回盲口。回、盲肠的连通口称为回盲口。口处的粘膜折成上、下两个半口处的粘膜折成上、下两个半月形的皱襞，称为月形的皱襞，称为回盲瓣回盲瓣，此，此瓣具有瓣具有括约肌括约肌的作用，可防止的作用，可防止大肠内容物逆流入小肠。在回大肠内容物逆流入小肠。在回盲瓣的下方约盲瓣的下方约2cm2cm处，有阑尾处，有阑尾的开口。的开口。2021/11/14244、大肠阑尾n n阑尾阑
21、尾 形如蚯蚓，又称蚓突。上端连通盲肠的后形如蚯蚓，又称蚓突。上端连通盲肠的后内壁，下端游离，一般长约内壁，下端游离，一般长约2 220cm20cm，直径约，直径约0.50.5厘米。阑尾全长都附有阑尾系膜，其活动性厘米。阑尾全长都附有阑尾系膜，其活动性较大。较大。n n阑尾根部在体表的投影位置，通常以脐和右髂前阑尾根部在体表的投影位置，通常以脐和右髂前上棘连线的外、中上棘连线的外、中1/31/3交界处作标志，临床上称交界处作标志，临床上称麦克勃尼麦克勃尼McBurneyMcBurney点；或以左、右髂前上点；或以左、右髂前上棘连线的中、右棘连线的中、右1/31/3交界处作为标志，临床上称交界处作
22、为标志，临床上称兰氏兰氏LanzLanz点，急性阑尾炎时该处可有压痛。点，急性阑尾炎时该处可有压痛。2021/11/14252021/11/14264、大肠结肠n n结肠为介于盲肠和直肠之间的局部，按其所在位置和形态，又分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四局部。2021/11/14274、大肠结肠n n(1)(1)升结肠升结肠 长约长约15cm15cm，是盲肠向上延续局部，自右髂窝沿，是盲肠向上延续局部，自右髂窝沿腹后壁的右侧上升，至肝下方向左弯形成结肠右曲，移行腹后壁的右侧上升，至肝下方向左弯形成结肠右曲，移行于横结肠。升结肠后面借结缔组织附贴于腹后壁，故活动于横结肠。升结肠后面借结缔组织
23、附贴于腹后壁，故活动性较小。性较小。n n(2)(2)横结肠横结肠 长约长约50cm50cm，起自结肠右曲，向左横行至脾处再，起自结肠右曲，向左横行至脾处再向下弯成结肠左曲向下弯成结肠左曲，移行于降结肠。横结肠全部被腹膜包，移行于降结肠。横结肠全部被腹膜包被，并借横结肠系膜连于腹后壁，其中部下垂，活动性较被，并借横结肠系膜连于腹后壁，其中部下垂，活动性较大。大。n n(3)(3)降结肠降结肠 长约长约20cm20cm，从结肠左曲开场，沿腹后壁的左侧，从结肠左曲开场，沿腹后壁的左侧下降，至左髂嵴处移行于乙状结肠。降结肠后面借结缔组下降，至左髂嵴处移行于乙状结肠。降结肠后面借结缔组织附贴于腹后壁，
24、所以活动性也小。织附贴于腹后壁，所以活动性也小。n n(4)(4)乙状结肠乙状结肠 长约长约40-45cm40-45cm，平左髂嵴处接续降结肠，呈，平左髂嵴处接续降结肠，呈“乙字形弯曲，至第乙字形弯曲，至第3 3骶椎前面移行为于直肠。空虚时，骶椎前面移行为于直肠。空虚时，其前面常被小肠其前面常被小肠 遮盖，当充盈扩张时，在左髂窝可触及。遮盖，当充盈扩张时，在左髂窝可触及。乙状结肠全部被腹膜包被，并借乙状结肠系膜连于左髂窝乙状结肠全部被腹膜包被，并借乙状结肠系膜连于左髂窝和小骨盆后壁，其活动性也大。和小骨盆后壁，其活动性也大。2021/11/14284、大肠直肠直肠为大肠的末段，长约15-16c
25、m，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；女性那么有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。2021/11/14294、大肠直肠2021/11/14305、肛管n n肛管是消化道的末端，上与直肠相连，下与肛门肛管是消化道的末端，上与直肠相连，下与肛门相接。肛管上段的粘膜形成相接。肛管上段的粘膜形成6 61010条纵行的黏膜皱条纵行的黏膜皱襞，叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皱襞相连，襞，叫肛柱。各柱的下端有半月形的小皱襞相连，称为肛瓣
26、。在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛瓣。在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状称为肛窦。各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和黏膜相互移行的环形线，称为齿状线，为皮肤和黏膜相互移行的分界限。齿状线以下光滑而略有光泽的环形区的分界限。齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环。痔环和肛柱的深面有丰富域，称为肛梳或痔环。痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张那么易形成痔，在齿的静脉丛，此丛如淤血扩张那么易形成痔，在齿状线以上者称为内痔，以下者称为外痔。状线以上者称为内痔，以下者称为外痔。2021/11/14315、
27、肛管2021/11/1432医学影像解剖学腹部二、X线解剖2021/11/14331、食管的X线解剖2021/11/14341、食管的X线解剖2021/11/14351、食管的X线解剖n n食道钡餐检查时，食道轮廓光滑，黏膜清晰。食食道钡餐检查时，食道轮廓光滑，黏膜清晰。食道全段分为胸段和腹段。道全段分为胸段和腹段。n n食道钡餐像上可看到三处压迹，分别为主动脉弓食道钡餐像上可看到三处压迹，分别为主动脉弓压迹、左主支气管压迹和左心房压迹。压迹、左主支气管压迹和左心房压迹。n n食团吞咽后由咽腔进入食管上端，食管肌肉即发食团吞咽后由咽腔进入食管上端，食管肌肉即发生波形蠕动，使食团沿食管下行至胃。
28、食管的蠕生波形蠕动，使食团沿食管下行至胃。食管的蠕动波约长动波约长2 24 4厘米，其速度为每秒厘米，其速度为每秒2 25 5厘米。厘米。2021/11/14362、胃的X线解剖2021/11/14372、胃的X线解剖2021/11/14382、胃的X线解剖2021/11/14392、胃的X线解剖2021/11/14402、胃的X线解剖n n胃的形态、大小、位置因人而异，主要由胃的形态、大小、位置因人而异，主要由肌张力肌张力和体型决和体型决定。在钡餐检查中，胃可分为四型：定。在钡餐检查中，胃可分为四型：n n1 1、角型胃，位置较高，胃底和胃体几乎成横位，胃角钝，、角型胃，位置较高，胃底和胃体
29、几乎成横位，胃角钝，呈牛角型，多见于超力型体质矮胖者。呈牛角型，多见于超力型体质矮胖者。n n钩型胃：胃底和胃体斜向右下或垂直，形似钩，角切迹明钩型胃：胃底和胃体斜向右下或垂直，形似钩，角切迹明显。多见于正力型体质者。显。多见于正力型体质者。n n 瀑布型胃：胃底呈囊袋状，向后倾倒，胃泡大，亦多见于瀑布型胃：胃底呈囊袋状，向后倾倒，胃泡大，亦多见于正常人。正常人。n n长型胃：胃呈垂直位，全胃几乎位于腹腔左侧，只有幽门长型胃：胃呈垂直位，全胃几乎位于腹腔左侧，只有幽门位于右侧，胃下缘可在髂嵴连线水平以下，甚至进入盆腔。位于右侧，胃下缘可在髂嵴连线水平以下，甚至进入盆腔。多见于无力型体质瘦长及衰
30、弱者。多见于无力型体质瘦长及衰弱者。2021/11/14412、胃的X线解剖n n胃的形态、位置、大小不仅因人而异，而且随全体位和胃的充盈程度而变化。卧位时，较高;站立时，位置较低;在胃过度充盈时，可达脐平面以下。2021/11/14423、十二指肠的x线解剖2021/11/14433、十二指肠的x线解剖2021/11/14443、十二指肠的x线解剖n n十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。胆总管和胰管在此处，组成肝胰壶腹。2021/11/14453、十二指肠的x线解剖n n十二指肠的检查顺序通常为球部、球后、降部、水平部和升部。既要看充盈相，又要观察球部的形态、轮廓、蠕动和收缩功能，注
31、意有无激惹征象、变形和龛影，同时还要注意十二指肠环的位置以及大小，必要时可用压迫器适当加压观察。2021/11/14464、空肠和回肠的x线解剖n n空肠蠕动活泼，有深空肠蠕动活泼，有深而密集的环状皱襞，而密集的环状皱襞，钡剂充盈是呈羽毛状，钡剂充盈是呈羽毛状，钡剂通过后呈雪花状。钡剂通过后呈雪花状。n n回肠蠕动较弱，充盈回肠蠕动较弱，充盈时呈带状或节段状，时呈带状或节段状，皱襞较细小，呈羽毛皱襞较细小，呈羽毛状纹理或不明显。状纹理或不明显。2021/11/14474、空肠和回肠的x线解剖n n小肠运动形式主要有：1.紧张性收缩，它是其他运动形式有效进展的根底，使小肠保持一定的形状和位置，并
32、使肠腔内保持一定压力，有利于消化和吸收；2.分节运动，其作用是使食糜与消化液充分混合，增加食糜与肠粘膜的接触，促进肠壁血液淋巴回流，这都有助于消化和吸收；3.蠕动，其作用是将食糜向远端推送一段，以便开场新的分节运动。2021/11/14484、空肠和回肠的x线解剖小肠黏膜像2021/11/14495、大肠的x线解剖n n分为盲肠、阑尾、结肠、直肠。2021/11/14505、大肠的x线解剖2021/11/14515、大肠的x线解剖n n大肠气钡双重造影时，肠腔充气，结肠袋变浅或消失，结肠粘膜面可见横行的小沟，间隔形成网状构造即小区，解剖学上谓之无名小区，对大肠病变的诊断有重要意义。n n大肠的
33、运动方式有两种，1.混合运动袋状往返运动；2.推进运动蠕动和集团运动2021/11/1452医学影像解剖学腹部三、断层解剖2021/11/1453三、断层解剖n nCT断层扫描在显示解剖构造和周围构造关系上有独特优势，是消化管检查的重要补充手段。2021/11/14541、食管的断层解剖n n食管可分为三段，颈段、胸段和腹段。n n食管颈段行程短，通常显示不佳。n n食管胸段行程长，前方临近脊柱、降主动脉、奇静脉等。n n食道腹段最短，自膈肌食管裂孔至贲门2021/11/14551、食管的断层解剖2021/11/14562、胃的断层解剖n n胃部胃部CTCT检查时需做以下准备检查时需做以下准备
34、n n1 1、禁食、水、禁食、水4 4小时。小时。n n2 2、低张：检查前、低张：检查前510510分钟肌肉注射分钟肌肉注射654-220mg654-220mg。n n3 3、充盈胃腔：目前一般用饮用水作为比照剂。国、充盈胃腔：目前一般用饮用水作为比照剂。国外学者主张饮水外学者主张饮水500800ml500800ml，国内主张，国内主张10001200ml10001200ml，至少，至少800ml800ml。目的：使胃充分松。目的：使胃充分松弛扩张，延缓排空；减少胃蠕动，消除伪影；减弛扩张，延缓排空；减少胃蠕动，消除伪影；减少胃蠕动，消除胃壁假性增厚。阳性比照剂现在少胃蠕动，消除胃壁假性增厚
35、。阳性比照剂现在很少使用。很少使用。n n4 4、呼吸训练：扫描前对患者进展呼吸训练以配合、呼吸训练：扫描前对患者进展呼吸训练以配合检查，以提高图像质量和防止遗漏小病灶。检查，以提高图像质量和防止遗漏小病灶。2021/11/14572、胃的断层解剖2021/11/14583、十二指肠的断层解剖n n充盈良好的十二指肠壁厚小鱼5mm，上部接胃窦，十二指肠升部在胰头左侧接空肠。降部右侧为胆囊和肝脏，前方为肾脏和肾上腺。2021/11/14593、十二指肠的断层解剖2021/11/14604、空回肠的断层解剖2021/11/1461第二节肝胆胰脾n n肝胆胰脾是重要消化器官，解剖上变异较多，毗邻关系
36、复杂。2021/11/1462一、应用解剖n n1、肝脏n n2、胆道系统n n3、胰腺n n4、脾脏2021/11/14631、肝脏n n肝脏是身体内以代谢功能为主的一个器官，是人体内脏里最大的腺体器官，位于人体中的腹部位置，在右侧横隔膜之下，位于胆囊之前端且于右边肾脏的前方，胃的上方。肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重达15公斤约在12.5公斤之间；另一说1-1.6公斤，为一红棕色的V字形器官。肝脏是尿素合成的主要器官，又是新陈代谢的重要器官。2021/11/14641、肝脏n n肝右叶上方与右胸膜和右肺底相邻；肝左叶上方与心脏相连，小局部与腹前壁相邻；肝右叶前面部与结肠相邻
37、，后叶与右肾上腺和右肾相邻；肝左叶下方与胃相邻。2021/11/14651、肝脏n n肝的上面隆凸称隔面，朝向前上方，与膈弯窿相肝的上面隆凸称隔面，朝向前上方，与膈弯窿相适应，能随呼吸运动而上下移动。隔面借镰状韧适应，能随呼吸运动而上下移动。隔面借镰状韧带将肝脏分为左右两部，即左叶和右叶。右叶大带将肝脏分为左右两部，即左叶和右叶。右叶大而厚；左叶小而薄。肝的下面凹凸不平，称为脏而厚；左叶小而薄。肝的下面凹凸不平，称为脏面，朝向后下方，与腹腔器官相邻。脏面的中部面，朝向后下方，与腹腔器官相邻。脏面的中部有有H H形的两条纵沟和一条横沟。左侧纵沟的前部形的两条纵沟和一条横沟。左侧纵沟的前部有肝圆韧
38、带，为胚胎时期的脐静脉闭锁的遗迹；有肝圆韧带，为胚胎时期的脐静脉闭锁的遗迹；右侧纵沟的前部容纳胆囊，后部紧接下腔静脉。右侧纵沟的前部容纳胆囊，后部紧接下腔静脉。横沟叫肝门肝固有动脉、横沟叫肝门肝固有动脉、门静脉门静脉、肝管、肝管、淋巴管淋巴管及及神经神经等由此进入肝脏。等由此进入肝脏。2021/11/14661、肝脏2021/11/14671、肝脏2021/11/14681、肝脏肝脏内有三套脉管系统，分别为门静脉、肝静脉和肝内胆管系统2021/11/14691、肝脏n n肝内的管道系统有两大系统，即格林森肝内的管道系统有两大系统，即格林森(Glison)(Glison)系统和肝系统和肝静脉系统
39、。静脉系统。n n格林森氏系统也称门管鞘系统，它包括门静脉，肝动格林森氏系统也称门管鞘系统，它包括门静脉，肝动脉和胆管，这三者在肝内走行一致，由第一肝门出入肝，脉和胆管，这三者在肝内走行一致，由第一肝门出入肝，在肝门处一般门静脉在后，胆管在右前，肝动脉在左前。在肝门处一般门静脉在后，胆管在右前，肝动脉在左前。n n 门静脉，是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头、颈交界集合门静脉，是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头、颈交界集合而进入肝脏，它把胃肠道吸收的营养物质带入肝内。而进入肝脏，它把胃肠道吸收的营养物质带入肝内。n n肝动脉是腹主动脉的第一腹侧支腹腔动脉的分支，它带含肝动脉是腹主动脉的第一腹侧支腹腔动
40、脉的分支，它带含氧血入肝。氧血入肝。n n胆管那么起于肝内毛细胆管，逐渐集合成小叶间胆管，肝胆管那么起于肝内毛细胆管，逐渐集合成小叶间胆管，肝段及左、右肝管，然后在肝门横沟内集合成肝总管出肝。段及左、右肝管，然后在肝门横沟内集合成肝总管出肝。2021/11/14701、肝脏n n肝门静脉的作用肝门静脉的作用是主要是将小肠是主要是将小肠吸收的营养物质吸收的营养物质运送到肝脏进展运送到肝脏进展代谢并将有毒物代谢并将有毒物质进展降解，是质进展降解，是由静脉到静脉的由静脉到静脉的血管。同时，通血管。同时，通过肝门静脉，上、过肝门静脉，上、下腔静脉相通。下腔静脉相通。2021/11/14711、肝脏n
41、n肝静脉分肝左静脉、肝右静脉和肝中静脉。汇入腔静脉。2021/11/14721、肝脏n n肝动脉起自腹腔干动肝动脉起自腹腔干动脉，分为胃左、脾动脉，分为胃左、脾动脉和脉和肝总动脉肝总动脉，肝总肝总动脉动脉进一步分支为胃进一步分支为胃右、胃十二指肠动脉右、胃十二指肠动脉和和肝固有动脉肝固有动脉。有时。有时笼统的叫肝动脉，多笼统的叫肝动脉，多指指肝固有动脉肝固有动脉，分为，分为肝左和肝右动脉。肝左和肝右动脉。2021/11/14731、肝脏n n肝内胆管在解剖学上，与门脉伴行。2021/11/14742、胆道系统n n胆道系统主要包括胆囊和胆道。胆囊呈梨形，位于肝下面右侧纵沟的前部，借胆囊管连接于
42、胆总管，胆囊露出肝前缘的局部叫胆囊底。2021/11/14752、胆道系统n n胆道：肝左右叶的左右肝胆道：肝左右叶的左右肝管出肝门后集合成肝总管，管出肝门后集合成肝总管，肝总管与胆囊管集合成胆肝总管与胆囊管集合成胆总管。胆总管长约总管。胆总管长约6 68cm8cm，在肝十二指肠韧带内下，在肝十二指肠韧带内下行于十二指肠球部和胰头行于十二指肠球部和胰头的前方，末端与胰管集合的前方，末端与胰管集合并扩大成乏特壶腹，开口并扩大成乏特壶腹，开口于十二指肠降部，在开口于十二指肠降部，在开口处有奥狄氏括约肌环绕。处有奥狄氏括约肌环绕。2021/11/14762、胆道系统n n胆囊胆囊分为胆囊底、胆囊体、
43、胆囊颈和胆囊管，胆分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管，胆囊管长约囊管长约(3(34)cm4)cm，直径，直径(2(23)mm.3)mm.胆囊有纵行胆囊有纵行肌、斜行肌和少许松散排列的环形肌组成的平滑肌、斜行肌和少许松散排列的环形肌组成的平滑肌层，胆囊壁平滑肌收缩可排空肌层，胆囊壁平滑肌收缩可排空胆汁胆汁，胆囊充盈，胆囊充盈主要与主要与肝细胞肝细胞分泌胆汁量和分泌胆汁量和OddiOddi括约肌括约肌收缩有关，收缩有关，胆囊管内螺旋状胆囊管内螺旋状粘膜皱襞粘膜皱襞有胆囊泵作用，有助于有胆囊泵作用，有助于胆囊充盈胆囊充盈.n n肝细胞肝细胞分泌的分泌的胆汁胆汁平时经肝总管流入平时经肝总管流入胆囊胆囊
44、内储存内储存和浓缩，当进食时，奥狄氏和浓缩，当进食时，奥狄氏括约肌括约肌开放，胆囊收开放，胆囊收缩，促使胆汁经缩，促使胆汁经胆总管胆总管流入流入十二指肠十二指肠参与消化。参与消化。2021/11/14773、胰腺n n胰腺是人体第二大消化腺，位于腹上区和左季肋胰腺是人体第二大消化腺，位于腹上区和左季肋区，胃和腹膜后面，横卧于腹后壁，为一长条状区，胃和腹膜后面，横卧于腹后壁，为一长条状腺体。它长约腺体。它长约14-2014-20厘米，宽厘米，宽3-43-4厘米，高厘米，高1.5-2.51.5-2.5厘米。厘米。n n胰腺分头、颈、体、尾胰腺分头、颈、体、尾4 4局部，这几局部之间并无局部，这几局
45、部之间并无明显界限。其右侧端为胰头局部，被十二指肠所明显界限。其右侧端为胰头局部，被十二指肠所环抱。胰颈为头、体之间的移行部，其前上方为环抱。胰颈为头、体之间的移行部，其前上方为十二指肠上部和幽门，其后面有肠系膜上静脉和十二指肠上部和幽门，其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。胰体较长，为胰的中间大局脾静脉合成门静脉。胰体较长，为胰的中间大局部。胰尾为胰体向左逐渐移行变细的局部，与脾部。胰尾为胰体向左逐渐移行变细的局部，与脾门相邻。门相邻。2021/11/14783、胰腺n n胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能
46、是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。2021/11/14793、胰腺2021/11/14804、脾脏n n脾脏是机体最大的免疫器官，具有造血、免疫等功能。位于左季肋区后外方肋弓深处，与911肋相对，长轴与第10肋一致。膈面与膈肌和左肋膈窦相邻，前方有胃，前方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相邻，地柔软的网状内皮细胞器官2021/11/14814、脾脏n n成年人的脾长约12cm，宽7cm，厚3cm4cm，重150g。n n脾可分为光滑隆凸的膈面、和凹陷的脏面两面。脏面前上方与胃底相连，后下方与左肾和左肾上
47、腺相连。神经、血管自脏面中央的脾门处出入脾脏。脾脏除与胰腺连接处和脾门处外，均被腹膜包裹。腹膜邹襞形成的韧带对脾起了支持和保护的作用。2021/11/14824、脾脏2021/11/1483二、X线解剖n n1、X线平片n n2、胆道造影2021/11/14841、X线平片n n由于肝胆胰脾等脏器与周围缺乏自然比照，检查价值有限，但可根据各脏器所在部位判断其在腹部平片的大致位置。2021/11/14852、胆道造影n n胆道造影通常是指经皮经肝胆道造影英文缩写为PTC和内镜逆行经胰胆管造影英文缩写为ERCP。造影中，左右肝管、肝总管、胆总管、胆囊及胆囊管均可显示。2021/11/14862、胆
48、道造影2021/11/14872、胆道造影2021/11/14882、胆道造影2021/11/1489医学影像解剖学腹部三、断层解剖2021/11/1490三、断层解剖CT影像特点：根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进展测量，然后将测量所获取的数据输入电子计算机，电子计算机对数据进展处理后，就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内任何部位的细小病变。2021/11/1491三、断层解剖CT成像原理：是用X射线束对人体某部一定厚度的层面进展扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计
49、算机处理。图像形成的处理有如对选定层面分成假设干个体积一样的长方体，称之为体素。2021/11/1492三、断层解剖CT的相关参数：CT值：某物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的吸收系数之差再与水的衰减系数相比之后乘以分度因素。物质的CT值反映物质的密度，即物质的CT值越高相当于物质密度越高。CT值的单位为亨氏单位(Hu)。按照CT值的上下分别为骨组织，软组织，脂肪，水，气体，水的CT值为0Hu左右。CT值=(m-w)/w2021/11/1493三、断层解剖CT的相关参数：空间分辨率，密度分辨率，时间分辨率前者指影像中能够分辨的最小细节，中者指能显示的最小密度差异，后者指机体活动的最短时间间
50、距。层厚与层距前者指扫描层的厚度，后者指两层中心之间的距离。2021/11/1494三、断层解剖CT的相关参数：窗宽与窗位：由于正常或异常的组织具有不同的CT值，范围波动在-1000+1000Hu范围内，而人类眼睛的分辨能力相对有限，因此欲显示某一组织构造的细节时，应选择适合观察该组织或病变的窗宽以及窗位，以获得最正确的显示。FOV：分扫描野(SFOV)和显示野(DFOV)两种，扫描野是X线扫描时的范围，显示野是数据重建形成的图像范围，扫描野大于显示野。2021/11/1495三、断层解剖MR影像特点：磁共振成像是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息。MR是一