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1、食管的狭窄：食管的第一处狭窄位于食管的起始处，距离中切牙约15CM。食管的第二处狭窄位于食管与左主支气管交点处，距离中切牙约25CM。食管的第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处，距离中切牙约40CM。了解食管的三处狭窄及距离中切牙的距离对临床实施食管插管有重要的指导意义。 2、胃胃的毗邻关系小肠，一般根据形态和结构变化分为三段，分别为十二指肠、空肠、 回肠。4、空肠和回肠的x线解剖小肠黏膜像4、空回肠的断层解剖肝脏内有三套脉管系统，分别为门静脉、肝静脉和肝内胆管系统三、断层解剖三、断层解剖三、断层解剖三、断层解剖三、断层解剖三、断层解剖三、断层解剖三、断层解剖三、断层解剖三、断层解剖三、断层解
2、剖 1、 肝胆胰脾的横断面解剖1、 肝胆胰脾的横断面解剖1、 肝胆胰脾的横断面解剖1、 肝胆胰脾的横断面解剖2、 肝胆胰脾的冠状位解剖2、 肝胆胰脾的冠状位解剖2、 肝胆胰脾的冠状位解剖2、 肝胆胰脾的冠状位解剖2、 肝胆胰脾的冠状位解剖2、 肝胆胰脾的冠状位解剖3、 肝胆胰脾的矢状位解剖3、 肝胆胰脾的矢状位解剖3、 肝胆胰脾的矢状位解剖第三节 泌尿系统与肾上腺n一、应用解剖n1、肾n2、输尿管n3、膀胱n4、尿道n5、肾上腺1、肾n肾是人的主要排泄器官，左右各一，在腰椎骨的两边，由于右侧有实质性器官肝脏占据空间，大多数人左肾位置比右肾稍高。n肾脏的位置：右肾门针对第二腰椎横突，左侧针对第一
3、腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2厘米。正常肾脏上下移动均在1-2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不易摸到。 1、肾n肾脏为成对的扁豆状暗红色实质性器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-15厘米、宽5-8厘米、厚3-5厘米；左肾较右肾稍大。肾表面光滑，可分为上、下两端，前、后两面，内、外侧两缘。1、肾1、肾1、肾1、肾1、肾1、肾2、输尿管n输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁圆柱状，管径平均为0.50.7厘米。成人输尿管全长2530厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管
4、移行处（输尿管起始处）；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。2、输尿管2、输尿管2、输尿管3、膀胱n膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部。为贮存尿液的器官。充满时顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为300500ml尿液。膀胱底的内面有三角形区，称为膀胱三角，位于两输尿管口和尿道内口三者连线之间。膀胱的下部，有尿道内口，膀胱三角的两后上角是输尿管开口的地方。 3、膀胱n膀胱壁由三层组织组成，由内向外为粘膜层，肌层和外膜。肌层由平滑肌纤维构成，称为逼尿肌，逼尿肌收缩，可压迫尿液由尿道排出。在膀胱与尿道交界处有较厚的环形肌，形成尿道
5、内括约肌。在括约肌收缩能关闭尿道内口，防止尿液自膀胱漏出。3、膀胱3、膀胱4、尿道n尿道是从膀胱通向体外的管道。男性尿道细长，长约16-22cm，起自膀胱的尿道内口，止于尿道外口，行程中通过前列腺部、膜部和阴茎海绵体部，男性尿道兼有排尿和排精功能。女性尿道粗而短，长约3-5cm，起于尿道内口，经阴道前方，开口于阴道前庭。男性尿道在尿道膜部有一环行横纹肌构成的括约肌，称为尿道外括约肌，由意识控制。女性尿道在会阴穿过尿生殖膈时，有尿道阴道括约肌环绕，该肌为横纹肌，也受意志控制。 4、尿道n男性尿道全程可分为三部：前列腺部（穿过前列腺的部分）、膜部（穿过尿生殖膈的部分，长约1.2厘米）和海绵体部（穿
6、过尿道海绵体的部分），临床上将前列腺部和膜部全称为后尿道，海绵体部称为前尿道。 n男性尿道有三处狭窄和两处弯曲，分别为尿道内口、膜部和尿道外口。两处弯曲分别为耻骨联合下方和耻骨联合前下方。5、肾上腺n肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形，右肾上腺为三角形。肾上腺高约5cm，宽约3cm，重约5-7g。左侧为半月形，右侧为三角形。n肾上腺可分泌多种激素，具有调节体内糖类的代谢等作用。5、肾上腺二、X 线 解 剖n1、腹部平片n2、排泄性尿路造影n3、逆行尿路造影n4、X线肾血管造影n5、肾上腺1、腹部平片n腹部平片是不用引入任何造影而拍摄的腹部照片，当某种脏
7、器因疾病而发生钙化或有不透X线的异物、结石，或腹腔内有游离气体出现，肠腔内气体、液体增多或肠管有扩张时，就会出现密度高低的差别而在照片上显示出来。 1、腹部平片2、排泄性尿路造影n“排泄性尿路造影”是用以显示包括肾盂肾盏系统、输尿管、膀胱的重要方法，它不仅可给我们提供上述部位的形态、结石在尿路分布关系，而且还可给我们提供分侧肾脏的分泌功能等方面的信息。虽然有其他一些影像技术如磁共振尿路成像等在尿路造影成像中的应用，但是，IVu目前仍然是尿路结石造影检查的首选方法。排泄性尿路造影也称静脉肾盂造影(IVP)或静脉尿路造影(IVu)。 2、排泄性尿路造影n正常静脉注射造影剂约1分钟后肾皮质显影，2-
8、3分钟后肾小盏显影，呈杯口状；5-10分钟后肾盂、输尿管上段开始显影；10-15分钟后余段输尿管及膀胱显影。2、排泄性尿路造影3、逆行尿路造影n通过膀胱镜向一侧或双侧输管内插入输尿管导管直到肾盂内，注入造影剂以显示病变的部位。通常用于排泄性尿路造影显影不佳时。有尿道狭窄、炎症、最近的下尿路创伤，不能作逆行造影。 3、逆行尿路造影4、X线肾血管造影nX线肾血管造影可分为肾动脉期、肾实质期及肾静脉期。n主要用于：n1肾血管性病变。n2肾脏肿瘤性病变诊断及介入治疗前后。n3肾脏移植术后。4、X线肾血管造影三、断层解剖n1、CT解剖n2、MR解剖n3、US解剖1、CT解剖1、CT解剖1、CT解剖1、C
9、T解剖2、MR解剖n泌尿系各解剖结构均适宜用MR显示。磁共振水成像技术（MRU）在不适用造影剂的情况下就可以显示肾盂、肾盏和膀胱。2、MR解剖n肾上腺：使用IR和SE序列可取得满意的图像效果。2、MR解剖n肾：肾周脂肪间隙T1WI、T2WI均显示为高信号，与肾的信号形成自然对比，易于观察。3、US解剖n泌尿系影像学检查中，肾和输尿管常用检查是超声和CT，膀胱常用检查首选超声。超声检查有无辐射、动态检查、多普勒血流成像等优势。3、US解剖膀胱4、肾及肾上腺核素显像n放射性核素或其标记物被引入人体内，参与组织代谢，并发射能穿透组织的核射线，用放射性探测器进行体表探测，把它们的代谢过程定位、定量地显
10、示出来，从而对疾病进行诊断。 第四节 腹膜腔和腹膜后间隙n一、应用解剖n1、腹膜腔n2、腹膜后间隙第四节 腹膜腔和腹膜后间隙n1、腹膜腔：脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。n2、腹膜后间隙：位于腹后壁壁腹膜与腹内筋膜和脊柱腰段之间的不规则间隙。 1、腹膜腔n腹膜：是指在存在腹腔中的一层黏膜，主要由间皮细胞构成。腹膜包覆大部分腹腔内的器官，能分泌黏液润湿脏器的表面，减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器的血液、淋巴和神经组织经由腹膜与外界相连。腹膜也具有吸收撞击保护内脏的效果。 1、腹膜腔n覆盖腹、盆腔壁表面的部分称为壁腹膜壁腹膜或腹壁壁层腹壁壁层；覆盖腹、盆腔器官表面的
11、部分称为脏腹膜脏腹膜或腹膜腹膜脏层。脏层。n腹膜的结构n1、网膜：包括大网膜和小网膜n2、系膜：是肠管连于腹后壁的腹膜结构。 1、腹膜腔n腹膜壁：腹膜襞是脏器之间或脏器与腹壁之间腹膜形成的皱襞。 n腹膜隐窝：在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷称隐窝 。n腹膜陷凹：较大的隐窝称为凹陷。在男性主要有直肠膀胱陷凹，在女性主要有膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹。 1、腹膜腔n腹膜腔的分区：n1结肠上区：位于膈肌与横结肠及其系膜之间，又称膈下间隙。可被肝脏分为肝上和肝下两个间隙。n结肠下区：包括四个间隙，即左、右结肠旁（外侧）沟和左、右肠系膜窦。1、腹膜腔n根据脏器被腹膜覆盖的范围可分为腹膜内位、间位和外位器官。n腹膜内位器官几乎全部包被腹膜，活动度较大。n腹膜外位器官只有一面包被腹膜，几乎不能活动。n腹膜间位器官处于两者之间。 2、腹膜后间隙2、腹膜后间隙n腹膜后间隙内有三处重要间隙：肾前、肾周及肾后间隙。n腹膜后隙内有胰、十二指肠的大部分、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结和神经等器官结构，并有大量疏松结缔组织。 二、断层解剖二、断层解剖