《1糖化血红蛋白与糖尿病管理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《1糖化血红蛋白与糖尿病管理课件.ppt（55页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、HbA1c与糖尿病管理与糖尿病管理王长江王长江安徽医科大学第一附属医院内分泌科安徽医科大学第一附属医院内分泌科糖化血红蛋白糖化血红蛋白是是Hb在高血糖作用下的糖化反应的产物在高血糖作用下的糖化反应的产物主要形式：主要形式：HbA1c，还有，还有HbA1a1、1a2及及1b三种三种形成过程：形成过程：与血糖浓度成正比，且保持与血糖浓度成正比，且保持120天左右，可以反映患天左右，可以反映患者近者近812周的血糖控制情况。周的血糖控制情况。Hb链的氨基链的氨基葡萄糖的醛基葡萄糖的醛基快速快速可逆可逆前前HbA1c（不稳定）（不稳定）HbA1c（稳定）（稳定）不可逆不可逆缓慢缓慢目目 录录HbA1c
2、与糖尿病慢性并发症的关系与糖尿病慢性并发症的关系HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准标准影响影响HbA1c测定结果的因素测定结果的因素各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中综合应用如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血糖及其他血糖监测指标监测指标目目 录录HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系与糖尿病慢性并发症的关系HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准标准影响影响HbA1c测定结果的因素测定结果的因素各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用各血糖监测指
3、标在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中综合应用如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血糖及其他血糖监测指标监测指标HbA1c是糖尿病监测的重要指标是糖尿病监测的重要指标 The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.NEJM 1993,329:977-986.UK Prospective Diabetes Study(UKPDS)Group.Lancet 1998;352:837-853.美国美国1 1型糖尿病控制型糖尿病控制及并发症试验（及并发症试验（DCCT ）英国英国2 2型糖尿病控制与型糖尿病控制与并发症关
4、系研究（并发症关系研究（UKPDS）充分肯定了强化充分肯定了强化治疗在预防血管治疗在预防血管并发症发生、发并发症发生、发展中的重要作用展中的重要作用 最具权威的最具权威的两大糖尿病两大糖尿病临床研究临床研究 HbA1c与糖尿病与糖尿病微血管微血管病变病变HbA1c水平水平与微血管并发症与微血管并发症DCCT/EDICUKPDS研究研究ADVANCEACCORDVADT随机分组随机分组前瞻性前瞻性控制性控制性 HbA1c与糖尿病与糖尿病大血管大血管病变病变HbA1c水平水平与大血管并发症与大血管并发症DCCT研究研究UKPDS研究研究ADVANCEACCORDVADT随机分组随机分组前瞻性前瞻性
5、控制性控制性降低降低 HbA1c 减少并发症危险减少并发症危险微血管并发症微血管并发症 心肌梗塞心肌梗塞HbA1c37%14%糖尿病相关死亡糖尿病相关死亡21%1%Stratton IM,et al.BMJ 2000;321:405412目目 录录HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系与糖尿病慢性并发症的关系HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准标准影响影响HbA1c测定结果的因素测定结果的因素各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中综合应用如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血糖及其他血糖监测指标
6、监测指标糖化血红蛋白水平反映的是在检测前糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的天内的平均血糖水平平均血糖水平人体内红细胞的寿命一般为人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前，天，在红细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对恒定。血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对恒定。HbA1c与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。等因素无关。Fitzgibbons,et al.J Clin Invest,1976,41:820-824.HbA1c是长期血糖控制情况的良好指标是长期血糖控制情况的良好指标 临床医师对临床医师对HbA1c的了
7、解程度的了解程度影响糖尿病控制效果影响糖尿病控制效果 Larsen ML et al.N Engl J Med 1990,323(15):1021-1025.A组组B组组一一年年后后患者患者HbA1c水平水平（P 0.005）10.1%下降到9.5不变HbA1c大于大于10的患者人数的患者人数46%下降到30%45%上升到50%240例糖尿病患者分为例糖尿病患者分为2组，检测组，检测HbA1c1次次/3个月个月新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志发表的相关研究发表的相关研究A组：医生了解患者组：医生了解患者HbA1c值值B组：医生不了解患者组：医生不了解患者HbA1c值值患者对患者对HbA1c的理
8、解良好的理解良好可能会获得更好的血糖控制效果可能会获得更好的血糖控制效果 英国学者开展的问卷调查研究英国学者开展的问卷调查研究Beard E et al.Patient Educ Couns.2009 Dec 23.Epub ahead of print 对对HbA1c有良好理解者：有良好理解者：26.5%对对HbA1c理解良好的患者很可能在与饮食策略相关的自我保健以及运动理解良好的患者很可能在与饮食策略相关的自我保健以及运动和自我血糖监测的自我效能上表现更好，并由此获得更好的血糖控制和自我血糖监测的自我效能上表现更好，并由此获得更好的血糖控制 糖尿病指南中糖尿病指南中HbA1c的地位和控制目
9、标的地位和控制目标 糖尿病联盟和组织糖尿病联盟和组织HbA1c控制目标控制目标美国临床内分泌医师协会（美国临床内分泌医师协会（AACE）6.5%美国糖尿病学会美国糖尿病学会/欧洲糖尿病学会（欧洲糖尿病学会（ADA/EASD）7%国际糖尿病联盟（国际糖尿病联盟（IDF）6.5%世界卫生组织西太平洋地区（世界卫生组织西太平洋地区（WHO/WPRO）6.5%中国糖尿病指南（中国糖尿病指南（2010）7.0%在各大糖尿病联盟和组织制定的糖尿病管理指南中，在各大糖尿病联盟和组织制定的糖尿病管理指南中，HbA1c都是起始都是起始和改变治疗的最重要参考指标，并且有明确的治疗目标（和改变治疗的最重要参考指标，
10、并且有明确的治疗目标（DCCT、UKPDS、熊本研究帮助确定）：、熊本研究帮助确定）：美国临床内分泌医师协会美国临床内分泌医师协会（AACE）的建议）的建议需要根据患者当前的需要根据患者当前的HbA1c水平、空腹及餐后水平、空腹及餐后2h血糖血糖评价血糖控制情况、制定治疗模式；评价血糖控制情况、制定治疗模式；随后的随后的23个月坚持调整治疗使个月坚持调整治疗使HbA1c 达到控制目标达到控制目标HbA1c6.5%；23个月治疗后血糖没达标，需要采用更强有力的治疗；个月治疗后血糖没达标，需要采用更强有力的治疗；Rodbard HW et al.Endocr Pract 2007 May-Jun;
11、13 Suppl 1:1-68.美国临床内分泌医师协会美国临床内分泌医师协会（AACE）的建议）的建议在药物治疗方案中在药物治疗方案中HbA1c更是重要的参考指标；更是重要的参考指标；从未使用过药物的从未使用过药物的2型糖尿病患者，如果型糖尿病患者，如果HbA1c为为6%7%，需要起始一种药物治疗；，需要起始一种药物治疗；如果如果HbA1c为为7%8%，需要开始联合治疗；，需要开始联合治疗；如果如果HbA1c为为8%10%，需要起始进行强化的联合治，需要起始进行强化的联合治疗以控制空腹及餐后的高血糖，并需要考虑胰岛素治疗，疗以控制空腹及餐后的高血糖，并需要考虑胰岛素治疗，在在HbA1c水平高于
12、水平高于10%时需要起始或进行强化胰岛素治时需要起始或进行强化胰岛素治疗。疗。Rodbard HW et al.Endocr Pract 2007 May-Jun;13 Suppl 1:1-68.影响影响HbA1c测定结果的因素测定结果的因素血糖水平血糖水平年龄年龄血红蛋白的类型及水平血红蛋白的类型及水平地域地域RBC的寿命的寿命社会经济状况和心理状态社会经济状况和心理状态种族种族饮食和药物饮食和药物妊娠妊娠特殊的糖尿病类型特殊的糖尿病类型其他疾病状态其他疾病状态检测方法检测方法HbA1c的测定结果取决于的测定结果取决于血糖水平血糖水平HbAHbA1c1c相关性相关性相关性相关性 平均血糖水平
13、平均血糖水平平均血糖水平平均血糖水平空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖Service FJ.Compr Ther 1990 Jul,16(7):33-40.Rohlfing CL et al.Diabetes Care 2002 Feb,25(2):275-278.Ito C et al.Diabetes Research and Clinical Practice,2000,50:225-230.Nathan DM et al.Diabetes Care,2008,31（8）:1-6.Monami M et al.Endocrinol Invest 2006 J
14、ul-Aug,29(7):619-624.HbA1c与平均血糖的浓度关系（详见与平均血糖的浓度关系（详见NGSP官方网）站官方网）站HbA1c(%)eAG(mg/dL)eAG(mmol/l)5975.461267.071548.6818310.2921211.81024013.41126914.91229816.5年龄的年龄的影响影响血糖水平随年龄增长而增加，因而血糖水平随年龄增长而增加，因而HbA1c，也将随年龄而变化。，也将随年龄而变化。现在的现在的HbA1c控制目标并没有因年龄而异控制目标并没有因年龄而异制定不同的标准。制定不同的标准。Pani LN et al.Diabetes Car
15、e,2008,31:1991-1996.血红蛋白的类型及水平血红蛋白的类型及水平的影响的影响任何引起血红蛋白数量与质量变化的因素都会对任何引起血红蛋白数量与质量变化的因素都会对糖化血红蛋白的测定结果产生影响。糖化血红蛋白的测定结果产生影响。一些血红蛋白亚型，如一些血红蛋白亚型，如HbS、HbC、HbE和和地地中海贫血等会干扰一些中海贫血等会干扰一些HbA1c检测方法的准确性。检测方法的准确性。目前许多检测方法都可对大部分常见血红蛋白亚目前许多检测方法都可对大部分常见血红蛋白亚型进行校正，也可采用不受血红蛋白亚型影响的型进行校正，也可采用不受血红蛋白亚型影响的试剂。试剂。Roberts WL e
16、t al.Clin Chem 2005;51:776-778.Cox T et al.Am J Clin Pathol 1993 Feb;99(2):137-41.Bry L et al.Clin Chem 2001 Feb;47(2):153-63.RBC寿命寿命的影响的影响 任何改变红细胞寿命的因素都将导致任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c结果结果不准确不准确RBC寿命降低，寿命降低，HbA1c降低：降低：溶血性贫血、溶血性贫血、活动性出血活动性出血HbS和和HbC（RBC寿命缩短为寿命缩短为29天）。天）。RBC寿命增加，寿命增加，HbA1c升高：升高：脾切除术后、再生障碍性贫血
17、时，红细胞清除障碍或网脾切除术后、再生障碍性贫血时，红细胞清除障碍或网织红细胞生成减少。织红细胞生成减少。Kutter D et al.Clin Lab 2006,52(9-10):477-481.Daae LN et al.Clin Chem 1999 Apr,45(4):569.Wang Y et al.Clin Chem 2007,53(7):1394-1395.妊娠妇女血容量增加，血色素降低，因此其HbA1c水平较非妊娠妇女低，不能真实反应平均血糖水平。Radder JK et al.Neth J Med 2005 Jul-Aug,63(7):256-259.Partida Hernn
18、dez G et al.Ginecol Obstet Mex 2000 Oct,68:420-424.妊娠妊娠的影响的影响特殊的糖尿病类型特殊的糖尿病类型 进展迅速的1型糖尿病：暴发性暴发性1型糖尿病型糖尿病l发病急骤：一般糖尿病症状在发病急骤：一般糖尿病症状在1周内就迅速发展为周内就迅速发展为酮症酸中毒。酮症酸中毒。l血糖与血糖与HbA1c分离：血糖较高而分离：血糖较高而HbA1c接近正接近正常，一般不超过常，一般不超过8.5%。l胰岛胰岛细胞功能极差：胰岛功能几乎完全丧失，细胞功能极差：胰岛功能几乎完全丧失，血尿中胰岛素及血尿中胰岛素及C肽极低。肽极低。其他疾病状态其他疾病状态 酗酒和肝炎
19、抗病毒药物病毒唑的主要副作用是溶血性贫血甲亢：脂质过氧化糖尿病血液透析HIV感染Lahousen T et al.World J Gastroenterol 2004 Aug 1,10(15):2284-6.Schnedl WJ et al.Clin Lab.2007,53(3-4):179-81.Mohan Kumar KM et al.Clin Chim Acta 2004 Apr,342(1-2):187-92.Inaba M et al.J Am Soc Nephrol 2007 Mar,18(3):896-903.Abe M et alNat Clin Pract Nephrol 2
20、008 Sep,4(9):482-483.Diop ME et al.AIDS Res Hum Retroviruses 2006 Dec,22(12):1242-7.饮食和药物饮食和药物影响影响大剂量水杨酸盐维生素C和E严重的铁缺乏阿司匹林某些抗感染药物Bry L et al.Clin Chem 2001 Feb,47(2):153-63.Boeing H et al.Am J Clin Nutr 2000 May,71(5):1115-22.Jain SK et al.Free Radic Biol Med 2007 Oct 15,43(8):1124-1131.Jain SK et al
21、.J Am Coll Nutr 1996 Oct,15(5):458-61.Iwamoto Y et al.J Periodontol 2001 Jun,72(6):774-778.Camargo JL et al,Clin Chim Acta,2006,372(1-2):206-209.检测方法检测方法的影响的影响 当糖化血红蛋白遗传学异常或是生化修饰异常时，不同的检测方法所测定的HbA1c结果可能不同。费城染色体异常的慢性粒细胞白血病：血红蛋白变异体费城染色体异常的慢性粒细胞白血病：血红蛋白变异体和和HbA1c共洗脱共洗脱HbA1c值偏高：采用值偏高：采用A1C 2.2+糖化血红蛋白分析仪
22、糖化血红蛋白分析仪检测检测HbA1c值偏低：采用值偏低：采用Bio-Rad系统检测系统检测不影响准确性不影响准确性：采用：采用DCA 2000、Tina Quant等等方法方法Bry L et al,Clin Chem,2001,47(2):153-163.目目 录录HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系与糖尿病慢性并发症的关系HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准标准影响影响HbA1c测定结果的因素测定结果的因素各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中综合应用如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血
23、糖及其他血糖监测指标监测指标血糖监测指标及其变迁血糖监测指标及其变迁监测指标：监测指标：尿糖、血糖、糖化血清蛋白及糖化血清白蛋尿糖、血糖、糖化血清蛋白及糖化血清白蛋白、糖化血红蛋白。白、糖化血红蛋白。尿糖、酮体尿糖、酮体 随机血糖随机血糖指导治疗以缓解指导治疗以缓解高血糖症状高血糖症状 检测技术进步检测技术进步证据积累：糖证据积累：糖尿病慢性并发症尿病慢性并发症是慢性高血糖的是慢性高血糖的结果结果 尿糖被毛细血尿糖被毛细血管血糖检测取代管血糖检测取代糖化蛋白成为糖化蛋白成为常规监测的重要常规监测的重要部分部分 19751975年以前年以前年以前年以前 上世纪上世纪上世纪上世纪8080年代年代年
24、代年代Goldstein DE et al.Diabetes Care 2004,27(7):1761-1773.尿糖：产生及局限性尿糖：产生及局限性尿糖的产生：尿糖的产生：血糖浓度超过肾糖阈时，尿液中的葡萄糖不能被肾小管完全血糖浓度超过肾糖阈时，尿液中的葡萄糖不能被肾小管完全重吸收而随尿一同排出，反映重吸收而随尿一同排出，反映2次排尿期间几小时内的血糖次排尿期间几小时内的血糖情况情况。局限性：局限性：不能准确反映即刻血糖水平的高低：受肾糖阈、药物、膀胱不能准确反映即刻血糖水平的高低：受肾糖阈、药物、膀胱神经病变影响。神经病变影响。在预防低血糖和高血糖方面价值有限：不能区分低血糖、正在预防低血
25、糖和高血糖方面价值有限：不能区分低血糖、正常血糖或轻中度的高血糖。常血糖或轻中度的高血糖。血糖监测的局限性血糖监测的局限性 易受饮食、药物、运动及应激等影响易受饮食、药物、运动及应激等影响只能反映即刻血糖水平只能反映即刻血糖水平波动性和瞬间性波动性和瞬间性 缺乏对患者全天血糖变化的全面监测缺乏对患者全天血糖变化的全面监测 会遗漏一天当中血糖动态变化的重要信息会遗漏一天当中血糖动态变化的重要信息糖化血清蛋白（糖化血清蛋白（GSP）定义：定义：血清中葡萄糖与各种蛋白质（主要是白蛋白）发生缓慢非酶促糖化反血清中葡萄糖与各种蛋白质（主要是白蛋白）发生缓慢非酶促糖化反应的产物。果糖胺应的产物。果糖胺 评
26、价糖尿病近期血糖评价糖尿病近期血糖控制水平的有效指标控制水平的有效指标反映近反映近13周内平均血糖水平周内平均血糖水平 可在血糖降低后可在血糖降低后1周左右降低周左右降低优点：优点：敏感度高、特异强敏感度高、特异强不受即时血糖浓度、年龄、饮食、药物、妊娠等急性变化的影响不受即时血糖浓度、年龄、饮食、药物、妊娠等急性变化的影响对血糖浓度的临时波动反应不敏感对血糖浓度的临时波动反应不敏感局限性：受白蛋白浓度的影响局限性：受白蛋白浓度的影响白蛋白发生变化的疾病（如肾病综合症、肝硬化、异常蛋白血症）白蛋白发生变化的疾病（如肾病综合症、肝硬化、异常蛋白血症）急性时相反应之后，标本溶血急性时相反应之后，标
27、本溶血初开秋初开秋,周淑华周淑华.陕西医学杂志陕西医学杂志,2005,(34):955.许翔许翔,丁莉莉丁莉莉.实用医技杂志实用医技杂志,2006,2(3):341.糖化血清白蛋白（糖化血清白蛋白（GSA）定义：定义：葡萄糖与白蛋白结合后称为葡萄糖与白蛋白结合后称为GSA，反映患者过去，反映患者过去23周平均血糖水平周平均血糖水平 优点：优点：某些影响某些影响HbA1c的因素对的因素对GSA测定无影响测定无影响不受进食、胆红素、尿酸、肌酐、血红蛋白及维生素不受进食、胆红素、尿酸、肌酐、血红蛋白及维生素C的干扰的干扰不受肝肾疾病、溶血性贫血和蛋白质结构异常对血浆蛋白量的影不受肝肾疾病、溶血性贫血
28、和蛋白质结构异常对血浆蛋白量的影响响某些影响某些影响GSP的因素对的因素对GSA测定无影响测定无影响血液蛋白质浓度发生变化时（如肾病综合症、肝硬化、异常蛋白血液蛋白质浓度发生变化时（如肾病综合症、肝硬化、异常蛋白血症）血症）不受急性时相反应的影响不受急性时相反应的影响Takahashi S,et al.Endocr J 2007,54(1):139-44.糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）HbA1c是红细胞中血红蛋白与葡萄糖持续且不可逆是红细胞中血红蛋白与葡萄糖持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物。地进行非酶促蛋白糖化反应的产物。HbA1c监测的重大影响监测的重大影响=胰岛素问世，
29、已成为评价胰岛素问世，已成为评价糖尿病长期血糖控制水平的金标准和糖尿病管理的糖尿病长期血糖控制水平的金标准和糖尿病管理的基石基石。糖尿病流行病学研究和疗效考核的有效检测指标。糖尿病流行病学研究和疗效考核的有效检测指标。目目 录录HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系与糖尿病慢性并发症的关系HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准标准影响影响HbA1c测定结果的因素测定结果的因素各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用如何在糖尿病管理中综合应用如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血糖及其他血糖监测指标监测指标血糖监测指标
30、血糖监测指标 血糖的测定反映的是某一点血糖的测定反映的是某一点(测定当时测定当时)的的血糖水平，是糖尿病的微观控制指标血糖水平，是糖尿病的微观控制指标 糖化血清蛋白的测定反映的是过去糖化血清蛋白的测定反映的是过去2周周3周内的血糖的平均水平周内的血糖的平均水平 HbA1c的测定反映的是过去的测定反映的是过去2个月个月3个月个月中血糖的平均水平，是糖尿病的宏观指标中血糖的平均水平，是糖尿病的宏观指标 自我血糖监测（自我血糖监测（SMBG）血糖监测的频率取决于临床条件，危急情况（住血糖监测的频率取决于临床条件，危急情况（住院患者或新生儿低血糖）下的血糖监测时间间隔院患者或新生儿低血糖）下的血糖监测
31、时间间隔可以从可以从30分钟到分钟到24小时以上不等；小时以上不等；自我血糖监测（自我血糖监测（SMBG）作为糖尿病自我管理的）作为糖尿病自我管理的一部分，可以帮助患者及时了解自身血糖的变化，一部分，可以帮助患者及时了解自身血糖的变化，积极参与糖尿病控制及治疗、按需调整行为及药积极参与糖尿病控制及治疗、按需调整行为及药物干预，并及时向医务工作者咨询的手段。物干预，并及时向医务工作者咨询的手段。SMBG适用人群适用人群所有使用胰岛素治疗的糖尿病患者所有使用胰岛素治疗的糖尿病患者非胰岛素治疗的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者实行短期集中型糖尿病患者实行短期集中SMBG可能有益的可能有益的情况：情况：有
32、低血糖症状；有低血糖症状；感染，旅行或应激；感染，旅行或应激；正在调整用药，营养和正在调整用药，营养和/或体力活动；或体力活动；改变生活习惯，如要住学校，开始新的工作或改变工作时间；改变生活习惯，如要住学校，开始新的工作或改变工作时间；糖化血红蛋白水平正在恶化；糖化血红蛋白水平正在恶化；对于疾病的性质和对于疾病的性质和/或治疗方案（非药物和药物）对血糖控制作用不清或治疗方案（非药物和药物）对血糖控制作用不清楚或者不全面；楚或者不全面；妊娠或计划妊娠。妊娠或计划妊娠。IDF.Guideline on Self-Monitoring of Blood Glucose in Non-Insulin
33、Treated Type 2 Diabetes.2009.血糖监测时间血糖监测时间 理想的血糖监测：全天血糖谱的测定理想的血糖监测：全天血糖谱的测定 5点法点法:空腹空腹+三餐后三餐后2小时小时+睡前睡前 7点法：三餐前点法：三餐前+三餐后三餐后2小时小时+睡前睡前 8点法：三餐前点法：三餐前+三餐后三餐后2小时小时+睡前睡前+凌晨凌晨餐后餐后2小时以进餐第一口饭计时小时以进餐第一口饭计时血糖监测的频率血糖监测的频率非药物治疗者非药物治疗者:2次次/天，天，FBG+P2hBG，每周每周1天。天。口服降血糖药物治疗者：在开始服药的前两口服降血糖药物治疗者：在开始服药的前两周，每周连续测周，每周连
34、续测3天天5点法血糖，即空腹、点法血糖，即空腹、餐后餐后2小时和睡前血糖。血糖稳定后，每周小时和睡前血糖。血糖稳定后，每周只需测只需测1天的天的FBG+P2hBG和睡前血糖。和睡前血糖。胰岛素治疗者胰岛素治疗者:57次次/天，每周天，每周12天。天。每月至少监测凌晨每月至少监测凌晨3:00血糖血糖1次，以确认有次，以确认有无夜间低血糖。无夜间低血糖。动态血糖监测动态血糖监测使用全自动血糖仪可以每使用全自动血糖仪可以每35分钟记录分钟记录1次血糖测定值，次血糖测定值，一天可以记录一天可以记录288个血糖测定值，但只能记录连续个血糖测定值，但只能记录连续3天的天的血糖波动趋势图。血糖波动趋势图。全
35、自动血糖仪的临床应用，使我们发现了以往所不了解的全自动血糖仪的临床应用，使我们发现了以往所不了解的血糖波动（漂浮）情况，有利于我们对人体血糖变化的认血糖波动（漂浮）情况，有利于我们对人体血糖变化的认识，纠正治疗剂量的错误，特别对注射胰岛素治疗的儿童、识，纠正治疗剂量的错误，特别对注射胰岛素治疗的儿童、青少年、脆性糖尿病患者很有指导意义。青少年、脆性糖尿病患者很有指导意义。非糖尿病患者血糖波动或漂浮范围、幅度、频率非糖尿病患者血糖波动或漂浮范围、幅度、频率糖尿病患者治疗后血糖波动的幅度、低血糖与高血糖的发生情况糖尿病患者治疗后血糖波动的幅度、低血糖与高血糖的发生情况马学毅马学毅.现代糖尿病诊断治
36、疗学现代糖尿病诊断治疗学.2007.动态血糖监测的适应症动态血糖监测的适应症 1型糖尿病。型糖尿病。需要胰岛素强化治疗（例如每日需要胰岛素强化治疗（例如每日3次以上皮下胰岛素次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的2型糖尿病患者。型糖尿病患者。在在SMBG的指导下使用降糖治疗的的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者仍型糖尿病患者仍出现下列情况之一：出现下列情况之一：1.无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖。夜间低血糖。2.无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖。无法解释的高血糖，特别是空腹高
37、血糖。3.血糖波动大。血糖波动大。妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。尿糖监测尿糖监测因为尿糖不能准确反应血浆葡萄糖水平，所以在因为尿糖不能准确反应血浆葡萄糖水平，所以在糖尿病患者中不建议常规进行半定量尿糖检测，糖尿病患者中不建议常规进行半定量尿糖检测，只有对那些不能或拒绝进行只有对那些不能或拒绝进行SMBG的患者才需要的患者才需要考虑进行尿糖监测。考虑进行尿糖监测。Ahmann AJ.Am J Manag Care 2007,13 Suppl 2:S41-S46.同时检测血糖、同时检测血糖、GSP及及HbA1c的意义的意义 1血糖，血糖，GSP及及HbA1c升高幅度相
38、同时，提示升高幅度相同时，提示2个月个月3个月个月内血糖水平较高。内血糖水平较高。2HbA1c升高大于升高大于GSP升高幅度，说明近升高幅度，说明近2月月3月内血糖控月内血糖控制不佳，但近半个月内血糖控制较好。制不佳，但近半个月内血糖控制较好。3血糖升高，而且血糖升高，而且GSP升高大于升高大于HbA1c幅度，说明幅度，说明2周周3周周血糖水平较高，糖尿病早期情况或近期控制不佳。血糖水平较高，糖尿病早期情况或近期控制不佳。4HbA1c和和GSP正常，但血糖明显升高，多为机体应急状态或正常，但血糖明显升高，多为机体应急状态或人工输注葡萄糖液的结果，以此可作为糖尿病的鉴别依据。人工输注葡萄糖液的结
39、果，以此可作为糖尿病的鉴别依据。同时检测血糖、同时检测血糖、GSP及及HbA1c的意义的意义(续续)5血糖正常，但血糖正常，但GSP和和HbA1c仍升高，说明糖尿病患者近期血仍升高，说明糖尿病患者近期血糖控制较为理想而糖控制较为理想而2周周3周前血糖控制不理想。周前血糖控制不理想。6联合检测联合检测HbA1c和和GSP，可减少测血糖的次数，减轻病人的，可减少测血糖的次数，减轻病人的痛苦。痛苦。7贫血和低蛋白血症患者，贫血和低蛋白血症患者，HbA1c和和GSP可降低，应结合血糖可降低，应结合血糖水平作以判断。水平作以判断。糖尿病管理：点、线、面结合，全面达标糖尿病管理：点、线、面结合，全面达标点达标：空腹及餐后血糖点达标：空腹及餐后血糖线达标：糖化血红蛋白，糖化血清白蛋白线达标：糖化血红蛋白，糖化血清白蛋白减少血糖的波动减少血糖的波动全面达标：降糖全面达标：降糖、降压、调脂、抗凝和减重、降压、调脂、抗凝和减重2型糖尿病患者多为多个心血管危险因素的聚集体型糖尿病患者多为多个心血管危险因素的聚集体综合治疗，全面达标，预防糖尿病并发症综合治疗，全面达标，预防糖尿病并发症谢谢谢谢